顱內(nèi)硬腦膜外肉芽腫個案護(hù)理一、前言顱內(nèi)硬腦膜外肉芽腫是一種較為罕見的顱內(nèi)病變，它的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，給診斷和治療帶來了一定的挑戰(zhàn)。對于這類患者的護(hù)理，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。通過對這例顱內(nèi)硬腦膜外肉芽腫患者的護(hù)理查房，我們希望能夠進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理水平，為今后類似患者的護(hù)理提供參考。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“反復(fù)頭痛伴視力下降3個月”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有視力逐漸下降，無視物模糊、惡心、嘔吐等癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查提示顱內(nèi)占位性病變，遂來我院進(jìn)一步診治。入院查體：神志清楚，精神尚可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，視力右眼0.3，左眼0.4，視野檢查提示雙顳側(cè)偏盲。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征。頭顱MRI檢查顯示：右側(cè)額葉硬腦膜外可見一異常信號影，大小約3cm×4cm，T1WI呈等信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描后可見明顯強(qiáng)化，考慮為硬腦膜外肉芽腫。完善相關(guān)檢查后，在全麻下行開顱硬腦膜外肉芽腫切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后患者安返病房。三、護(hù)理評估1.病情觀察術(shù)后密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量一次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測量間隔時間。觀察患者的意識狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）進(jìn)行評估，術(shù)后患者GCS評分15分，意識清楚，但需警惕術(shù)后可能出現(xiàn)的意識障礙。觀察患者的瞳孔變化，每小時檢查一次，注意雙側(cè)瞳孔的大小、形狀及對光反射情況，若出現(xiàn)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失等異常情況，及時報告醫(yī)生。2.傷口及引流管護(hù)理觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，如有浸濕及時更換。術(shù)后留置了硬膜外引流管，妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓和堵塞。密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時引流量。正常情況下，術(shù)后早期引流液顏色較淡，量逐漸減少，若引流液出現(xiàn)血性增多、渾濁或有絮狀物等異常情況，及時通知醫(yī)生處理。3.視力及視野評估定期評估患者的視力和視野變化，術(shù)后第1天、第3天、第7天分別進(jìn)行視力和視野檢查，并與術(shù)前結(jié)果進(jìn)行對比。觀察患者有無視力進(jìn)一步下降、視野缺損范圍擴(kuò)大等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的視神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。4.心理狀態(tài)評估患者因?qū)膊〉膿?dān)憂及術(shù)后身體的不適，可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理情緒。通過與患者溝通交流，觀察其語言表達(dá)、行為舉止等，評估患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)切口及引流管留置有關(guān)。3.感知改變：視力下降、視野缺損與顱內(nèi)病變及手術(shù)損傷視神經(jīng)有關(guān)。4.焦慮與對疾病的擔(dān)憂及身體不適有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.預(yù)防顱內(nèi)出血-密切觀察患者的生命體征和意識狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識障礙加重等情況，及時報告醫(yī)生，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。-保持患者絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽、打噴嚏等增加顱內(nèi)壓的動作。-遵醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥物等治療，并觀察用藥效果。2.預(yù)防感染-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行各項護(hù)理操作時戴口罩、帽子、無菌手套，保持傷口敷料清潔干燥。-定期更換引流裝置，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行操作，防止引流管逆行感染。-觀察患者體溫變化，每4小時測量一次，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的降溫措施，如物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥物。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。3.改善感知改變-協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、如廁等，防止因視力和視野障礙而發(fā)生意外。-向患者解釋視力和視野恢復(fù)需要一定的時間，鼓勵患者積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。-指導(dǎo)患者進(jìn)行視覺訓(xùn)練，如讓患者用眼睛追蹤物體、進(jìn)行視力表訓(xùn)練等，以促進(jìn)視力和視野的恢復(fù)。4.緩解焦慮-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，增強(qiáng)患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)出血術(shù)后一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙加重、瞳孔改變等癥狀。若發(fā)現(xiàn)上述異常情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。在等待手術(shù)過程中，保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥物等治療，密切觀察患者生命體征變化。2.感染-傷口感染：表現(xiàn)為手術(shù)切口紅腫、疼痛、滲液，伴有發(fā)熱。若發(fā)現(xiàn)傷口感染，及時拆除部分縫線，充分引流，定期換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。-顱內(nèi)感染：患者可出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致意識障礙。一旦懷疑顱內(nèi)感染，立即報告醫(yī)生，協(xié)助做好腰椎穿刺檢查，取腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房安靜、整潔，減少探視人員，防止交叉感染。3.視神經(jīng)損傷術(shù)后密切觀察患者視力和視野變化，若視力持續(xù)下降或視野缺損范圍擴(kuò)大，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，如甲鈷胺、神經(jīng)生長因子等，促進(jìn)視神經(jīng)恢復(fù)。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部護(hù)理，避免揉眼，防止眼部感染。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬介紹顱內(nèi)硬腦膜外肉芽腫的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后情況，讓患者對疾病有全面的了解，增強(qiáng)其自我保健意識。2.康復(fù)指導(dǎo)告知患者術(shù)后康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如肢體活動、語言訓(xùn)練等，以促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。鼓勵患者在身體允許的情況下逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。4.定期復(fù)查告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月分別復(fù)查頭顱CT或MRI，以便及時發(fā)現(xiàn)有無復(fù)發(fā)或其他并發(fā)癥。同時，囑咐患者如有頭痛、頭暈、視力下降等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對這例顱內(nèi)硬腦膜外肉芽腫患者的護(hù)理，我們深刻體會到了全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，采取有效的護(hù)理措施改善患者的感知改變和心理狀態(tài)，同時加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我保健能力。經(jīng)過精心護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)良好，視力和視野較術(shù)前有所改善，頭痛癥狀消失，順利康復(fù)出院