創(chuàng)傷性髂總動脈血栓形成查房一、前言創(chuàng)傷性髂總動脈血栓形成是一種較為嚴重且復雜的血管疾病，它可導致下肢急性缺血，若不及時有效處理，將嚴重影響肢體功能甚至危及生命。本次查房旨在通過對具體病例的深入分析，全面梳理創(chuàng)傷性髂總動脈血栓形成患者的護理要點，提高護理團隊對該疾病的認識和護理水平，為今后更好地護理此類患者提供經(jīng)驗和借鑒。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致右下肢疼痛、活動受限2小時入院?；颊呷朐簳r神志清，精神緊張，右下肢明顯腫脹，皮膚蒼白，皮溫降低，足背動脈搏動消失。急診行下肢血管超聲檢查提示右髂總動脈血栓形成。既往體健，無高血壓、糖尿病、高血脂等病史。入院后完善相關檢查，在積極抗休克治療的同時，于入院后6小時在全麻下行右髂總動脈切開取栓術。手術過程順利，術后安返病房。三、護理評估1.生命體征術后密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征?；颊咝g后體溫在術后1-2天稍有升高，波動在37.5-38.2℃之間，考慮為術后吸收熱，給予對癥處理后逐漸恢復正常。血壓維持在正常范圍，心率波動在70-90次/分，呼吸平穩(wěn)。2.傷口情況觀察右腹股溝手術切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。術后切口無明顯滲血，換藥時可見切口愈合良好，無紅腫、壓痛等感染跡象。3.肢體血運這是護理評估的重點內(nèi)容。密切觀察右下肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況。術后初期，右下肢皮膚仍蒼白，皮溫較低，足背動脈搏動未觸及。隨著病情的恢復，皮膚顏色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，皮溫逐漸升高，術后3天可觸及微弱的足背動脈搏動，之后搏動逐漸增強。同時，注意觀察患者有無下肢疼痛、麻木等不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的血管痙攣或再栓塞情況。4.心理狀態(tài)患者因突發(fā)車禍及面臨肢體功能障礙的擔憂，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者擔心手術效果及今后的生活質(zhì)量，對疾病的康復缺乏信心。四、護理診斷1.組織灌注無效與髂總動脈血栓形成導致下肢缺血有關2.疼痛與下肢缺血、手術創(chuàng)傷有關3.焦慮與對疾病預后的擔憂有關4.潛在并發(fā)癥：感染、再栓塞、血管痙攣等五、護理目標與措施1.組織灌注無效-護理目標：改善下肢血液循環(huán)，使肢體血運恢復正常。-護理措施-體位護理：術后患者取平臥位，患肢抬高15°-30°，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹，同時避免過度屈曲或伸直患肢，防止血管受壓。-病情觀察：每30分鐘至1小時觀察一次患肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)皮膚顏色由紅潤轉(zhuǎn)為蒼白或發(fā)紺，皮溫降低，足背動脈搏動減弱或消失，及時報告醫(yī)生處理。-藥物治療護理：遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓藥物治療，如低分子肝素鈉皮下注射、尿激酶靜脈滴注等。密切觀察藥物療效及不良反應，注意有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，定期復查凝血功能。2.疼痛-護理目標：減輕患者疼痛，使其疼痛程度緩解至可耐受范圍。-護理措施-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）對患者疼痛程度進行評估，了解疼痛的性質(zhì)、部位、程度及變化情況，為疼痛護理提供依據(jù)。-環(huán)境與心理護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。與患者溝通交流，給予心理支持和安慰，緩解其緊張焦慮情緒，分散其注意力，從而減輕疼痛感受。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等。觀察用藥效果及不良反應，確?；颊甙踩行е雇?。3.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-護理措施-心理溝通：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和恐懼。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，使其對疾病有更全面的認識，減輕心理負擔。-康復指導：向患者講解康復訓練的重要性和方法，鼓勵患者積極參與康復訓練，讓其看到病情逐漸好轉(zhuǎn)的希望，增強康復信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，介紹成功治愈的病例，讓患者相互交流，增強其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。4.潛在并發(fā)癥-護理目標：預防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)并處理。-護理措施-感染預防-切口護理：保持手術切口清潔干燥，嚴格遵守無菌操作原則進行換藥。觀察切口有無紅腫、滲液、異味等，如有異常及時報告醫(yī)生。-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身拍背，防止肺部感染。-尿管護理：妥善固定尿管，保持引流通暢，觀察尿液顏色、性狀及量，定期更換尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。-再栓塞觀察：密切觀察患肢血運情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動再次出現(xiàn)異常變化，及時通知醫(yī)生進行相關檢查，如血管超聲等，以判斷是否發(fā)生再栓塞，并做好再次治療的準備。-血管痙攣護理：注意保暖，避免患肢暴露在寒冷環(huán)境中。若患者出現(xiàn)肢體疼痛加劇、皮膚顏色蒼白等血管痙攣表現(xiàn)，可適當調(diào)整室溫，局部熱敷，但要注意溫度適宜，防止燙傷。同時，遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療，并觀察用藥效果。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染術后3天，患者體溫再次升高至38.5℃，切口處有少量淡黃色滲液，局部壓痛明顯?？紤]切口可能發(fā)生感染。立即報告醫(yī)生，拆除部分縫線，敞開切口引流，取滲液進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療，加強切口換藥，保持引流通暢。經(jīng)過積極處理，患者體溫逐漸下降，切口滲液減少，最終切口愈合良好。2.再栓塞術后第5天，患者突然出現(xiàn)右下肢劇烈疼痛，皮膚蒼白，足背動脈搏動消失。急查血管超聲提示右髂總動脈再次栓塞。立即通知醫(yī)生，做好再次手術準備?；颊咴谌橄滦杏吟目倓用}取栓+血管腔內(nèi)溶栓術，術后經(jīng)過精心護理，肢體血運逐漸恢復正常。3.血管痙攣術后第2天，患者訴右下肢疼痛加重，皮膚顏色蒼白。檢查發(fā)現(xiàn)患肢溫度較對側(cè)低，考慮為血管痙攣。立即給予患肢保暖，局部熱敷，遵醫(yī)囑靜脈滴注罌粟堿等解痙藥物。經(jīng)過處理，患者疼痛緩解，皮膚顏色及溫度逐漸恢復正常。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解創(chuàng)傷性髂總動脈血栓形成的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導指導患者飲食宜清淡，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等，保持大便通暢。減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，如動物內(nèi)臟、油炸食品等，戒煙限酒。3.康復指導告知患者康復訓練的重要性，指導其進行適當?shù)目祻湾憻?。術后早期可進行踝關節(jié)的屈伸活動，逐漸增加活動量，如膝關節(jié)的屈伸、股四頭肌的收縮鍛煉等。在康復過程中，要注意循序漸進，避免過度勞累。同時，提醒患者定期復查下肢血管超聲，了解血管恢復情況。4.用藥指導向患者及家屬講解抗凝、溶栓藥物的作用、用法、用量及注意事項，告知他們不可自行增減藥量或停藥。囑咐患者注意觀察有無出血傾向，如出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等異常情況，及時就醫(yī)。5.日常生活指導指導患者注意休息，避免長時間站立或久坐，休息時可將患肢抬高。保持心情舒暢，避免情緒激動。注意保暖，防止外傷，避免在患肢進行有創(chuàng)操作，如采血、注射等。八、總結(jié)通過對該例創(chuàng)傷性髂總動脈血栓形成患者的護理查房，我們?nèi)嫦到y(tǒng)地了解了此類患者的護理要點。從術前的病情評估、心理護理，到術后的生命體征監(jiān)測、傷口護理、肢體血運觀察以及并發(fā)癥的預防和處理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們要密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施，同時加強與患者及家屬的溝通交流，給予他們心理支持和健康教育，提高患者的自我護理