產(chǎn)科麻醉意外的預防和處理區(qū)分幾個概念麻醉意外麻醉并發(fā)癥責任事故麻醉意外的影響因素麻醉因素：麻醉選擇；麻醉操作；麻醉管理儀器設(shè)備因素麻醉醫(yī)生因素工作責任心真正的意外過敏反響肺栓塞惡性高熱麻醉質(zhì)量控制全麻產(chǎn)科麻醉常見的問題一、預防誤吸二、困難氣道氣管插管失敗的發(fā)生率在懷孕人群可能是在非孕8倍的人口。孕產(chǎn)婦死亡率在美國的研究顯示,52%的死亡是由于全身麻醉的并發(fā)癥主要與氣道管理相關(guān)問題。軟組織變化，如氣道水腫,這可能導致困難椎管內(nèi)麻醉一、腰麻后低血壓產(chǎn)婦更易發(fā)生低血壓的原因預防低血壓的方法減少局麻藥劑量減慢注藥速度麻醉前預擴容預防性使用升壓藥早期識別易于發(fā)生低血壓的高危產(chǎn)婦膠體溶液擴容晶體液在產(chǎn)婦中的擴容效率約30％，而膠體液可以到達100％麻醉前預擴容尤其是膠體溶液擴容的優(yōu)點：增加循環(huán)血量增加心輸出量有效維持脊麻血流動力學的穩(wěn)定預防低血壓的發(fā)生尤其是顯著減少嚴重低血壓的發(fā)生率隨擴容的膠體劑量增大，預防作用也越有效麻醉前預測妊娠后自主神經(jīng)平衡發(fā)生改變，交感神經(jīng)活性相對副交感神經(jīng)而言明顯增強回憶性分析顯示，脊麻時由于交感神經(jīng)被阻斷，發(fā)生中到重度低血壓的產(chǎn)婦其麻醉前根底交感張力明顯高于發(fā)生輕度低血壓者根底交感張力更高的產(chǎn)婦可能脊麻后更容易發(fā)生低血壓。HRV(心率變異性)一個客觀反映自主神經(jīng)平衡的指標麻醉前將產(chǎn)婦按根底的低頻高頻比〔LF/HF〕分為兩組結(jié)果：低LF/HF組〔2.5〕中17例產(chǎn)婦只有3例出現(xiàn)了脊麻后低血壓平均最低SBP為10514mmHg高LF/HF組〔2.5〕中23例產(chǎn)婦有20例發(fā)生了脊麻后低血壓平均最低SBP為7815mmHg仰臥位應激試驗麻醉前分別測量產(chǎn)婦左側(cè)臥位和仰臥位的血壓、心率如果產(chǎn)婦有易于發(fā)生主動脈、腔靜脈壓迫的傾向，那么麻醉前在從側(cè)臥位轉(zhuǎn)成仰臥位時就會有陽性的變化二、全脊麻硬膜外穿刺操作仔細防止穿破硬脊膜硬膜外導管加藥前回抽防止藥物誤注蛛網(wǎng)膜下腔給藥后密切觀察病人發(fā)生硬脊膜穿破并不可怕，可怕的是沒有發(fā)現(xiàn)！一旦發(fā)生全脊麻，氣管插管控制呼吸，使用大劑量血管活性藥物維持循環(huán)三、硬脊膜穿破后頭痛〔PDPH〕誤穿破硬脊膜后PDPH的發(fā)生率高達70%,但也并非所有的產(chǎn)后頭痛都源于硬膜穿破其它原因包括:

非特異性頭痛,偏頭痛,顱內(nèi)積氣,腦皮質(zhì)小靜脈血栓形成以及大腦內(nèi)病理改變PDPH有體位性頭痛的典型特征:直立位加重,平臥位緩解預防PDPH的方法PDPH的治療硬膜外血填充對于PDPH確定性治療在71%的PDPH，保守治療失敗后進行。并發(fā)癥:

另一個硬腦膜穿刺的風險,背部疼痛和感染血補丁之前:

檢查病人的體溫

計數(shù)白細胞

以血為文化和靈敏度

四、神經(jīng)并發(fā)癥相關(guān)因素:毒害神經(jīng)的藥物防腐解決方案損傷神經(jīng)組織細菌學的污染腎上腺素低血壓出血腦脊液漏病人定位外科(產(chǎn)科)過程的本質(zhì)。常見損傷的機制:直接創(chuàng)傷腦膜的炎癥神經(jīng)組織壓縮慢性進行性退化過程血管妥協(xié)腦脊液壓力低定位與合成周圍神經(jīng)損害疑心有神經(jīng)損害的診斷歷史識別潛在疾病確定病癥分布檢查臨床神經(jīng)功能評價肌肉群評價急診化驗室肌電圖腦脊液檢查