醫(yī)院評審管理辦法一、總則（一）目的為加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)院評審工作，促進醫(yī)院不斷提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、改進服務水平，依據相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于各級各類醫(yī)院的評審活動。（三）評審原則1.堅持公益性原則，把維護人民群眾健康權益放在首位，體現(xiàn)醫(yī)院的社會責任。2.遵循科學性、規(guī)范性、公平性、公正性原則，確保評審結果真實、客觀、準確。3.注重持續(xù)改進，以評促建、以評促改，推動醫(yī)院不斷提升管理水平和醫(yī)療服務質量。（四）評審依據1.國家相關法律法規(guī)，如《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療質量管理辦法》等。2.衛(wèi)生健康行業(yè)標準，如《醫(yī)院評審標準》《醫(yī)療服務質量控制指標》等。二、評審組織與職責（一）評審組織架構成立醫(yī)院評審委員會，由衛(wèi)生健康行政部門領導、醫(yī)院管理專家、醫(yī)療技術專家等組成。評審委員會下設辦公室，負責評審日常工作。（二）衛(wèi)生健康行政部門職責1.制定醫(yī)院評審政策和規(guī)劃，指導評審工作。2.組建評審專家?guī)?，負責專家的選拔、培訓和管理。3.組織實施醫(yī)院評審工作，審定評審結果。4.對評審中發(fā)現(xiàn)的問題進行督促整改，對違規(guī)行為進行處理。（三）評審委員會職責1.審議醫(yī)院評審工作制度、標準和程序。2.組織開展醫(yī)院評審活動，對評審過程和結果進行監(jiān)督。3.對評審中發(fā)現(xiàn)的重大問題進行研究決策，提出改進建議。（四）評審辦公室職責1.負責評審工作的具體組織實施，包括制定評審計劃、安排評審日程、組織專家培訓等。2.收集、整理和分析醫(yī)院報送的評審資料，組織現(xiàn)場評審。3.匯總評審意見，撰寫評審報告，提交評審委員會審定。4.負責評審資料的歸檔管理，跟蹤督促醫(yī)院整改落實。（五）評審專家職責1.嚴格遵守評審工作紀律，客觀公正地開展評審工作。2.認真查閱評審資料，深入現(xiàn)場檢查，準確收集和分析信息。3.依據評審標準，對醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質量、服務能力等進行全面評價，提出評審意見和建議。4.參加評審培訓和相關會議，不斷提高評審業(yè)務水平。三、評審周期與方式（一）評審周期醫(yī)院評審一般每[X]年進行一次。（二）評審方式1.資料評審：醫(yī)院按照評審標準要求，整理報送相關資料，評審專家對資料進行查閱和分析。2.現(xiàn)場評審：評審專家深入醫(yī)院實地，通過聽取匯報、查閱病歷、檢查設施設備、訪談醫(yī)護人員和患者等方式，對醫(yī)院進行全面檢查評估。3.社會評價：通過問卷調查、電話隨訪、網絡評價等方式，廣泛收集患者及社會各界對醫(yī)院的意見和建議，作為評審參考。四、評審標準（一）評審標準體系醫(yī)院評審標準分為基本標準和評審標準?；緲藴适轻t(yī)院準入的基本要求，評審標準是對醫(yī)院綜合質量的全面評價。評審標準包括醫(yī)院管理、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、服務水平、可持續(xù)發(fā)展等多個維度，每個維度下設若干條款和細則。（二）評審標準制定與修訂評審標準由衛(wèi)生健康行政部門組織專家根據國家法律法規(guī)、行業(yè)標準和醫(yī)院管理實際情況制定，并根據醫(yī)院管理發(fā)展和醫(yī)療技術進步適時修訂。五、評審程序（一）申請與受理1.醫(yī)院在評審周期前[X]個月向衛(wèi)生健康行政部門提交評審申請。2.衛(wèi)生健康行政部門對申請材料進行審核，符合要求的予以受理，并向醫(yī)院發(fā)出受理通知；不符合要求的，書面告知醫(yī)院補充或修改材料。（二）自評與整改1.醫(yī)院接到受理通知后，按照評審標準開展自評工作，形成自評報告。2.針對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院制定整改計劃并認真組織實施，整改期限一般不超過[X]個月。（三）評審準備1.評審辦公室制定評審工作方案，組建評審專家組，明確評審任務和分工。2.評審專家提前熟悉評審標準和醫(yī)院自評報告，準備評審所需資料和工具。3.醫(yī)院在評審前做好各項準備工作，包括資料整理、現(xiàn)場布置、人員培訓等。（四）現(xiàn)場評審1.評審專家組按照評審工作方案和日程安排，進駐醫(yī)院開展現(xiàn)場評審。2.評審過程中，專家組嚴格按照評審標準進行檢查評估，認真記錄評審情況，及時與醫(yī)院溝通反饋。3.醫(yī)院應積極配合評審工作，如實提供相關資料和信息，協(xié)助專家組開展工作。（五）評審報告撰寫與審定1.現(xiàn)場評審結束后，評審專家組對評審情況進行匯總分析，撰寫評審報告，提出評審意見和建議。2.評審報告經評審委員會審定后，報衛(wèi)生健康行政部門。（六）結果公示與發(fā)布1.衛(wèi)生健康行政部門對評審結果進行公示，公示期為[X]個工作日。公示期間，接受社會各界的監(jiān)督和意見反饋。2.公示無異議后，衛(wèi)生健康行政部門發(fā)布評審結果，向醫(yī)院頒發(fā)評審證書，并向社會公告。六、評審結果應用（一）等級認定根據評審結果，醫(yī)院分為甲等、乙等、丙等，其中甲等為優(yōu)秀，乙等為合格，丙等為不合格。（二）政策支持1.衛(wèi)生健康行政部門對甲等醫(yī)院在重點學科建設、人才培養(yǎng)、科研項目申報等方面給予優(yōu)先支持。2.對乙等醫(yī)院加強指導和幫扶，促進其持續(xù)改進，提升服務水平。3.對丙等醫(yī)院責令限期整改，整改期間暫停部分診療科目執(zhí)業(yè)活動；整改仍不合格的，予以停業(yè)整頓直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。（三）社會監(jiān)督評審結果向社會公開，接受患者和社會各界的監(jiān)督，引導患者合理就醫(yī)，促進醫(yī)院不斷提高服務質量。七、監(jiān)督管理（一）建立健全監(jiān)督機制衛(wèi)生健康行政部門加強對醫(yī)院評審工作的監(jiān)督檢查，建立投訴舉報渠道，及時受理和處理有關評審工作的投訴舉報。（二）加強對評審專家的管理建立評審專家考核評價制度，對評審專家的評審工作質量、職業(yè)道德等進行考核評價，對違反評審紀律的專家予以嚴肅處理。（三）強化對醫(yī)院的