醫(yī)院證照管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院證照管理，規(guī)范證照的申請(qǐng)、審批、使用、保管、變更、延續(xù)、注銷等流程，確保醫(yī)院合法合規(guī)運(yùn)營(yíng)，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序和良好形象，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于醫(yī)院所有涉及的各類證照，包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證、藥品經(jīng)營(yíng)許可證、放射診療許可證、母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證等。（三）管理原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保證照管理工作合法合規(guī)。2.專人負(fù)責(zé)原則：明確專人負(fù)責(zé)證照管理工作，確保責(zé)任落實(shí)到人。3.動(dòng)態(tài)管理原則：根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和法律法規(guī)要求，及時(shí)辦理證照的相關(guān)業(yè)務(wù)，確保證照的有效性和時(shí)效性。4.安全保密原則：妥善保管證照原件及相關(guān)資料，防止遺失、泄露，確保信息安全。二、管理職責(zé)（一）證照管理部門設(shè)立專門的證照管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院各類證照的統(tǒng)一管理工作。其主要職責(zé)包括：1.制定和完善證照管理制度及流程，并組織實(shí)施。2.負(fù)責(zé)證照的申請(qǐng)、審批、領(lǐng)取、保管、使用、變更、延續(xù)、注銷等具體工作。3.定期對(duì)證照進(jìn)行清查盤點(diǎn)，確保證照的完整性和準(zhǔn)確性。4.收集、整理、歸檔與證照相關(guān)的文件資料，建立健全證照管理檔案。5.及時(shí)關(guān)注國(guó)家法律法規(guī)和政策變化，為醫(yī)院提供證照管理方面的咨詢和建議。（二）相關(guān)業(yè)務(wù)部門各相關(guān)業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)配合證照管理部門做好本部門涉及的證照申請(qǐng)、變更等相關(guān)工作，并提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的資料。其主要職責(zé)包括：1.按照證照管理部門的要求，及時(shí)提交本部門相關(guān)業(yè)務(wù)的證照申請(qǐng)材料，并確保材料的真實(shí)性和合規(guī)性。2.在業(yè)務(wù)發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)通知證照管理部門辦理相應(yīng)的證照變更手續(xù)。3.協(xié)助證照管理部門做好證照的年檢、校驗(yàn)等工作。（三）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)對(duì)證照管理工作進(jìn)行統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督，確保證照管理工作符合醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略和法律法規(guī)要求。對(duì)重大證照事項(xiàng)進(jìn)行決策，協(xié)調(diào)解決證照管理工作中出現(xiàn)的問題。三、證照申請(qǐng)與審批（一）申請(qǐng)準(zhǔn)備1.當(dāng)醫(yī)院需要新辦、變更、延續(xù)等涉及證照的業(yè)務(wù)時(shí)，相關(guān)業(yè)務(wù)部門應(yīng)首先明確所需證照類型及申請(qǐng)條件。2.依據(jù)申請(qǐng)條件，收集、整理所需的申請(qǐng)材料，材料應(yīng)包括但不限于醫(yī)院基本信息、人員資質(zhì)證明、場(chǎng)地證明、設(shè)備清單、管理制度等。確保材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，并按照要求進(jìn)行規(guī)范排版和裝訂。（二）申請(qǐng)流程1.相關(guān)業(yè)務(wù)部門將準(zhǔn)備好的申請(qǐng)材料提交至證照管理部門。2.證照管理部門對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審，檢查材料的完整性和合規(guī)性。如發(fā)現(xiàn)材料不符合要求，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)業(yè)務(wù)部門補(bǔ)充或修改。3.初審?fù)ㄟ^后，證照管理部門將申請(qǐng)材料提交至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審批。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和法律法規(guī)要求進(jìn)行審批決策。4.審批通過后，證照管理部門按照規(guī)定的程序向相關(guān)行政部門提交申請(qǐng)，并跟蹤申請(qǐng)進(jìn)度。（三）審批要點(diǎn)1.嚴(yán)格審查申請(qǐng)材料的真實(shí)性和有效性，確保醫(yī)院提供的信息與實(shí)際情況相符。2.對(duì)照法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，審核醫(yī)院是否滿足證照申請(qǐng)條件，特別是涉及醫(yī)療技術(shù)、人員資質(zhì)、場(chǎng)地設(shè)施等關(guān)鍵要求。3.對(duì)于涉及多個(gè)部門的證照申請(qǐng)，加強(qiáng)部門間的溝通協(xié)調(diào)，確保審批意見的一致性。四、證照領(lǐng)取與保管（一）領(lǐng)取1.證照管理部門在收到行政部門頒發(fā)的證照后，應(yīng)及時(shí)安排專人領(lǐng)取。領(lǐng)取時(shí)需攜帶有效身份證件及相關(guān)領(lǐng)取憑證。2.領(lǐng)取后，仔細(xì)核對(duì)證照內(nèi)容，包括證照名稱、編號(hào)、有效期、發(fā)證機(jī)關(guān)等信息，確保與申請(qǐng)內(nèi)容一致。如發(fā)現(xiàn)有誤，應(yīng)立即與行政部門聯(lián)系更正。（二）保管1.設(shè)立專門的證照保管室，配備必要的安全設(shè)施，如保險(xiǎn)柜、防火防盜設(shè)備等，確保證照存放安全。2.證照應(yīng)分類存放，建立電子和紙質(zhì)檔案。電子檔案應(yīng)包括證照掃描件、申請(qǐng)材料、審批文件等，便于查詢和管理；紙質(zhì)檔案應(yīng)按照檔案管理要求進(jìn)行裝訂和存放。3.明確專人負(fù)責(zé)證照保管，保管人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度，不得擅自將證照轉(zhuǎn)借他人或帶出保管室。4.定期對(duì)證照進(jìn)行清查盤點(diǎn)，每年至少一次，確保賬實(shí)相符。如發(fā)現(xiàn)證照遺失、損壞等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。五、證照使用（一）使用范圍醫(yī)院各類證照僅用于醫(yī)院合法經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，包括但不限于對(duì)外宣傳、業(yè)務(wù)開展、接受檢查、辦理相關(guān)手續(xù)等。（二）使用流程1.醫(yī)院內(nèi)部各部門因工作需要使用證照時(shí)，應(yīng)填寫《證照使用申請(qǐng)表》，注明使用目的、使用期限、使用范圍等信息。2.《證照使用申請(qǐng)表》經(jīng)部門負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后，提交至證照管理部門。3.證照管理部門對(duì)申請(qǐng)表進(jìn)行審核，審核通過后，按照規(guī)定的程序提供證照復(fù)印件，并在復(fù)印件上加蓋“此復(fù)印件僅用于[具體使用事項(xiàng)]，再次復(fù)印無效”字樣的印章。4.使用部門應(yīng)妥善保管證照復(fù)印件，使用完畢后及時(shí)歸還證照管理部門。如因特殊原因需要留存復(fù)印件的，應(yīng)經(jīng)證照管理部門同意，并按照檔案管理要求進(jìn)行登記和保管。（三）使用規(guī)范1.嚴(yán)禁將證照原件外借他人，確因特殊情況需要外借的，須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并辦理嚴(yán)格的借閱手續(xù)。2.不得擅自修改、偽造、變?cè)熳C照內(nèi)容，不得利用證照從事違法違規(guī)活動(dòng)。3.在證照使用過程中，如發(fā)現(xiàn)證照存在問題或可能影響醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)的情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告證照管理部門。六、證照變更（一）變更情形醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中，如發(fā)生以下情形之一，應(yīng)及時(shí)辦理證照變更手續(xù)：1.醫(yī)院名稱、法定代表人、地址、診療科目、床位等登記事項(xiàng)發(fā)生變更。2.醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備設(shè)施、人員資質(zhì)等發(fā)生重大變化，影響到證照的有效性。3.法律法規(guī)規(guī)定的其他需要變更證照的情形。（二）變更流程1.相關(guān)業(yè)務(wù)部門在知悉變更事項(xiàng)后，應(yīng)及時(shí)收集、整理變更所需的材料，并提交至證照管理部門。2.證照管理部門對(duì)變更材料進(jìn)行初審，初審?fù)ㄟ^后提交至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。3.審批通過后，證照管理部門按照規(guī)定的程序向原發(fā)證機(jī)關(guān)提交變更申請(qǐng)，并跟蹤變更進(jìn)度。4.收到變更后的證照后，按照證照領(lǐng)取與保管的要求進(jìn)行處理。（三）變更注意事項(xiàng)1.確保變更材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，符合法律法規(guī)和原發(fā)證機(jī)關(guān)的要求。2.注意變更事項(xiàng)的時(shí)效性，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)辦理變更手續(xù)，避免因逾期未辦理導(dǎo)致證照失效。3.對(duì)于涉及多個(gè)部門的變更事項(xiàng)，加強(qiáng)部門間的協(xié)同配合，確保變更工作順利進(jìn)行。七、證照延續(xù)（一）延續(xù)申請(qǐng)1.在證照有效期屆滿前一定期限內(nèi)（一般提前[X]個(gè)月），證照管理部門應(yīng)提醒相關(guān)業(yè)務(wù)部門準(zhǔn)備證照延續(xù)申請(qǐng)材料。2.相關(guān)業(yè)務(wù)部門按照延續(xù)申請(qǐng)要求，收集、整理所需材料，包括醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況報(bào)告、人員資質(zhì)更新證明、設(shè)備設(shè)施維護(hù)記錄、醫(yī)療質(zhì)量控制資料等。（二）延續(xù)流程1.材料準(zhǔn)備完成后，提交至證照管理部門進(jìn)行初審。2.初審?fù)ㄟ^后，由證照管理部門提交至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。3.審批通過后，證照管理部門按照規(guī)定向原發(fā)證機(jī)關(guān)提交延續(xù)申請(qǐng)，并跟蹤審批結(jié)果。4.如延續(xù)申請(qǐng)獲得批準(zhǔn)，按照證照領(lǐng)取與保管的要求進(jìn)行處理；如未獲批準(zhǔn)，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)的整改措施，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)重新申請(qǐng)。（三）延續(xù)要點(diǎn)1.全面總結(jié)醫(yī)院在證照有效期內(nèi)的運(yùn)營(yíng)情況，確保符合延續(xù)條件。2.關(guān)注法律法規(guī)和政策變化對(duì)延續(xù)申請(qǐng)的影響，及時(shí)調(diào)整申請(qǐng)策略。3.加強(qiáng)與原發(fā)證機(jī)關(guān)的溝通，了解延續(xù)申請(qǐng)的重點(diǎn)和要求，提高申請(qǐng)成功率。八、證照注銷（一）注銷情形醫(yī)院出現(xiàn)以下情形之一時(shí)，應(yīng)及時(shí)辦理證照注銷手續(xù)：1.醫(yī)院停業(yè)、歇業(yè)、破產(chǎn)或因其他原因終止經(jīng)營(yíng)。2.被依法吊銷、撤銷相關(guān)證照。3.法律法規(guī)規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)注銷證照的情形。（二）注銷流程1.相關(guān)業(yè)務(wù)部門提出證照注銷申請(qǐng)，并提交相關(guān)證明材料，如醫(yī)院終止經(jīng)營(yíng)的決議、清算報(bào)告等。2.證照管理部門對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審，初審?fù)ㄟ^后提交至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。3.審批通過后，證照管理部門按照規(guī)定的程序向原發(fā)證機(jī)關(guān)提交注銷申請(qǐng)，并繳回相關(guān)證照原件。4.原發(fā)證機(jī)關(guān)核準(zhǔn)注銷后，證照管理部門做好相關(guān)檔案的整理和歸檔工作。（三）注銷注意事項(xiàng)1.確保注銷申請(qǐng)材料真實(shí)、合法、有效，符合原發(fā)證機(jī)關(guān)的要求。2.在辦理注銷手續(xù)前，完成醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)的清理和交接工作，避免遺留問題。3.及時(shí)向社會(huì)公告醫(yī)院證照注銷信息，避免對(duì)社會(huì)造成不良影響。九、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門定期對(duì)證照管理工作進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，檢查證照管理流程是否合規(guī)，檔案資料是否完整，