類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的用藥及飲食指導(dǎo)第1頁(yè)，共22頁(yè)。（優(yōu)選）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的用藥及飲食指導(dǎo)第2頁(yè)，共22頁(yè)。概念類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)稱(chēng)類(lèi)風(fēng)關(guān)，屬自身免疫性結(jié)締組織病。它是一種炎癥性、進(jìn)行性、對(duì)稱(chēng)性和破壞性的關(guān)節(jié)疾病。此病在我國(guó)的發(fā)病率為0.34％，女性患者是男性的2～3倍，好發(fā)年齡為30～50歲。此病對(duì)生活、工作影響很大，10年內(nèi)將有部分患者喪失勞動(dòng)能力。類(lèi)風(fēng)關(guān)已是導(dǎo)致人們肢體殘疾的頭號(hào)殺手，由于病因不明，大部分患者需要長(zhǎng)期使用慢作用藥控制病情發(fā)展。

第3頁(yè)，共22頁(yè)。臨床表現(xiàn)初發(fā)起病緩慢，先出現(xiàn)疲倦乏力，體重減輕，胃納不佳，低熱和手足麻木刺痛等前驅(qū)癥狀，可持續(xù)幾周到幾個(gè)月。隨后發(fā)生某一關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，以后關(guān)節(jié)腫大日漸顯著、周?chē)つw溫?zé)帷⒊奔t。開(kāi)始往往是一兩個(gè)關(guān)節(jié)受累，游走不定。以后發(fā)展為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)受累。發(fā)病常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐步發(fā)展至其他關(guān)節(jié)。

第4頁(yè)，共22頁(yè)。臨床表現(xiàn)因此，好發(fā)于手、足等小關(guān)節(jié)是本病的特點(diǎn)，累及至大關(guān)節(jié)則以髖、膝較多見(jiàn)。晨僵是發(fā)病的典型表現(xiàn)，其程度和持續(xù)時(shí)間，往往與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)度相一致。隨著病變的發(fā)展，受累關(guān)節(jié)最后變得僵硬而畸型，膝、肘、指、腕部都固定在屈位?；顒?dòng)嚴(yán)重受限。

第5頁(yè)，共22頁(yè)。臨床表現(xiàn)除關(guān)節(jié)癥狀外，發(fā)病過(guò)程中患者還可伴有不規(guī)則發(fā)熱、脈搏加快、貧血等。部分患者在關(guān)節(jié)隆突部位出現(xiàn)皮下小結(jié)，堅(jiān)硬如橡皮，提示疾病處于嚴(yán)重活動(dòng)階段。少數(shù)患者在活動(dòng)期有淋巴結(jié)及脾腫大。眼部可有鞏膜炎、角膜炎、結(jié)膜炎。心臟受累主要影響二尖瓣，但出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者較少。若影響肺部可出現(xiàn)胸膜炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、類(lèi)風(fēng)濕肺心病等。第6頁(yè)，共22頁(yè)。第7頁(yè)，共22頁(yè)。第8頁(yè)，共22頁(yè)。第9頁(yè)，共22頁(yè)。類(lèi)風(fēng)關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)①早晨關(guān)節(jié)僵硬至少持續(xù)一個(gè)小時(shí)。②具有三個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹。③手關(guān)節(jié)掌關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹。④關(guān)節(jié)腫脹呈對(duì)稱(chēng)性。⑤包括手部關(guān)節(jié)X線照片上的變化。⑥皮下結(jié)節(jié)。⑦類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。其中一、二、三項(xiàng)應(yīng)持續(xù)6周以上。（以上7條符合4條即可診斷）

第10頁(yè)，共22頁(yè)。治療此病強(qiáng)調(diào)

早期確診，早期控制病情發(fā)展，不可喪失疾病治療的最佳時(shí)期中西醫(yī)藥結(jié)合的原則:中西醫(yī)結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，則可把不良反應(yīng)抵減到最小，而其療效則相得益彰。希望能夠盡量早期進(jìn)行治療，這樣可以很好地控制病情，不至于發(fā)展到關(guān)節(jié)畸形。第11頁(yè)，共22頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該怎樣進(jìn)行正規(guī)治療個(gè)體化治療，要根據(jù)每個(gè)人的具體情況，因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)不一樣，治療效果以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)都是有區(qū)別的，所以要進(jìn)行個(gè)體化治療。還有一個(gè)原則就是要監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，患者能夠配合醫(yī)生控制不良反應(yīng)。另外還要在治療后給關(guān)節(jié)進(jìn)行早期的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)保持在一個(gè)很好的功能位。第12頁(yè)，共22頁(yè)。

中西醫(yī)藥結(jié)合的原則

由于類(lèi)風(fēng)關(guān)確切的病因不甚明了，故治療缺乏特效療法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用免疫抑制劑為治療類(lèi)風(fēng)關(guān)的基本藥物，如甲氨蝶呤、柳氮磺胺砒啶、來(lái)氟米特等，可收到顯著的效果。但由于需要長(zhǎng)期使用，帶來(lái)較為棘手的問(wèn)題，如對(duì)肝腎和骨髓的毒副作用。中醫(yī)治療類(lèi)風(fēng)關(guān)有調(diào)節(jié)免疫、清熱解毒的方法改善體質(zhì)、緩解癥狀和減輕心理負(fù)擔(dān)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但療效較慢些。中西醫(yī)結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，則可把不良反應(yīng)抵減到最小，而其療效則相得益彰。第13頁(yè)，共22頁(yè)。

慢作用與速效藥結(jié)合的原則

經(jīng)過(guò)最近的20多年的醫(yī)療實(shí)踐，風(fēng)濕科同行取得共識(shí)的是廢除了經(jīng)典的“金字塔”方案，慢作用藥物在確診類(lèi)風(fēng)關(guān)后一開(kāi)始就要使用，以最大限度地減少關(guān)節(jié)的破壞，保護(hù)好關(guān)節(jié)的功能。但是，這類(lèi)藥物在體內(nèi)起作用一般需要1至3個(gè)月的時(shí)間，所以稱(chēng)為慢作用藥物。該類(lèi)藥在用藥之初，因病痛不能減輕往往得不到患者的理解，因此，需要用速效藥物予以彌補(bǔ)。第14頁(yè)，共22頁(yè)。慢作用與速效藥結(jié)合的原則

一般常用的速效藥有兩類(lèi)，其一是非甾體類(lèi)止痛劑，如扶他林、消炎痛以及近年推出的新藥西樂(lè)葆、這些藥均有一定效果，但不能完全消除腫痛，且對(duì)胃腸道可有一定刺激。其二是糖皮質(zhì)激素，這類(lèi)藥不但起效快，而且作用強(qiáng)，在類(lèi)風(fēng)關(guān)開(kāi)始治療的1至3個(gè)月，用它起“搭橋”作用，再合適不過(guò)了。但一些患者“談激素色變”，他們往往是以前受到過(guò)不規(guī)范使用激素或“速效秘方”危害之故。如何使用好激素是醫(yī)生需要修煉的一門(mén)藝術(shù)，請(qǐng)病人相信，在風(fēng)濕專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用，就能得到事半功倍之效。第15頁(yè)，共22頁(yè)。

扶正與祛邪結(jié)合的原則由于類(lèi)風(fēng)關(guān)病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，病痛纏綿，病人納差，體質(zhì)虛弱且多貧血，需要扶正補(bǔ)虛，如益氣健脾、補(bǔ)益肝腎、活血祛瘀等。然而，眾多的患者還夾雜著虛寒和溫?zé)岬韧庑?，也需要?yīng)用溫經(jīng)祛寒、清熱利濕、通絡(luò)搜剔等治則。扶正與祛邪，依據(jù)病情，主次有別，兼顧一般，這是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，在臨床上把握辨證施治，不失時(shí)機(jī)地調(diào)整治療重點(diǎn)，確能收到很好的效果。第16頁(yè)，共22頁(yè)。用藥指導(dǎo)常見(jiàn)藥物：一、改善癥狀藥：非甾體抗炎藥外用鎮(zhèn)痛藥腎上腺糖皮質(zhì)激素二、改善病情藥：慢作用抗風(fēng)濕藥免疫抑制劑植物藥生物制劑

第17頁(yè)，共22頁(yè)。用藥指導(dǎo)：一、改善癥狀藥非甾體抗炎藥（NSAIDs）：阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等。副反應(yīng)主要是胃粘膜損害，如胃痛、消化不良、甚至胃潰瘍、出血、穿孔，故建議在飯后短期服用。其中COX-2傾向性抑制劑：包括莫比可、怡美力，及

COX-2特異性抑制劑：西樂(lè)保等，以上藥物對(duì)胃腸道的刺激較小。但是有報(bào)道顯示，會(huì)提高心血管疾病的發(fā)病率，患者依然要慎用。長(zhǎng)期服用還容易導(dǎo)致腎臟疾病，故在沒(méi)有疼痛癥狀或是可以忍受時(shí)，建議不服用。第18頁(yè)，共22頁(yè)。用藥指導(dǎo)外用鎮(zhèn)痛藥：直接作用患處，對(duì)胃無(wú)刺激。常用：扶他林軟膏、辣椒堿軟膏（勁朗）與非甾體抗炎藥物聯(lián)合，可增加療效、降低不良應(yīng)。激素：具有強(qiáng)大的抗炎作用，能迅速消除關(guān)節(jié)腫脹，減輕疼痛、晨僵，已在臨床廣泛使用。代表藥物：強(qiáng)的松等。其不能阻止關(guān)節(jié)破壞，千萬(wàn)不要擅自增減劑量或是停藥。第19頁(yè)，共22頁(yè)。用藥指導(dǎo)：二、改善病情藥

慢作用抗風(fēng)濕藥：柳氮磺吡啶（SASP)、羥氯喹、氯喹、反應(yīng)停等免疫抑制劑：甲氨蝶呤（MTX）、愛(ài)諾華、環(huán)磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤等

以上兩類(lèi)藥物長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較多，如：肝損，骨髓抑制，肺間質(zhì)病變等，需在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下選用。第20頁(yè)，共22頁(yè)。用藥指導(dǎo)