2生命體征的評(píng)估與護(hù)理試題及答案一、單選題1.體溫調(diào)節(jié)中樞位于（）A.延髓上部B.下丘腦C.小腦蝶部D.大腦枕葉E.脊髓頸段答案：B解析：體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，下丘腦前部為散熱中樞，后部為產(chǎn)熱中樞。延髓上部主要參與呼吸、循環(huán)等基本生命活動(dòng)的調(diào)節(jié)；小腦蝶部主要與維持身體平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)有關(guān)；大腦枕葉主要與視覺(jué)功能有關(guān)；脊髓頸段主要參與頸部及上肢的神經(jīng)傳導(dǎo)等功能。所以本題答案為B。2.成人正常腋溫的波動(dòng)范圍是（）A.36.0～37.0℃B.36.3～37.2℃C.36.5～37.7℃D.36.0～37.7℃E.36.3～37.5℃答案：A解析：成人正常腋溫的波動(dòng)范圍是36.0～37.0℃；口腔溫度的正常范圍是36.3～37.2℃；直腸溫度的正常范圍是36.5～37.7℃。所以本題選A。3.高熱是指體溫在（）A.37.3～38.0℃B.38.1～39.0℃C.39.1～40.0℃D.40.1～41.0℃E.41℃以上答案：C解析：發(fā)熱程度可劃分為：低熱（37.3～38.0℃）；中等度熱（38.1～39.0℃）；高熱（39.1～41.0℃）；超高熱（41℃以上）。所以本題答案是C。4.傷寒患者常見(jiàn)的熱型是（）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.波浪熱答案：A解析：稽留熱常見(jiàn)于傷寒、肺炎鏈球菌肺炎等，體溫持續(xù)在39～40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。弛張熱常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱等，體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，但最低體溫仍高于正常水平。間歇熱常見(jiàn)于瘧疾等，體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。不規(guī)則熱常見(jiàn)于流行性感冒、腫瘤發(fā)熱等，發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。波浪熱常見(jiàn)于布氏桿菌病。所以本題選A。5.速脈是指成人脈率超過(guò)（）A.80次/分B.90次/分C.100次/分D.110次/分E.120次/分答案：C解析：正常成人脈率為60～100次/分，速脈是指成人脈率超過(guò)100次/分，常見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭等。所以本題答案為C。6.絀脈常見(jiàn)于（）A.心房顫動(dòng)患者B.高熱患者C.洋地黃中毒患者D.甲狀腺功能亢進(jìn)患者E.房室傳導(dǎo)阻滯患者答案：A解析：絀脈（脈搏短絀）是指在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，常見(jiàn)于心房顫動(dòng)的患者。由于心房肌收縮極不規(guī)則，心室率快慢不一，使心排血量少的搏動(dòng)可產(chǎn)生心音，但不能引起周圍血管的搏動(dòng)，造成脈率低于心率。高熱患者常見(jiàn)速脈；洋地黃中毒患者可出現(xiàn)各種心律失常；甲狀腺功能亢進(jìn)患者常見(jiàn)速脈；房室傳導(dǎo)阻滯患者可出現(xiàn)緩脈等不同表現(xiàn)。所以本題選A。7.正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為（）A.12～16次/分B.16～20次/分C.20～24次/分D.24～28次/分E.28～32次/分答案：B解析：正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16～20次/分，新生兒呼吸頻率約為44次/分。所以本題答案是B。8.深度呼吸常見(jiàn)于（）A.呼吸中樞抑制B.呼吸中樞受興奮C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.肺纖維化答案：C解析：深度呼吸（庫(kù)斯莫呼吸）是一種深長(zhǎng)而規(guī)則的呼吸，常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等代謝性酸中毒患者，是機(jī)體為了排出過(guò)多的二氧化碳以調(diào)節(jié)酸堿平衡。呼吸中樞抑制可出現(xiàn)呼吸淺慢等表現(xiàn)；呼吸中樞受興奮一般不會(huì)出現(xiàn)深度呼吸；代謝性堿中毒時(shí)呼吸淺而慢；肺纖維化可出現(xiàn)限制性通氣障礙等表現(xiàn)。所以本題選C。9.潮式呼吸的特點(diǎn)是（）A.呼吸淺慢，逐漸加快加深，再變淺慢，隨后呼吸暫停B.呼吸深快，逐漸減慢變淺，再變深快，隨后呼吸暫停C.呼吸淺快，逐漸減慢變深，再變淺快，隨后呼吸暫停D.呼吸深慢，逐漸加快變淺，再變深慢，隨后呼吸暫停E.呼吸淺慢，逐漸加快加深，再變淺快，隨后呼吸暫停答案：A解析：潮式呼吸又稱陳-施呼吸，其特點(diǎn)是呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停數(shù)秒（5～30秒），有時(shí)可達(dá)30～40秒，如此周而復(fù)始。所以本題答案為A。10.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過(guò)窄將使測(cè)得的血壓（）A.偏低B.偏高C.不受影響D.脈壓差增大E.脈壓差減小答案：B解析：測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過(guò)窄，需用較高的充氣壓力阻斷動(dòng)脈血流，使測(cè)得的血壓值偏高；袖帶過(guò)寬，大段血管受阻，測(cè)得血壓值偏低。袖帶過(guò)窄對(duì)脈壓差影響不典型。所以本題選B。11.成人血壓的正常范圍是（）A.收縮壓90～139mmHg，舒張壓60～89mmHgB.收縮壓100～140mmHg，舒張壓70～90mmHgC.收縮壓110～150mmHg，舒張壓80～100mmHgD.收縮壓120～160mmHg，舒張壓90～110mmHgE.收縮壓130～170mmHg，舒張壓100～120mmHg答案：A解析：成人血壓的正常范圍是收縮壓90～139mmHg，舒張壓60～89mmHg。所以本題答案是A。12.下列關(guān)于體溫生理變化的描述，錯(cuò)誤的是（）A.清晨2～6時(shí)體溫最低B.下午2～8時(shí)體溫最高C.晝夜體溫變動(dòng)范圍不超過(guò)0.5℃D.女性在月經(jīng)前期體溫可輕度升高E.兒童體溫可略高于成人答案：C解析：體溫可隨晝夜、年齡、性別、活動(dòng)、藥物等出現(xiàn)生理性變化。清晨2～6時(shí)體溫最低，下午2～8時(shí)體溫最高，晝夜體溫變動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。女性在月經(jīng)前期和妊娠早期體溫可輕度升高，可能與孕激素分泌有關(guān)。兒童由于代謝率高，體溫可略高于成人。所以本題答案選C。13.下列哪種情況可使血壓值降低（）A.興奮B.劇烈運(yùn)動(dòng)C.睡眠不佳D.寒冷環(huán)境E.使用鎮(zhèn)靜劑答案：E解析：興奮、劇烈運(yùn)動(dòng)、睡眠不佳時(shí)，交感神經(jīng)興奮，會(huì)使血壓升高；寒冷環(huán)境下，血管收縮，血壓也會(huì)升高。而使用鎮(zhèn)靜劑可使患者安靜、放松，交感神經(jīng)興奮性降低，可使血壓值降低。所以本題選E。14.測(cè)量脈搏時(shí)，下列描述錯(cuò)誤的是（）A.患者劇烈活動(dòng)后應(yīng)休息20分鐘再測(cè)B.用示指、中指和無(wú)名指的指腹按在動(dòng)脈上C.一般患者測(cè)30秒，將所測(cè)脈搏數(shù)乘以2D.異常脈搏需測(cè)1分鐘E.偏癱患者應(yīng)選擇患側(cè)肢體測(cè)量脈搏答案：E解析：測(cè)量脈搏時(shí)，患者劇烈活動(dòng)后應(yīng)休息20分鐘再測(cè)，以保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。通常用示指、中指和無(wú)名指的指腹按在動(dòng)脈上進(jìn)行測(cè)量。一般患者測(cè)30秒，將所測(cè)脈搏數(shù)乘以2；異常脈搏需測(cè)1分鐘。偏癱患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體測(cè)量脈搏，因?yàn)榛紓?cè)肢體血液循環(huán)可能受到影響，會(huì)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確。所以本題答案是E。15.呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)稱為（）A.陳-施呼吸B.畢奧呼吸C.庫(kù)斯莫呼吸D.浮淺性呼吸E.鼾聲呼吸答案：B解析：畢奧呼吸表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此反復(fù)交替，即呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。陳-施呼吸是呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停數(shù)秒后又重復(fù)上述過(guò)程。庫(kù)斯莫呼吸是深長(zhǎng)而規(guī)則的呼吸。浮淺性呼吸是呼吸淺表而不規(guī)則。鼾聲呼吸是由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積聚，呼吸時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲。所以本題選B。二、多選題1.影響體溫的因素有（）A.年齡B.性別C.晝夜D.運(yùn)動(dòng)E.藥物答案：ABCDE解析：體溫可受多種因素影響。年齡方面，兒童因代謝率高，體溫可略高于成人，老年人因代謝率低，體溫偏低。性別上，女性在月經(jīng)前期和妊娠早期體溫可輕度升高。晝夜節(jié)律表現(xiàn)為清晨2～6時(shí)體溫最低，下午2～8時(shí)體溫最高。運(yùn)動(dòng)可使機(jī)體產(chǎn)熱增加，體溫升高。某些藥物如麻醉藥可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫下降；退燒藥可使體溫降低等。所以ABCDE均正確。2.屬于節(jié)律異常的脈搏有（）A.洪脈B.絀脈C.絲脈D.間歇脈E.速脈答案：BD解析：洪脈是脈搏強(qiáng)大有力，常見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等，不屬于節(jié)律異常。絀脈（脈搏短絀）是同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，是節(jié)律異常的表現(xiàn)。絲脈是脈搏細(xì)弱無(wú)力，常見(jiàn)于心功能不全、大出血等，不是節(jié)律異常。間歇脈是在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇，屬于節(jié)律異常。速脈是脈率超過(guò)100次/分，主要是頻率異常，而非節(jié)律異常。所以本題答案為BD。3.呼吸減慢可見(jiàn)于（）A.顱內(nèi)壓增高B.巴比妥類藥物中毒C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.疼痛E.麻醉劑過(guò)量答案：ABE解析：顱內(nèi)壓增高可壓迫呼吸中樞，使呼吸減慢。巴比妥類藥物中毒和麻醉劑過(guò)量可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸減慢。甲狀腺功能亢進(jìn)患者代謝率增高，呼吸加快。疼痛可使患者呼吸增快。所以本題選ABE。4.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶纏繞過(guò)松會(huì)導(dǎo)致（）A.血壓值偏高B.血壓值偏低C.收縮壓偏高D.舒張壓偏高E.對(duì)血壓無(wú)影響答案：AC解析：測(cè)量血壓時(shí)，袖帶纏繞過(guò)松，充氣后有效面積變窄，需要較高的壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，會(huì)使測(cè)得的血壓值偏高，尤其是收縮壓偏高更為明顯。所以本題答案為AC。5.關(guān)于體溫測(cè)量的注意事項(xiàng)，正確的有（）A.精神異常、昏迷及小兒不可測(cè)口溫B.腹瀉、直腸或肛門手術(shù)患者不可測(cè)肛溫C.測(cè)量前30分鐘應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲等D.腋溫測(cè)量時(shí)間為5分鐘E.體溫計(jì)應(yīng)定期檢查準(zhǔn)確性答案：ABCE解析：精神異常、昏迷及小兒不能配合，可能會(huì)咬破體溫計(jì)，不可測(cè)口溫。腹瀉、直腸或肛門手術(shù)患者測(cè)肛溫可能會(huì)影響測(cè)量結(jié)果或造成損傷，不可測(cè)肛溫。測(cè)量前30分鐘應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲等，以免影響體溫測(cè)量的準(zhǔn)確性。腋溫測(cè)量時(shí)間為10分鐘，而非5分鐘。體溫計(jì)應(yīng)定期檢查準(zhǔn)確性，確保測(cè)量結(jié)果可靠。所以本題答案為ABCE。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述高熱患者的護(hù)理措施。答案：（1）病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1～2次。同時(shí)密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓，如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。注意發(fā)熱類型、程度及經(jīng)過(guò)，有無(wú)伴隨癥狀。（2）降溫措施：可選用物理降溫或藥物降溫方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法，局部冷療采用冷毛巾、冰袋、化學(xué)致冷袋等，通過(guò)傳導(dǎo)方式散熱；全身冷療可采用溫水擦浴、乙醇擦浴等方法。藥物降溫是通過(guò)口服、注射或肛塞退熱藥物。實(shí)施降溫措施30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫并記錄。（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，鼓勵(lì)患者少量多餐。鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量應(yīng)在3000ml左右，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。（4）口腔護(hù)理：高熱患者由于唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，易引起口腔炎、舌炎等。應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。（5）皮膚護(hù)理：及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，以保持皮膚的清潔和干燥，防止著涼。對(duì)于長(zhǎng)期高熱臥床的患者，還應(yīng)定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。（6）臥床休息：高熱時(shí)新陳代謝增快，消耗多，進(jìn)食少，體質(zhì)虛弱，應(yīng)臥床休息，減少能量消耗，以利于機(jī)體恢復(fù)。（7）心理護(hù)理：關(guān)心患者的心理反應(yīng)，耐心解答患者的疑問(wèn)，給予心理安慰，以緩解其焦慮、恐懼等情緒。2.簡(jiǎn)述測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)。答案：（1）測(cè)量前：檢查血壓計(jì)，如水銀柱是否在零點(diǎn)，橡膠管和輸氣球是否漏氣等。向患者解釋測(cè)量血壓的目的、方法，以取得患者的配合。要求患者在測(cè)量前30分鐘內(nèi)避免吸煙、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)等，安靜休息5～10分鐘。（2）測(cè)量時(shí)：-患者取坐位或臥位，手臂應(yīng)與心臟處于同一水平，坐位時(shí)平第四肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。若手臂位置高于心臟水平，測(cè)得血壓值偏低；反之則偏高。-袖帶纏得應(yīng)松緊適宜，以能放入一指為宜。袖帶過(guò)緊使血管在未充氣前已受壓，測(cè)得血壓值偏低；袖帶過(guò)松則使氣袋呈氣球狀，導(dǎo)致有效測(cè)量面積變窄，測(cè)得血壓值偏高。-聽(tīng)診器胸件應(yīng)置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，不可塞在袖帶內(nèi)，否則會(huì)使測(cè)得的血壓值偏高。-充氣不可過(guò)快過(guò)猛，以免水銀溢出和患者不適。放氣速度以每秒水銀柱下降4mmHg為宜，放氣過(guò)快測(cè)得血壓值偏低；放氣過(guò)慢會(huì)使靜脈充血，舒張壓偏高。（3）測(cè)量后：測(cè)量完畢，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。協(xié)助患者整理衣服，取舒適體位。記錄血壓值，采用分?jǐn)?shù)式表示，即收縮壓/舒張壓mmHg，如120/80mmHg。當(dāng)變音和消失音之間有差異時(shí)，兩個(gè)讀數(shù)都應(yīng)記錄，如120/80～70mmHg。（4）其他注意事項(xiàng)：-需密切觀察血壓的患者，應(yīng)做到定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，以確保測(cè)量的準(zhǔn)確性和可比性。-對(duì)偏癱患者，應(yīng)選擇健側(cè)手臂測(cè)量，因患側(cè)肢體血液循環(huán)可能異常，會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。-如血壓聽(tīng)不清或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)。重測(cè)時(shí)，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻后再進(jìn)行測(cè)量，一般連測(cè)2～3次，取其最低值。3.簡(jiǎn)述異常呼吸的類型及特點(diǎn)。答案：（1）頻率異常：-呼吸增快：成人呼吸頻率超過(guò)24次/分，常見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)等。一般體溫每升高1℃，呼吸大約增加4次/分。-呼吸減慢：成人呼吸頻率低于12次/分，常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等。（2）深度異常：-深度呼吸（庫(kù)斯莫呼吸）：是一種深長(zhǎng)而規(guī)則的呼吸，常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等代謝性酸中毒患者，是機(jī)體為了排出過(guò)多的二氧化碳以調(diào)節(jié)酸堿平衡。-淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣，可見(jiàn)于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病，也可見(jiàn)于瀕死患者。（3）節(jié)律異常：-潮式呼吸（陳-施呼吸）：呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停數(shù)秒（5～30秒），有時(shí)可達(dá)30～40秒，如此周而復(fù)始。常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高等。-畢奧呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此反復(fù)交替。常見(jiàn)于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭等。（4）聲音異常：-蟬鳴樣呼吸：吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響，由于聲帶附近阻塞，使空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致，常見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物等。-鼾聲呼吸：由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積聚，呼吸時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲，常見(jiàn)于昏迷患者。（5）形態(tài)異常：-胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為主，若胸部疾病如肺炎、胸膜炎等，可使胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)。-腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：正常男性及兒童以腹式呼吸為主，若腹部疾病如腹膜炎、大量腹水等，可使腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)。四、案例分析題患者，男性，38歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。體溫39.5℃，脈搏110次/分，呼吸26次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，面色潮紅，口唇干燥，咳嗽，咳黃色黏痰。醫(yī)囑給予物理降溫。1.該患者目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？2.應(yīng)采取哪些物理降溫措施？3.物理降溫后應(yīng)如何觀察病情？答案：1.該患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題有：-體溫過(guò)高：與感染有關(guān)，表現(xiàn)為體溫39.5℃。-清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠有關(guān)，表現(xiàn)為咳嗽，咳黃色黏痰。-體液不足：與發(fā)熱致水分丟失過(guò)多有關(guān)，表現(xiàn)為口唇干燥。-舒適的改變：與高熱、咳嗽有關(guān)