2025年風(fēng)濕性疾病試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕性疾病范疇？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.糖尿病D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：C解析：風(fēng)濕性疾病是一組累及骨與關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（如肌肉、肌腱、滑膜、韌帶等）及其他相關(guān)組織和器官的慢性疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡是典型的風(fēng)濕性疾病，骨關(guān)節(jié)炎也屬于風(fēng)濕性疾病中的退行性關(guān)節(jié)病。而糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，不屬于風(fēng)濕性疾病范疇。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是：A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.手指關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，尤其是雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，呈對稱性、持續(xù)性疼痛和腫脹。髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)也可受累，但不是最常受累的關(guān)節(jié)。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是：A.環(huán)形紅斑B.蝶形紅斑C.盤狀紅斑D.網(wǎng)狀青斑答案：B解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚表現(xiàn)，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對稱性紅斑，形似蝴蝶。環(huán)形紅斑多見于風(fēng)濕熱；盤狀紅斑也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)之一，但不如蝶形紅斑具有特征性；網(wǎng)狀青斑可見于多種風(fēng)濕性疾病及其他情況，并非系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性表現(xiàn)。4.診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)是：A.血尿酸升高B.關(guān)節(jié)疼痛C.痛風(fēng)石形成D.關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶答案：D解析：雖然血尿酸升高是痛風(fēng)的重要生化指標(biāo)，關(guān)節(jié)疼痛是痛風(fēng)的常見癥狀，痛風(fēng)石形成是痛風(fēng)的晚期表現(xiàn)，但診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)是在關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶。5.下列關(guān)于強直性脊柱炎的描述，錯誤的是：A.好發(fā)于男性B.主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱C.不累及外周關(guān)節(jié)D.可出現(xiàn)脊柱強直和畸形答案：C解析：強直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，可導(dǎo)致脊柱強直和畸形。部分患者也可累及外周關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。6.風(fēng)濕性疾病的治療原則不包括：A.早期診斷B.聯(lián)合用藥C.個體化治療D.單一藥物大劑量治療答案：D解析：風(fēng)濕性疾病的治療原則包括早期診斷、早期治療，聯(lián)合使用不同作用機制的藥物以提高療效、減少不良反應(yīng)，根據(jù)患者的具體情況進行個體化治療。單一藥物大劑量治療可能會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，不是風(fēng)濕性疾病的治療原則。7.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）？A.甲氨蝶呤B.布洛芬C.來氟米特D.柳氮磺吡啶答案：B解析：改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）可以延緩或阻止關(guān)節(jié)破壞及疾病進展，包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶等。布洛芬是一種非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不能改善病情，不屬于DMARDs。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿，提示可能累及的器官是：A.心臟B.肺C.腎臟D.肝臟答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，腎臟是最常受累的器官之一。蛋白尿是狼瘡性腎炎的常見表現(xiàn)，提示腎臟受到損害。9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期的實驗室指標(biāo)不包括：A.血沉增快B.C反應(yīng)蛋白升高C.類風(fēng)濕因子陽性D.血尿酸升高答案：D解析：血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高是炎癥活動的指標(biāo)，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期常升高。類風(fēng)濕因子在多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中呈陽性，且其滴度與疾病活動度相關(guān)。血尿酸升高主要與痛風(fēng)等疾病有關(guān)，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期關(guān)系不大。10.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期應(yīng)首選的藥物是：A.秋水仙堿B.別嘌醇C.苯溴馬隆D.糖皮質(zhì)激素答案：A解析：痛風(fēng)患者急性發(fā)作期應(yīng)首選秋水仙堿，它可以迅速緩解疼痛和炎癥。別嘌醇和苯溴馬隆是降尿酸藥物，主要用于痛風(fēng)緩解期的治療，降低血尿酸水平。糖皮質(zhì)激素一般在秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或禁忌時使用。11.下列關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的描述，正確的是：A.是一種感染性疾病B.主要累及小關(guān)節(jié)C.關(guān)節(jié)疼痛在活動后減輕D.病理改變主要為關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生答案：D解析：骨關(guān)節(jié)炎是一種非感染性的退行性關(guān)節(jié)病，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，而非小關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)疼痛在活動后加重，休息后緩解。其病理改變主要為關(guān)節(jié)軟骨退變、磨損，骨質(zhì)增生等。12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長期使用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)不包括：A.高血壓B.骨質(zhì)疏松C.血糖降低D.感染答案：C解析：長期使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，如高血壓、骨質(zhì)疏松、感染等。同時，糖皮質(zhì)激素可使血糖升高，而不是降低。13.強直性脊柱炎患者的典型體征是：A.直腿抬高試驗陽性B.浮髕試驗陽性C.骶髂關(guān)節(jié)壓痛D.托馬斯征陽性答案：C解析：直腿抬高試驗陽性多見于腰椎間盤突出癥；浮髕試驗陽性提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液；托馬斯征陽性用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。骶髂關(guān)節(jié)壓痛是強直性脊柱炎患者的典型體征，提示骶髂關(guān)節(jié)受累。14.下列哪種自身抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害密切相關(guān)？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗干燥綜合征A抗體（抗SSA）答案：B解析：抗核抗體（ANA）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩選試驗，但其特異性不強?？筍m抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體，但與腎臟損害關(guān)系不密切?？垢稍锞C合征A抗體（抗SSA）與干燥綜合征等疾病相關(guān)?？闺p鏈DNA抗體（抗ds-DNA）與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動及腎臟損害密切相關(guān)。15.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)畸形最常見的時期是：A.急性期B.亞急性期C.慢性期D.緩解期答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在急性期和亞急性期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限。在慢性期，由于關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等。緩解期關(guān)節(jié)癥狀減輕，但已經(jīng)形成的畸形一般難以恢復(fù)。16.痛風(fēng)患者飲食應(yīng)避免攝入的食物是：A.牛奶B.雞蛋C.海鮮D.蔬菜答案：C解析：痛風(fēng)患者應(yīng)避免高嘌呤飲食，海鮮中含有較高的嘌呤，食用后可導(dǎo)致血尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。牛奶、雞蛋是低嘌呤食物，蔬菜大多也是低嘌呤食物，適合痛風(fēng)患者食用。17.下列關(guān)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的描述，錯誤的是：A.與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)B.主要累及大關(guān)節(jié)C.可遺留關(guān)節(jié)畸形D.可伴有心臟炎等并發(fā)癥答案：C解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，主要累及大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，呈游走性、多發(fā)性。一般在急性期過后，關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)畸形。但部分患者可伴有心臟炎等并發(fā)癥，如風(fēng)濕性心臟病。18.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠時，下列哪種藥物應(yīng)慎用？A.羥氯喹B.潑尼松C.環(huán)磷酰胺D.阿司匹林答案：C解析：羥氯喹、潑尼松、阿司匹林在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠時可在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致胎兒畸形等嚴(yán)重不良反應(yīng)，妊娠期間應(yīng)慎用。19.骨關(guān)節(jié)炎患者的治療不包括：A.減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷B.物理治療C.長期使用抗生素D.藥物治療答案：C解析：骨關(guān)節(jié)炎是一種非感染性疾病，不需要長期使用抗生素。治療方法包括減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，如避免長時間站立、行走，使用輔助器具等；物理治療，如熱敷、按摩、理療等；藥物治療，如非甾體抗炎藥、軟骨保護劑等。20.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑治療的主要作用機制是：A.抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生B.抑制免疫細(xì)胞的活化和增殖C.促進關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)D.降低血尿酸水平答案：B解析：生物制劑主要通過抑制免疫細(xì)胞的活化和增殖，阻斷免疫反應(yīng)的信號傳導(dǎo)通路，從而達到控制炎癥、緩解病情的目的。它并不能直接抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，也不能促進關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，更不能降低血尿酸水平。21.下列關(guān)于系統(tǒng)性硬化癥的描述，錯誤的是：A.主要表現(xiàn)為皮膚增厚和纖維化B.可累及內(nèi)臟器官C.不會出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象D.血清中可檢測到多種自身抗體答案：C解析：系統(tǒng)性硬化癥主要表現(xiàn)為皮膚增厚和纖維化，可累及內(nèi)臟器官，如心臟、肺、腎臟等。雷諾現(xiàn)象是系統(tǒng)性硬化癥的常見癥狀之一，表現(xiàn)為手指或足趾遇冷或情緒激動時出現(xiàn)變白、變紫、變紅的三相變化。血清中可檢測到多種自身抗體，如抗核抗體、抗Scl-70抗體等。22.痛風(fēng)患者緩解期的治療目標(biāo)是：A.迅速緩解疼痛B.降低血尿酸水平C.消除痛風(fēng)石D.防止關(guān)節(jié)畸形答案：B解析：痛風(fēng)患者緩解期的主要治療目標(biāo)是降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率，預(yù)防痛風(fēng)石形成和關(guān)節(jié)破壞。迅速緩解疼痛是急性發(fā)作期的治療目標(biāo)。消除痛風(fēng)石和防止關(guān)節(jié)畸形是長期控制血尿酸水平后的結(jié)果。23.下列哪種疾病可出現(xiàn)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.顯微鏡下多血管炎D.骨關(guān)節(jié)炎答案：C解析：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性多見于顯微鏡下多血管炎、韋格納肉芽腫等血管炎疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎一般ANCA陰性。24.強直性脊柱炎患者進行功能鍛煉的主要目的是：A.減輕疼痛B.增強肌肉力量C.防止脊柱畸形D.提高免疫力答案：C解析：強直性脊柱炎患者進行功能鍛煉的主要目的是保持脊柱的生理曲度，防止脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直。雖然功能鍛煉也可以在一定程度上減輕疼痛、增強肌肉力量，但防止脊柱畸形是其主要目標(biāo)。功能鍛煉對提高免疫力的作用相對較小。25.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)脫發(fā)，護理措施錯誤的是：A.減少洗頭次數(shù)B.避免使用刺激性洗發(fā)水C.戴假發(fā)或帽子保護D.用力梳理頭發(fā)答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)脫發(fā)時，應(yīng)減少洗頭次數(shù)，避免使用刺激性洗發(fā)水，可戴假發(fā)或帽子保護頭發(fā)。用力梳理頭發(fā)會加重脫發(fā)，是錯誤的護理措施。26.下列關(guān)于皮肌炎的描述，錯誤的是：A.主要表現(xiàn)為肌肉無力和疼痛B.可伴有皮膚損害C.血清肌酶譜正常D.可累及呼吸肌和吞咽肌答案：C解析：皮肌炎主要表現(xiàn)為肌肉無力和疼痛，可伴有特征性的皮膚損害，如眶周紫紅色斑、Gottron征等。血清肌酶譜如肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）等通常升高，而不是正常。皮肌炎嚴(yán)重時可累及呼吸肌和吞咽肌，導(dǎo)致呼吸困難和吞咽困難。27.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線檢查早期表現(xiàn)為：A.關(guān)節(jié)間隙變窄B.骨質(zhì)破壞C.骨質(zhì)疏松D.關(guān)節(jié)融合答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線檢查早期表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，隨著病情進展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)破壞，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合。28.痛風(fēng)患者在飲食控制的基礎(chǔ)上，血尿酸仍不達標(biāo)時，應(yīng)首選的降尿酸藥物是：A.丙磺舒B.磺吡酮C.別嘌醇D.苯溴馬隆答案：C解析：別嘌醇是一種抑制尿酸生成的藥物，通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，減少尿酸的合成。在痛風(fēng)患者飲食控制的基礎(chǔ)上，血尿酸仍不達標(biāo)時，別嘌醇是首選的降尿酸藥物。丙磺舒和苯溴馬隆是促進尿酸排泄的藥物，磺吡酮也有促進尿酸排泄的作用，但別嘌醇更常用于降低血尿酸水平。29.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)精神癥狀，可能與下列哪種因素有關(guān)？A.疾病本身累及神經(jīng)系統(tǒng)B.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)C.心理因素D.以上都是答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致精神癥狀，如抑郁、焦慮、幻覺等。長期使用糖皮質(zhì)激素也可能引起精神癥狀，如興奮、失眠、躁狂等。同時，患者因患病可能產(chǎn)生心理壓力，也會影響精神狀態(tài)。所以系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)精神癥狀可能與以上多種因素有關(guān)。30.下列關(guān)于干燥綜合征的描述，正確的是：A.主要累及外分泌腺B.不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛C.血清中不會出現(xiàn)自身抗體D.不需要治療答案：A解析：干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺的自身免疫性疾病，如唾液腺、淚腺等，導(dǎo)致口干、眼干等癥狀。部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。血清中可檢測到多種自身抗體，如抗SSA抗體、抗SSB抗體等。干燥綜合征需要治療，以緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列屬于風(fēng)濕性疾病的有：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.骨關(guān)節(jié)炎E.強直性脊柱炎答案：ABCDE解析：以上選項均屬于風(fēng)濕性疾病范疇。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾??；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是累及關(guān)節(jié)的自身免疫性疾病；痛風(fēng)是由于血尿酸升高導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾??；骨關(guān)節(jié)炎是退行性關(guān)節(jié)?。粡娭毙约怪字饕址各诀年P(guān)節(jié)和脊柱。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)包括：A.關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)腫脹C.晨僵D.關(guān)節(jié)畸形E.發(fā)熱答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)多樣，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵是常見癥狀，晨僵可持續(xù)數(shù)小時。隨著病情進展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。部分患者還可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)的血液系統(tǒng)表現(xiàn)有：A.貧血B.白細(xì)胞減少C.血小板減少D.淋巴結(jié)腫大E.脾腫大答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及血液系統(tǒng)，導(dǎo)致貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等。還可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和脾腫大等表現(xiàn)。4.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)遵循的原則有：A.低嘌呤飲食B.多飲水C.避免飲酒D.控制體重E.多吃海鮮答案：ABCD解析：痛風(fēng)患者應(yīng)遵循低嘌呤飲食原則，避免食用高嘌呤食物，如海鮮、動物內(nèi)臟等。多飲水可促進尿酸排泄，避免飲酒，尤其是啤酒，因為酒精可抑制尿酸排泄?？刂企w重有助于降低血尿酸水平。5.強直性脊柱炎的治療藥物包括：A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素E.抗生素答案：ABCD解析：強直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥，可緩解疼痛和炎癥；改善病情抗風(fēng)濕藥，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等，可延緩病情進展；生物制劑，如腫瘤壞死因子拮抗劑等，療效較好；糖皮質(zhì)激素一般用于病情嚴(yán)重或急性發(fā)作時?？股貙娭毙约怪字委煙o效，因為它不是感染性疾病。6.下列關(guān)于風(fēng)濕性疾病的護理措施，正確的有：A.注意休息B.關(guān)節(jié)保暖C.給予心理支持D.指導(dǎo)功能鍛煉E.定期復(fù)查答案：ABCDE解析：風(fēng)濕性疾病患者需要注意休息，避免勞累。關(guān)節(jié)保暖可減輕疼痛和炎癥。由于疾病的慢性過程，患者可能出現(xiàn)心理問題，應(yīng)給予心理支持。指導(dǎo)患者進行功能鍛煉有助于保持關(guān)節(jié)功能。定期復(fù)查可監(jiān)測病情變化，調(diào)整治療方案。7.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚表現(xiàn)可分為哪幾個階段？A.腫脹期B.硬化期C.萎縮期D.紅斑期E.水皰期答案：ABC解析：系統(tǒng)性硬化癥的皮膚表現(xiàn)可分為腫脹期、硬化期和萎縮期。腫脹期皮膚呈非凹陷性水腫；硬化期皮膚增厚、變硬；萎縮期皮膚變薄、光滑，可伴有色素沉著或減退。紅斑期和水皰期不是系統(tǒng)性硬化癥皮膚表現(xiàn)的典型階段。8.皮肌炎患者的護理要點包括：A.觀察肌肉無力的程度B.給予高蛋白、高維生素飲食C.避免感染D.協(xié)助進行功能鍛煉E.定期監(jiān)測血清肌酶譜答案：ABCDE解析：皮肌炎患者護理時應(yīng)觀察肌肉無力的程度，了解病情變化。給予高蛋白、高維生素飲食，有助于增強機體抵抗力。避免感染，因為感染可誘發(fā)病情加重。協(xié)助患者進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。定期監(jiān)測血清肌酶譜，以評估治療效果和病情進展。9.下列關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的治療，正確的有：A.非甾體抗炎藥緩解疼痛B.軟骨保護劑延緩關(guān)節(jié)軟骨退變C.手術(shù)治療適用于嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形D.物理治療改善癥狀E.長期使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD解析：骨關(guān)節(jié)炎的治療包括使用非甾體抗炎藥緩解疼痛；軟骨保護劑，如硫酸氨基葡萄糖等，可延緩關(guān)節(jié)軟骨退變。手術(shù)治療適用于嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、功能障礙的患者。物理治療，如熱敷、按摩等，可改善癥狀。糖皮質(zhì)激素一般不用于骨關(guān)節(jié)炎的長期治療，因為其不良反應(yīng)較大。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用甲氨蝶呤治療時，應(yīng)注意觀察的不良反應(yīng)有：A.胃腸道反應(yīng)B.肝功能損害C.骨髓抑制D.脫發(fā)E.肺間質(zhì)病變答案：ABCDE解析：甲氨蝶呤是常用的改善病情抗風(fēng)濕藥，但可引起多種不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等；肝功能損害，可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高；骨髓抑制，引起白細(xì)胞、血小板減少等；脫發(fā)；肺間質(zhì)病變等。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：目前廣泛應(yīng)用的是2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）提出的分類標(biāo)準(zhǔn)，總分10分，≥6分可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。具體如下：（1）關(guān)節(jié)受累情況（0-5分）：-1個中大關(guān)節(jié)受累，得0分；-2-10個中大關(guān)節(jié)受累，得1分；-1-3個小關(guān)節(jié)受累，得2分；-4-10個小關(guān)節(jié)受累，得3分；-＞10個關(guān)節(jié)受累（至少1個小關(guān)節(jié)），得5分。（2）血清學(xué)（0-3分）：-類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）均陰性，得0分；-RF或抗CCP抗體低滴度陽性，得2分；-RF或抗CCP抗體高滴度陽性，得3分。（3）滑膜炎持續(xù)時間（0-1分）：-＜6周，得0分；-≥6周，得1分。（4）急性時相反應(yīng)物（0-1分）：-C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）均正常，得0分；-CRP或ESR異常，得1分。2.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則和常用藥物。答：治療原則：（1）早期診斷、早期治療，以避免或延緩組織臟器的病理損害。（2）個體化治療，根據(jù)患者的病情輕重、受累器官及個體差異制定治療方案。（3）聯(lián)合用藥，以提高療效，減少藥物不良反應(yīng)。（4）長期隨訪，監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。常用藥物：（1）糖皮質(zhì)激素：是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物，具有強大的抗炎和免疫抑制作用。根據(jù)病情輕重選擇不同劑量，病情嚴(yán)重者可采用大劑量沖擊治療，病情穩(wěn)定后逐漸減量。（2）改善病情抗風(fēng)濕藥：如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，可抑制免疫反應(yīng)，延緩病情進展，減少糖皮質(zhì)激素的用量。（3）抗瘧藥：如羥氯喹，可用于皮膚損害、關(guān)節(jié)癥狀及輕度全身癥狀的患者，有一定的免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用。（4）生物制劑：如貝利尤單抗等，可靶向作用于免疫系統(tǒng)的特定靶點，提高治療效果。（5）非甾體抗炎藥：用于緩解關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等癥狀，但不能控制病情進展。3.簡述痛風(fēng)的防治措施。答：防治措施包括以下幾個方面：（1）一般治療：-飲食控制：避免高嘌呤飲食，如海鮮、動物內(nèi)臟、肉湯等；限制飲酒，尤其是啤酒；多飲水，每日尿量保持在2000ml以上，以促進尿酸排泄。-控制體重：肥胖是痛風(fēng)的危險因素之一，通過合理飲食和運動控制體重，有助于降低血尿酸水平。-避免誘因：避免過度勞累、關(guān)節(jié)損傷、受寒、感染等誘因，以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。（2）急性發(fā)作期治療：-秋水仙堿：是急性發(fā)作期的首選藥物，可迅速緩解疼痛和炎癥，但不良反應(yīng)較多，如胃腸道反應(yīng)等。-非甾體抗炎藥：如布洛芬、萘普生等，可減輕疼痛和炎癥，不良反應(yīng)相對較輕。-糖皮質(zhì)激素：用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或禁忌時，可短期使用。（3）緩解期治療：-降尿酸藥物：分為抑制尿酸生成的藥物，如別嘌醇、非布司他；促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物，將血尿酸水平控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。-定期復(fù)查：定期檢測血尿酸、肝腎功能等指標(biāo)，觀察病情變化，調(diào)整治療方案。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，女性，35歲。反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵3年，加重1個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1-2小時，活動后可緩解。近1個月來，關(guān)節(jié)疼痛加重，累及雙膝關(guān)節(jié)，行走困難。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。實驗室檢查：血沉50mm/h，C