2025年臨床營養(yǎng)考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種氨基酸屬于必需氨基酸？A.谷氨酸B.精氨酸C.亮氨酸D.半胱氨酸答案：C2.維生素B12的主要吸收部位是？A.胃B.十二指腸C.回腸末端D.結(jié)腸答案：C3.慢性腎功能不全非透析患者的蛋白質(zhì)攝入推薦量為？A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：A4.糖尿病營養(yǎng)治療的核心原則是？A.嚴(yán)格限制碳水化合物B.控制總熱量攝入C.高蛋白飲食D.高脂飲食答案：B5.下列哪種情況最適合腸外營養(yǎng)支持？A.短腸綜合征（殘留小腸＞100cm）B.重癥胰腺炎早期（72小時(shí)內(nèi)）C.食管癌術(shù)后吻合口瘺D.克羅恩病活動(dòng)期答案：C6.人體基礎(chǔ)代謝率（BMR）的計(jì)算中，男性每公斤體重每小時(shí)產(chǎn)熱量約為？A.0.9kcalB.1.0kcalC.1.1kcalD.1.2kcal答案：A7.維生素D缺乏最典型的臨床表現(xiàn)是？A.壞血病B.腳氣病C.佝僂病/骨軟化癥D.夜盲癥答案：C8.肝硬化失代償期患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)調(diào)整為？A.0.5-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.2-1.5g/(kg·d)D.1.5-2.0g/(kg·d)答案：A9.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中，短肽型制劑的主要特點(diǎn)是？A.需消化酶參與吸收B.滲透壓高，易引起腹瀉C.適用于消化功能障礙患者D.氮源為整蛋白答案：C10.重度營養(yǎng)不良的判斷標(biāo)準(zhǔn)是體重低于理想體重的？A.5%-10%B.10%-15%C.15%-20%D.20%以上答案：D二、多項(xiàng)選擇題1.腸外營養(yǎng)的代謝性并發(fā)癥包括？A.高血糖B.電解質(zhì)紊亂C.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染D.肝功能異常答案：ABD2.以下屬于必需脂肪酸的是？A.亞油酸（n-6）B.α-亞麻酸（n-3）C.油酸D.棕櫚酸答案：AB3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的營養(yǎng)支持原則包括？A.增加碳水化合物供能比例B.適當(dāng)提高脂肪供能比例（30%-40%）C.蛋白質(zhì)1.2-1.5g/(kg·d)D.限制液體攝入（＜1500ml/d）答案：BC4.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中，預(yù)防誤吸的措施包括？A.輸注時(shí)保持半臥位（30°-45°）B.監(jiān)測胃殘余量（GRV＞200ml時(shí)暫停）C.使用鼻空腸管D.快速推注營養(yǎng)液答案：ABC5.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）的評(píng)估內(nèi)容包括？A.疾病嚴(yán)重程度B.營養(yǎng)狀態(tài)受損程度C.年齡（＞70歲加1分）D.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況答案：ABC三、簡答題1.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的適應(yīng)癥。答案：腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥包括：①不能經(jīng)口攝食（如昏迷、吞咽/咀嚼障礙、口腔/咽喉術(shù)后）；②經(jīng)口攝食不足（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、惡性腫瘤放化療）；③胃腸道功能允許但需營養(yǎng)支持（如短腸綜合征代償期、炎性腸病緩解期、慢性胰腺炎）；④圍手術(shù)期營養(yǎng)支持（如胃腸道手術(shù)前后）。2.簡述糖尿病患者碳水化合物的選擇原則。答案：糖尿病患者碳水化合物選擇應(yīng)遵循：①總攝入量占總熱量50%-60%，優(yōu)先選擇低GI（升糖指數(shù)）食物（如全谷物、雜豆、非淀粉類蔬菜）；②避免精制糖（如蔗糖、葡萄糖），可用代糖（如赤蘚糖醇、甜菊糖）；③合理分配餐次（如1/5、2/5、2/5），避免單次攝入過多；④監(jiān)測餐后2小時(shí)血糖，調(diào)整碳水化合物種類和量。3.簡述慢性腎病（CKD）非透析患者的蛋白質(zhì)營養(yǎng)治療原則。答案：原則包括：①限制蛋白質(zhì)總量（0.6-0.8g/(kg·d)），其中優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白+大豆蛋白）占50%以上；②補(bǔ)充α-酮酸（0.12g/(kg·d)），減少含氮廢物提供；③保證足夠熱量（30-35kcal/(kg·d)），避免蛋白質(zhì)分解；④限制磷攝入（＜800mg/d），選擇低磷食物（如蘋果、梨、白蘿卜）；⑤根據(jù)血鉀調(diào)整鉀攝入（高鉀時(shí)限制香蕉、橙子、土豆）。4.簡述重癥患者營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)與目標(biāo)。答案：時(shí)機(jī)：①無禁忌癥時(shí)，重癥患者應(yīng)在入院后24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)營養(yǎng)支持；②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，先糾正休克（乳酸＜2mmol/L、去甲腎上腺素劑量＜0.2μg/(kg·min)）后再開始。目標(biāo)：①早期（1-7天）達(dá)到目標(biāo)能量的50%-60%（20-25kcal/(kg·d)）；②穩(wěn)定期（＞7天）逐步達(dá)到目標(biāo)能量（25-30kcal/(kg·d)）；③蛋白質(zhì)目標(biāo)1.2-2.0g/(kg·d)（嚴(yán)重創(chuàng)傷/感染時(shí)上限）；④優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)，無法EN或不足時(shí)補(bǔ)充PN（腸外營養(yǎng)）。四、案例分析題患者，男，65歲，因“胃癌根治術(shù)后第3天”入院。既往體健，術(shù)前體重60kg（身高170cm，理想體重63kg），近3個(gè)月體重下降8kg（BMI術(shù)前19.8kg/m2）。術(shù)后第1天開始胃腸減壓，引出墨綠色液體約500ml/d，目前生命體征平穩(wěn)（血壓120/70mmHg，心率85次/分，體溫36.8℃），實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白32g/L，前白蛋白150mg/L，血紅蛋白105g/L，血糖6.8mmol/L，血鉀4.2mmol/L。問題1：該患者目前的營養(yǎng)狀況如何？依據(jù)是什么？答案：患者存在中度營養(yǎng)不良。依據(jù)：①體重下降：近3個(gè)月體重下降8kg（占原體重13.3%，＞10%）；②BMI=60/(1.7)2≈20.7kg/m2（術(shù)前19.8，術(shù)后可能更低），接近低體重（＜18.5為重度，18.5-23.9為正常）；③血清白蛋白32g/L（正常＞35g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白質(zhì)代謝異常；④術(shù)后胃腸功能未完全恢復(fù)（胃腸減壓），存在營養(yǎng)攝入不足風(fēng)險(xiǎn)。問題2：該患者術(shù)后早期應(yīng)選擇何種營養(yǎng)支持方式？說明理由。答案：應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），可通過鼻空腸管或空腸造瘺管輸注。理由：①患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥（無腸梗阻、腹腔感染控制）；②EN可維持腸道黏膜屏障功能，減少細(xì)菌移位；③患者術(shù)前存在營養(yǎng)不良，需早期營養(yǎng)支持；④胃腸減壓提示胃動(dòng)力未恢復(fù)，經(jīng)空腸途徑可避免胃潴留和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。問題3：計(jì)算該患者術(shù)后早期的能量與蛋白質(zhì)需求（列出公式）。答案：①能量需求：術(shù)后早期（應(yīng)激狀態(tài)）按25-30kcal/(kg·d)計(jì)算，患者體重60kg，故能量=60kg×25kcal/kg=1500kcal/d（或60×30=1800kcal/d，取中間值1600-1700kcal/d）。②蛋白質(zhì)需求：術(shù)后患者處于分解代謝狀態(tài)，推薦1.2-1.5g/(kg·d)，即60kg×1.2=72g/d至60×1.5=90g/d。問題4：該患者腸內(nèi)營養(yǎng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：并發(fā)癥：①誤吸（因胃動(dòng)力未恢復(fù)，經(jīng)空腸途徑可降低風(fēng)險(xiǎn)，但仍需警惕）；②腹瀉（營養(yǎng)液滲透壓高、輸注速度過快、溫度過低）；③腹脹/嘔吐（輸注速度超過腸道耐受能力）；④代謝性并發(fā)癥（高血糖、電解質(zhì)紊亂）。預(yù)防措施：①采用空腸途徑輸注，避免胃潴留；②營養(yǎng)液從低濃度（5%-10%）、慢速度（20-50ml/h）開始，逐步遞增至目標(biāo)量；③保持營養(yǎng)液溫度37℃左右；④監(jiān)測胃殘余量（如經(jīng)胃途徑）或腸道耐受情況（腹脹、排便次數(shù)）；⑤定期監(jiān)測血糖、電解質(zhì)（如血鉀、血鈉），調(diào)整營養(yǎng)液成分；⑥腹瀉時(shí)可改用低乳糖、含膳食纖維（如燕麥纖維）的制劑，或使用益生菌。五、論述題試述腫瘤患者營養(yǎng)支持的核心原則及不同治療階段的營養(yǎng)管理策略。答案：腫瘤患者營養(yǎng)支持的核心原則是：①早篩查、早干預(yù)（NRS2002評(píng)分≥3分即需營養(yǎng)支持）；②優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），合理使用腸外營養(yǎng)（PN）；③個(gè)體化調(diào)整（根據(jù)腫瘤類型、治療方式、代謝狀態(tài)制定方案）；④關(guān)注代謝異常（如腫瘤相關(guān)厭食、惡液質(zhì)）。不同治療階段的管理策略：1.手術(shù)前：①糾正營養(yǎng)不良（白蛋白＜30g/L時(shí)需術(shù)前EN/PN）；②合并放化療者，術(shù)前2周啟動(dòng)營養(yǎng)支持；③胃腸道腫瘤患者，術(shù)前3-5天給予要素飲食或短肽型EN，改善腸道準(zhǔn)備。2.放化療期間：①預(yù)防黏膜炎（選擇低溫、無刺激的流質(zhì)/半流質(zhì)飲食）；②處理惡心嘔吐（少量多餐，避免油膩，必要時(shí)用5-HT3受體拮抗劑）；③骨髓抑制期補(bǔ)充鐵、葉酸、維生素B12（如瘦肉、動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜）；④腹瀉者限制高纖維食物，補(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌）；⑤無法經(jīng)口攝食時(shí)，通過鼻胃管/鼻空腸管EN，不足部分補(bǔ)充PN。3.終末期/惡液質(zhì)階段：①目標(biāo)從“治愈”轉(zhuǎn)為“改善生活質(zhì)量”，優(yōu)先滿足患者飲食偏好；②使用藥物干預(yù)（如甲地孕酮增加食欲，ω-3脂肪酸（EPA）