肩和上臂多處肌腱損傷的護(hù)理一、前言肩和上臂的肌腱對于上肢的正常功能起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)這些部位出現(xiàn)多處肌腱損傷時，不僅會給患者帶來身體上的疼痛，還會嚴(yán)重影響其日常生活和工作能力。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知為這類患者提供全面、專業(yè)的護(hù)理對于促進(jìn)其康復(fù)的重要性。通過精心的護(hù)理評估、制定合理的護(hù)理措施、密切觀察并發(fā)癥以及開展有效的健康教育，能夠幫助患者最大程度地恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。接下來，我將結(jié)合實際病例，詳細(xì)闡述肩和上臂多處肌腱損傷的護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因重物砸傷右肩部及上臂致疼痛、活動受限2小時入院?；颊咦允鍪軅查g右肩部及上臂劇痛，隨后出現(xiàn)腫脹、淤血。急診X線檢查提示右肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肱骨大結(jié)節(jié)骨折，考慮合并肩袖及肱二頭肌長頭肌腱損傷。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于傷后3天在全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+肩袖及肱二頭肌長頭肌腱修復(fù)術(shù)。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥，引流通暢。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-傷口情況：密切觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。注意傷口周圍有無紅腫、壓痛，及時發(fā)現(xiàn)并處理傷口感染跡象。-肩部及上臂腫脹程度：通過測量周徑評估腫脹情況，觀察皮膚顏色、溫度，判斷血運是否正常。-肢體活動：評估患者肩部及上臂的主動和被動活動范圍，注意有無疼痛加劇、異常活動等情況，以了解肌腱修復(fù)后的愈合情況。2.心理狀態(tài)評估：患者因受傷導(dǎo)致肢體功能受限，對未來生活和工作產(chǎn)生擔(dān)憂，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語、行為等，了解其心理狀態(tài)，給予針對性的心理支持。3.日常生活能力評估：了解患者傷前的日常生活自理能力，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等情況。評估此次受傷對其日常生活造成的影響程度，為制定個性化的護(hù)理措施提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與肩和上臂多處肌腱損傷及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心肢體功能恢復(fù)及預(yù)后有關(guān)。3.軀體活動障礙：與肩袖及肱二頭肌長頭肌腱損傷、手術(shù)固定有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：傷口感染、肌腱再次斷裂、關(guān)節(jié)僵硬等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-護(hù)理措施：-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免肩部及上臂受壓，減輕疼痛。例如，可采用半臥位或健側(cè)臥位，患側(cè)上肢用軟枕墊高，略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛評估：定時評估患者的疼痛程度，采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法等進(jìn)行量化評估，以便及時調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如非甾體類抗炎藥可能會引起胃腸道不適，應(yīng)注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。-物理止痛：采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。傷后24小時內(nèi)給予冷敷，每次15-20分鐘，間隔1-2小時，以減輕局部出血和腫脹；傷后24小時后改為熱敷，溫度以患者能耐受為宜，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。同時，可配合紅外線照射、微波治療等物理療法，增強(qiáng)止痛效果。2.減輕焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的了解和信心，消除恐懼心理。-鼓勵家屬陪伴：安排家屬陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，讓患者了解通過積極的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減輕焦慮情緒。同時，展示康復(fù)成功的案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。3.促進(jìn)軀體活動障礙的恢復(fù)-護(hù)理目標(biāo)：患者肩部及上臂的活動范圍逐漸增大，肢體功能逐步恢復(fù)。-護(hù)理措施：-固定期間護(hù)理：術(shù)后肩部及上臂采用外展架或石膏固定，保持固定的有效性。密切觀察固定部位有無松動、移位，避免因固定不當(dāng)影響肌腱修復(fù)。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動活動，如握拳、屈伸手指、腕關(guān)節(jié)活動等，防止關(guān)節(jié)僵硬。-康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情和恢復(fù)情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。-早期（術(shù)后1-2周）：主要進(jìn)行握拳、屈伸手指、腕關(guān)節(jié)的主動活動，以及肩部的等長收縮練習(xí)，即肌肉用力收縮但關(guān)節(jié)不活動，每次收縮持續(xù)5-10秒，重復(fù)10-20次，每天3-4組。-中期（術(shù)后2-4周）：逐漸增加肩部的被動活動范圍，由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助進(jìn)行肩部的前屈、后伸、外展、內(nèi)收等活動，動作要輕柔，避免引起疼痛。同時，可進(jìn)行肩部的鐘擺運動，患者彎腰90度，患側(cè)上肢自然下垂，以肩部為中心，做前后、左右方向的擺動，每次擺動10-15分鐘，每天3-4次。-后期（術(shù)后4周以后）：鼓勵患者進(jìn)行主動的肩部活動，如爬墻運動、摸高練習(xí)等?；颊呙鎸Ρ谡玖?，雙手手指沿墻壁緩慢向上爬行，逐漸增加高度，每次練習(xí)以不引起疼痛為度。摸高練習(xí)時，患者伸直患側(cè)上肢，盡量向上觸摸高處物體，同樣要循序漸進(jìn)。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-傷口感染的預(yù)防-護(hù)理目標(biāo)：傷口無感染發(fā)生，如期愈合。-護(hù)理措施：-保持傷口清潔干燥：定期更換傷口敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。換藥時觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，記錄24小時引流量。當(dāng)引流液量逐漸減少，顏色變淡，無明顯血性液時，可考慮拔除引流管。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持：鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。-肌腱再次斷裂的預(yù)防-護(hù)理目標(biāo)：避免肌腱再次斷裂，保證修復(fù)效果。-護(hù)理措施：-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和注意事項，指導(dǎo)患者在訓(xùn)練過程中避免過度用力或劇烈運動，防止肌腱再次斷裂。-日常生活指導(dǎo)：告知患者在日常生活中要注意保護(hù)患肢，避免提拉重物、碰撞等。穿衣時先穿患側(cè)，脫衣時后脫患側(cè)。-關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防-護(hù)理目標(biāo)：保持關(guān)節(jié)的活動度，防止關(guān)節(jié)僵硬。-護(hù)理措施：-康復(fù)訓(xùn)練：按照康復(fù)訓(xùn)練計劃，督促患者按時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動范圍。-物理治療：在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，配合物理治療，如關(guān)節(jié)松動術(shù)、按摩等，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動度。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.傷口感染：密切觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、滲液增多或有異味，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔干燥，必要時進(jìn)行清創(chuàng)處理。2.肌腱再次斷裂：觀察患者肩部及上臂的活動情況，如出現(xiàn)突然疼痛、活動受限或有異?；顒?，應(yīng)警惕肌腱再次斷裂的可能。及時通知醫(yī)生進(jìn)行檢查，必要時復(fù)查影像學(xué)檢查，如X線、超聲或MRI等，以明確診斷。一旦確診肌腱再次斷裂，可能需要再次手術(shù)治療。3.關(guān)節(jié)僵硬：定期評估患者肩部及上臂的關(guān)節(jié)活動度，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動范圍逐漸減小，應(yīng)及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃，增加訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率?？刹捎脽岱?、按摩、關(guān)節(jié)松動術(shù)等方法，改善關(guān)節(jié)僵硬情況。同時，鼓勵患者積極主動進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，提高關(guān)節(jié)的靈活性。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解肩和上臂多處肌腱損傷的病因、治療方法及預(yù)后，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，增強(qiáng)對疾病的認(rèn)識。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括訓(xùn)練的方法、時間、強(qiáng)度等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性和重要性，鼓勵患者積極配合訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。同時，提醒患者在訓(xùn)練過程中要注意安全，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷。3.日常生活指導(dǎo)：告知患者在日常生活中要注意保護(hù)患肢，避免再次受傷。如避免長時間保持同一姿勢，避免肩部過度勞累，注意肩部保暖等。指導(dǎo)患者進(jìn)行一些日常生活自理能力的訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，逐漸恢復(fù)正常生活。4.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。5.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時到醫(yī)院復(fù)查。一般術(shù)后1個月、3個月、6個月需要復(fù)查X線或超聲等檢查，了解骨折愈合及肌腱修復(fù)情況，以便及時調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患者肩和上臂多處肌腱損傷的護(hù)理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。從入院時的評估到制定個性化的護(hù)理措施，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護(hù)理過程中，我們始終以患者為中心，關(guān)注患者的身體和心理需求，通過有效的溝通和專業(yè)的護(hù)理技能，幫助患者緩解疼痛、減輕焦慮、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，并預(yù)