硬膜下出血(急性)(非創(chuàng)傷性)個案護理一、前言硬膜下出血是一種較為嚴重的腦血管疾病，非創(chuàng)傷性硬膜下出血在臨床上并不少見，其病情發(fā)展迅速，若護理不當，會給患者帶來極大的痛苦，甚至危及生命。通過對每一個具體病例的精心護理和總結(jié)分析，能不斷提升我們的護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。此次護理查房，我們聚焦于一位急性非創(chuàng)傷性硬膜下出血的患者，旨在全面剖析護理過程中的各個環(huán)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，以更好地應對此類患者。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因突發(fā)頭痛、頭暈伴嘔吐2小時入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，平時血壓控制不佳。入院時神志清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常。頭顱CT檢查提示右側(cè)額顳頂部硬膜下出血，出血量約50ml。診斷為急性非創(chuàng)傷性硬膜下出血，遂急診行開顱血腫清除術(shù)。術(shù)后患者返回重癥監(jiān)護室進一步治療。三、護理評估1.病情觀察-生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。術(shù)后第1天，患者體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。隨著病情的變化，及時調(diào)整護理措施。-意識狀態(tài)：采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）對患者進行評估。術(shù)后患者GCS評分13分，呈嗜睡狀態(tài)，對疼痛刺激有反應。每日定時評估，觀察意識狀態(tài)是否有改善或惡化。-瞳孔變化：每30分鐘觀察雙側(cè)瞳孔大小、形狀及對光反射。術(shù)后瞳孔無異常變化，若出現(xiàn)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失，提示可能有顱內(nèi)再出血或腦疝形成，需立即報告醫(yī)生處理。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估-肢體活動：觀察患者四肢肌力、肌張力及活動情況。術(shù)后患者四肢肌力正常，但因傷口疼痛，活動略顯受限。鼓勵患者在病情允許的情況下進行適當?shù)闹w活動，以預防深靜脈血栓形成。-感覺功能：評估患者肢體的感覺是否正常，包括觸覺、痛覺等。患者感覺功能正常，未發(fā)現(xiàn)感覺障礙。3.傷口及引流管護理評估-傷口情況：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。術(shù)后傷口無明顯滲血，敷料保持清潔，按時更換敷料，防止傷口感染。-引流管護理：患者術(shù)后留置硬膜下引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，術(shù)后第1天引流液為暗紅色血性液體，量約150ml，隨著病情好轉(zhuǎn)，引流液顏色逐漸變淺，量逐漸減少。四、護理診斷1.急性意識障礙與硬膜下出血導致顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)再出血、腦疝3.疼痛與手術(shù)傷口及顱內(nèi)壓增高有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、意識障礙有關(guān)5.知識缺乏與患者及家屬對疾病的認知不足有關(guān)五、護理目標與措施1.維持有效呼吸，保證腦組織氧供-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，保持呼吸道通暢。及時清理呼吸道分泌物，必要時給予吸痰。-給予患者吸氧，根據(jù)患者病情調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，確?；颊哐躏柡投染S持在95%以上。-協(xié)助患者采取舒適的體位，床頭抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。2.預防顱內(nèi)再出血、腦疝的發(fā)生-絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加顱內(nèi)壓的因素。-密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑按時給予脫水劑、止血藥等，控制顱內(nèi)壓，防止顱內(nèi)再出血。3.緩解疼痛-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)及部位，采取相應的止痛措施。對于傷口疼痛，可通過與患者聊天、播放音樂等方式分散其注意力，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。-對于顱內(nèi)壓增高引起的頭痛，積極采取降低顱內(nèi)壓的措施，如使用脫水劑、調(diào)整體位等，以緩解頭痛癥狀。4.預防皮膚完整性受損-定時為患者翻身、拍背，每2小時1次，保持皮膚清潔干燥。-按摩受壓部位，如骶尾部、足跟、肘部等，促進血液循環(huán)，預防壓瘡發(fā)生。-為患者使用氣墊床、減壓貼等，減輕局部壓力。5.提供疾病相關(guān)知識教育-向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護理過程，提高其對疾病的認知水平。-講解康復訓練的重要性及方法，鼓勵患者積極配合康復治療。-解答患者及家屬的疑問，增強其對治療的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.顱內(nèi)再出血-密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐加重，意識障礙加深，瞳孔不等大等情況，應警惕顱內(nèi)再出血的可能。-及時復查頭顱CT，明確診斷。一旦確診顱內(nèi)再出血，應立即配合醫(yī)生進行相應的治療，如再次手術(shù)等。2.腦疝-觀察患者有無腦疝前驅(qū)癥狀，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等。-若發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，立即通知醫(yī)生，迅速采取急救措施，如靜脈快速滴注脫水劑、做好手術(shù)準備等。3.肺部感染-加強呼吸道護理，定時翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。-嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進排出。-密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽等情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多等癥狀，及時進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素治療。4.深靜脈血栓形成-鼓勵患者早期進行肢體活動，如被動活動四肢關(guān)節(jié)、按摩下肢肌肉等，促進血液循環(huán)。-避免在下肢靜脈輸液，減少對血管的刺激。-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，若發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，應立即遵醫(yī)囑給予抗凝治療，并注意防止血栓脫落導致肺栓塞。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹急性非創(chuàng)傷性硬膜下出血的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解。-強調(diào)高血壓等基礎疾病對病情的影響，指導患者及家屬掌握正確的血壓測量方法，學會觀察血壓變化，按時服用降壓藥物，控制血壓穩(wěn)定。2.康復指導-告知患者康復訓練的重要性，鼓勵患者積極參與康復治療。根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的康復訓練計劃，包括肢體功能鍛煉、語言訓練、認知訓練等。-指導患者及家屬掌握康復訓練的方法和技巧，如如何進行關(guān)節(jié)活動、肌肉按摩等，讓他們在日常生活中能夠正確地幫助患者進行康復訓練。3.飲食指導-給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進傷口愈合。-限制鈉鹽攝入，每日不超過5g，減少水鈉潴留，減輕腦水腫。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.生活指導-指導患者保持良好的生活習慣，保證充足的睡眠，避免熬夜。-適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，但要注意避免過度勞累。-保持心情舒暢，避免情緒激動，減少誘發(fā)因素。-定期復查，告知患者及家屬按時到醫(yī)院復查頭顱CT、血常規(guī)、凝血功能等指標，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對這位急性非創(chuàng)傷性硬膜下出血患者的護理，我們深刻體會到了全面、細致護理的重要性。從病情觀察到護理措施的實施，再到并發(fā)癥的預防及健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們嚴格遵循護理規(guī)范和流程，密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施，使患者的病情得到了有效的控制，身體逐漸康復。同時，我們也認識到，對于此類患者，不僅要關(guān)注身體上的護理，還要注重心理護理和健康教育?；颊呒凹覍賹膊〉恼J知程度直接影響著治療效果和康復進程，因此我們要耐心地向他們講解疾病知識和康復方法，增強他們的信心，提高他們的自