馬蹄內(nèi)翻足矯正石膏外固定術(shù)后護(hù)理查房一、前言馬蹄內(nèi)翻足是一種較為常見的先天性足部畸形，嚴(yán)重影響患兒的行走功能和生活質(zhì)量。石膏外固定術(shù)是馬蹄內(nèi)翻足矯正治療中的常用方法之一，術(shù)后的護(hù)理對于確保矯正效果、預(yù)防并發(fā)癥以及促進(jìn)患兒康復(fù)至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在對一位馬蹄內(nèi)翻足矯正石膏外固定術(shù)后患兒的護(hù)理過程進(jìn)行全面回顧和總結(jié)，以提高護(hù)理質(zhì)量，為今后類似患兒的護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)參考。二、病例介紹患兒，男，3歲，因“發(fā)現(xiàn)右足內(nèi)翻畸形3年”入院?；純撼錾蠹幢话l(fā)現(xiàn)右足呈馬蹄內(nèi)翻畸形，未予特殊處理。近3年來，畸形逐漸加重。入院查體：右足馬蹄內(nèi)翻畸形，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻、內(nèi)收，跟腱攣縮，足背皮膚輕度緊張。X線檢查提示右足馬蹄內(nèi)翻畸形。診斷為先天性馬蹄內(nèi)翻足。在完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，于[具體日期]在全麻下行馬蹄內(nèi)翻足矯正石膏外固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后返回病房。三、護(hù)理評估一般情況患兒術(shù)后返回病房，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料包扎完好，無滲血滲液。石膏固定情況觀察石膏的松緊度，適中，未出現(xiàn)過緊或過松的情況。石膏邊緣光滑，無壓迫皮膚現(xiàn)象。注意觀察石膏固定的范圍，包括足部及小腿中下1/3處，確保固定牢固。肢體血液循環(huán)觀察患兒右下肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后初期，患兒右足皮膚顏色略蒼白，溫度較左側(cè)稍低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，但較左側(cè)稍弱。經(jīng)過適當(dāng)調(diào)整患兒體位及保暖措施后，皮膚顏色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，溫度恢復(fù)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)也逐漸增強(qiáng)。傷口情況查看傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛。術(shù)后傷口敷料干燥，無滲血滲液，傷口周圍皮膚無明顯紅腫，壓痛不明顯。患兒及家屬心理狀態(tài)患兒因年齡較小，對陌生環(huán)境及術(shù)后的不適表現(xiàn)出恐懼和哭鬧。家屬對患兒的病情及治療護(hù)理較為關(guān)注，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)情況。四、護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與石膏固定、長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：血液循環(huán)障礙與石膏過緊、肢體受壓有關(guān)。知識(shí)缺乏與患兒及家屬對馬蹄內(nèi)翻足矯正術(shù)后護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)。焦慮與患兒病情及對手術(shù)效果的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.保持患兒皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。2.預(yù)防肢體血液循環(huán)障礙，確保肢體血運(yùn)良好。3.患兒及家屬掌握馬蹄內(nèi)翻足矯正術(shù)后的護(hù)理知識(shí)。4.緩解患兒及家屬的焦慮情緒。（二）護(hù)理措施1.皮膚護(hù)理-定時(shí)協(xié)助患兒翻身，每2小時(shí)1次，防止局部皮膚長期受壓。-保持患兒皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是石膏邊緣及骨突部位，如足跟、內(nèi)外踝等，防止汗液及分泌物刺激皮膚。-在石膏表面覆蓋柔軟的棉質(zhì)床單，避免粗糙物品摩擦皮膚。-觀察患兒皮膚有無發(fā)紅、破損等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2.預(yù)防血液循環(huán)障礙-密切觀察患兒肢體血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，每小時(shí)評估1次。-保持石膏固定松緊適宜，若發(fā)現(xiàn)石膏過緊，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。-避免在石膏上放置重物，防止壓迫肢體。-指導(dǎo)患兒及家屬進(jìn)行足趾的主動(dòng)活動(dòng)，如背伸、跖屈等，促進(jìn)血液循環(huán)。3.知識(shí)宣教-向患兒家屬講解馬蹄內(nèi)翻足矯正術(shù)后護(hù)理的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，如石膏固定的時(shí)間、肢體功能鍛煉的方法等。-示范足趾活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的正確方法，讓家屬協(xié)助患兒進(jìn)行鍛煉。-發(fā)放宣傳資料，便于家屬隨時(shí)查閱。4.心理護(hù)理-主動(dòng)與患兒及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。-向家屬介紹手術(shù)的成功案例，增強(qiáng)他們對治療的信心。-鼓勵(lì)患兒家屬參與患兒的護(hù)理過程，讓他們感受到自己的作用，減輕焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）血液循環(huán)障礙1.觀察要點(diǎn)-密切觀察肢體皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。若皮膚顏色蒼白或發(fā)紺、溫度降低、感覺減退、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示可能存在血液循環(huán)障礙。2.護(hù)理措施-立即通知醫(yī)生，松解石膏繃帶，解除壓迫。-將患兒肢體抬高，略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流。-給予保暖措施，如加蓋棉被等，但避免局部熱敷，防止?fàn)C傷。-密切觀察病情變化，待血液循環(huán)恢復(fù)正常后，重新評估石膏固定情況，必要時(shí)更換石膏。（二）壓瘡1.觀察要點(diǎn)-重點(diǎn)觀察石膏邊緣及骨突部位的皮膚情況，如有無發(fā)紅、水皰、破潰等。2.護(hù)理措施-保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清理石膏表面的污漬。-對于受壓部位，可使用減壓貼或氣墊床等減壓措施。-若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)水皰，較小的水皰可讓其自行吸收，較大的水皰需在嚴(yán)格無菌操作下用注射器抽出皰液，再用無菌紗布包扎。-如皮膚破潰，應(yīng)及時(shí)換藥，防止感染。（三）石膏綜合征1.觀察要點(diǎn)-觀察患兒有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，以及有無呼吸急促等表現(xiàn)。2.護(hù)理措施-若患兒出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮石膏綜合征的可能，及時(shí)通知醫(yī)生。-暫時(shí)停止進(jìn)食，給予胃腸減壓，緩解胃腸道癥狀。-調(diào)整石膏固定的松緊度，必要時(shí)更換石膏。-密切觀察病情變化，待癥狀緩解后，逐漸恢復(fù)飲食。七、健康教育（一）石膏固定期間1.保持石膏清潔干燥，避免被水浸濕。如不慎弄濕，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員更換。2.注意觀察石膏固定部位有無疼痛、瘙癢、異味等異常情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.不可隨意自行拆除或松動(dòng)石膏，以免影響治療效果。4.按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行足趾活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每天定時(shí)鍛煉，每次鍛煉時(shí)間根據(jù)患兒情況而定，逐漸增加活動(dòng)量。（二）出院指導(dǎo)1.繼續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉，堅(jiān)持每天鍛煉，可逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間。2.注意觀察患兒足部情況，如有無畸形復(fù)發(fā)、皮膚異常等。定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查。3.保持患兒營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。4.告知家屬要給予患兒足夠的關(guān)愛和耐心，幫助患兒克服因疾病及治療帶來的心理問題。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對馬蹄內(nèi)翻足矯正石膏外固定術(shù)后患兒的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括皮膚護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、知識(shí)宣教及心理護(hù)理等，取得了較好的護(hù)理效果?；純盒g(shù)后皮膚保持完整，未出現(xiàn)血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥，患兒及家屬對護(hù)理工作滿意度較高。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對這類患兒的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，要進(jìn)一步加強(qiáng)與患兒家屬的溝通交流，持續(xù)做好健康教育工作，使患兒家屬更好地配合護(hù)理