慢性運動或發(fā)聲抽動障礙的護理查房一、前言慢性運動或發(fā)聲抽動障礙是一種較為常見的神經(jīng)精神障礙，其病程較長，對患者的日常生活、學習及社交等方面都可能產(chǎn)生不同程度的影響。作為醫(yī)護人員，我們深知全面、細致的護理對于這類患者的康復至關重要。本次護理查房旨在通過對具體病例的深入分析，總結護理經(jīng)驗，提高對慢性運動或發(fā)聲抽動障礙患者的護理水平，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。二、病例介紹患者小李，男，12歲，因“反復不自主眨眼、聳肩8年”入院?；颊咦?歲起無明顯誘因出現(xiàn)不自主眨眼，隨后逐漸出現(xiàn)聳肩動作，癥狀時輕時重。曾在多家醫(yī)院就診，診斷為“慢性運動抽動障礙”，給予藥物治療后癥狀有所緩解，但仍有反復。近1年來，癥狀加重，除眨眼、聳肩外，還出現(xiàn)了清嗓子的發(fā)聲抽動?；颊邔W習成績中等，性格較內向，因抽動癥狀常受到同學的嘲笑，導致其自信心受挫，社交活動明顯減少。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。精神狀態(tài)良好，意識清晰，定向力正常。輔助檢查：頭顱MRI檢查未見明顯器質性病變；腦電圖檢查正常。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者抽動癥狀的起始時間、發(fā)展過程、誘發(fā)因素及緩解因素等。了解患者既往的治療史，包括用藥情況、療效及不良反應等。2.身體狀況評估：對患者的抽動癥狀進行全面觀察，包括抽動的部位、頻率、強度等。評估患者的日常生活能力，如穿衣、洗漱、進食等是否受到影響。檢查患者是否存在共病情況，如注意力缺陷多動障礙、強迫癥等。3.心理社會評估：通過與患者及家屬的溝通，了解患者對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及家庭支持系統(tǒng)情況。評估患者因抽動癥狀所面臨的心理壓力，如自卑、焦慮、抑郁等情緒。了解患者在學校的學習情況及與同學、老師的關系，評估社交功能受損程度。四、護理診斷1.有受傷的危險：與不自主抽動導致的跌倒、碰撞等有關。2.自我形象紊亂：與頻繁的抽動癥狀影響外觀及受到他人嘲笑有關。3.社交障礙：與抽動癥狀引起他人注意及自身心理壓力有關。4.知識缺乏：與患者及家屬對慢性運動或發(fā)聲抽動障礙的疾病知識了解不足有關。5.焦慮：與疾病的慢性病程及對癥狀的擔憂有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者未發(fā)生因抽動導致的受傷事件。-患者能夠正確認識自我形象，增強自信心。-患者的社交能力得到改善，能夠積極參與社交活動。-患者及家屬掌握慢性運動或發(fā)聲抽動障礙的相關知識。-患者的焦慮情緒得到緩解，心理狀態(tài)保持穩(wěn)定。2.護理措施-安全護理-保持病房環(huán)境整潔、安靜，地面干燥無障礙物，減少患者因抽動而發(fā)生跌倒、碰撞的風險。-對患者進行安全教育，告知其在抽動發(fā)作時盡量避免劇烈活動，如奔跑、上下樓梯等。-密切觀察患者的抽動癥狀，當出現(xiàn)頻繁、劇烈抽動時，及時采取保護措施，如協(xié)助患者坐下或躺下，防止受傷。-自我形象護理-鼓勵患者表達對自身形象的看法和感受，耐心傾聽其內心的困擾。-與患者一起探討應對抽動癥狀的方法，幫助其樹立正確的自我認知，強調內在品質的重要性。-指導患者選擇合適的衣物，避免穿著過于緊身或易引起他人注意的服裝。-組織患者參加一些自我形象塑造的活動，如美容講座、手工制作等，增強其自信心和自我認同感。-社交護理-與患者共同制定社交計劃，鼓勵其逐步增加社交活動的頻率和時間。-指導患者學習一些社交技巧，如如何與他人溝通、如何應對他人的嘲笑等。-組織患者參加小組活動，如游戲、繪畫等，為其提供與同齡人交流的機會，幫助其建立良好的人際關系。-與學校老師和同學溝通，介紹患者的病情，爭取他們的理解和支持，減少歧視和嘲笑。-知識教育-向患者及家屬講解慢性運動或發(fā)聲抽動障礙的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，提高其對疾病的認識。-介紹抽動癥狀的特點和規(guī)律，讓患者及家屬了解癥狀的波動與情緒、壓力等因素的關系，學會觀察和記錄癥狀。-指導患者及家屬正確使用藥物，告知藥物的作用、劑量、服用方法及不良反應等，督促其按時服藥。-提供相關的健康教育資料，如宣傳冊、科普視頻等，方便患者及家屬隨時查閱和學習。-心理護理-主動與患者建立良好的護患關系，關心、愛護患者，讓其感受到溫暖和支持。-鼓勵患者表達內心的焦慮和擔憂，耐心傾聽其傾訴，給予情感上的安慰和鼓勵。-采用放松訓練、音樂療法等方法，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。-定期評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評估結果調整心理護理措施，必要時請心理醫(yī)生進行專業(yè)干預。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-密切觀察患者抽動癥狀的變化，包括抽動的頻率、強度、部位及持續(xù)時間等，及時發(fā)現(xiàn)癥狀加重或出現(xiàn)新的抽動表現(xiàn)。-觀察患者是否出現(xiàn)共病癥狀，如注意力不集中、多動、強迫行為等，評估其對患者日常生活和學習的影響。-注意觀察患者用藥后的不良反應，如藥物過敏、錐體外系反應等，及時報告醫(yī)生并采取相應的處理措施。2.護理措施-對于癥狀加重的患者，及時與醫(yī)生溝通，調整治療方案。-針對共病癥狀，協(xié)助醫(yī)生制定個性化的干預措施，如行為療法、認知療法等，幫助患者改善癥狀。-加強對患者用藥的護理，嚴格按照醫(yī)囑給藥，密切觀察用藥反應。如出現(xiàn)藥物過敏，立即停藥，給予抗過敏治療；對于錐體外系反應，可遵醫(yī)囑給予抗膽堿能藥物等進行對癥處理。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹慢性運動或發(fā)聲抽動障礙的相關知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，讓他們了解這是一種可治療的疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-講解抽動癥狀的特點和規(guī)律，使患者及家屬明白癥狀可能會在某些情況下加重，如緊張、疲勞、興奮等，幫助他們學會識別這些誘發(fā)因素，并采取相應的應對措施。2.生活指導-指導患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。-鼓勵患者參加適當?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑、游泳等，有助于增強體質，緩解壓力，但要注意避免運動過度導致抽動癥狀加重。-飲食方面，建議患者均衡飲食，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，減少咖啡因和糖分的攝入。3.心理調適-教會患者一些心理調適的方法，如深呼吸、放松肌肉、積極的自我暗示等，幫助他們在面對抽動癥狀和生活壓力時能夠保持冷靜和放松。-鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，如閱讀、繪畫、音樂等，豐富生活內容，轉移注意力，緩解焦慮情緒。-強調家庭支持的重要性，指導家屬如何與患者進行有效的溝通和互動，給予患者足夠的關愛、理解和支持，營造良好的家庭氛圍。4.復診指導-告知患者及家屬定期復診的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時復診，以便及時調整治療方案。-提醒患者復診時攜帶之前的病歷、檢查報告及用藥記錄等資料，方便醫(yī)生全面了解病情。八、總結通過本次護理查房，我們對慢性運動或發(fā)聲抽動障礙患者的護理有了更深入的認識和理解。在護理過程中，我們針對患者的不同護理診斷，采取了相應的護理措施，包括安全護理、自我形象護理、社交護理、知識教育及心理護理等，取得了一定的效果。同時，我們也認識到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育對于患者康復的重要性。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對慢性運動或發(fā)聲抽動障礙患者的護理，不斷總結經(jīng)驗，提高護理質量。進一步關注