北京石景山區(qū)消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.患者男性，55歲，反復(fù)上腹痛10余年，近2個月疼痛加重，無規(guī)律性，伴食欲減退。胃鏡檢查提示胃竇癌。病理報告為低分化腺癌。其主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.腹腔種植E.胃腸道播散答案：C答案分析：胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，早期可轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)，進展期可轉(zhuǎn)移至遠處淋巴結(jié)。2.下列哪項不是消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.器質(zhì)性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變E.輕度單純性胃潰瘍答案：E答案分析：輕度單純性胃潰瘍一般先采取內(nèi)科保守治療，不屬于手術(shù)適應(yīng)證。其他選項如大量出血內(nèi)科治療無效、急性穿孔、器質(zhì)性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等通常需手術(shù)治療。3.肝硬化患者出現(xiàn)全血細胞減少，最主要的原因是A.功能性腎衰竭B.營養(yǎng)吸收障礙C.上消化道出血D.脾功能亢進E.骨髓造血功能低下答案：D答案分析：肝硬化患者脾大、脾功能亢進，可破壞血細胞，導(dǎo)致全血細胞減少。4.患者女性，30歲，間斷上腹痛3年，疼痛多在餐前，進食后緩解。查體：腹平軟，劍下偏右壓痛。鋇餐造影示十二指腸球部變形。最可能的診斷是A.十二指腸球炎B.十二指腸球部潰瘍C.胃潰瘍D.復(fù)合性潰瘍E.幽門管潰瘍答案：B答案分析：患者疼痛特點為餐前痛，進食后緩解，結(jié)合鋇餐造影十二指腸球部變形，符合十二指腸球部潰瘍表現(xiàn)。5.治療肝性腦病時，減少腸內(nèi)毒素生成和吸收的措施不包括A.使用抗生素B.導(dǎo)瀉或灌腸C.口服乳果糖D.限制蛋白質(zhì)攝入E.靜脈輸注支鏈氨基酸答案：E答案分析：靜脈輸注支鏈氨基酸主要是糾正氨基酸代謝失衡，不是減少腸內(nèi)毒素生成和吸收的措施。其他選項使用抗生素抑制腸道細菌、導(dǎo)瀉或灌腸清除腸道含氮物質(zhì)、口服乳果糖降低腸道pH減少氨吸收、限制蛋白質(zhì)攝入減少氨的產(chǎn)生等可減少腸內(nèi)毒素生成和吸收。6.下列關(guān)于急性胰腺炎病因的敘述，錯誤的是A.膽汁逆流B.酒精中毒C.高脂血癥D.甲狀旁腺功能減退E.藥物答案：D答案分析：甲狀旁腺功能減退一般不會引發(fā)急性胰腺炎。急性胰腺炎病因包括膽汁逆流、酒精中毒、高脂血癥、藥物等。7.患者男性，40歲，上腹部疼痛5年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。該患者考慮診斷為A.消化性潰瘍B.急性胃炎C.慢性淺表性胃炎D.慢性萎縮性胃炎E.胃癌答案：D答案分析：胃鏡表現(xiàn)胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見符合慢性萎縮性胃炎特點。8.診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗C.食管內(nèi)鏡檢查D.食管24小時pH監(jiān)測E.食管測壓答案：C答案分析：食管內(nèi)鏡檢查可直接觀察食管黏膜病變情況，是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。9.下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)A.黏液膿血便B.腹痛C.腹瀉D.發(fā)熱E.右下腹包塊答案：E答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎病變主要在直腸和結(jié)腸，一般不會出現(xiàn)右下腹包塊。其典型表現(xiàn)有黏液膿血便、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。10.治療急性胰腺炎時，禁用A.抗膽堿能藥物B.嗎啡C.生長抑素D.抗生素E.胃腸減壓答案：B答案分析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，故急性胰腺炎時禁用。11.下列哪種藥物可減少胃酸分泌A.鋁碳酸鎂B.硫糖鋁C.西咪替丁D.前列腺素EE.膠體次枸櫞酸鉍答案：C答案分析：西咪替丁是H?受體拮抗劑，可減少胃酸分泌。鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍主要是保護胃黏膜，前列腺素E有保護胃黏膜和抑制胃酸分泌作用，但作用較弱。12.肝硬化腹水患者，每日進水量應(yīng)限制在A.500ml左右B.1000ml左右C.1500ml左右D.2000ml左右E.2500ml左右答案：B答案分析：肝硬化腹水患者一般每日進水量應(yīng)限制在1000ml左右。13.患者女性，28歲，反復(fù)膿血便2年，伴膝關(guān)節(jié)疼痛及結(jié)節(jié)性紅斑。檢查：左下腹輕度壓痛，糞便檢查有大量膿細胞及紅細胞，多次細菌培養(yǎng)陰性。該患者最可能的診斷是A.克羅恩病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.腸結(jié)核D.細菌性痢疾E.結(jié)腸癌答案：B答案分析：患者反復(fù)膿血便，伴關(guān)節(jié)及皮膚表現(xiàn)，糞便多次細菌培養(yǎng)陰性，符合潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)。14.下列哪項是診斷早期胃癌的有效方法A.大便隱血試驗B.X線鋇餐檢查C.胃鏡檢查D.腹部CTE.腫瘤標(biāo)志物檢查答案：C答案分析：胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變，并可取組織進行病理檢查，是診斷早期胃癌的有效方法。15.肝性腦病患者昏迷期一般不會出現(xiàn)A.腦電圖異常B.撲翼樣震顫C.肌張力增高D.腱反射亢進E.可引出Babinski征答案：B答案分析：撲翼樣震顫在肝性腦病昏迷期一般消失?；杳云诳沙霈F(xiàn)腦電圖異常、肌張力增高、腱反射亢進、引出Babinski征等。16.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張E.減輕腹痛答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少食物和胃酸刺激，從而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔(dān)。17.下列關(guān)于消化性潰瘍并發(fā)出血的敘述，正確的是A.胃潰瘍一般比十二指腸潰瘍?nèi)菀装l(fā)生B.一般出血50100ml即可出現(xiàn)黑便C.出血超過500ml時就可引起循環(huán)障礙D.半小時內(nèi)出血超過1000ml時均會發(fā)生休克E.第一次出血后很少復(fù)發(fā)答案：B答案分析：一般出血量50100ml可出現(xiàn)黑便。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易出血；出血超過1000ml且出血速度快時才易引起循環(huán)障礙和休克；消化性潰瘍出血后易復(fù)發(fā)。18.治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物是A.甲硝唑B.糖皮質(zhì)激素C.柳氮磺吡啶D.前列腺素E.阿莫西林答案：C答案分析：柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物，適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。19.患者男性，50歲，因肝硬化腹水入院。放腹水后出現(xiàn)精神錯亂、幻覺、嗜睡伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等表現(xiàn)，應(yīng)考慮A.肝性腦?、衿贐.肝性腦病Ⅱ期C.肝性腦?、笃贒.肝性腦?、羝贓.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染答案：C答案分析：患者有肝硬化腹水放腹水誘因，出現(xiàn)精神錯亂、幻覺、嗜睡伴撲翼樣震顫、腦電圖異常等符合肝性腦?、笃诒憩F(xiàn)。20.下列哪項不是急性胃炎的病因A.非甾體抗炎藥B.大面積燒傷C.幽門螺桿菌感染D.急性應(yīng)激E.酒精答案：C答案分析：幽門螺桿菌感染主要與慢性胃炎、消化性潰瘍等有關(guān)，不是急性胃炎主要病因。急性胃炎病因包括非甾體抗炎藥、大面積燒傷、急性應(yīng)激、酒精等。21.對診斷原發(fā)性肝癌最有價值的血清學(xué)檢查是A.癌胚抗原B.甲胎蛋白C.堿性磷酸酶D.γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶E.乳酸脫氫酶答案：B答案分析：甲胎蛋白是診斷原發(fā)性肝癌的特異性標(biāo)志物，對診斷最有價值。22.患者男性，60歲，上腹部隱痛2個月，伴食欲減退及消瘦。查體：貧血貌，上腹部可觸及包塊。最有價值的檢查是A.上消化道鋇餐造影B.胃鏡檢查及活檢C.腹部CTD.腹部B超E.癌胚抗原檢查答案：B答案分析：患者上腹部隱痛、消瘦、可觸及包塊，懷疑胃癌，胃鏡檢查及活檢可明確病變性質(zhì)，最有價值。23.下列關(guān)于腸結(jié)核的敘述，錯誤的是A.主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起B(yǎng).好發(fā)于回盲部C.潰瘍型腸結(jié)核常易引起腸出血D.增生型腸結(jié)核多不發(fā)生腸梗阻E.腹瀉與便秘交替是其常見癥狀之一答案：C答案分析：潰瘍型腸結(jié)核一般不易引起腸出血。腸結(jié)核主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起，好發(fā)于回盲部，增生型腸結(jié)核可導(dǎo)致腸梗阻，腹瀉與便秘交替是常見癥狀。24.治療急性胰腺炎時，常用的抑制胰液分泌的藥物是A.阿托品B.西咪替丁C.生長抑素D.胰蛋白酶抑制劑E.抗生素答案：C答案分析：生長抑素可抑制胰液分泌，是治療急性胰腺炎常用藥物。阿托品主要是解痙；西咪替丁可減少胃酸間接減少胰液分泌；胰蛋白酶抑制劑主要是抑制胰酶活性；抗生素主要用于防治感染。25.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的原因是A.雄激素增多B.雌激素增多C.糖皮質(zhì)激素增多D.繼發(fā)性醛固酮增多E.抗利尿激素增多答案：B答案分析：肝硬化患者肝功能減退，對雌激素滅活減少，導(dǎo)致雌激素增多，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等表現(xiàn)。26.下列哪項不是消化性潰瘍的并發(fā)癥A.穿孔B.幽門梗阻C.出血D.癌變E.息肉形成答案：E答案分析：消化性潰瘍并發(fā)癥有穿孔、幽門梗阻、出血、癌變，息肉形成不是其并發(fā)癥。27.患者女性，35歲，反復(fù)上腹痛2年，近1周出現(xiàn)夜間痛，進食可緩解。查體：腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.慢性胃炎D.胃癌E.膽囊炎答案：B答案分析：患者夜間痛，進食可緩解，符合十二指腸潰瘍疼痛特點。28.肝性腦病患者給予腸道抗生素的目的是A.消除細菌毒素B.抑制大腸桿菌C.抑制腸道細菌生長D.減少真菌感染E.預(yù)防自發(fā)性腹膜炎答案：C答案分析：給予腸道抗生素可抑制腸道細菌生長，減少氨等毒素生成。29.下列關(guān)于急性胰腺炎實驗室檢查的敘述，錯誤的是A.血清淀粉酶在起病后612小時開始升高B.血清淀粉酶超過正常值3倍可確診C.血清淀粉酶的高低與病情輕重成正比D.尿淀粉酶在起病后1214小時開始升高E.血清脂肪酶在起病后2472小時開始升高答案：C答案分析：血清淀粉酶高低與病情輕重不一定成正比，病情嚴重程度還與胰腺壞死程度等有關(guān)。其他選項關(guān)于血清淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶升高時間及血清淀粉酶診斷標(biāo)準(zhǔn)描述正確。30.治療幽門螺桿菌感染的三聯(lián)療法是A.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素B.鉍劑+抗生素+甲硝唑C.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素+甲硝唑D.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+甲硝唑E.鉍劑+抗生素+克拉霉素答案：C答案分析：治療幽門螺桿菌感染的三聯(lián)療法是質(zhì)子泵抑制劑+抗生素+甲硝唑或克拉霉素等。31.患者男性，45歲，肝硬化病史5年，近2個月出現(xiàn)腹脹、尿量減少。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性。該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.肝腎綜合征B.肝肺綜合征C.原發(fā)性肝癌D.肝性腦病E.自發(fā)性腹膜炎答案：A答案分析：患者肝硬化病史，出現(xiàn)腹脹、尿量減少、腹水，考慮肝腎綜合征，是肝硬化晚期并發(fā)癥。32.下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥A.中毒性巨結(jié)腸B.腸穿孔C.腸梗阻D.癌變E.腸出血答案：C答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎一般較少引起腸梗阻。其并發(fā)癥包括中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、癌變、腸出血等。33.診斷反流性食管炎的主要癥狀是A.燒心、反酸B.吞咽困難C.胸骨后疼痛D.咳嗽、哮喘E.咽部異物感答案：A答案分析：燒心、反酸是反流性食管炎主要癥狀。其他癥狀可在部分患者出現(xiàn)，但不是主要診斷依據(jù)。34.治療肝性腦病時，為減少氨的吸收，可采取的措施是A.口服乳果糖B.靜脈輸注支鏈氨基酸C.靜脈輸注精氨酸D.靜脈輸注谷氨酸鉀E.應(yīng)用抗生素答案：A答案分析：口服乳果糖可使腸道pH降低，減少氨的吸收。靜脈輸注支鏈氨基酸糾正氨基酸代謝失衡；靜脈輸注精氨酸、谷氨酸鉀促進氨代謝；應(yīng)用抗生素抑制腸道細菌產(chǎn)氨，但不是直接減少氨吸收。35.患者女性，25歲，反復(fù)上腹痛1年，進食后緩解。胃鏡檢查提示十二指腸球部潰瘍。該患者幽門螺桿菌檢測陽性，治療方案首選A.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素B.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素C.鉍劑+抗生素D.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑E.單用質(zhì)子泵抑制劑答案：A答案分析：幽門螺桿菌陽性的十二指腸潰瘍患者，治療方案首選質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)療法。36.下列關(guān)于原發(fā)性肝癌的敘述，錯誤的是A.多有肝硬化背景B.肝區(qū)疼痛是最常見癥狀C.甲胎蛋白持續(xù)陽性即可確診D.主要經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移E.對放療不敏感答案：C答案分析：甲胎蛋白持續(xù)陽性需結(jié)合影像學(xué)等檢查才能確診原發(fā)性肝癌，不能僅憑甲胎蛋白確診。其他關(guān)于原發(fā)性肝癌的描述正確。37.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶開始升高的時間是A.發(fā)病后12小時B.發(fā)病后34小時C.發(fā)病后612小時D.發(fā)病后1224小時E.發(fā)病后2448小時答案：C答案分析：血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后612小時開始升高。38.患者男性，55歲，有肝硬化病史10年，近2天出現(xiàn)嗜睡、定向力障礙。查體：撲翼樣震顫陽性。該患者最可能的診斷是A.肝性腦病Ⅰ期B.肝性腦?、蚱贑.肝性腦病Ⅲ期D.肝性腦?、羝贓.腦血管意外答案：B答案分析：患者肝硬化病史，出現(xiàn)嗜睡、定向力障礙、撲翼樣震顫陽性，符合肝性腦?、蚱诒憩F(xiàn)。39.治療消化性潰瘍的藥物中，能抑制胃酸分泌的藥物是A.氫氧化鋁B.硫糖鋁C.西咪替丁D.枸櫞酸鉍鉀E.前列腺素E答案：C答案分析：西咪替丁是H?受體拮抗劑，可抑制胃酸分泌。氫氧化鋁是抗酸藥；硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀主要是保護胃黏膜；前列腺素E有保護胃黏膜和較弱抑制胃酸作用。40.下列哪項不是腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)A.腹痛B.腹瀉與便秘交替C.腹部腫塊D.黏液膿血便E.低熱、盜汗答案：D答案分析：黏液膿血便不是腸結(jié)核典型表現(xiàn)，腸結(jié)核多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉與便秘交替、腹部腫塊、低熱、盜汗等。41.患者女性，30歲，上腹部疼痛3天，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。該患者最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍E.急性闌尾炎答案：C答案分析：患者上腹痛伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。42.肝硬化患者出現(xiàn)腹水的主要原因是A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素增多E.醛固酮增多答案：A答案分析：門靜脈高壓是肝硬化患者出現(xiàn)腹水的主要原因，其他因素如低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素和醛固酮增多等也參與腹水形成。43.治療肝性腦病的措施中，不恰當(dāng)?shù)氖茿.高蛋白飲食B.灌腸或?qū)aC.口服乳果糖D.應(yīng)用抗生素E.靜脈輸注支鏈氨基酸答案：A答案分析：肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，高蛋白飲食會增加氨的產(chǎn)生，加重病情。其他措施如灌腸或?qū)a、口服乳果糖、應(yīng)用抗生素、靜脈輸注支鏈氨基酸等可治療肝性腦病。44.下列關(guān)于急性胰腺炎的治療，錯誤的是A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補液C.應(yīng)用抗生素D.盡早使用嗎啡止痛E.抑制胰液分泌答案：D答案分析：急性胰腺炎禁用嗎啡止痛，嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。其他治療措施如禁食、胃腸減壓、靜脈補液、應(yīng)用抗生素、抑制胰液分泌等正確。45.患者男性，65歲，上腹部隱痛1個月，伴食欲不振。胃鏡檢查提示胃體部潰瘍。病理報告為高分化腺癌。該患者首選的治療方法是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)鏡下治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A答案分析：胃癌患者若無手術(shù)禁忌證