2024年新疆輪臺縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男性，65歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層E.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)劇烈胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的表現(xiàn)，故答案為B。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛心電圖ST段抬高為短暫性；主動脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，心電圖無特征性ST段改變；氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難，無心電圖ST段改變。2.患者，女性，28歲，口服敵敵畏約20ml后出現(xiàn)嘔吐、大汗、流涎、呼吸困難。查體：意識清楚，雙瞳孔縮小如針尖樣，全身肌肉顫動。最有效的治療藥物是A.阿托品B.碘解磷定C.阿托品+碘解磷定D.納洛酮E.糖皮質(zhì)激素答案：C答案分析：患者口服敵敵畏后出現(xiàn)有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)，如嘔吐、大汗、流涎、瞳孔縮小、肌肉顫動等。治療有機(jī)磷中毒需聯(lián)合使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑（如碘解磷定），阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀，碘解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性，故答案為C。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒；糖皮質(zhì)激素一般不用于有機(jī)磷中毒的治療。3.下列哪項不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢厥冷C.脈搏細(xì)速、血壓下降D.尿量減少E.呼吸加快答案：C答案分析：休克早期機(jī)體處于代償階段，血壓可正?；蛏陨撸皇窍陆?。精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、四肢厥冷，尿量減少，呼吸加快均為休克早期常見表現(xiàn)，故答案為C。4.患者，男性，35歲，因車禍致腹部外傷1小時入院。查體：神志清楚，面色蒼白，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.胰腺損傷E.腎損傷答案：B答案分析：患者因車禍致腹部外傷，出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓80/50mmHg，脈搏120次/分），結(jié)合全腹壓痛等體征，考慮實質(zhì)性臟器破裂出血可能性大。脾是腹腔內(nèi)最易受損的實質(zhì)性臟器，故答案為B。肝破裂也可出現(xiàn)休克，但相對脾破裂稍少見；腸破裂主要表現(xiàn)為腹膜炎癥狀；胰腺損傷臨床表現(xiàn)不典型；腎損傷主要表現(xiàn)為血尿等。5.患者，女性，50歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙2小時。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦炎答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示出血性病變，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，右側(cè)基底節(jié)區(qū)是腦出血的好發(fā)部位，故最可能診斷為腦出血，答案為A。腦梗死頭顱CT早期多無明顯異常；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；腦腫瘤多為慢性病程；腦炎有發(fā)熱等感染癥狀。6.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.心房顫動B.室上性心動過速C.室性心動過速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.預(yù)激綜合征答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率極為緩慢，可導(dǎo)致心輸出量顯著減少，引起腦供血不足，最易引發(fā)阿斯綜合征。心房顫動、室上性心動過速、室性心動過速一般不會像三度房室傳導(dǎo)阻滯那樣嚴(yán)重影響心輸出量；預(yù)激綜合征本身一般不直接導(dǎo)致阿斯綜合征，故答案為D。7.患者，男性，40歲，高熱、咳嗽、咳痰3天。查體：體溫39.5℃，呼吸28次/分，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線示右下肺大片狀陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎E.真菌性肺炎答案：A答案分析：患者高熱、咳嗽、咳痰，右下肺濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線示大片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)，故答案為A。葡萄球菌肺炎多起病急驟，高熱、膿血痰；支原體肺炎癥狀相對較輕，咳嗽為突出癥狀，血常規(guī)白細(xì)胞多正?；蛏愿撸徊《拘苑窝锥嘤胁《靖腥厩膀?qū)癥狀，白細(xì)胞可正常或降低；真菌性肺炎多有基礎(chǔ)疾病或長期使用抗生素等誘因。8.患者，女性，60歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，因受涼病情加重，出現(xiàn)呼吸困難，導(dǎo)致二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點，故答案為A。呼吸性堿中毒PaCO?降低；代謝性酸中毒主要是由于體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或堿性物質(zhì)丟失過多引起；代謝性堿中毒與體內(nèi)堿性物質(zhì)增多或酸性物質(zhì)丟失有關(guān)；該患者目前無代謝性堿中毒的依據(jù)。9.患者，男性，25歲，因觸電后心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1E.20:2答案：B答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，故答案為B。10.患者，女性，30歲，被毒蛇咬傷右下肢1小時。傷口局部紅腫、疼痛，伴頭暈、乏力。最關(guān)鍵的治療措施是A.傷口清創(chuàng)B.注射抗蛇毒血清C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.應(yīng)用抗生素E.局部冷敷答案：B答案分析：被毒蛇咬傷后，注射抗蛇毒血清是最關(guān)鍵的治療措施，可中和蛇毒，減輕中毒癥狀。傷口清創(chuàng)、局部冷敷等為一般處理措施；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗生素可輔助治療，但不是最關(guān)鍵的，故答案為B。11.患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，血淀粉酶升高（Somogyi法正常參考值80180U/L），結(jié)合上腹部壓痛等體征，考慮急性胰腺炎可能性大，故答案為B。急性膽囊炎疼痛多位于右上腹，可向右肩部放射；急性胃炎一般無血淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界縮小或消失；急性闌尾炎疼痛多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹。12.患者，女性，55歲，有高血壓病史15年。近日因勞累后出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，血壓200/120mmHg。急診給予硝苯地平舌下含服后，血壓降至160/100mmHg。該患者降壓治療的目標(biāo)血壓是A.140/90mmHg以下B.150/90mmHg以下C.160/100mmHg以下D.130/80mmHg以下E.120/80mmHg以下答案：A答案分析：高血壓患者一般降壓目標(biāo)為血壓降至140/90mmHg以下，該患者有高血壓病史，此次血壓升高經(jīng)處理后仍需將血壓控制在140/90mmHg以下，故答案為A。對于老年人（≥65歲）可將血壓降至150/90mmHg以下；合并糖尿病、腎病等患者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。13.患者，男性，70歲，有冠心病病史5年。今日晨練時突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，伴大汗、惡心。含服硝酸甘油后癥狀無緩解。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性前壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.變異型心絞痛答案：D答案分析：患者有冠心病病史，突發(fā)心前區(qū)疼痛，向左肩、左臂放射，含服硝酸甘油不緩解，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示急性下壁心肌梗死，故答案為D。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作一般持續(xù)時間短，含服硝酸甘油可緩解；不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度加重、發(fā)作頻繁等，但心電圖無ST段抬高；急性前壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)為V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段改變；變異型心絞痛多在靜息時發(fā)作，心電圖ST段短暫抬高。14.患者，女性，22歲，因失戀后口服大量安眠藥（地西泮）。入院時昏迷，呼吸淺慢，瞳孔縮小。最有效的解毒藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.亞甲藍(lán)D.維生素K?E.解磷定答案：B答案分析：地西泮為苯二氮?類藥物，氟馬西尼是苯二氮?類藥物的特異性拮抗劑，可用于其過量中毒的解救，故答案為B。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等；維生素K?用于香豆素類抗凝藥過量出血；解磷定用于有機(jī)磷中毒。15.患者，男性，32歲，因外傷致脾破裂大出血。在快速輸血補(bǔ)液后，血壓仍不回升。此時應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)快速輸血補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.立即手術(shù)止血D.給予糖皮質(zhì)激素E.輸血漿代用品答案：C答案分析：患者脾破裂大出血，快速輸血補(bǔ)液后血壓仍不回升，說明出血未得到控制，此時應(yīng)立即手術(shù)止血，故答案為C。繼續(xù)快速輸血補(bǔ)液可能會延誤手術(shù)時機(jī)；應(yīng)用血管活性藥物只是暫時提升血壓，不能解決根本問題；糖皮質(zhì)激素一般不作為主要治療措施；輸血漿代用品可補(bǔ)充血容量，但不能替代手術(shù)止血。16.患者，女性，48歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史10年。近日因勞累后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰，不能平臥。查體：雙肺底可聞及濕啰音，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。該患者目前的心功能分級為A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.無法分級答案：D答案分析：根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級，Ⅳ級患者有心臟病，休息狀態(tài)下也有心力衰竭癥狀，不能平臥，該患者符合此表現(xiàn)，故答案為D。Ⅰ級患者有心臟病，但活動量不受限制；Ⅱ級患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀；Ⅲ級患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起心力衰竭癥狀。17.患者，男性，55歲，有糖尿病病史15年。近日因足部外傷后出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，伴發(fā)熱。檢查發(fā)現(xiàn)足部有一潰瘍，深達(dá)肌層。該患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A.糖尿病足B.低血糖昏迷C.糖尿病酮癥酸中毒D.高滲高血糖綜合征E.糖尿病腎病答案：A答案分析：患者有糖尿病病史，足部外傷后出現(xiàn)潰瘍，深達(dá)肌層，符合糖尿病足的表現(xiàn)，故答案為A。低血糖昏迷多有低血糖癥狀如心慌、手抖、出汗等；糖尿病酮癥酸中毒有呼氣有爛蘋果味、血糖升高等表現(xiàn)；高滲高血糖綜合征多見于老年患者，血糖極高；糖尿病腎病主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫等。18.患者，女性，35歲，因車禍致顱腦損傷入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫伴腦疝形成答案：E答案分析：患者顱腦損傷后昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，提示顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦疝形成，多由顱內(nèi)血腫等原因引起，故答案為E。腦震蕩表現(xiàn)為短暫意識障礙，一般不超過半小時，無瞳孔改變；腦挫裂傷有頭痛、嘔吐等癥狀，可有意識障礙，但瞳孔改變不典型；硬膜外血腫和硬膜下血腫早期不一定出現(xiàn)瞳孔不等大等腦疝表現(xiàn)。19.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。胸部X線示雙肺透亮度增加，肋間隙增寬。該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎D.慢性阻塞性肺疾病E.肺結(jié)核答案：D答案分析：患者慢性咳嗽、咳痰20年，有氣短癥狀，查體桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，胸部X線示雙肺透亮度增加，肋間隙增寬，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)，故答案為D。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，緩解期可正常；支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰；慢性支氣管炎主要以咳嗽、咳痰為主要癥狀，無典型的桶狀胸等表現(xiàn)；肺結(jié)核有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀。20.患者，女性，28歲，妊娠32周。突發(fā)腹痛伴陰道流血。查體：子宮硬如板狀，壓痛明顯。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水過多答案：B答案分析：患者妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血，子宮硬如板狀，壓痛明顯，符合胎盤早剝的表現(xiàn)，故答案為B。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；先兆早產(chǎn)有子宮收縮等表現(xiàn)，但子宮一般不會硬如板狀；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等誘因，表現(xiàn)為劇烈腹痛等；羊水過多主要表現(xiàn)為腹部增大明顯。21.患者，男性，40歲，因急性胰腺炎入院。禁食、胃腸減壓的目的不包括A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐誤吸E.促進(jìn)胰液排出答案：E答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕腹脹，防止嘔吐誤吸，但不能促進(jìn)胰液排出，故答案為E。22.患者，女性，55歲，有高血壓病史10年。近期出現(xiàn)頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫。該患者高血壓分級為A.1級B.2級C.3級D.單純收縮期高血壓E.無法分級答案：B答案分析：高血壓分級根據(jù)血壓水平和靶器官損害情況。患者有高血壓病史，眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫等靶器官損害表現(xiàn)，結(jié)合一般高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)，可判斷為2級高血壓，故答案為B。1級高血壓血壓水平相對較低，無或僅有輕度靶器官損害；3級高血壓血壓水平更高；單純收縮期高血壓以收縮壓升高為主，舒張壓正常。23.患者，男性，25歲，因溺水被救起。上岸后神志不清，呼吸微弱。應(yīng)首先采取的措施是A.清除口鼻異物B.心肺復(fù)蘇C.人工呼吸D.胸外按壓E.給予呼吸興奮劑答案：A答案分析：溺水患者上岸后應(yīng)首先清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，這是進(jìn)行后續(xù)搶救的基礎(chǔ)，故答案為A。心肺復(fù)蘇、人工呼吸、胸外按壓等應(yīng)在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行；呼吸興奮劑一般不作為首要措施。24.患者，女性，60歲，有糖尿病病史20年。近日因皮膚感染后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。胸部X線示右下肺片狀陰影。該患者最可能的診斷是A.肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.肺癌E.慢性支氣管炎急性發(fā)作答案：A答案分析：患者有糖尿病基礎(chǔ)疾病，因皮膚感染后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線示片狀陰影，符合肺炎的表現(xiàn)，故答案為A。肺結(jié)核有低熱、盜汗等全身癥狀，痰涂片可找到結(jié)核菌；支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰；肺癌多有咳嗽、咯血、消瘦等表現(xiàn)，胸部X線多有占位性病變；慢性支氣管炎急性發(fā)作多有慢性咳嗽、咳痰病史，此次病情加重。25.患者，男性，30歲，因高處墜落致頸椎骨折。在搬運過程中，應(yīng)采取的正確方法是A.一人背起患者搬運B.二人抱持患者搬運C.三人平托患者，保持頭部、頸部、軀干在同一水平線上搬運D.四人用擔(dān)架搬運E.患者自己緩慢行走搬運答案：C答案分析：頸椎骨折患者搬運時應(yīng)保持頭部、頸部、軀干在同一水平線上，防止頸椎進(jìn)一步損傷，三人平托法可較好地做到這一點，故答案為C。一人背起、二人抱持搬運均可能導(dǎo)致頸椎移位；四人用擔(dān)架搬運若不注意保持頸椎位置也可能造成損傷；患者自己行走搬運是絕對禁忌的。26.患者，女性，45歲，有甲狀腺功能亢進(jìn)病史5年。近日因勞累后出現(xiàn)心慌、多汗、手抖加重。查體：心率130次/分，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。該患者目前最可能發(fā)生的情況是A.甲狀腺危象B.甲亢性心臟病C.單純性甲狀腺腫D.甲狀腺功能減退E.甲亢復(fù)發(fā)答案：E答案分析：患者有甲亢病史，勞累后出現(xiàn)心慌、多汗、手抖加重等甲亢癥狀復(fù)發(fā)表現(xiàn)，心率增快，甲狀腺腫大伴血管雜音，考慮甲亢復(fù)發(fā)，故答案為E。甲狀腺危象多有高熱、大汗、煩躁不安等嚴(yán)重表現(xiàn)；甲亢性心臟病主要有心臟擴(kuò)大、心律失常等心臟改變；單純性甲狀腺腫一般無甲亢癥狀；甲狀腺功能減退表現(xiàn)為代謝減慢等癥狀。27.患者，男性，50歲，有胃潰瘍病史8年。近日因飲食不當(dāng)后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.胃潰瘍穿孔B.胃潰瘍出血C.幽門梗阻D.胃癌E.胃息肉答案：A答案分析：患者有胃潰瘍病史，飲食不當(dāng)后突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，提示胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎，符合胃潰瘍穿孔的表現(xiàn)，故答案為A。胃潰瘍出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便；幽門梗阻主要表現(xiàn)為嘔吐大量宿食；胃癌多有食欲不振、消瘦等表現(xiàn)；胃息肉一般無明顯癥狀。28.患者，女性，35歲，因急性闌尾炎入院。行闌尾切除術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，切口紅腫、疼痛。最可能的原因是A.術(shù)后吸收熱B.切口感染C.肺部感染D.尿路感染E.腸粘連答案：B答案分析：患者闌尾切除術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱，切口紅腫、疼痛，考慮切口感染可能性大，故答案為B。術(shù)后吸收熱一般體溫不超過38℃，且持續(xù)時間較短；肺部感染多有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；尿路感染有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；腸粘連主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀。29.患者，男性，65歲，有慢性腎功能不全病史5年。近日因進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫。血尿酸升高。該患者最可能發(fā)生的疾病是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案：C答案分析：患者有慢性腎功能不全病史，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫，血尿酸升高，符合痛風(fēng)的表現(xiàn)，故答案為C。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，呈對稱性、多關(guān)節(jié)受累，類風(fēng)濕因子等指標(biāo)異常；骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，以關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)，血尿酸一般正常；系統(tǒng)性紅斑狼瘡有多種自身抗體陽性，多系統(tǒng)受累表現(xiàn)；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多與鏈球菌感染有關(guān)，主要累及大關(guān)節(jié)，呈游走性疼痛。30.患者，女性，20歲，因食用海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)，伴呼吸困難。最可能的診斷是A.接觸性皮炎B.藥疹C.急性蕁麻疹D.濕疹E.銀屑病答案：C答案分析：患者食用海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)，伴呼吸困難，符合急性蕁麻疹的表現(xiàn)，故答案為C。接觸性皮炎有明確的接觸史，皮損多局限于接觸部位；藥疹有用藥史；濕疹多表現(xiàn)為多形性皮疹，有滲出傾向；銀屑病有典型的鱗屑性紅斑。31.患者，男性，40歲，因一氧化碳中毒入院。經(jīng)高壓氧治療后，癥狀明顯改善。但出院后1周，患者出現(xiàn)記憶力減退、精神異常。最可能的診斷是A.遲發(fā)性腦病B.腦出血C.腦梗死D.腦膜炎E.精神分裂癥答案：A答案分析：一氧化碳中毒患者經(jīng)治療癥狀改善后，部分患者可在一段時間后出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，表現(xiàn)為記憶力減退、精神異常等，故答案為A。腦出血、腦梗死多有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；腦膜炎有發(fā)熱、頭痛、頸項強(qiáng)直等表現(xiàn)；精神分裂癥一般無一氧化碳中毒病史。32.患者，女性，55歲，有冠心病病史8年。近日因勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，休息后可緩解。心電圖示ST段壓低。該患者心絞痛的類型為A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.臥位型心絞痛E.梗死后心絞痛答案：A答案分析：患者有冠心病病史，勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，休息后可緩解，心電圖ST段壓低，符合穩(wěn)定型心絞痛的特點，故答案為A。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作更頻繁、程度更重、持續(xù)時間更長；變異型心絞痛心電圖ST段抬高；臥位型心絞痛多在臥位時發(fā)作；梗死后心絞痛發(fā)生在急性心肌梗死后。33.患者，男性，30歲，因外傷致右上肢骨折。在現(xiàn)場急救時，應(yīng)首先采取的措施是A.固定骨折部位B.包扎傷口C.止血D.止痛E.搬運患者答案：C答案分析：外傷骨折現(xiàn)場急救時，若有出血應(yīng)首先止血，防止因失血過多導(dǎo)致休克，故答案為C。固定骨折部位、包扎傷口、止痛等可在止血后進(jìn)行；搬運患者應(yīng)在進(jìn)行必要的初步處理后進(jìn)行。34.患者，女性，60歲，有慢性支氣管炎病史15年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80。胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂。該患者目前的治療原則不包括A.控制感染B.止咳祛痰C.平喘D.長期家庭氧療E.改善呼吸功能答案：D答案分析：患者慢性支氣管炎因受涼急性發(fā)作，治療原則包括控制感染、止咳祛痰、平喘、改善呼吸功能等。長期家庭氧療適用于慢性阻塞性肺疾病伴有慢性呼吸衰竭等情況，該患者目前未提示有呼吸衰竭等需要長期家庭氧療的指征，故答案為D。35.患者，男性，45歲，有高血壓病史10年。近日因情緒激動后出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，血壓220/120mmHg。應(yīng)首選的降壓藥物是A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普鈉D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：C答案分析：患者高血壓急癥，血壓急劇升高達(dá)220/120mmHg，應(yīng)迅速降低血壓，硝普鈉可直接擴(kuò)張動脈和靜脈，起效快，作用強(qiáng)，是高血壓急癥的首選藥物，故答案為C。硝苯地平、卡托普利、美托洛爾、氫氯噻嗪等降壓作用相對較緩和，不適合高血壓急癥的快速降壓。36.患者，女性，28歲，妊娠38周。突然出現(xiàn)陰道流血，量較多，無腹痛。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水過多答案：A答案分析：妊娠晚期無痛性陰道流血是前置胎盤的典型表現(xiàn)，故答案為A。胎盤早剝有腹痛；先兆早產(chǎn)有子宮收縮等表現(xiàn)；子宮破裂有劇烈腹痛；羊水過多主要表現(xiàn)為腹部增大明顯。37.患者，男性，50歲，有肝硬化病史8年。近日出現(xiàn)腹脹、腹痛，腹部膨隆。查體：移動性濁音陽性。該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎E.腹水答案：E答案分析：患者有肝硬化病史，出現(xiàn)腹脹、腹部膨隆，移動性濁音陽性，提示有腹水形成，故答案為E。肝性腦病主要表現(xiàn)為意識障礙等；上消化道出血有嘔血、黑便等表現(xiàn)；肝腎綜合征有少尿、無尿等腎功能損害表現(xiàn)；自發(fā)性腹膜炎有腹痛、發(fā)熱等感染癥狀。38.患者，女性，35歲，因急性乳腺炎入院。下列哪項治療措施不正確A.停止哺乳B.局部熱敷C.應(yīng)用抗生素D.切開引流E.吸凈乳汁答案：A答案分析：急性乳腺炎一般不停止哺乳，因為停止哺乳不僅影響嬰兒喂養(yǎng)，且提供了乳汁淤積的機(jī)會?？苫紓?cè)停止哺乳，用吸奶器吸凈乳汁，同時局部熱敷，應(yīng)用抗生素，膿腫形成后切開引流，故答案為A。39.患者，男性，65歲，有慢性肺源性心臟病病史10年。近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫。動脈血氣分析：pH7.25，PaO?45mmHg，PaCO?75mmHg。該患者應(yīng)采取的氧療方式是A.高濃度吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.間斷吸氧D.高壓氧治療E.面罩吸氧答案：B答案分析：患者有慢性肺源性心臟病，出現(xiàn)二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥來刺激呼吸。高濃度吸氧會解除低氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，故應(yīng)采取低濃度、低流量持續(xù)吸氧，答案為B。40.患者，女性，22歲，因急性闌尾炎行手術(shù)治療。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，切口紅腫、有膿性分泌物。最可能的診斷是A.切口感染B.腹腔膿腫C.腸粘連D.肺炎E.尿路感染答案：A答案分析：患者術(shù)后第3天，切口紅腫、有膿性分泌物，伴發(fā)熱、腹痛，考慮切口感染可能性大，故答案為A。腹腔膿腫多有腹痛、腹脹等腹部癥狀，可伴有全身感染癥狀；腸粘連主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀；肺炎有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；尿路感染有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。41.患者，男性，40歲，有胃潰瘍病史5年。近日因工作勞累后出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛無規(guī)律，伴食欲不振、消瘦。應(yīng)首先考慮的診斷是A.胃潰瘍復(fù)發(fā)B.胃癌C.十二指腸潰瘍D.胃息肉E.胃黏膜脫垂答案：B答案分析：患者有胃潰瘍病史，近期疼痛無規(guī)律，伴食欲不振、消瘦等全身癥狀，應(yīng)高度警惕胃癌的可能，故答案為B。胃潰瘍復(fù)發(fā)疼痛多有一定規(guī)律；十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時發(fā)作；胃息肉一般無明顯癥狀；胃黏膜脫垂有上腹部疼痛等表現(xiàn)，但一般無消瘦等全身癥狀。42.患者，女性，55歲，有糖尿病病史12年。近日因足部麻木、疼痛就診。查體：足部皮膚溫度降低，感覺減退。該患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A.糖尿病足B.低血糖昏迷C.糖尿病酮癥酸中毒D.高滲高血糖綜合征E.糖尿病腎病答案：A答案分析：患者有糖尿病病史，出現(xiàn)足部麻木、疼痛，皮膚溫度降低，感覺減退等表現(xiàn)，符合糖尿病足的早期表現(xiàn)，故答案為A。低血糖昏迷有低血糖癥狀；糖尿病酮癥酸中毒有呼氣有爛蘋果味、血糖升高等表現(xiàn)；高滲高血糖綜合征多見于老年患者，血糖極高；糖尿病腎病主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫等。43.患者，男性，25歲，因外傷致開放性氣胸。現(xiàn)場急救應(yīng)首先采取的措施是A.立即清創(chuàng)縫合B.胸腔閉式引流C.用無菌敷料封閉傷口D.吸氧E.應(yīng)用抗生素答案：C答案分析：開放性氣胸現(xiàn)場急救應(yīng)立即用無菌敷料封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，防止縱隔撲動，故答案為C。清創(chuàng)縫合、胸腔閉式引流等應(yīng)在后續(xù)進(jìn)一步處理；吸氧、應(yīng)用抗生素為一般輔助治療措施。44.患者，女性，60歲，有高血壓病史15年。近日因情緒激動后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦炎答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)，故答案為A。腦梗死頭顱CT早期多無明顯異常；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；腦腫瘤多為慢性病程；腦炎有發(fā)熱等感染癥狀。45.患者，男性，30歲，因電擊傷致心跳驟停。心肺復(fù)蘇過程中，心電監(jiān)護(hù)示心室顫動。應(yīng)立即采取的措施是A.胸外按壓B.人工呼吸C.電除顫D.靜脈注射腎上腺素E.靜脈注射利多卡因答案：C答案分析：心室顫動時最有效的治療方法是電除顫，應(yīng)立即進(jìn)行，故答案為C。胸外按壓、人工呼吸是心肺復(fù)蘇的基本操作；靜脈注射腎上腺素可增強(qiáng)心肌收縮力等；靜脈注射利多卡因可用于室性心律失常，但電除顫是首要措施。46.患者，女性，45歲，有膽囊結(jié)石病史8年。近日因進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，向右肩部放射。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍