2025年超聲操作考試題目及答案一、理論基礎(chǔ)題（共40分）1.單選題（每題2分，共10題）（1）超聲探頭中實(shí)現(xiàn)電能與聲能轉(zhuǎn)換的核心部件是：A.匹配層B.壓電晶體C.背襯層D.外殼答案：B解析：壓電晶體（如PZT）是探頭的核心，利用壓電效應(yīng)（正壓電效應(yīng)接收回波，逆壓電效應(yīng)發(fā)射超聲波）完成能量轉(zhuǎn)換。匹配層用于減少聲阻抗差異，背襯層吸收雜波，外殼起保護(hù)作用。（2）超聲檢查中，“彗星尾征”最常見于：A.肝內(nèi)膽管結(jié)石B.膽囊壁膽固醇結(jié)晶C.腎多發(fā)囊腫D.甲狀腺乳頭狀癌答案：B解析：彗星尾征（混響偽像的一種）由界面間多次反射形成，常見于膽囊壁膽固醇結(jié)晶（微小強(qiáng)回聲后伴短帶狀強(qiáng)回聲）、宮內(nèi)節(jié)育器或胸膜線。肝內(nèi)膽管結(jié)石多伴聲影，甲狀腺乳頭狀癌常見沙粒樣鈣化（微小強(qiáng)回聲伴聲影）。（3）經(jīng)陰道超聲檢查（TVS）時(shí)，探頭頻率選擇的主要依據(jù)是：A.患者年齡B.目標(biāo)器官深度C.患者體重指數(shù)（BMI）D.檢查醫(yī)生習(xí)慣答案：B解析：TVS探頭需近距離探測盆腔器官（如子宮、卵巢），目標(biāo)深度淺（5-15cm），故選擇高頻（5-9MHz）以提高分辨率；經(jīng)腹部超聲（TAS）因需穿透腹壁，選擇低頻（3-5MHz）。（4）超聲評估胎兒孕周時(shí)，最常用的生物學(xué)指標(biāo)是：A.頭圍（HC）B.雙頂徑（BPD）C.股骨長（FL）D.腹圍（AC）答案：B解析：BPD在孕12-28周增長規(guī)律（約每周增加2mm），受胎兒體位影響小，是評估孕周最穩(wěn)定的指標(biāo)；HC、AC受胎兒胖瘦影響，F(xiàn)L在孕中晚期更準(zhǔn)確，但早期BPD為首選。（5）彩色多普勒超聲（CDFI）顯示“花色血流”的主要原因是：A.血流速度過高B.探頭頻率過低C.增益調(diào)節(jié)不足D.聲束與血流夾角過小（<30°）答案：A解析：花色血流（五彩鑲嵌）是血流速度超過儀器Nyquist極限時(shí)的混疊現(xiàn)象，常見于高速血流（如動(dòng)脈狹窄處、室間隔缺損分流）。聲束夾角過小會導(dǎo)致流速測值偏高，但不會直接引起花色；增益不足會導(dǎo)致血流信號缺失。（6）超聲引導(dǎo)下肝活檢時(shí)，為避免損傷大血管，最關(guān)鍵的步驟是：A.患者屏氣配合B.選擇最短穿刺路徑C.實(shí)時(shí)觀察針尖位置D.術(shù)前查凝血功能答案：C解析：實(shí)時(shí)觀察針尖路徑可動(dòng)態(tài)避開肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈分支；最短路徑可能經(jīng)過大血管，需結(jié)合超聲定位調(diào)整；屏氣和凝血功能是基礎(chǔ)準(zhǔn)備，但無法替代術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)控。（7）甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS4a類的超聲特征不包括：A.實(shí)性低回聲B.邊緣不規(guī)則C.微鈣化D.縱橫比<1答案：D解析：2023版TI-RADS指南中，4a類為“低度可疑惡性”，需具備1項(xiàng)惡性特征（如邊緣不規(guī)則、微鈣化、縱橫比≥1、內(nèi)部血流紊亂），同時(shí)無高度可疑特征（如甲狀腺外侵犯）?？v橫比<1屬于良性傾向特征。（8）超聲診斷急性膽囊炎的“雙邊征”是指：A.膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)兩層高回聲B.膽囊壁水腫導(dǎo)致的“高-低-高”三層結(jié)構(gòu)C.膽囊周圍積液形成的雙層回聲D.膽囊腔內(nèi)膽汁與膿汁分層答案：B解析：急性膽囊炎時(shí)，膽囊壁因水腫增厚（>3mm），超聲顯示為“黏膜層（高回聲）-肌層+水腫層（低回聲）-漿膜層（高回聲）”的三層結(jié)構(gòu)，稱為“雙邊征”。（9）二尖瓣狹窄的M型超聲典型表現(xiàn)是：A.“城墻樣”改變B.“吊床樣”改變C.“鉆石樣”改變D.“SAM”現(xiàn)象答案：A解析：二尖瓣狹窄時(shí)，二尖瓣前葉EF斜率減慢，A峰消失，曲線呈“城墻樣”；“吊床樣”見于二尖瓣脫垂，“SAM”現(xiàn)象（收縮期前向運(yùn)動(dòng)）見于肥厚型心肌病。（10）超聲檢查中，“聲影”產(chǎn)生的主要機(jī)制是：A.超聲波被完全吸收B.超聲波發(fā)生折射C.超聲波發(fā)生散射D.超聲波發(fā)生反射答案：A解析：聲影是強(qiáng)回聲界面（如結(jié)石、骨骼）后方因超聲波被大量吸收或反射，導(dǎo)致能量衰減，無法顯示后方結(jié)構(gòu)。散射（如肝實(shí)質(zhì)回聲）不會形成聲影，折射可能導(dǎo)致偽像（如側(cè)邊聲影），但主聲影由衰減引起。2.多選題（每題3分，共5題）（1）超聲檢查中需調(diào)節(jié)“深度”參數(shù)的情況包括：A.肥胖患者探查深部器官B.淺表器官（如甲狀腺）檢查C.胎兒心臟四腔心切面顯示不清D.腹部大血管長軸全程顯示答案：ACD解析：深度過大會導(dǎo)致近場分辨率降低，過小會丟失深部信息。肥胖患者需增加深度以覆蓋肝、腎等；胎兒心臟需適當(dāng)深度顯示心腔；腹部大血管（如腹主動(dòng)脈）長軸需足夠深度顯示全程。淺表器官（如甲狀腺）應(yīng)減小深度以提高近場分辨率。（2）超聲評估胎兒生長受限（FGR）的常用指標(biāo)包括：A.頭圍/腹圍比值（HC/AC）B.臍動(dòng)脈收縮期峰值流速/舒張末期流速比值（S/D）C.羊水量D.股骨長/腹圍比值（FL/AC）答案：ABCD解析：FGR需結(jié)合生物測量（HC、AC、FL）、比例指數(shù)（HC/AC>1.1提示不對稱性FGR）、血流參數(shù)（臍動(dòng)脈S/D升高提示胎盤灌注不足）及羊水量（減少提示慢性缺氧）綜合判斷。（3）乳腺超聲BI-RADS3類的特征可能包括：A.邊界清晰的橢圓形低回聲結(jié)節(jié)B.內(nèi)部可見粗大鈣化C.后方回聲增強(qiáng)D.縱橫比>1答案：ABC解析：BI-RADS3類（可能良性，惡性風(fēng)險(xiǎn)<2%）常見于纖維腺瘤（邊界清、橢圓形、后方回聲增強(qiáng)）、粗大鈣化（良性鈣化）；縱橫比>1是惡性特征（BI-RADS4類及以上）。（4）超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺的注意事項(xiàng)包括：A.患者取坐位或半臥位B.選擇液性暗區(qū)最大且距體表最近的部位C.避開肋間血管（沿肋骨上緣進(jìn)針）D.穿刺前無需確認(rèn)患者凝血功能答案：ABC解析：胸腔穿刺需患者坐位（積液沉積于肋膈角），定位時(shí)選擇最大液區(qū)且避開肺組織（避免氣胸）；肋間血管走行于肋骨下緣，故沿上緣進(jìn)針；凝血功能異常（如INR>1.5）會增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需術(shù)前評估。（5）超聲診斷門靜脈高壓的間接征象包括：A.門靜脈主干內(nèi)徑>13mmB.脾大（脾長徑>13cm）C.腹水D.胃底食管靜脈曲張答案：BCD解析：門靜脈高壓直接征象為門靜脈內(nèi)徑增寬（>13mm）、血流速度減慢（<15cm/s）；間接征象包括脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)開放（如胃底靜脈曲張）。二、操作技能題（共60分）1.肝臟常規(guī)超聲檢查（20分）操作要求：患者男性，45歲，主訴“右上腹隱痛1周”，需完成肝臟超聲掃查并記錄關(guān)鍵切面及測量值。操作步驟與評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者體位（2分）：取仰臥位，右上肢上舉暴露右季肋區(qū)；必要時(shí)左側(cè)臥位（1分）。（2）探頭選擇（2分）：凸陣探頭（頻率3-5MHz），因肝臟為深部器官，需低頻穿透（選錯(cuò)探頭扣2分）。（3）掃查順序（5分）：①右肋緣下斜切面（顯示肝右葉、肝門部門靜脈、肝靜脈）；②劍突下縱切面（顯示肝左葉、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈）；③右肋間斜切面（沿第7-10肋間掃查，觀察肝實(shí)質(zhì)及膈頂部）；④冠狀切面（右側(cè)腋中線掃查，顯示肝右后葉及右腎）。（每缺1個(gè)切面扣1分，順序混亂扣1分）（4）關(guān)鍵測量（5分）：①肝右葉最大斜徑（右肋緣下斜切面，從肝右葉上緣至下緣，正常10-14cm）；②門靜脈主干內(nèi)徑（肝門部橫切面，正常9-13mm）；③肝實(shí)質(zhì)回聲（均勻性，有無局灶性低/高回聲區(qū)）。（每項(xiàng)測量缺或錯(cuò)誤扣1-2分）（5）異常發(fā)現(xiàn)記錄（3分）：若肝內(nèi)見邊界清晰的高回聲結(jié)節(jié)（直徑2cm），需描述：位置（右前葉）、大小（2.1cm×1.8cm）、形態(tài)（類圓形）、邊界（清晰）、內(nèi)部回聲（均勻）、后方回聲（無衰減）、血流（周邊少許血流信號）。（6）注意事項(xiàng)（3分）：①囑患者深吸氣后屏氣，充分顯示肝膈頂部；②調(diào)節(jié)增益（避免過強(qiáng)導(dǎo)致偽像，過低遺漏小病灶）；③左右肝對比掃查，排除對稱性病變。2.胎兒中孕期系統(tǒng)超聲篩查（20分）操作要求：孕婦女性，28歲，孕24周，需完成胎兒系統(tǒng)超聲檢查并重點(diǎn)觀察胎兒心臟。操作步驟與評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）基礎(chǔ)準(zhǔn)備（3分）：①患者取仰臥位，適當(dāng)墊高臀部（減少子宮壓迫下腔靜脈）；②探頭選擇凸陣或容積探頭（頻率3-5MHz）；③確認(rèn)胎兒體位（若胎位不佳，囑孕婦活動(dòng)后復(fù)查）。（2）標(biāo)準(zhǔn)切面掃查（10分）：①胎兒頭部：雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、側(cè)腦室寬度（正常<10mm）、小腦橫徑（正常24周約25mm）；②胎兒脊柱：縱切面顯示連續(xù)的“串珠樣”強(qiáng)回聲，橫切面呈“三角形”骨化中心；③胎兒腹部：腹圍（AC）、胃泡（左上腹）、雙腎（橫切面“雙腎征”）、膀胱（盆腔）；④胎兒心臟（重點(diǎn)）：-四腔心切面（顯示左右心房、心室，房室瓣活動(dòng)，卵圓孔及卵圓孔瓣）；-左心室流出道切面（主動(dòng)脈起源于左室，與脊柱交叉）；-右心室流出道切面（肺動(dòng)脈起源于右室，內(nèi)徑與主動(dòng)脈相近）；-三血管氣管切面（氣管左側(cè)為肺動(dòng)脈，右側(cè)為主動(dòng)脈，最右側(cè)為上腔靜脈）。（每缺1個(gè)關(guān)鍵切面扣2分，描述錯(cuò)誤扣1分）（3）異常識別（5分）：若四腔心切面顯示“十字交叉”結(jié)構(gòu)消失，室間隔連續(xù)性中斷（5mm），需提示：①可能診斷：室間隔缺損（膜周部）；②鑒別診斷：心內(nèi)膜墊缺損（合并房室瓣異常）；③建議：進(jìn)一步行胎兒超聲心動(dòng)圖，排查其他心內(nèi)畸形（如法洛四聯(lián)癥）。（4）注意事項(xiàng)（2分）：①避免過度加壓探頭（可能影響胎兒血流）；②記錄檢查時(shí)間（24周為系統(tǒng)篩查最佳孕周），標(biāo)注胎位（頭位/臀位）。3.急診超聲：腹部閉合性損傷評估（20分）操作要求：患者男性，32歲，車禍后左上腹疼痛2小時(shí)，需快速判斷是否存在腹腔積液及實(shí)質(zhì)臟器損傷。操作步驟與評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）快速掃查方案（FAST）應(yīng)用（5分）：①右上腹區(qū)（肝腎隱窩，Morison袋）；②左上腹區(qū)（脾腎隱窩）；③盆腔（膀胱直腸陷凹/子宮直腸陷凹）；④心包區(qū)（劍突下切面，排除心包積液）。（每缺1個(gè)區(qū)域扣1分）（2）重點(diǎn)觀察內(nèi)容（10分）：①腹腔積液：液性暗區(qū)（游離性積液最早出現(xiàn)在肝腎隱窩，少量時(shí)需側(cè)臥位掃查）；②脾臟損傷：包膜連續(xù)性中斷（包膜下血腫為高/低回聲區(qū)，實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫為不規(guī)則低回聲）；③肝臟損傷：肝被膜下局限性隆起（血腫），肝實(shí)質(zhì)內(nèi)“星芒狀”裂隙（裂傷）；④胰腺損傷（少見）：胰周積液，胰腺回聲不均。（3）結(jié)果判讀（3分）：若肝腎隱窩見3.5cm液性暗區(qū)，脾臟上極包膜中斷，實(shí)質(zhì)內(nèi)見4cm×3cm低回聲區(qū)，需①腹腔游離積液（中量