第六節(jié)三肥胖癥第1頁，共27頁。優(yōu)選第六節(jié)三肥胖癥第2頁，共27頁。

（一）概述肥胖癥的定義

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積

過多和/或分布異常，體重增加。

表現(xiàn)為脂肪組織與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。第3頁，共27頁。

脂肪組織主要成分脂肪細胞；成男占總重15~20%；成女占10~25%。易分布于皮下、網(wǎng)膜等處；其中男性易堆積在腰部以上，女性在腹部、臀部和大腿處。第4頁，共27頁。肥胖的類型蘋果型肥胖：腹部肥胖，俗稱“將軍肚”，多見于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，則對代謝影響很大。中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險因素之一。這種肥胖很危險，跟心臟病、腦卒中高度相關。第5頁，共27頁。第6頁，共27頁。鴨梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多見于女性，患心血管疾病、糖尿病的風險小于蘋果型肥胖。第7頁，共27頁。第8頁，共27頁。鑒別依據(jù)：腰圍與臀圍比值（waist-hipratio,WHR）男性蘋果型WHR>0.9女性蘋果型WHR>0.8第9頁，共27頁。肥胖發(fā)生的原因及分類肥胖發(fā)生的原因遺傳因素環(huán)境和社會因素進食過量體力活動過少社會因素第10頁，共27頁。

流行病學特點：北方高于南方大中城市高于內(nèi)地農(nóng)村女性高于男性第11頁，共27頁。第12頁，共27頁。第13頁，共27頁。第14頁，共27頁。第15頁，共27頁。肥胖的發(fā)生機制、影響因素及分類內(nèi)因－－主要遺傳外因社會因素經(jīng)濟發(fā)展生活舒適活動減少飲食因素行為心理因素肥胖的分類：按發(fā)生原因可分為三大類：遺傳性肥胖、繼發(fā)性肥胖、單純性肥胖第16頁，共27頁。

城市化經(jīng)濟發(fā)展加工食品的利用農(nóng)村傳統(tǒng)食品發(fā)展現(xiàn)代西方食品不充足“充足”并且節(jié)制不節(jié)制營養(yǎng)不良“最佳”肥胖傳染病營養(yǎng)慢性病品種少低脂肪高纖維多樣化高脂肪低纖維營養(yǎng)轉(zhuǎn)變第17頁，共27頁。

肥胖癥的治療

合理安排飲食加強體力活動和鍛煉行為療法藥物治療外科手術(shù)治療第18頁，共27頁。限制能量攝入：以保證機體能從事正常的活動為原則，能量控制在800－1000kcal/天。能量限制應逐漸降低，避免驟然下降。

（二）營養(yǎng)治療第19頁，共27頁。適當增加蛋白質(zhì)供能比例：由于限制膳食能量的供給，不僅會促使體脂消耗的增加，還會造成機體組織蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白質(zhì)比值必須予以提高；但另一方面，蛋白質(zhì)作為能源物質(zhì)之一，攝入過多同樣引起肥胖，同時還會導致肝、腎機能不可逆的損傷，所以低能膳中蛋白質(zhì)的供給量不可過高。對于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量當控制在占膳食總能量的20～30%為宜。

（二）營養(yǎng)治療第20頁，共27頁。限制碳水化物：正常情況下，由其供能比例為55～65%。由于碳水化物飽食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢進現(xiàn)象，若為其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必將難以忍受；另一方面，為了防止酮病的出現(xiàn)和負氮平衡的加重，以及為了維護神經(jīng)系統(tǒng)正常能量代謝的需要，對碳水化物的限制又不可過分苛求。因此，既要降低其比例而又不可過分降低；其供能量以控制在膳食總能量的40～55%為宜。第21頁，共27頁。限制脂肪：過多脂肪的攝入會引起酮病，這就要求在限制膳食能量供給的時候，必須將膳食脂肪的供給量也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有較強的飽膩作用，能使食欲下降。為使膳食含能量較低而耐餓性又較強，則又不可對膳食脂肪限制過分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食總能量的25-30%為妥；任何過高或過低的脂肪供給都是不可取的。第22頁，共27頁。限制低分子糖、飽和脂肪酸和酒精性飲料攝入：低分子糖類食品（如蔗糖、麥芽糖、糖果、蜜餞等）、飽和脂肪類食品（如肥肉、豬牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精飲料，往往都是一些能量密度高而營養(yǎng)成分含量少的食品，它們給機體提供的只是些“空白能量”，而這恰恰正是肥胖者所最為忌諱的。第23頁，共27頁。烹調(diào)方法及餐次：宜采用蒸、煮、燒、烤等烹調(diào)方法，忌用油煎、油炸的方法。餐次以三餐或更多為好。其它原則：必須按正常標準要求，保證膳食有足夠而平衡的維生素和礦物質(zhì)供應。第24頁，共27頁。肥胖癥的治療（一）飲食療法：

（二）運動療法：

（三）藥物療法：（四）非藥物療法：（五）手術(shù)療法：理解應用第25頁，共27頁。（一）飲食療法1.控制總能量的攝入：循序漸進，適可而止（≥1000kCal/d）；輕度肥胖者，每月減0.5~1.0k