一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025醫(yī)學皮膚科老年麻風病護理查房課件各位同仁，今天我們要關注的是老年麻風病。這是由麻風分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)，在老年人群中因癥狀隱匿、病程長，易被忽視或誤診，若治療不及時，可能導致永久性神經(jīng)損傷和肢體畸形，嚴重影響生活質量。通過這次病例查房，我們能系統(tǒng)梳理老年麻風病的護理要點，為老年患者提供更精準的支持。下面，我按既定章節(jié)詳細闡述。前言老年麻風病由麻風分枝桿菌感染引起，該菌主要通過呼吸道飛沫傳播，潛伏期長達2-5年，甚至數(shù)十年。根據(jù)免疫狀態(tài)和臨床表現(xiàn)可分為結核樣型（TT）、界線類偏結核樣型（BT）、中間界線類（BB）、界線類偏瘤型（BL）、瘤型（LL），老年人以瘤型和界線類多見，表現(xiàn)為皮膚斑疹、斑塊、結節(jié)，伴有感覺減退或喪失，周圍神經(jīng)粗大，嚴重時出現(xiàn)爪形手、垂足、面部畸形（如獅面）等。與中青年患者相比，老年麻風病有三個顯著特點：一是癥狀不典型，老年人感覺遲鈍，皮膚損害的瘙癢、疼痛等自覺癥狀輕，易被誤認為“老年斑”“濕疹”；二是神經(jīng)損傷進展快，老年人神經(jīng)退行性變明顯，麻風桿菌易侵犯神經(jīng)，導致感覺、運動功能障礙迅速加重，畸形發(fā)生率高達60%；三是合并癥多，約70%的老年患者合并高血壓、糖尿病、關節(jié)炎等基礎疾病，這些疾病會掩蓋麻風病癥狀，同時影響抗麻風藥物的耐受性。前言從事老年皮膚科護理這些年，我見過不少令人惋惜的病例：有位84歲爺爺，麻風病導致雙手感覺喪失，做飯時被燙傷渾然不覺，最終雙手感染壞死；還有位80歲奶奶，因面部結節(jié)被當作“皮膚腫瘤”，直到出現(xiàn)面癱才確診，錯過了神經(jīng)功能恢復的最佳時機。這些經(jīng)歷讓我明白，老年麻風病的護理不僅要“抗麻風桿菌”，更要“護神經(jīng)、防畸形、解歧視”，讓老年人在治療中保持尊嚴。病例介紹三個月前，我們科室接診了一位82歲的趙爺爺（化名）。他由女兒攙扶著走進診室，右手呈爪形，手指無法伸直，左小腿有一塊巴掌大的淡紅色斑疹，表面干燥脫屑，趙爺爺說這塊斑沒感覺，冬天烤火時被燙出水泡也不疼。趙爺爺?shù)呐畠阂苫蟮卣f：“醫(yī)生，我爸這手三年前開始不對勁，手指越來越彎，拿東西總掉，以為是‘風濕’，貼了不少膏藥也沒用。腿上這塊斑有兩年了，不疼不癢，就是沒知覺，上個月摔跤把膝蓋磕破了，他也說不疼。前陣子社區(qū)體檢，醫(yī)生說他左肘部神經(jīng)變粗，建議來皮膚科看看。他有高血壓，一直在吃藥，其他沒啥大病，就是記性越來越差?！蔽覀兘o趙爺爺做了詳細檢查：皮膚查菌陽性（麻風桿菌+++），組胺試驗陰性（感覺神經(jīng)功能喪失），左肘部尺神經(jīng)明顯粗大，結合臨床表現(xiàn)，診斷為老年界線類偏瘤型麻風病，合并爪形手畸形、高血壓。病例介紹我輕輕觸碰趙爺爺腿上的斑疹說：“趙爺爺，您這是麻風病，是一種細菌感染，不是風濕，能治好，就是神經(jīng)損傷恢復慢點，我們會幫您把手慢慢練回來。”他愣了愣說：“我小時候聽人說‘麻風病要隔離’，是不是很嚴重？”我趕緊說：“現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)達了，規(guī)范治療就不傳染，您放心?！弊o理評估趙爺爺入院后，我們聯(lián)合皮膚科、神經(jīng)內科、康復科做了全面評估。生理方面，他左小腿皮膚斑疹感覺完全喪失（痛、溫、觸覺均消失），右手爪形畸形（VAS功能障礙評分7分），左肘部尺神經(jīng)粗大伴壓痛，雙足音叉振動覺減退（提示周圍神經(jīng)受累）。血壓150/95mmHg，控制尚可；因手部畸形，進食、穿衣需家屬協(xié)助，日常生活自理能力評分（ADL）60分（中度依賴）；存在燙傷、外傷風險（因感覺喪失）。心理方面，趙爺爺因“麻風病”的傳統(tǒng)印象，出現(xiàn)明顯恐懼和羞恥，拒絕與鄰居、老伙計接觸，說“怕傳染給別人”。女兒因父親的病情和畸形，擔心被人議論，帶父親看病時總躲躲閃閃；孫子在外地工作，得知病情后很少回家，家庭關系變得緊張。護理評估社會方面，趙爺爺原本喜歡在小區(qū)下棋，患病后閉門不出，家里的藥箱堆滿各種“偏方藥膏”，女兒說“鄰居問起就說是皮膚病”，缺乏對疾病的正確認知。這次評估讓我們清晰認識到，趙爺爺?shù)穆轱L病是“細菌感染-神經(jīng)損傷-心理障礙-社會孤立”的連鎖反應，護理需多維度介入，打破這個循環(huán)。護理診斷根據(jù)對趙爺爺?shù)脑u估，我們做出以下護理診斷：1一是皮膚完整性受損的風險，與感覺喪失導致的燙傷、外傷有關，存在感染風險。2二是周圍神經(jīng)功能障礙，與麻風桿菌侵犯神經(jīng)有關，導致感覺、運動功能障礙及畸形。3三是肢體畸形（爪形手），與神經(jīng)損傷引起的肌肉萎縮有關，影響日常生活能力。4四是焦慮與社會孤立，與對麻風病的恐懼、社會歧視及畸形有關，導致社交退縮。5五是知識缺乏，患者及家屬對麻風病的傳染性、治療方法及神經(jīng)功能保護知識了解不足，存在盲目用藥、隱瞞病情的行為。6六是潛在的藥物不良反應風險，與長期服用氨苯砜、利福平有關（如溶血、肝損傷）。7七是自理能力缺陷，與手部畸形、感覺障礙有關，依賴他人協(xié)助。8護理目標與措施針對這些診斷，我們制定了分階段目標和措施：1個月內控制麻風桿菌感染（皮膚查菌轉陰），預防新的外傷；3個月內神經(jīng)功能障礙不再進展，手部畸形得到矯正訓練；6個月內趙爺爺能完成簡單自理活動（如吃飯、穿衣），焦慮評分降低；1年內患者及家屬掌握疾病知識，重新參與社交活動；最終目標是麻風病達到臨床治愈，神經(jīng)功能最大限度恢復，預防畸形加重?？孤轱L治療與監(jiān)測方面，遵醫(yī)囑給予氨苯砜（每日100mg）、利福平（每月600mg，監(jiān)督服用）、氯法齊明（每日50mg）聯(lián)合治療，療程2年。護理要點：氨苯砜需定期監(jiān)測血常規(guī)（每周1次，觀察有無溶血），G6PD缺乏者禁用；利福平需空腹服用，每月查肝功能（警惕肝損傷）；氯法齊明可使皮膚著色（棕褐色），提前告知患者及家屬，避免恐慌。建立“服藥日記”，由女兒監(jiān)督趙爺爺按時服藥，每次服藥后拍照記錄。護理目標與措施神經(jīng)功能保護與畸形預防方面，每日檢查趙爺爺感覺喪失部位的皮膚（有無紅腫、破損），指導他用視覺代償感覺（如洗澡前用溫度計測水溫），戴防護手套做家務，穿厚底鞋防燙傷、刺傷。針對爪形手，康復師每日協(xié)助進行手指被動伸展訓練（每次15分鐘，每日3次），用彈力繃帶固定手指于功能位（夜間持續(xù)），配合針灸、理療（如神經(jīng)電刺激）促進神經(jīng)恢復。心理支持與社會融入方面，護士每周2次與趙爺爺聊天，用“成功案例”鼓勵他（如“4床王奶奶麻風病治愈后還去跳廣場舞呢”），解釋現(xiàn)代麻風病可防可治，治愈后無傳染性。邀請疾控中心麻風病防治員來院，用通俗易懂的語言講解疾病知識，消除家屬的恐懼。聯(lián)系社區(qū)工作人員，組織鄰居、老伙計來探望，說“趙爺爺?shù)牟〔粋魅?，大家還等著和他下棋呢”。護理目標與措施自理能力訓練方面，從簡單動作開始：用特制餐具練習自己吃飯（加粗手柄的勺子），用粘扣代替紐扣練習穿衣，在康復師指導下用輔助器械完成洗漱。女兒在旁協(xié)助時，多鼓勵少代勞，說“爸您自己試試，慢慢就會了”，增強趙爺爺?shù)淖孕判??；A病管理方面，聯(lián)合心內科調整降壓方案，將血壓控制在140/90mmHg以下，避免血壓波動影響神經(jīng)血供。指導趙爺爺?shù)望}飲食，每日監(jiān)測血壓，記錄在《血壓-服藥日記》中，定期復查肝腎功能，確保抗麻風藥物與降壓藥無沖突。并發(fā)癥的觀察及護理老年麻風病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥需重點警惕：麻風反應是最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為原有皮損紅腫加劇、神經(jīng)疼痛明顯，伴有發(fā)熱、乏力，分為Ⅰ型（遲發(fā)型超敏反應）和Ⅱ型（免疫復合物反應）。一旦出現(xiàn)，立即遵醫(yī)囑給予糖皮質激素（如潑尼松，每日30-60mg），觀察皮損和神經(jīng)癥狀變化，疼痛明顯時給予止痛藥（如布洛芬），臥床休息，避免刺激皮損。神經(jīng)膿腫因麻風桿菌侵犯神經(jīng)引起，表現(xiàn)為神經(jīng)粗大、劇烈疼痛、壓痛明顯，可觸及波動感。需在醫(yī)生指導下進行神經(jīng)膿腫穿刺引流，術后用彈力繃帶加壓包扎，配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺），避免神經(jīng)粘連、纖維化。肢體畸形加重因神經(jīng)損傷未及時干預引起，表現(xiàn)為爪形手、垂足、面部畸形（如兔眼、塌鼻）。需早期進行康復訓練（如手部功能鍛煉、足部矯形器佩戴），畸形嚴重影響功能時，請骨科會診進行手術矯正（如肌腱轉移術），術后加強功能鍛煉，防止復發(fā)。并發(fā)癥的觀察及護理藥物不良反應包括氨苯砜引起的溶血（貧血、黃疸）、利福平引起的肝損傷（轉氨酶升高）、氯法齊明引起的胃腸道反應（惡心、便秘）。需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能（每月1次），出現(xiàn)異常時通知醫(yī)生調整藥物劑量或種類，給予對癥處理（如補鐵治療貧血、保肝藥物治療肝損傷）。健康教育我們向趙爺爺及家屬強調以下健康教育要點：疾病認知：麻風病是由麻風桿菌引起的慢性傳染病，主要通過呼吸道傳播，傳染性弱（規(guī)范治療1周后基本無傳染性），早期治療可避免畸形，臨床治愈后可正常生活，不影響壽命。用藥指導：抗麻風藥物“三必須”——必須堅持全程治療（至少2年，不可自行停藥）、必須定期復查（血常規(guī)、肝功能）、必須監(jiān)督服藥（家屬協(xié)助，防止漏服）；出現(xiàn)皮疹、黃疸、乏力等不適立即就醫(yī)，可能是藥物不良反應。神經(jīng)與皮膚保護：做到“三查三護”——查感覺喪失部位有無破損（每日1次）、查神經(jīng)是否粗大疼痛（每周1次）、查畸形有無加重（每月1次）；護皮膚（避免燙傷、刺傷）、護神經(jīng)（不壓迫粗大神經(jīng)）、護功能（堅持康復訓練）。健康教育康復訓練：手部訓練“三部曲”——被動伸展（家屬協(xié)助）、主動抓握（握彈力球）、功能練習（用勺子、扣紐扣）；足部訓練（穿矯形鞋、練習抬腳），每日3次，每次15分鐘，持之以恒。心理與社會：麻風病不可怕，可怕的是歧視，要正視疾病，主動向家人、鄰居解釋（可請醫(yī)生協(xié)助）；治愈后可正常參與社交活動，國家有政策保障麻風病患者權益，消除后顧之憂。隨訪與預防：出院后每月復診1次（查皮損、神經(jīng)功能、藥物不良反應），半年后每3個月1次，持續(xù)2年；家庭密切接觸者需進行麻風菌素試驗，早期發(fā)現(xiàn)感染；注意個人衛(wèi)生，增強體質，減少感染風險?？偨Y通過對趙爺爺?shù)淖o理，我們深刻體會到，老年麻風病的護理是“抗桿菌+護神經(jīng)+防畸形+解心結”的綜合工程。它不僅是醫(yī)學問題，更是社會問題，需要醫(yī)護人員、家屬、社區(qū)共同努力——既要用藥物控制感染，又要用康復訓練保護功能，更要用理解與關愛消除歧視。在這個過程中，我們見證了趙爺爺從“閉門不出”到重