急救知識(shí)培訓(xùn)課件第一章：急救基礎(chǔ)認(rèn)知急救基礎(chǔ)認(rèn)知是開展任何急救活動(dòng)的前提和基礎(chǔ)。在本章中，我們將系統(tǒng)介紹急救的基本概念、目標(biāo)、原則以及急救人員應(yīng)具備的基本素質(zhì)和技能要求。通過對(duì)這些基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)員將能夠建立正確的急救理念，為后續(xù)實(shí)踐操作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。急救知識(shí)不僅適用于醫(yī)療專業(yè)人員，也是每個(gè)公民應(yīng)當(dāng)掌握的生存技能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在急救黃金時(shí)間內(nèi)得到正確處理的傷病患者，其存活率和康復(fù)率顯著高于未及時(shí)獲得救助的患者。因此，普及急救知識(shí)，提高全民急救意識(shí)和能力，具有重要的社會(huì)意義。什么是急救？急救定義急救是指在專業(yè)醫(yī)療救護(hù)人員到達(dá)前，對(duì)突發(fā)傷病者進(jìn)行的初步緊急處理和救護(hù)措施。它是醫(yī)療救護(hù)鏈條中的第一環(huán)，也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。急救的本質(zhì)是在生命危急時(shí)刻，采取及時(shí)、有效的措施，為傷病者爭取寶貴的生存時(shí)間。急救目的急救的首要目的是挽救生命，通過及時(shí)干預(yù)阻止傷病情況進(jìn)一步惡化，為傷病者贏得專業(yè)救治的時(shí)間。同時(shí)，適當(dāng)?shù)募本却胧┻€能減輕傷痛，促進(jìn)傷病者身體和心理的恢復(fù)。在某些情況下，正確的急救甚至能避免永久性傷殘的發(fā)生。急救的意義在突發(fā)事件中，傷病者的生命往往掌握在最先到達(dá)現(xiàn)場的人手中。研究表明，在心臟驟停的情況下，每延遲1分鐘實(shí)施急救，患者的存活率就會(huì)下降7%-10%。因此，掌握基本的急救知識(shí)和技能，能夠在關(guān)鍵時(shí)刻挽救生命、減輕痛苦。急救的三大目標(biāo)保持生命保持生命（PreserveLife）是急救的首要目標(biāo)。通過確保傷病者的基本生命體征穩(wěn)定，包括保持呼吸道通暢、維持有效呼吸和循環(huán)，防止生命危險(xiǎn)。具體措施包括：進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）控制大出血保持氣道通暢維持適當(dāng)體溫預(yù)防和處理休克防止病情惡化防止病情惡化（PreventWorsening）是急救的第二個(gè)目標(biāo)。通過適當(dāng)?shù)木o急處理措施，阻止傷病情況進(jìn)一步惡化，為后續(xù)專業(yè)治療創(chuàng)造條件。具體措施包括：正確固定骨折部位妥善包扎傷口避免傷者不必要的移動(dòng)預(yù)防感染維持傷者舒適狀態(tài)促進(jìn)康復(fù)促進(jìn)康復(fù)（PromoteRecovery）是急救的第三個(gè)目標(biāo)。通過適當(dāng)?shù)募本却胧┖托睦碇С?，幫助傷病者盡快恢復(fù)身心健康。具體措施包括：提供心理安慰和支持幫助傷者保持舒適姿勢(shì)協(xié)助服用必要的藥物記錄傷情和處理過程妥善安排轉(zhuǎn)送醫(yī)院急救員的職責(zé)評(píng)估現(xiàn)場安全與傷情急救員的首要職責(zé)是評(píng)估現(xiàn)場環(huán)境是否安全，確認(rèn)沒有進(jìn)一步的危險(xiǎn)因素存在。同時(shí)，快速評(píng)估傷者的傷情嚴(yán)重程度，判斷是否存在生命危險(xiǎn)。這一步驟要求急救員具備敏銳的觀察力和判斷力，能夠在短時(shí)間內(nèi)識(shí)別潛在危險(xiǎn)和關(guān)鍵傷情。觀察現(xiàn)場是否存在火災(zāi)、塌陷、有毒氣體等危險(xiǎn)評(píng)估傷者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、循環(huán)等生命體征判斷傷情的緊急程度，確定救治優(yōu)先順序保護(hù)自己與傷者安全急救員必須首先確保自身安全，避免自己成為下一個(gè)傷者。在確認(rèn)安全的前提下，采取措施保護(hù)傷者免受進(jìn)一步傷害。安全防護(hù)不僅包括物理環(huán)境的安全，還包括防止傳染病的防護(hù)措施。佩戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備（手套、口罩等）將傷者轉(zhuǎn)移到安全位置（如必要）防止傷者受到二次傷害及時(shí)呼叫專業(yè)救援急救員應(yīng)在評(píng)估傷情后，及時(shí)呼叫專業(yè)醫(yī)療救援。在中國，撥打120急救電話是獲取專業(yè)救援的最快途徑。呼叫時(shí)應(yīng)清晰、簡潔地提供必要信息，以便救援人員做好準(zhǔn)備。準(zhǔn)確描述事故地點(diǎn)和標(biāo)志性建筑簡述傷者人數(shù)和傷情狀況回答調(diào)度員的問題并聽從指導(dǎo)提供適當(dāng)急救措施在專業(yè)救援到達(dá)前，急救員應(yīng)根據(jù)自己的能力和知識(shí)水平，為傷者提供適當(dāng)?shù)募本却胧?。這些措施應(yīng)以維持生命體征、防止病情惡化為主要目的，避免超出自己能力范圍的操作。保持傷者氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇控制出血，預(yù)防休克固定骨折，包扎傷口急救的黃金法則急救黃金法則是指導(dǎo)急救實(shí)踐的基本原則，它們幫助急救人員在緊急情況下保持清晰的思路，采取科學(xué)有效的救助措施。遵循這些法則，能夠提高急救的成功率，最大限度地保障傷病者的安全。1快速、冷靜、有效急救講求時(shí)效性，應(yīng)迅速行動(dòng)但不慌亂。保持冷靜的頭腦，才能做出正確判斷。每一個(gè)急救動(dòng)作都應(yīng)當(dāng)有效，避免無謂的操作浪費(fèi)寶貴的救援時(shí)間。訓(xùn)練有素的急救人員能夠在緊張的環(huán)境中保持鎮(zhèn)定，有條不紊地實(shí)施救援措施。2先救命，后處理急救的首要任務(wù)是解決威脅生命的問題，如心跳停止、大出血、窒息等。只有確保傷者基本生命體征穩(wěn)定后，才考慮處理其他非致命性傷情。這就要求急救人員具備傷情優(yōu)先級(jí)判斷能力，知道什么情況需要立即處理，什么可以稍后解決。3不做超出能力范圍的操作急救人員應(yīng)當(dāng)清楚認(rèn)識(shí)自己的能力限制，不嘗試沒有把握的操作。錯(cuò)誤的急救可能比不做急救更危險(xiǎn)。在不確定的情況下，應(yīng)當(dāng)尋求專業(yè)指導(dǎo)或等待專業(yè)救援到達(dá)。誠實(shí)面對(duì)能力限制是對(duì)傷者負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。4保持傷者舒適與情緒穩(wěn)定急救包必備物品一個(gè)完備的急救包是實(shí)施有效急救的物質(zhì)保障。無論是家庭、工作場所還是戶外活動(dòng)，都應(yīng)當(dāng)配備適當(dāng)?shù)募本任锲?。急救包的?nèi)容應(yīng)根據(jù)使用環(huán)境和可能面臨的緊急情況進(jìn)行定制，但以下物品是大多數(shù)急救包的基本配置。急救包應(yīng)定期檢查，確保物品齊全且在有效期內(nèi)。使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，保持急救包隨時(shí)可用的狀態(tài)。存放位置應(yīng)便于取用，但也要避免兒童隨意接觸。急救包外部應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)，便于緊急情況下快速識(shí)別。除了物品準(zhǔn)備外，了解每種物品的使用方法同樣重要。最好能夠參加專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)這些急救物品的正確使用技巧，以便在緊急情況下能夠熟練應(yīng)用。消毒紗布、繃帶、膠帶用于包扎傷口、固定敷料、控制出血。應(yīng)準(zhǔn)備不同規(guī)格的紗布和繃帶，以應(yīng)對(duì)各種大小的傷口。醫(yī)用膠帶用于固定敷料，彈性繃帶適合關(guān)節(jié)部位的包扎。所有包扎材料應(yīng)保持無菌狀態(tài)，使用前檢查包裝完整性。剪刀、手套、口罩醫(yī)用剪刀用于剪裁繃帶或必要時(shí)剪開衣物；一次性手套防止交叉感染，保護(hù)施救者和傷者；口罩在需要進(jìn)行人工呼吸或處理有感染風(fēng)險(xiǎn)的傷情時(shí)使用。這些工具是保障急救安全的基本裝備。急救藥膏、止血帶、體溫計(jì)第二章：現(xiàn)場評(píng)估與處理現(xiàn)場評(píng)估與處理是急救的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到救援的效果和傷者的預(yù)后。在這一章中，我們將學(xué)習(xí)如何系統(tǒng)評(píng)估急救現(xiàn)場，正確判斷傷情，并按照科學(xué)的流程實(shí)施急救措施?，F(xiàn)場評(píng)估不僅包括對(duì)傷者狀況的評(píng)估，還包括對(duì)環(huán)境安全的評(píng)估。只有確?，F(xiàn)場安全，才能開展后續(xù)的救援工作。同時(shí)，正確的傷情評(píng)估有助于確定救治的優(yōu)先順序，尤其是在多人傷亡的情況下，更需要依靠科學(xué)的評(píng)估方法進(jìn)行傷情分類。處理流程方面，我們將學(xué)習(xí)國際通用的DRABC法則，這是一套系統(tǒng)的急救評(píng)估和處理流程，包括危險(xiǎn)排除、意識(shí)反應(yīng)檢查、氣道通暢維持、呼吸評(píng)估和循環(huán)狀況檢查。掌握這一流程，有助于急救人員在緊急情況下有條不紊地開展救援工作。本章內(nèi)容還包括如何正確呼叫急救服務(wù)，如何與專業(yè)救援人員有效溝通，以及如何在等待專業(yè)救援到達(dá)期間提供適當(dāng)?shù)募本却胧?。通過本章的學(xué)習(xí)，學(xué)員將能夠在面對(duì)緊急情況時(shí)，迅速做出正確的判斷和反應(yīng)，為傷者提供及時(shí)、有效的救助。現(xiàn)場安全評(píng)估確認(rèn)無二次危險(xiǎn)在開始任何急救行動(dòng)前，首先要評(píng)估現(xiàn)場是否存在可能導(dǎo)致二次傷害的危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)可能包括火災(zāi)、化學(xué)品泄漏、建筑物不穩(wěn)定、電氣危險(xiǎn)、交通風(fēng)險(xiǎn)等。如果現(xiàn)場存在明顯危險(xiǎn)，不要貿(mào)然進(jìn)入，應(yīng)當(dāng)?shù)却龑I(yè)救援人員到達(dá)。觀察是否有明顯的火源、煙霧或氣體泄漏檢查周圍是否有不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)或可能坍塌的物體注意是否有裸露的電線或帶電設(shè)備在交通事故現(xiàn)場，確保有足夠的警示標(biāo)志避免二次事故評(píng)估傷者人數(shù)與傷情嚴(yán)重度快速掃視現(xiàn)場，確定傷者的數(shù)量和大致傷情。在多人傷亡的情況下，需要進(jìn)行傷情分類（Triage），優(yōu)先處理危及生命但有救治希望的傷者。這一步驟要求急救人員具備快速判斷傷情嚴(yán)重程度的能力。首先關(guān)注無反應(yīng)、呼吸困難或大出血的傷者評(píng)估每位傷者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸和循環(huán)情況根據(jù)傷情嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，確定救治順序?qū)ふ遗杂^者協(xié)助在人手不足的情況下，可以尋求旁觀者的協(xié)助。指派具體任務(wù)給旁觀者，如撥打急救電話、協(xié)助維持現(xiàn)場秩序、指引急救車輛到達(dá)等。明確的指令和分工有助于提高救援效率，避免混亂。選擇看起來冷靜、可靠的旁觀者尋求幫助給予清晰、具體的指示，如"你，穿藍(lán)衣服的，請(qǐng)撥打120"要求旁觀者反饋完成情況，確保任務(wù)執(zhí)行適當(dāng)安排人員維持現(xiàn)場秩序，疏散無關(guān)人員傷者初步評(píng)估（DRABC法則）DRABC法則是國際通用的急救評(píng)估和處理流程，它提供了一個(gè)系統(tǒng)、有序的方法來評(píng)估傷者狀況并提供初步救助。這一法則幫助急救人員在緊急情況下不遺漏關(guān)鍵步驟，確保救援的有效性。DRABC法則應(yīng)當(dāng)按照順序進(jìn)行，只有確認(rèn)前一步驟安全或正常后，才能進(jìn)行下一步驟。在整個(gè)評(píng)估過程中，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即采取相應(yīng)的急救措施。完成DRABC評(píng)估后，還應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測傷者狀況，直至專業(yè)救援到達(dá)。D（Danger）危險(xiǎn)排除確?，F(xiàn)場安全，排除可能對(duì)傷者和救援者造成進(jìn)一步傷害的危險(xiǎn)因素。如不能排除危險(xiǎn)，應(yīng)考慮將傷者轉(zhuǎn)移到安全位置或等待專業(yè)救援。這是整個(gè)急救過程的前提，確保救援能夠安全進(jìn)行。R（Response）意識(shí)反應(yīng)檢查檢查傷者是否有意識(shí)，可通過呼喊或輕拍肩膀來判斷。意識(shí)狀態(tài)反映了大腦功能，是評(píng)估傷情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。無反應(yīng)的傷者通常需要更緊急的救治。A（Airway）氣道通暢確保傷者的氣道通暢，清除可能的阻塞物，如分泌物、異物等。對(duì)于無意識(shí)的傷者，可能需要采用頭后仰、下頜抬舉的方法來打開氣道。氣道通暢是維持呼吸的基礎(chǔ)。B（Breathing）呼吸狀況觀察、聽取和感受傷者的呼吸。正常呼吸應(yīng)當(dāng)是規(guī)律的，每分鐘12-20次。如無呼吸或呼吸異常，可能需要進(jìn)行人工呼吸或心肺復(fù)蘇。呼吸是生命的基本體征之一。C（Circulation）循環(huán)狀況檢查傷者的脈搏和出血情況。頸動(dòng)脈是檢查脈搏的首選部位。如有大出血，應(yīng)立即采取措施控制。循環(huán)狀況反映了心臟功能和血液供應(yīng)情況。意識(shí)反應(yīng)檢查方法大聲呼喊首先，靠近傷者，大聲呼喊"你好嗎？能聽到我說話嗎？"觀察傷者是否有反應(yīng)。呼喊時(shí)聲音要足夠大，但語氣應(yīng)保持平穩(wěn)，避免引起不必要的驚嚇。這是最基本的意識(shí)檢查方法，不需要直接接觸傷者。如果傷者能夠回應(yīng)呼喊，表明其意識(shí)清醒，可以進(jìn)一步詢問傷情和不適感。如果沒有反應(yīng)，則需要進(jìn)行下一步的檢查。大聲呼喊也可能引起周圍人的注意，獲得更多救援幫助。輕拍肩膀如果傷者對(duì)呼喊沒有反應(yīng)，可以輕輕拍打其肩膀或雙肩。拍打時(shí)力度要適中，足以引起反應(yīng)但不至于造成進(jìn)一步傷害。特別是對(duì)于可能有頸椎損傷的傷者，動(dòng)作要格外小心。輕拍肩膀是一種觸覺刺激，可能喚醒意識(shí)模糊的傷者。如果傷者對(duì)此有反應(yīng)，如眼睛睜開、發(fā)出聲音或身體移動(dòng)，表明其有一定程度的意識(shí)。如仍無反應(yīng)，則說明傷者可能處于無意識(shí)狀態(tài)。簡單指令反應(yīng)對(duì)有一定反應(yīng)的傷者，可以給予簡單的指令，如"請(qǐng)眨眨眼""請(qǐng)握握我的手"等，觀察其是否能理解并執(zhí)行。這有助于評(píng)估傷者的意識(shí)水平和神經(jīng)系統(tǒng)功能。傷者對(duì)指令的反應(yīng)可以分為多個(gè)等級(jí)：能完全理解并正確執(zhí)行、反應(yīng)遲緩但能執(zhí)行、只能執(zhí)行部分指令、完全無法執(zhí)行等。這些信息對(duì)判斷傷情嚴(yán)重程度和腦功能狀態(tài)非常有價(jià)值，應(yīng)當(dāng)記錄下來并告知醫(yī)療救援人員。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估常用AVPU量表：A（Alert，警覺）-能完全清醒回應(yīng)；V（Voice，聲音反應(yīng)）-對(duì)聲音有反應(yīng)；P（Pain，疼痛反應(yīng)）-只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)；U（Unresponsive，無反應(yīng)）-對(duì)任何刺激都無反應(yīng)。評(píng)估結(jié)果應(yīng)記錄并告知醫(yī)療人員。氣道開放技巧頭后仰，下頜抬舉法頭后仰、下頜抬舉法是最常用的氣道開放技術(shù)，適用于大多數(shù)無意識(shí)傷者。這一技術(shù)通過改變頭頸部位置，使舌頭從后咽部移開，從而打開氣道。操作步驟如下：將一只手掌放在傷者前額，輕輕向后壓另一只手的手指放在下頜骨下方（不是軟組織部分），輕輕抬起保持這個(gè)姿勢(shì)，觀察傷者胸部是否有起伏，感受是否有呼吸注意事項(xiàng)：對(duì)于疑似頸椎損傷的傷者，應(yīng)使用下頜推進(jìn)法而非頭后仰法，以避免加重頸椎損傷。下頜推進(jìn)法只抬起下頜，不移動(dòng)頭部。清除口腔異物如果發(fā)現(xiàn)傷者口腔內(nèi)有異物阻塞氣道，應(yīng)及時(shí)清除。操作方法如下：將傷者頭部偏向一側(cè)（如可能）用手指做鉤狀，從口腔一側(cè)伸入，將可見異物鉤出避免將異物推向更深處對(duì)于嘔吐物或液體，可用紗布包裹手指進(jìn)行擦拭注意事項(xiàng)：不要盲目將手指伸入口腔深處，特別是對(duì)于兒童。如果異物不可見或難以取出，不要強(qiáng)行嘗試，應(yīng)立即呼叫專業(yè)救援。對(duì)于意識(shí)清醒但氣道異物阻塞的傷者，應(yīng)采用背部拍擊法或腹部沖擊法（海姆立克急救法）。呼吸與循環(huán)判斷觀察胸廓起伏觀察傷者胸部和腹部的起伏情況是判斷呼吸的直觀方法。正常呼吸時(shí)，胸部和腹部應(yīng)有規(guī)律的起伏動(dòng)作。操作時(shí)，將傷者上衣適當(dāng)松開，直接觀察胸腹部的運(yùn)動(dòng)。需要注意的是，某些情況下可能出現(xiàn)異常的呼吸模式，如：喘息樣呼吸：呼吸費(fèi)力，常伴有哮鳴音潮式呼吸：呼吸深度和頻率先增加后減少，周而復(fù)始嘆息樣呼吸：偶爾深呼吸，如嘆息垂死呼吸（瀕死喘息）：不規(guī)則的、緩慢的喘息，提示呼吸即將停止任何異常的呼吸模式都應(yīng)視為緊急情況，需要立即就醫(yī)。聽呼吸聲，感受氣流在確保氣道通暢后，將耳朵靠近傷者的口鼻部位，同時(shí)觀察胸部，可以聽、看、感三管齊下判斷呼吸：聽：聽是否有呼吸聲音看：看胸部是否有起伏感：感受是否有氣流噴在臉上這種方法被稱為"看-聽-感"技術(shù)，是判斷呼吸的綜合方法。評(píng)估時(shí)間應(yīng)不少于10秒，但不超過30秒。對(duì)于成人，正常呼吸頻率為每分鐘12-20次，過快或過慢都是異常情況。如果沒有檢測到呼吸或呼吸非常微弱、不規(guī)則，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇。記住，對(duì)于判斷是否進(jìn)行CPR，關(guān)鍵是確認(rèn)傷者是否有"正常呼吸"，而不僅僅是"有無呼吸"。檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈是檢查脈搏最可靠的部位，特別是在低血壓或休克狀態(tài)下。操作方法如下：將食指和中指放在傷者喉結(jié)（甲狀軟骨）一側(cè)輕輕向頸部側(cè)面滑動(dòng)，找到頸動(dòng)脈的位置用適中的壓力按壓，感受脈搏檢查至少10秒，但不超過30秒正常成人脈搏為每分鐘60-100次，節(jié)律應(yīng)當(dāng)規(guī)律。如果脈搏異?？焖?、異常緩慢或不規(guī)則，都提示存在循環(huán)問題。如檢查不到脈搏，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇。注意事項(xiàng)：不要同時(shí)按壓雙側(cè)頸動(dòng)脈，以免影響大腦血供；不要過度用力按壓，以免刺激頸動(dòng)脈竇導(dǎo)致心率減慢；不要超過30秒的檢查時(shí)間，避免延誤救治。呼叫緊急救援立即撥打120在確認(rèn)有緊急情況需要醫(yī)療救援時(shí)，應(yīng)立即撥打120急救電話。理想情況下，在有多人在場時(shí)，一人開始急救措施，另一人同時(shí)撥打急救電話。如果只有一人，應(yīng)先撥打急救電話，然后再開始急救。撥打急救電話的最佳時(shí)機(jī)：發(fā)現(xiàn)傷者無反應(yīng)或呼吸異常時(shí)傷者有嚴(yán)重出血或疑似嚴(yán)重內(nèi)傷時(shí)傷者有嚴(yán)重的胸痛、呼吸困難、突然昏迷等癥狀時(shí)發(fā)生嚴(yán)重交通事故、高處墜落、大面積燒傷等情況時(shí)不確定傷情嚴(yán)重程度但感到擔(dān)憂時(shí)記住，寧可多一次不必要的呼叫，也不要錯(cuò)過一次必要的救援。急救中心的專業(yè)人員會(huì)根據(jù)你提供的信息判斷是否需要派出救護(hù)車。簡明告知地點(diǎn)、傷情、人數(shù)撥打120后，應(yīng)清晰、簡潔地提供以下信息：準(zhǔn)確地點(diǎn)：詳細(xì)地址，包括城市、區(qū)縣、街道、門牌號(hào)，以及明顯的標(biāo)志性建筑傷情描述：簡述傷者的狀況，如是否有意識(shí)、呼吸情況、出血情況、可見傷口等傷者人數(shù)：告知有多少人需要救援，以便調(diào)派足夠的救護(hù)資源聯(lián)系方式：留下自己的電話，以便救援人員聯(lián)系或詢問更多信息已采取的措施：簡述已經(jīng)做了哪些急救措施在通話過程中，應(yīng)保持冷靜，清晰發(fā)音，避免情緒激動(dòng)影響溝通。聽從調(diào)度員的指導(dǎo)，他們可能會(huì)在電話中指導(dǎo)你進(jìn)行一些緊急救援措施。不要著急掛斷電話，等待調(diào)度員結(jié)束通話。第三章：常見急救技能常見急救技能是每位急救員必須掌握的核心能力。在本章中，我們將詳細(xì)介紹幾種最基本且最關(guān)鍵的急救技能，包括心肺復(fù)蘇（CPR）、自動(dòng)體外除顫儀（AED）使用、止血方法、休克處理、燒傷急救、骨折處理等。這些技能在緊急情況下可能直接關(guān)系到傷者的生存機(jī)會(huì)。心肺復(fù)蘇是急救技能中的核心內(nèi)容，它是挽救心臟驟?；颊呱年P(guān)鍵措施。研究表明，及時(shí)、有效的心肺復(fù)蘇可以將心臟驟?；颊叩拇婊盥侍岣邇傻饺?。因此，我們將重點(diǎn)講解心肺復(fù)蘇的正確姿勢(shì)、按壓深度和頻率、人工呼吸技巧等內(nèi)容。除了心肺復(fù)蘇，止血技術(shù)也是急救中的重要技能。大出血如不及時(shí)控制，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。我們將介紹幾種常用的止血方法，包括直接壓迫止血、加壓包扎、止血帶使用等，以應(yīng)對(duì)不同類型的出血情況。此外，本章還將涵蓋其他常見傷情的處理方法，如骨折固定、燒傷冷卻、窒息解除等。這些技能雖然看似簡單，但正確的操作方法對(duì)傷者的恢復(fù)和預(yù)后有著重要影響。通過本章的學(xué)習(xí)，學(xué)員將能夠掌握這些基本急救技能，為挽救生命贏得寶貴時(shí)間。心肺復(fù)蘇（CPR）基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）是針對(duì)心臟驟停患者的一種急救技術(shù)，通過胸外按壓和人工呼吸維持血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)，為專業(yè)救援爭取時(shí)間。研究表明，及時(shí)、正確的CPR可將心臟驟?；颊叩拇婊盥侍岣?-3倍。心肺復(fù)蘇應(yīng)當(dāng)在確認(rèn)傷者無反應(yīng)、無正常呼吸后立即開始。越早開始CPR，傷者存活的機(jī)會(huì)就越大。即使沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)，在緊急情況下也可以進(jìn)行"僅按壓"的CPR，即只進(jìn)行胸外按壓而不做人工呼吸。胸外按壓胸外按壓是CPR的核心部分，目的是通過機(jī)械壓力使血液循環(huán)。正確操作如下：將傷者仰臥在硬板上（如地面）跪在傷者身體一側(cè)，與胸部同高將一只手掌根部放在胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）另一只手覆蓋在第一只手上，手指交叉手臂伸直，肩部在按壓點(diǎn)正上方用力按壓，深度5-6厘米完全放松，讓胸廓回彈按壓頻率保持在每分鐘100-120次人工呼吸人工呼吸為傷者提供氧氣。如經(jīng)過訓(xùn)練，可在胸外按壓的同時(shí)進(jìn)行：保持氣道通暢（頭后仰，下頜抬舉）捏住傷者鼻子，完全覆蓋其口部吹氣1秒，使胸部可見起伏移開口部，讓傷者被動(dòng)呼氣重復(fù)吹氣，共2次注意：如無防護(hù)裝置或擔(dān)心感染風(fēng)險(xiǎn)，可省略人工呼吸，僅進(jìn)行胸外按壓。按壓與吹氣比例標(biāo)準(zhǔn)CPR的按壓與吹氣比例為30:2，即：先進(jìn)行30次胸外按壓然后進(jìn)行2次人工呼吸不斷重復(fù)這一循環(huán)如有多人，應(yīng)每2分鐘更換按壓者，以避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降CPR應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，直至：專業(yè)救援到達(dá)、傷者恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)、施救者體力耗盡無法繼續(xù)。自動(dòng)體外除顫儀（AED）使用自動(dòng)體外除顫儀（AutomatedExternalDefibrillator,AED）是一種能夠分析心律并在需要時(shí)施放電擊的便攜式醫(yī)療設(shè)備。它專門用于治療心室顫動(dòng)（一種致命的心律失常），通過電擊使心臟恢復(fù)正常節(jié)律。研究表明，在心臟驟停后3-5分鐘內(nèi)使用AED，患者存活率可達(dá)50%-70%。開機(jī)，貼電極片一旦AED到達(dá)現(xiàn)場，應(yīng)立即操作：打開AED設(shè)備，按下電源按鈕按照?qǐng)D示暴露傷者胸部，確保皮膚干燥撕開電極片包裝，按照電極片上的圖示貼在傷者胸部一片貼在右鎖骨下方，一片貼在左側(cè)乳頭下方肋間確保電極片與皮膚完全貼合，無氣泡注意：如傷者胸部有藥物貼片或植入式裝置，應(yīng)避開這些區(qū)域貼電極片。如胸部有大量汗水或水，應(yīng)先快速擦干。遵循語音提示操作現(xiàn)代AED設(shè)備都有語音提示功能，會(huì)指導(dǎo)整個(gè)救援過程：貼好電極片后，設(shè)備會(huì)自動(dòng)分析心律（此時(shí)不要觸碰傷者）如需電擊，設(shè)備會(huì)提示"需要電擊"并自動(dòng)充電充電完成后，設(shè)備會(huì)提示所有人員遠(yuǎn)離傷者確認(rèn)無人接觸傷者后，按下閃爍的電擊按鈕電擊后，設(shè)備會(huì)再次分析心律，并給出下一步指示始終專注傾聽AED的語音提示，按照指示操作。不同型號(hào)的AED操作可能略有不同，但基本流程相似。某些全自動(dòng)AED設(shè)備會(huì)自動(dòng)施放電擊，無需按下電擊按鈕。繼續(xù)CPR直至專業(yè)救援到達(dá)電擊后，無論結(jié)果如何，都應(yīng)立即恢復(fù)CPR：電擊后立即開始胸外按壓，不需再次檢查脈搏按照30:2的比例進(jìn)行CPR（30次按壓，2次人工呼吸）AED會(huì)在約2分鐘后再次提示分析心律，此時(shí)暫停CPR根據(jù)AED的新指示繼續(xù)操作重復(fù)這一過程，直至專業(yè)救援到達(dá)或傷者恢復(fù)正常呼吸和意識(shí)AED和CPR的結(jié)合使用是心臟驟停救治的最佳方案。AED提供必要的電擊治療，而CPR在電擊前后維持基本的血液循環(huán)，兩者缺一不可。止血方法直接壓迫止血直接壓迫止血是最基本、最有效的止血方法，適用于大多數(shù)外傷性出血。操作步驟如下：戴上防護(hù)手套（如有）用干凈的敷料（如紗布、毛巾、衣物）直接覆蓋傷口用手掌用力按壓傷口，保持持續(xù)壓力如血液滲透敷料，不要移除，而是在上面再加一層保持按壓至少15分鐘，或直到出血停止出血停止后，用繃帶固定敷料對(duì)于四肢傷口，抬高傷肢至高于心臟位置可輔助止血。直接壓迫法簡單有效，是大多數(shù)出血情況的首選方法。使用止血帶（僅限肢體嚴(yán)重出血）止血帶是在直接壓迫無效的情況下，用于控制肢體嚴(yán)重出血的工具。使用時(shí)機(jī)和方法如下：使用時(shí)機(jī)：直接壓迫無法控制的嚴(yán)重肢體出血；大型創(chuàng)傷導(dǎo)致的肢體撕裂或截肢；需要騰出手來救治其他傷者或自救使用方法：將止血帶放置在傷口上方5-7厘米處拉緊止血帶，旋轉(zhuǎn)桿直至出血停止固定旋轉(zhuǎn)桿，記錄使用時(shí)間不要用軟管、繩索等代替專業(yè)止血帶一旦使用，不要隨意松開注意：止血帶使用超過2小時(shí)可能導(dǎo)致肢體不可逆損傷，應(yīng)盡快送醫(yī)。抬高傷肢輔助止血抬高傷肢是輔助止血的方法，通過降低局部血壓減少出血。操作方法：在直接壓迫的同時(shí)，將傷肢抬高至高于心臟水平可以用枕頭、衣物等支撐傷肢，保持抬高狀態(tài)傷者應(yīng)盡量保持靜臥位，減少活動(dòng)禁忌：疑似骨折、脊柱損傷的傷者不宜隨意移動(dòng)肢體。抬高傷肢是輔助措施，不能替代直接壓迫止血。在抬高傷肢的同時(shí)，應(yīng)繼續(xù)保持對(duì)傷口的直接壓迫。壓力點(diǎn)止血法壓力點(diǎn)止血是通過壓迫供應(yīng)出血區(qū)域的動(dòng)脈來控制出血的方法。常用的壓力點(diǎn)包括：肱動(dòng)脈：位于上臂內(nèi)側(cè)，用于控制前臂和手部出血股動(dòng)脈：位于腹股溝區(qū)域，用于控制大腿和小腿出血顳動(dòng)脈：位于耳朵前方，用于控制頭皮部分出血壓力點(diǎn)止血通常作為直接壓迫的輔助手段，不作為主要止血方法。長時(shí)間壓迫可能導(dǎo)致組織缺血，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。處理休克休克是一種由于循環(huán)系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的組織灌注不足狀態(tài)，是多種急癥的共同終末路徑，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致多器官功能衰竭甚至死亡。常見原因包括大量失血、嚴(yán)重感染、過敏反應(yīng)、心臟功能障礙等。1識(shí)別休克癥狀及早識(shí)別休克癥狀對(duì)于及時(shí)干預(yù)至關(guān)重要。常見的休克癥狀包括：皮膚蒼白、濕冷、出汗脈搏快而弱，可能難以觸及呼吸急促、淺表血壓下降（晚期癥狀）口渴感明顯意識(shí)改變，從煩躁不安到嗜睡、昏迷尿量減少或無尿（無法在現(xiàn)場評(píng)估）不同類型的休克可能有特殊表現(xiàn)，如過敏性休克常伴有皮疹、喘息等；感染性休克早期可能有發(fā)熱；心源性休克可能有胸痛等。2平躺，抬高雙腿約30厘米對(duì)于疑似休克的傷者，應(yīng)立即采取以下措施：讓傷者平躺在硬板上，如地面抬高雙腿約30厘米（約一個(gè)枕頭高度），可用折疊的衣物、包等支撐保持頭部略低或平直，避免抬高頭部松解緊身衣物，如領(lǐng)口、腰帶等注意事項(xiàng)：對(duì)于懷疑有胸部損傷、呼吸困難、頭部損傷或心臟病的傷者，不宜抬高雙腿，可采取平臥位或根據(jù)傷者感覺最舒適的姿勢(shì)。如傷者有惡心、嘔吐，可將頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。3保持體溫，避免受涼休克傷者體溫調(diào)節(jié)能力下降，容易出現(xiàn)體溫過低，應(yīng)積極保暖：用毯子、衣物覆蓋傷者，特別是四肢在傷者下方放置隔熱材料，如毯子、衣物，避免地面散熱移除濕冷的衣物，更換干燥衣物（如條件允許）室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持溫暖，避免傷者處于通風(fēng)處避免使用熱水袋或電熱毯等直接加熱設(shè)備，可能導(dǎo)致燙傷保持體溫對(duì)休克傷者至關(guān)重要，低體溫會(huì)加重休克和凝血功能障礙，惡化預(yù)后。4不給飲食，保持呼吸道通暢休克傷者的消化系統(tǒng)功能下降，進(jìn)食可能導(dǎo)致嘔吐和誤吸：不要給休克傷者提供任何食物或飲料，包括水可用濕毛巾輕輕濕潤傷者嘴唇，緩解口渴感密切觀察傷者的呼吸狀態(tài)，確保呼吸道通暢如傷者意識(shí)下降，將其頭部偏向一側(cè)，防止舌后墜或嘔吐物堵塞氣道隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行心肺復(fù)蘇，休克可能進(jìn)展為心臟驟停除了上述措施外，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測傷者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸和脈搏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化。同時(shí)，盡快安排專業(yè)醫(yī)療救援，休克是需要緊急醫(yī)療干預(yù)的危重癥狀。燒傷急救燒傷分級(jí)燒傷按照深度可分為三度：一度燒傷：僅累及表皮，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、疼痛，無水皰二度燒傷：累及表皮和部分真皮，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、劇烈疼痛，有水皰形成三度燒傷：累及全層皮膚甚至深部組織，表現(xiàn)為皮膚呈白色、棕色或炭化狀，感覺喪失燒傷的嚴(yán)重程度還與范圍有關(guān)。成人可用"9法則"估算：頭部9%，單側(cè)上肢9%，單側(cè)下肢18%，軀干前后各18%，會(huì)陰1%。兒童的頭部比例更大，四肢比例較小。冷水沖洗至少10分鐘燒傷后的首要措施是冷卻傷處，以阻止熱損傷繼續(xù)發(fā)展：立即將燒傷部位置于流動(dòng)的冷水下沖洗（水溫15-25℃）沖洗時(shí)間應(yīng)不少于10分鐘，直至疼痛明顯減輕不要使用冰塊直接接觸燒傷部位，可能加重組織損傷化學(xué)燒傷需要更長時(shí)間沖洗，通常至少20-30分鐘電擊燒傷前確保電源已切斷，安全第一冷水沖洗不僅可以帶走熱量，還能減輕疼痛，減少組織水腫，降低燒傷深度加重的風(fēng)險(xiǎn)。蓋無菌敷料，避免感染冷卻后，應(yīng)保護(hù)燒傷創(chuàng)面，防止感染：用干凈的無菌紗布輕輕覆蓋燒傷區(qū)域不要使用棉花、絨毛材料，可能粘附創(chuàng)面不要涂抹牙膏、醬油、蛋清等民間偏方不要刺破水皰，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)可松散包扎固定敷料，但不要過緊正確的創(chuàng)面保護(hù)可以減輕疼痛，防止污染，并為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。嚴(yán)重?zé)齻鹱孕刑幚?，立即送醫(yī)以下情況的燒傷應(yīng)立即就醫(yī)：三度燒傷，無論范圍大小二度燒傷面積超過手掌大小面部、手、足、會(huì)陰、關(guān)節(jié)等特殊部位的燒傷環(huán)形燒傷（圍繞四肢或軀干）電擊燒傷和化學(xué)燒傷呼吸道燒傷（有面部燒傷、鼻毛燒焦、聲音嘶啞等）老人和嬰幼兒的燒傷在等待救援期間，應(yīng)監(jiān)測傷者的生命體征，注意保暖，避免休克。對(duì)于大面積燒傷，可能需要口服液體補(bǔ)充，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。骨折處理骨折是指骨的連續(xù)性部分或完全中斷。常見于交通事故、跌倒、運(yùn)動(dòng)傷害等情況。骨折可分為閉合性骨折（皮膚完整）和開放性骨折（骨折端刺破皮膚）。不正確的處理可能導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷、感染、骨折錯(cuò)位加重等并發(fā)癥。固定傷肢，避免移動(dòng)懷疑骨折后，首要措施是固定傷肢，防止進(jìn)一步損傷：勸告?zhèn)弑３朱o止，不要嘗試移動(dòng)傷肢不要嘗試"復(fù)位"或"推回"明顯變形的肢體固定時(shí)應(yīng)包括骨折部位上下的關(guān)節(jié)固定前后不要改變肢體位置，"按原位固定"開放性骨折應(yīng)先用無菌敷料覆蓋傷口，再進(jìn)行固定對(duì)于脊柱骨折，除非有生命危險(xiǎn)，否則不要移動(dòng)傷者錯(cuò)誤的移動(dòng)可能導(dǎo)致骨折端損傷周圍血管、神經(jīng)和軟組織，加重傷情。即使沒有明顯變形，但傷者感到疼痛、腫脹、活動(dòng)受限時(shí)，也應(yīng)視為可能的骨折，進(jìn)行適當(dāng)固定。使用夾板或臨時(shí)支撐物夾板是固定骨折的常用工具，但在緊急情況下可以使用即時(shí)可得的材料：尋找適當(dāng)材料作為臨時(shí)夾板，如木板、雜志、折疊的紙板等夾板長度應(yīng)超過骨折上下關(guān)節(jié)在夾板與皮膚之間墊上柔軟材料，如毛巾、衣物用繃帶、領(lǐng)帶、皮帶等固定夾板，但不要過緊檢查固定后傷肢的血液循環(huán)和神經(jīng)功能不同部位的骨折需要不同的固定方法：上肢骨折可用三角巾吊住下肢骨折可將傷肢與健側(cè)肢體綁在一起頸椎骨折需要專業(yè)的頸托固定，非專業(yè)人員不宜嘗試觀察循環(huán)和神經(jīng)功能固定后應(yīng)密切觀察傷肢的血液循環(huán)和神經(jīng)功能，防止并發(fā)癥：檢查傷肢末端（手指/腳趾）的顏色、溫度和感覺詢問傷者是否有麻木、刺痛或感覺喪失檢查脈搏，如橈動(dòng)脈（手腕）或足背動(dòng)脈（腳背）要求傷者嘗試輕微活動(dòng)手指/腳趾（如可能）如發(fā)現(xiàn)循環(huán)或神經(jīng)功能異常，應(yīng)適當(dāng)松解固定帶在等待醫(yī)療救援期間，可以使用冰敷減輕疼痛和腫脹，但要注意不要直接接觸皮膚，應(yīng)用毛巾包裹后使用。持續(xù)監(jiān)測傷者整體狀況，注意是否出現(xiàn)休克癥狀，尤其是大骨骨折（如股骨、骨盆）可能導(dǎo)致大量出血和休克。窒息急救窒息是指氣道被異物完全或部分阻塞，導(dǎo)致呼吸困難或完全無法呼吸的緊急情況。如不及時(shí)處理，可在4-6分鐘內(nèi)導(dǎo)致腦損傷，10分鐘內(nèi)導(dǎo)致死亡。常見原因包括食物誤吸、小物品誤吸、過敏反應(yīng)等。1識(shí)別窒息癥狀窒息分為部分窒息和完全窒息兩種情況：部分窒息：傷者仍能說話、咳嗽或呼吸，但可能有喘息聲完全窒息：傷者不能說話、不能有效咳嗽、呼吸困難或無法呼吸，可能用手抓住喉嚨（國際窒息通用手勢(shì)）對(duì)于部分窒息，應(yīng)鼓勵(lì)傷者自行咳嗽，不要拍背或進(jìn)行腹部沖擊，以免導(dǎo)致異物完全阻塞氣道。對(duì)于完全窒息，需要立即采取急救措施。2輕拍背部5次背部拍擊法是處理窒息的第一步措施：站在傷者稍后側(cè)方一手支撐傷者胸部，讓其上身前傾用另一手掌根部在傷者兩肩胛骨之間用力拍打5次每次拍打都應(yīng)有足夠力度，目的是通過震動(dòng)幫助異物脫落對(duì)于嬰兒（1歲以下），應(yīng)采用俯臥位，頭部略低于軀干，用手掌根部輕拍背部中心。背部拍擊后應(yīng)檢查異物是否排出，如未排出，則進(jìn)行腹部沖擊法。3腹部沖擊法（海姆立克急救法）如背部拍擊無效，應(yīng)實(shí)施腹部沖擊法（海姆立克急救法）：站在傷者身后，雙臂環(huán)抱傷者腰部一手握拳，拳眼朝向傷者腹部，放在肚臍和胸骨劍突之間另一手抓住拳頭快速向內(nèi)上方?jīng)_擊傷者腹部，每次沖擊要明確分開重復(fù)5次沖擊，直至異物排出或傷者失去意識(shí)特殊情況：對(duì)于孕婦和肥胖者，應(yīng)在胸部而非腹部進(jìn)行沖擊；對(duì)于嬰兒，不使用腹部沖擊，而是繼續(xù)背部拍擊和胸部按壓交替進(jìn)行。4意識(shí)喪失時(shí)立即開始CPR如傷者在急救過程中失去意識(shí)，應(yīng)立即采取以下措施：將傷者平放在硬地面上立即呼叫急救開始心肺復(fù)蘇（CPR）每次進(jìn)行人工呼吸前，應(yīng)檢查口腔是否有可見異物并清除持續(xù)CPR直至專業(yè)救援到達(dá)或傷者恢復(fù)意識(shí)CPR的胸外按壓可能幫助移動(dòng)氣道中的異物。與普通心臟驟停不同，窒息導(dǎo)致的意識(shí)喪失更有可能通過CPR恢復(fù)，因?yàn)樾呐K本身通常是健康的，只需要恢復(fù)氧氣供應(yīng)。中毒急救中毒是指有毒物質(zhì)進(jìn)入人體后引起的組織器官損害和功能障礙。常見中毒原因包括誤服有毒物質(zhì)、氣體中毒、藥物過量、食物中毒等。不同毒物導(dǎo)致的癥狀和處理方法有所不同，但急救原則相似。中毒的嚴(yán)重程度取決于毒物的種類、劑量、接觸途徑以及傷者的年齡和健康狀況。某些中毒可在短時(shí)間內(nèi)危及生命，需要緊急處理。急救的主要目標(biāo)是阻止或減少毒物的吸收，維持生命體征，并盡快獲取專業(yè)醫(yī)療幫助。1識(shí)別中毒物質(zhì)盡可能確定中毒物質(zhì)的種類、數(shù)量和接觸時(shí)間：尋找可能的中毒源：藥物瓶、化學(xué)品容器、植物、食物等保存可疑物品或其包裝，帶給醫(yī)護(hù)人員詢問目擊者或傷者本人（如意識(shí)清醒）觀察現(xiàn)場環(huán)境：氣味、泄漏物、容器等不同中毒的癥狀各異，但常見癥狀包括：惡心嘔吐、腹痛、呼吸異常、意識(shí)改變、瞳孔異常、皮膚變色等。特殊中毒可能有特征性癥狀，如一氧化碳中毒導(dǎo)致櫻桃紅色嘴唇。2立即呼叫急救中心中毒是緊急醫(yī)療情況，應(yīng)立即撥打120急救電話：清晰說明懷疑的中毒物質(zhì)描述傷者癥狀和大致攝入/接觸量告知接觸時(shí)間和途徑（口服、吸入、皮膚接觸等）按照調(diào)度員的指導(dǎo)進(jìn)行急救處理中國還設(shè)有國家中毒控制中心熱線可提供專業(yè)的中毒咨詢和救治指導(dǎo)。如條件允許，可同時(shí)咨詢中毒控制中心和撥打急救電話。3不隨意催吐，除非專業(yè)指導(dǎo)對(duì)于誤服毒物，不要隨意催吐：某些毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、石油產(chǎn)品）催吐可能導(dǎo)致食管二次損傷意識(shí)不清的傷者催吐可能導(dǎo)致誤吸只有在專業(yè)醫(yī)療人員指導(dǎo)下才考慮催吐不要使用食鹽水催吐，可能導(dǎo)致鈉中毒其他急救措施：皮膚接觸：用大量清水沖洗污染區(qū)域至少15-20分鐘眼睛接觸：用清水從內(nèi)眼角向外沖洗至少15-20分鐘吸入性中毒：將傷者轉(zhuǎn)移到新鮮空氣處，松解緊身衣物活性炭：只在專業(yè)指導(dǎo)下使用，不適用于所有中毒第四章：特殊情況應(yīng)對(duì)在本章中，我們將探討一些特殊急救情況的識(shí)別和應(yīng)對(duì)策略。這些情況通常具有高度緊急性，正確的早期干預(yù)可能顯著提高傷者的生存率和預(yù)后。特殊情況包括心臟驟停、腦卒中、過敏性休克等危及生命的緊急狀況，以及針對(duì)特定人群（如兒童、嬰兒）的急救技巧調(diào)整。心臟驟停是最緊急的醫(yī)療情況之一，每分鐘的延誤都可能降低7-10%的存活率。我們將討論如何快速識(shí)別心臟驟停，并立即采取有效的心肺復(fù)蘇和除顫措施。腦卒中同樣是爭分奪秒的緊急情況，早期識(shí)別和干預(yù)可以減少腦組織損傷，提高康復(fù)幾率。我們將介紹FAST法則，幫助快速識(shí)別腦卒中癥狀。過敏性休克是一種嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，可在短時(shí)間內(nèi)危及生命。我們將學(xué)習(xí)如何識(shí)別過敏性休克的癥狀，以及在專業(yè)救援到達(dá)前可以采取的緊急措施。對(duì)于兒童和嬰兒的急救，由于其生理特點(diǎn)與成人不同，需要特殊的技術(shù)調(diào)整，我們將詳細(xì)討論這些調(diào)整和注意事項(xiàng)。最后，我們還將探討心理急救與現(xiàn)場管理的重要性。在緊急情況下，不僅要關(guān)注傷者的身體狀況，還需要關(guān)注其心理狀態(tài)和情緒需求。同時(shí)，有效的現(xiàn)場管理可以提高急救效率，減少混亂和二次傷害。通過本章的學(xué)習(xí)，學(xué)員將能夠更全面地應(yīng)對(duì)各種特殊急救情況。心臟驟停識(shí)別與應(yīng)對(duì)心臟驟停的定義與危害心臟驟停是指心臟突然停止有效泵血功能，導(dǎo)致全身血液循環(huán)中斷的嚴(yán)重狀態(tài)。如不及時(shí)干預(yù)，會(huì)在4-6分鐘內(nèi)導(dǎo)致不可逆的腦損傷，10分鐘內(nèi)導(dǎo)致死亡。心臟驟停不同于心臟病發(fā)作，后者是指部分心肌缺血，而心臟仍在泵血。心臟驟停是公共場所猝死的主要原因，在中國每年約有54.4萬人發(fā)生院外心臟驟停。及時(shí)、有效的急救可將存活率提高2-3倍。研究表明，在心臟驟停后3-5分鐘內(nèi)使用AED，患者存活率可達(dá)50%-70%。突然倒地，無反應(yīng)，無呼吸心臟驟停的特征性表現(xiàn)包括：突然倒地，毫無預(yù)兆對(duì)呼喊和輕拍無反應(yīng)（意識(shí)喪失）無正常呼吸或僅有瀕死喘息（不規(guī)則、緩慢的喘息）無可觸及的脈搏（專業(yè)人員檢查）皮膚蒼白或發(fā)青瞳孔散大（晚期）注意：瀕死喘息不是有效呼吸，約40%心臟驟停患者在早期會(huì)出現(xiàn)這種呼吸，容易被誤認(rèn)為是正常呼吸而延誤救治。如發(fā)現(xiàn)傷者無反應(yīng)且沒有正常呼吸，應(yīng)視為心臟驟停。立即開始CPR并使用AED確認(rèn)心臟驟停后，應(yīng)立即采取以下措施：大聲呼叫幫助，讓他人撥打120并尋找AED將傷者平放在硬地面上，開始胸外按壓：按壓位置：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）按壓深度：5-6厘米按壓頻率：每分鐘100-120次每30次按壓后進(jìn)行2次人工呼吸（如經(jīng)過培訓(xùn)）未經(jīng)培訓(xùn)者可僅進(jìn)行胸外按壓一旦AED到達(dá)，立即使用：打開AED，按照語音提示操作貼好電極片，讓設(shè)備分析心律如提示電擊，確保所有人遠(yuǎn)離傷者，按下電擊按鈕電擊后立即恢復(fù)CPR，不要檢查脈搏每2分鐘重新分析心律一次持續(xù)CPR和AED使用，直至專業(yè)救援到達(dá)、傷者恢復(fù)正常呼吸和意識(shí)、或施救者體力耗盡無法繼續(xù)。及時(shí)、高質(zhì)量的CPR是傷者存活的關(guān)鍵。腦卒中急救腦卒中（中風(fēng)）是由于腦部血管阻塞（缺血性卒中）或破裂（出血性卒中）導(dǎo)致的腦組織損傷。它是中國成人致死和致殘的主要原因之一。研究表明，腦卒中的治療效果與發(fā)病到治療的時(shí)間密切相關(guān)，"時(shí)間就是大腦"，每延誤1小時(shí)，約有120萬個(gè)腦細(xì)胞死亡。識(shí)別FAST癥狀：面部（Face）面部不對(duì)稱或單側(cè)面部下垂是腦卒中的常見癥狀。檢查方法：要求傷者微笑或露齒觀察兩側(cè)面部是否對(duì)稱注意一側(cè)嘴角是否下垂或不能上翹腦卒中患者通常會(huì)出現(xiàn)單側(cè)面部肌肉無力，導(dǎo)致表情不對(duì)稱。面部不對(duì)稱是腦卒中最容易識(shí)別的癥狀之一，即使是非專業(yè)人士也能夠觀察到。這種癥狀通常是突然發(fā)生的，傷者本人可能沒有察覺。識(shí)別FAST癥狀：手臂（Arms）單側(cè)肢體無力或麻木是腦卒中的典型表現(xiàn)。檢查方法：要求傷者雙臂平舉至肩高（坐姿或仰臥位）閉眼維持此姿勢(shì)10秒觀察是否一側(cè)手臂下垂或不能抬起腦卒中患者常常出現(xiàn)單側(cè)肢體無力或完全癱瘓，表現(xiàn)為不能抬起或維持抬起狀態(tài)。除了手臂外，單側(cè)腿部也可能出現(xiàn)類似癥狀。有時(shí)傷者會(huì)描述為"一側(cè)身體不聽使喚"或"像灌了鉛一樣沉重"。肢體無力通常是突然發(fā)生的，而非逐漸發(fā)展。識(shí)別FAST癥狀：言語（Speech）言語障礙是腦卒中的重要信號(hào)。檢查方法：要求傷者重復(fù)一句簡單的話，如"今天天氣真好"注意是否口齒不清、語無倫次或完全不能說話評(píng)估伴者能否理解傷者說的話腦卒中可導(dǎo)致兩種主要的言語問題：構(gòu)音障礙（口齒不清）和失語癥（理解或表達(dá)語言的能力喪失）。傷者可能說話含糊不清，使用錯(cuò)誤的詞語，無法找到合適的詞，或完全不能說話。有時(shí)傷者自己意識(shí)不到言語異常，或認(rèn)為是他人聽不懂自己。識(shí)別FAST癥狀：時(shí)間（Time）時(shí)間是腦卒中救治的關(guān)鍵因素：一旦發(fā)現(xiàn)上述任何癥狀，立即記錄癥狀開始的時(shí)間不論癥狀是否持續(xù)存在，都應(yīng)立即撥打120明確告知急救人員懷疑是腦卒中腦卒中的黃金救治時(shí)間窗通常為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)除了FAST癥狀外，腦卒中還可能有其他表現(xiàn)，如：突發(fā)劇烈頭痛、視力障礙、眩暈伴嘔吐、平衡或協(xié)調(diào)障礙等。在等待救援期間，應(yīng)讓傷者保持安靜，避免進(jìn)食和飲水（防止誤吸），記錄癥狀變化，并準(zhǔn)備傷者的用藥信息。如傷者意識(shí)不清，應(yīng)采取側(cè)臥位，保持氣道通暢。過敏性休克（過敏反應(yīng)）過敏性休克的定義與危害過敏性休克（AnaphylacticShock）是一種嚴(yán)重的、可能危及生命的全身性過敏反應(yīng)。它由免疫系統(tǒng)對(duì)某些物質(zhì)（過敏原）的過度反應(yīng)引起，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血壓下降和組織水腫。如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致呼吸道阻塞、心臟驟停甚至死亡。常見的過敏原包括：食物：如花生、堅(jiān)果、貝類、魚、雞蛋、牛奶等藥物：如青霉素、阿司匹林、非甾體抗炎藥等昆蟲毒液：如蜜蜂、黃蜂、馬蜂的蜇傷乳膠：如手套、醫(yī)療器械等其他：運(yùn)動(dòng)、溫度變化、某些化學(xué)物質(zhì)等識(shí)別呼吸困難、皮疹、暈厥過敏性休克通常在接觸過敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，癥狀包括：皮膚癥狀：廣泛性蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）、皮膚潮紅、瘙癢、面部和嘴唇腫脹呼吸系統(tǒng)癥狀：喘息、呼吸困難、聲音嘶啞、喉嚨發(fā)緊感循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心跳加快、血壓下降、頭暈、暈厥消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：焦慮、煩躁不安、頭痛、意識(shí)模糊危險(xiǎn)信號(hào)：呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、嘴唇或舌頭腫脹、血壓下降、意識(shí)改變。這些癥狀提示可能出現(xiàn)呼吸道阻塞或循環(huán)衰竭，需立即處理。使用腎上腺素自動(dòng)注射器（如有）腎上腺素（Epinephrine）是過敏性休克的首選治療藥物。對(duì)于已知有嚴(yán)重過敏史的人，醫(yī)生可能會(huì)開具腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）。使用方法：取出注射器，去除安全帽用力將注射器的橙色針頭端抵住大腿外側(cè)中部用力按壓直至聽到"咔嗒"聲，保持按壓10秒取出注射器，按摩注射部位10秒注意保存使用過的注射器，帶給醫(yī)護(hù)人員如癥狀在5-15分鐘內(nèi)無改善或再次惡化，可考慮使用第二支注射器（如有）。腎上腺素注射后，傷者可能出現(xiàn)心跳加快、手抖、焦慮等癥狀，這是正常的藥物反應(yīng)。立即呼叫急救無論是否使用了腎上腺素自動(dòng)注射器，都應(yīng)立即撥打120急救電話：明確告知是"過敏性休克"或"嚴(yán)重過敏反應(yīng)"說明可能的過敏原（如已知）描述傷者的主要癥狀，特別是呼吸和循環(huán)狀況告知是否已使用腎上腺素注射器及使用時(shí)間按照調(diào)度員的指導(dǎo)進(jìn)行后續(xù)處理在等待救援期間的措施：讓傷者保持舒適的姿勢(shì)，通常是半坐位（如有呼吸困難）如傷者出現(xiàn)暈厥或意識(shí)不清，采取側(cè)臥位如有呼吸或心跳停止，立即開始CPR移除可能的過敏原（如蜂刺、緊身衣物等）持續(xù)監(jiān)測傷者的意識(shí)、呼吸和脈搏兒童與嬰兒急救要點(diǎn)兒童和嬰兒的生理特點(diǎn)與成人不同，因此急救技術(shù)需要相應(yīng)調(diào)整。正確的兒童急救知識(shí)可以挽救生命并減少并發(fā)癥。兒童急救的總體原則與成人相似，但需要注意力度控制、體溫保護(hù)和情緒安撫。兒童和嬰兒的分類在急救領(lǐng)域，通常按年齡將患者分為以下幾類：新生兒：出生至28天嬰兒：28天至1歲幼兒：1歲至3歲學(xué)齡前兒童：3歲至6歲學(xué)齡兒童：6歲至12歲青少年：12歲至18歲在實(shí)際急救中，通常將1歲以下稱為嬰兒，1歲至青春期前稱為兒童，青春期后按成人處理。不同年齡段的急救技術(shù)有所不同，本節(jié)主要介紹嬰幼兒（8歲以下）的急救特點(diǎn)。按壓深度較淺兒童心肺復(fù)蘇的按壓深度與成人不同：嬰兒（1歲以下）：按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，通常為4厘米左右兒童（1-8歲）：按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，通常為5厘米左右按壓方法：嬰兒：用兩根手指（食指和中指）按壓胸骨下1/3處，或用兩拇指按壓法幼兒：用一只手掌根部按壓胸骨下1/2處較大兒童：根據(jù)體型，可使用單手或雙手按壓按壓頻率：與成人相同，每分鐘100-120次按壓與通氣比例：單人救護(hù)時(shí)30:2；專業(yè)救護(hù)時(shí)15:2兒童骨骼較軟，組織脆弱，按壓時(shí)需控制力度，避免過度用力導(dǎo)致肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。同時(shí)，由于兒童的心臟位置較高，按壓點(diǎn)也相對(duì)較高。人工呼吸更溫柔兒童人工呼吸的特點(diǎn)：氣道開放：嬰兒：保持頭部在中立位置，僅略微抬高下頜兒童：輕度頭后仰，抬高下頜（過度后仰可能導(dǎo)致氣道阻塞）吹氣方法：嬰兒：救護(hù)者的嘴同時(shí)覆蓋嬰兒的口和鼻兒童：與成人相同，捏住鼻子，口對(duì)口吹氣吹氣量：只需看到胸部輕微起伏即可，避免過度通氣吹氣時(shí)間：約1秒鐘，力度溫和兒童肺容量小，呼吸道窄，過度用力吹氣可能導(dǎo)致氣體進(jìn)入胃部或肺損傷。如果第一次吹氣未能使胸部起伏，應(yīng)重新調(diào)整頭部位置后再次嘗試。如仍然無效，應(yīng)考慮氣道異物阻塞。注意體溫和情緒安撫兒童體溫調(diào)節(jié)能力較差，情緒因素對(duì)病情影響較大：體溫保護(hù)