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文檔簡介
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力
考核標(biāo)準(zhǔn)方案(2022版)
(麻醉科)
一、考核形式及考站設(shè)置
麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核采用國
際通行的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(ObjectiveStructuredClinical
Examination,OSCE)方式。共設(shè)3個考站:常見病例技能綜合
考站、特殊病例技能綜合考站、面試溝通及必備技能考站。
實測時,考生可滾動安排入站順序。
分值
考站考站名稱考核內(nèi)容考核方式本站分值構(gòu)成
占比
監(jiān)測評估與三方核對
常見病例的麻醉:
常見病例技(1)基本操作(1)三方核查與監(jiān)測評估10%
第一站(2)技能操作135%
能綜合考站(2)病例分析2項操作各30%
(3)技能操作2
(4)病例分析口試病例分析口試30%
設(shè)備和麻醉前藥品物
特殊病例的麻醉:
特殊病例技(1)基本操作(1)麻醉設(shè)備藥品物品準(zhǔn)備品準(zhǔn)備10%
第二站(2)技能操作135%
能綜合考站(2)病例分析2項操作各30%
(3)技能操作2
(4)病例分析口試病例分析口試30%
(1)對SP的術(shù)前訪視術(shù)前訪視與溝通交流
面試溝通及(1)人文關(guān)懷
第三站必備技能考及溝通協(xié)作能力(2)與考官的溝通交流40%30%
站(2)必備技能(3)心肺復(fù)蘇和除顫兩項操作各30%
合計90分鐘100%
-1-
二、各考站設(shè)置具體要求
(一)第1-2考站:病例技能綜合考站1-2
1.考核內(nèi)容。普外科手術(shù)麻醉、婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉、普胸手
術(shù)麻醉等臨床手術(shù)科室常見麻醉病例,嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)麻醉、
前置胎盤手術(shù)麻醉等特殊麻醉病例,椎管內(nèi)麻醉(硬脊膜外阻
滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯)、氣管插管、中心靜脈穿刺、橈動脈穿刺
等技能操作??己藘?nèi)容見附件1。
2.考核形式。2個病例和4個技能融合后進(jìn)行綜合性的考
核,根據(jù)具體病例設(shè)置相關(guān)技能考核。其中:
(1)第一站為常見病例分析和模擬病人1監(jiān)測評估、三方
核對+模型操作;
(2)第二站為特殊病例分析+設(shè)備和麻醉前藥品物品準(zhǔn)備+
模型操作。
有條件的基地可采用全真模擬人HPS操作或代替SP,并用
HPS操作逐步替代模擬病人+模型操作。每個病例所包含的文件
應(yīng)包括附件2-2~6的各項完整材料。
3.考核試題。每個考站1個病例,2個考站包括1個常見
病例和1個特殊病例。
每個病例包括基本信息,術(shù)前管理1個問題、術(shù)中管理3個
問題、術(shù)后管理1個問題,共5個問題。病例示例見附件2-2。
每個考站的病例術(shù)中管理中需加入2項與該病例相關(guān)的技
能操作考核,共2項技能操作。5項指定技能操作中,每個考生
必須考核1次椎管內(nèi)麻醉,1次氣管插管術(shù),即兩站的4項考核
技能為“椎管內(nèi)麻醉+氣管插管麻醉+動脈穿刺+中心靜脈穿刺”。
此外,每站還將考察一項麻醉科基本操作,考察項目為
1模擬病人,為考察考生麻醉準(zhǔn)備時使用的健康人。不同于標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP),除回答必要的問題外,模擬病
人無需發(fā)起或主動引導(dǎo)任何溝通。
-2-
“模擬病人監(jiān)測評估、三方核對”和“麻醉設(shè)備和麻醉前藥品
物品準(zhǔn)備”之一。
4.考核時長。每站30分鐘,其中前2分鐘由考官介紹本
站內(nèi)容、與考生進(jìn)行初步溝通(考場指令見附件2-1),3分鐘為
考生審題、考官準(zhǔn)備時間,其余時間為考生考核時間。每站考
核結(jié)束前5分鐘,考官應(yīng)提示考生剩余時間,此后不再提示。
5.考核人員。每組考官2人,每個考站設(shè)置1名考務(wù)人員
和1名引導(dǎo)員,考務(wù)人員整理考站,引導(dǎo)員引導(dǎo)考生至正確的
考站。
6.場地設(shè)備。每個考站1個試室,提供給考生的病例及問
題,提供給考官的病例及問題答案、技能操作評分表,備用紙
和筆,心肺復(fù)蘇模型、除顫儀、椎管穿刺模型、氣管插管模型、
中心靜脈穿刺模型、橈動脈穿刺模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人或全真模擬
人HPS等考核模型。
在候考室中,如有條件,應(yīng)放置一套各考站用的模擬器材,
由專人加以管理,并組織考生熟悉器材。
7.考核評分。每站滿分100分,每個病例基本操作10分,
每個技能考核30分,每個病例分析口試30分。2名考官獨立評
分,取平均分。
病例分析口試評分標(biāo)準(zhǔn)以標(biāo)準(zhǔn)答案為準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)答案樣表見
附件2-2,設(shè)立關(guān)鍵步驟或關(guān)鍵詞,考生未涉及該項關(guān)鍵詞,則
該項考分為0。
對模擬病人的監(jiān)測評估和三方核對、設(shè)備和麻醉前藥品物
品準(zhǔn)備的評分表見附件2-7-1。
技能操作根據(jù)評分表進(jìn)行評分,技能操作評分表見附件2-
7-2~6。
-3-
(二)第3考站:面試溝通及必備技能考站
1.考核內(nèi)容。人文關(guān)懷及溝通協(xié)作,包括醫(yī)患關(guān)系、科室
溝通、職業(yè)規(guī)劃等,以及基本急救技能。
2.考核形式。
(1)以SP為對象,進(jìn)行術(shù)前訪視;
(2)考官組織的半結(jié)構(gòu)化面試;
(3)考察心肺復(fù)蘇和除顫操作。
3.考核試題。臨床溝通試題,試題樣例和考官材料分別見
附件3-2、3。
4.考核時長。30分鐘。
5.考核人員。2名考官,每個考站設(shè)置1名考務(wù)人員,負(fù)
責(zé)整理器材,1名引導(dǎo)員,對考生進(jìn)行進(jìn)、換站引導(dǎo)。
6.場地設(shè)備。足夠的評分表、備用紙和筆,心肺復(fù)蘇和除
顫模擬人,如用電子評分系統(tǒng),則考官提前試用。
7.考核評分。2名考官根據(jù)評分表獨立評分,取平均分。
評分表見附件3-4-1、2、3。
三、結(jié)果評定
每站考核評分:2名考官根據(jù)評分表獨立評分,取平均分。
按照“常見病例技能綜合考站原始分×0.35+特殊病例技能綜合
考站原始分×0.35+溝通面試及必備技能考站×0.3”折算成總分
100分,60分合格。
考核完成后,應(yīng)由專人負(fù)責(zé)分?jǐn)?shù)合成。由考核基地負(fù)責(zé)人
最終確認(rèn)成績后按照?。▍^(qū)、市)科教處指定的形式上報。
考核成績的原始材料(電子文本或紙質(zhì)簽字稿)至少保密
保存1年備查。考試過程中,使用局域網(wǎng)系統(tǒng)、PAD等工具進(jìn)
-4-
行網(wǎng)絡(luò)評分的基地,在考核過程結(jié)束,數(shù)據(jù)備份至考核基地后,
系統(tǒng)內(nèi)存數(shù)據(jù)必須清除,提供考核信息服務(wù)的機構(gòu)不得以任何
形式保存考核數(shù)據(jù)。
四、具體實施
(一)命題
1.命題人員。
由各考區(qū)統(tǒng)一組織考核基地聯(lián)合組建命題專家組進(jìn)行命審
題、組卷、制卷。命題專家應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)。
2.試題設(shè)計。
第1、2考站需要組織病例編寫、病例分析試題命題和病例
分析-操作配組。命題時,應(yīng)按照附件1的內(nèi)容編制試題和操作
組合??忌鷶?shù)量較少時,可以由專家組討論后設(shè)定試題中各類
疾病、操作的比例。
每道試題應(yīng)先按照附件2-2的形制編制完整的考查內(nèi)容與評
分要點簡介,定稿后按照以下材料的形式完成其他用途試題文
本的編制。
材料名稱樣例
考官材料:考查內(nèi)容與評分要點簡介附件2-2
考官材料:操作與口試評分表附件2-3
考生材料:作答說明附件2-4
模擬病人與引導(dǎo)員材料:站點工作要點附件2-5
器材準(zhǔn)備附件2-6
第3站需要組織標(biāo)準(zhǔn)化病人腳本編寫、培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化病人
測試場景統(tǒng)一設(shè)置為麻醉手術(shù)前一夜訪視。根據(jù)病人不同的病
-5-
情設(shè)計問題評分表。
上述各站試題數(shù)量根據(jù)考試批次安排設(shè)定,不得少于每半
天一套試題,各批次之間不得重復(fù),并應(yīng)準(zhǔn)備至少1套備用卷。
試題應(yīng)在考試前保密印制或制作成電子材料,制作考試材
料應(yīng)由專人負(fù)責(zé),全程在保密監(jiān)控下進(jìn)行。
(二)場地
1.考核基地。
各考區(qū)根據(jù)情況設(shè)立1~2個考核基地,采用統(tǒng)一考題、統(tǒng)
一考核形式與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集中考核,以保證考核的公平性和同質(zhì)
性。
2.站點準(zhǔn)備。
按照各考站設(shè)置具體要求準(zhǔn)備相應(yīng)設(shè)備。
(三)人員
1.考官。
各考區(qū)負(fù)責(zé)考官遴選和培訓(xùn),考官須經(jīng)培訓(xùn)合格后持證上
崗,考前須再次培訓(xùn)。對考生分組應(yīng)采取回避原則,即考官回
避本單位考生。每個分組必須至少有一名外單位考官。
(1)考官遴選
考官須具備以下條件:(1)積極參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
和考核工作,關(guān)心、理解住培醫(yī)師;(2)原則上應(yīng)具有副高及
以上相應(yīng)臨床學(xué)科職稱;(3)對考生保持公正公平的態(tài)度,嚴(yán)
格執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真履行考官職責(zé)。
-6-
(2)考官培訓(xùn)
考官日常培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、
《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)
業(yè)臨床實踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案(2022版)》、考官制度、執(zhí)考要
求、評分等;考前培訓(xùn)應(yīng)按分配的考核任務(wù)進(jìn)行分組培訓(xùn),由
指定的考站組長負(fù)責(zé)召集該站考官進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)重點是評分
細(xì)則的一致性,具體包括熟悉考核病例(或主題)的內(nèi)容;按
照要求進(jìn)行角色扮演的練習(xí);對照評分細(xì)則進(jìn)行一致性評分練
習(xí)與討論。
2.考務(wù)人員。
考務(wù)人員須經(jīng)過培訓(xùn)。在考務(wù)人員選拔、分組、培訓(xùn)時,
除醫(yī)院職工外,可吸收低年資不參加考核的住培生,但不宜承
擔(dān)監(jiān)考等關(guān)鍵和重大任務(wù)。不得承擔(dān)帶有試題的考站任務(wù)。
考務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密協(xié)議,承擔(dān)相應(yīng)的保密責(zé)任。
3.病人準(zhǔn)備。
按照考核內(nèi)容所涉常見麻醉病例和特殊麻醉病例準(zhǔn)備模擬
病人;按考生數(shù)的1.2倍以上準(zhǔn)備模擬病人,予以編號,并做好
病人的知情同意工作;考前以抽簽形式?jīng)Q定住院醫(yī)師的待考模
擬病人編號;考前應(yīng)對模擬病人進(jìn)行熟悉病例、練習(xí)問答、與
考官配合等方面的培訓(xùn);模擬病人應(yīng)簽署保密協(xié)議并嚴(yán)格遵守,
承擔(dān)相應(yīng)的保密責(zé)任。
-7-
4.考生培訓(xùn)
在考前應(yīng)對參加考核的全體考生進(jìn)行考站設(shè)置、考核程序、
考核內(nèi)容的要點和注意事項、考場紀(jì)律等方面的培訓(xùn)。
(四)實施保障
1.臨床實踐能力考核時間由各省衛(wèi)生健康委根據(jù)國家考核
計劃統(tǒng)一發(fā)文確定,采取統(tǒng)一考核方案、統(tǒng)一考核時間、統(tǒng)一
考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核培訓(xùn)等“四統(tǒng)一”模式開展,確保考核同
質(zhì)化;
2.各考區(qū)應(yīng)加強組織領(lǐng)導(dǎo),完善工作機制,認(rèn)真落實好考
核各項工作,確??己隧樌M(jìn)行,考核時適當(dāng)組織巡考;
3.各考區(qū)應(yīng)制定、完善本考區(qū)考核實施方案,包括考核經(jīng)
費使用方案、考官培訓(xùn)方案、考務(wù)實施方案、應(yīng)急方案等,確
保考核有序開展。
-8-
附件1
麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核
病例技能綜合考站(第1~2考站)考核病例及技能
常見麻醉病例特殊麻醉病例操作技能
普外科手術(shù)麻醉
嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)麻
(含骨科麻醉、泌尿(第1、2考站)
醉
外科)
椎管內(nèi)麻醉—硬脊膜外阻
婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉前置胎盤手術(shù)麻醉
滯
椎管內(nèi)麻醉—蛛網(wǎng)膜下腔
普胸科手術(shù)麻醉氣道異物手術(shù)麻醉
阻滯
神外科手術(shù)麻醉血液病人手術(shù)麻醉氣管插管
冠心病患者非心臟
兒外科手術(shù)麻醉橈動脈穿刺術(shù)
手術(shù)麻醉
眼耳鼻喉科手術(shù)腦外傷出血手術(shù)麻
中心靜脈穿刺術(shù)
麻醉醉
心血管科手術(shù)麻
多發(fā)傷手術(shù)麻醉
醉
強直性脊柱炎病人
門診手術(shù)麻醉(第3考站)
手術(shù)麻醉
急救手術(shù)麻醉……心肺復(fù)蘇
口腔手術(shù)麻醉除顫
-1-
附件2-1
麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核
病例技能綜合考站(第1~2考站)考核病例及技能
(考官材料:考場指令)
1.考生入場,考官宣讀指令A(yù):
您好,歡迎參加本站考試。我們是本站的考官,(這是模
擬病人),這是引導(dǎo)員。這些是操作所用的器材和模擬設(shè)備。
在操作中引導(dǎo)員可以幫助您尋找所需要的器材設(shè)備,但他不
會干預(yù)您的操作。
本站考試是病例及技能考站,您有3分鐘認(rèn)真閱讀考生
材料,然后在從現(xiàn)在開始的半個小時內(nèi)完成3項操作,并解
答考生材料中要求您回答的問題。
本站時間比較緊,您的各項操作完成后不需要整理器材
物品。您可以根據(jù)我們的時鐘做出安排。您準(zhǔn)備好了就可以
開始。
2.考試結(jié)束前5分鐘,考官宣讀指令B:
離考試結(jié)束還有5分鐘。請注意安排時間。
3.考試結(jié)束,考官宣讀指令C:
考試已經(jīng)結(jié)束,請您停止操作。離開考場。謝謝您的合
作。
-2-
附件2-2
麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核
病例技能綜合考站(第1~2考站)考核病例及技能樣題
(考官材料:考查內(nèi)容與評分要點簡介)
第一部分:病例和問題簡介
一、基本信息
現(xiàn)病史:患者男性,50歲,門診診斷為混合痔,擬行痔
切除術(shù)。
既往史:否認(rèn)特殊病史。
查體:60kg,165cm;血壓135/80mmHg;心率72bpm;
呼吸頻率14bpm,吸空氣時SpO298%。
檢查結(jié)果:
心電圖:正常心電圖,心率72次/分;
胸片:正常。
檢驗結(jié)果:
血常規(guī):Hb110g/L,RBC3.1×1012/L,PLT220×109/L,
WBC5.1×109/L;
電解質(zhì)、肝腎功能、PT及APTT正常。
二、要求的操作
1.進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備。請檢查設(shè)備器材、藥物的準(zhǔn)備情
況;
2.借助模型進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯操作;
3.借助模型進(jìn)行橈動脈穿刺術(shù)。
三、回答以下問題
術(shù)前管理
-3-
(1)該患者ASA分級為幾級?為什么?如果該患者為
日間手術(shù)患者,病房要求其第二天出院,你是否會優(yōu)先選擇
行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉?為什么?
術(shù)中管理
(2)與患者詳訴蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及全身麻醉的利弊后,
患者希望行椎管內(nèi)麻醉。你在使用0.5%的布比卡因重比重液
行腰麻后,患者血壓驟降至82/45mmHg,心率88bpm。請問
患者發(fā)生低血壓的最主要機制是什么?如何預(yù)防及處理?
(3)麻醉后5分鐘,患者訴胸悶,呼吸稍感費力,吸空
氣下氧飽度97%,測試阻滯平面約T6水平,請問發(fā)生該現(xiàn)象
的機制是什么?該如何處理?
(4)阻滯平面如何定義?哪些因素影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯
平面?
術(shù)后管理
(5)該患者術(shù)后24h出現(xiàn)輕微頭疼,坐起及站立時加
重,平臥后疼痛逐漸緩解至消失。你認(rèn)為患者診斷是什么?
發(fā)生原因是什么?如何預(yù)防?
第二部分:評分說明
該站著重考察考生對日常工作流程的熟悉程度以及規(guī)范
性。
術(shù)前管理:
(1)ASAII級,合并輕度貧血且無其他功能異常;不優(yōu)
先,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可能引起尿潴留,且患者不能早期下床
活動,椎管內(nèi)感染及出血等并發(fā)癥可能在術(shù)后數(shù)日內(nèi)才發(fā)
生。
(此時要求考生在模擬人身上進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。)
術(shù)中管理:
(2)最主要原因是阻滯平面以下交感神經(jīng)被阻滯后血管
擴張,體循環(huán)外周阻力下降和回心血量減少;
預(yù)防:避免不必要的阻滯平面過高過廣、麻醉前適當(dāng)補
充容量;
-4-
處理:加快補液、抬高雙下肢、必要時使用血管活性藥
物,如去氧腎上腺素、麻黃素、甲氧明、多巴胺。
(3)胸段脊神經(jīng)阻滯引起肋間肌麻痹;
處理:安慰患者并囑患者深呼吸、給患者吸氧、將手術(shù)
床調(diào)整為頭高位。
(4)阻滯平面是指皮膚感覺消失的界限;
影響因素:局麻藥的劑量、患者的體位和局麻藥的比
重、穿刺點選擇、注藥速度、穿刺針開口方向、患者情況,
如身高、脊柱解剖結(jié)構(gòu)等。
術(shù)后管理:
(5)硬脊膜穿破后頭痛;
原因:腦脊液通過硬膜穿刺孔不斷漏出使腦脊液壓力降
低所致;
預(yù)防:采用細(xì)針穿刺、采用錐形針尖不用切割型針尖、
減少穿刺次數(shù)、如使用切割型穿刺針,穿刺針斜口與脊柱長
軸平行。
-5-
附件2-3
麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核
病例技能綜合考站(第1~2考站)考核病例及技能樣題
(考官材料:操作與口試評分表)
考生:準(zhǔn)考證號:
考官:統(tǒng)分人:
第一部分第二部分第三部分第四部分
總分
(10%)(30%)(30%)(30%)
請注意,為方便統(tǒng)分,考官在所有表格均記錄扣分?jǐn)?shù)!
第一部分見基本操作評分表2-7-1對應(yīng)項目
第二、第三部分見操作評分表2-7-2~6對應(yīng)項目
第四部分病例口試評分表
評分內(nèi)容滿分扣分
(1)該患者ASA分級為幾級?為什么?如果該患者為日間手
術(shù)患者,病房要求其第二天出院,你是否會優(yōu)先選擇行蛛網(wǎng)(7分)—
膜下腔阻滯麻醉?為什么?
a.ASAII級2分
b.合并輕度貧血且無其他功能異常1分
c.不優(yōu)先1分
d.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可能引起尿潴留1分
e.且患者不能早期下床活動1分
f.椎管內(nèi)感染及出血等并發(fā)癥可能在術(shù)后數(shù)日內(nèi)才發(fā)生1分
(2)與患者詳訴蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及全身麻醉的利弊后,患者
希望行椎管內(nèi)麻醉。你在使用0.5%的布比卡因重比重液行腰
(6分)—
麻后,患者血壓驟降至82/45mmHg,心率88bpm。請問患者
發(fā)生低血壓的最主要機制是什么?如何預(yù)防及處理?
-6-
a.最主要原因是阻滯平面以下交感神經(jīng)被阻滯后血管擴張,體
1分
循環(huán)外周阻力下降和回心血量減少
b.預(yù)防:避免不必要的阻滯平面過高過廣1分
c.麻醉前適當(dāng)補充容量1分
d.處理:加快補液1分
e.抬高雙下肢1分
f.必要時使用血管活性藥物,如去氧腎上腺素、麻黃素、甲氧
1分
明、多巴胺
(3)麻醉后5分鐘,患者訴胸悶,呼吸稍感費力,吸空氣下氧飽
度97%,測試阻滯平面約T6水平,請問發(fā)生該現(xiàn)象的機制是(4分)—
什么?該如何處理?
a.胸段脊神經(jīng)阻滯引起肋間肌麻痹1分
b.處理:安慰患者并囑患者深呼吸1分
c.給患者吸氧1分
d.將手術(shù)床調(diào)整為頭高位1分
(4)阻滯平面如何定義?哪些因素影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平
(7分)—
面?
a.阻滯平面是指皮膚感覺消失的界限1分
b.影響因素:局麻藥的劑量1分
c.患者的體位和局麻藥的比重1分
d.穿刺點選擇1分
e.注藥速度1分
f.穿刺針開口方向1分
g.患者情況,如身高、脊柱解剖結(jié)構(gòu)等1分
(5)該患者術(shù)后24h出現(xiàn)輕微頭疼,坐起及站立時加重,平臥
后疼痛逐漸緩解至消失。你認(rèn)為患者診斷是什么?發(fā)生原因是(6分)—
什么?如何預(yù)防?
a.硬脊膜穿破后頭痛(回答腰麻后頭痛也算對)1分
b.腦脊液通過硬膜穿刺孔不斷漏出使腦脊液壓力降低所致1分
c.預(yù)防:采用細(xì)針穿刺1分
d.采用錐形針尖不用切割型針尖1分
e.減少穿刺次數(shù)1分
f.如使用切割型穿刺針,穿刺針斜口與脊柱長軸平行1分
總計30分
-7-
附件2-4
麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核
病例技能綜合考站(第1~2考站)考核病例及技能樣題
(考生材料:作答說明)
作答說明:
以下提供了病例基本信息和答題需求。試室內(nèi)有相應(yīng)的
設(shè)備、模擬病人和模擬操作設(shè)備。
您現(xiàn)在是該患者的麻醉醫(yī)師。您有5分鐘時間閱讀基本
信息和答題需求,請認(rèn)真閱讀基本信息,并在25分鐘內(nèi)完成
以下要求的操作。
一、基本信息
現(xiàn)病史:患者男性,50歲,門診診斷為混合痔,擬行痔
切除術(shù)。
既往史:否認(rèn)特殊病史。
查體:60kg,165cm;血壓135/80mmHg;心率72bpm;
呼吸頻率14bpm,吸空氣時SpO298%。
檢查結(jié)果:
心電圖:正常心電圖,心率72次/分。
胸片:正常。
檢驗結(jié)果:
血常規(guī):Hb110g/L,RBC3.1×1012/L,PLT220×109/L,
WBC5.1×109/L;
電解質(zhì)、肝腎功能、PT及APTT正常。
二、要求的操作
1.進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備。請檢查設(shè)備器材、藥物的準(zhǔn)備情
況;
2.借助模型進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯操作;
3.借助模型進(jìn)行橈動脈穿刺術(shù)。
-8-
三、回答以下問題
術(shù)前管理
(1)該患者ASA分級為幾級?為什么?如果該患者為
日間手術(shù)患者,病房要求其第二天出院,你是否會優(yōu)先選擇
行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉?為什么?
術(shù)中管理
(2)與患者詳訴蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及全身麻醉的利弊后,
患者希望行椎管內(nèi)麻醉。你在使用0.5%的布比卡因重比重液
行腰麻后,患者血壓驟降至82/45mmHg,心率88bpm。請問
患者發(fā)生低血壓的最主要機制是什么?如何預(yù)防及處理?
(3)麻醉后5分鐘,患者訴胸悶,呼吸稍感費力,吸空
氣下氧飽度97%,測試阻滯平面約T6水平,請問發(fā)生該現(xiàn)象
的機制是什么?該如何處理?
(4)阻滯平面如何定義?哪些因素影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯
平面?
術(shù)后管理
(5)該患者術(shù)后24h出現(xiàn)輕微頭疼,坐起及站立時加
重,平臥后疼痛逐漸緩解至消失。你認(rèn)為患者診斷是什么?
發(fā)生原因是什么?如何預(yù)防?
-9-
附件2-5
麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核
病例技能綜合考站(第1~2考站)考核病例及技能樣題
(模擬病人與引導(dǎo)員材料:站點工作要點)
工作說明,請在開始考核前認(rèn)真閱讀!
以下提供了病例基本信息和答題需求。試室內(nèi)有相應(yīng)的設(shè)
備、模擬病人和模擬操作設(shè)備。請檢查核對。
請在正式考核開始前,熟悉試室考核內(nèi)容、本站考核流
程、各類器材設(shè)備。引導(dǎo)員在考生明確提出需求,且需求的器
材設(shè)備在本試室有所準(zhǔn)備時,可以向考生提供該器材。在考生
未說明所需要的器材時,嚴(yán)禁引導(dǎo)員或模擬病人主動提供任何
器材。
模擬病人應(yīng)當(dāng)了解自己扮演的病例,除回答必要的問題
外,模擬病人無需發(fā)起或主動引導(dǎo)任何溝通。
一、基本信息
現(xiàn)病史:患者男性,50歲,門診診斷為混合痔,擬行痔切
除術(shù)。
既往史:否認(rèn)特殊病史。
查體:60kg,165cm;血壓135/80mmHg;心率72bpm;呼
吸頻率14bpm,吸空氣時SpO298%。
檢查結(jié)果:
心電圖:正常心電圖,心率72次/分。
胸片:正常。
檢驗結(jié)果:
血常規(guī):Hb110g/L,RBC3.1×1012/L,PLT220×109/L,
WBC5.1×109/L;
電解質(zhì)、肝腎功能、PT及APTT正常。
二、要求的操作:
1.進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備。請檢查設(shè)備器材、藥物的準(zhǔn)備情況;
2.借助模型進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯操作;
3.借助模型進(jìn)行橈動脈穿刺術(shù)。
-10-
附件2-6
麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核
病例技能綜合考站(第1~2考站)考核病例及技能樣題
(器材準(zhǔn)備)
1.本站應(yīng)在具備麻醉操作設(shè)備的手術(shù)室內(nèi)或在有麻醉機、監(jiān)護
儀、喉鏡、搶救器材(合適氣管導(dǎo)管、呼吸囊、面罩、除顫儀)、
搶救藥品的試室內(nèi)進(jìn)行。
2.除上述設(shè)備外,應(yīng)配置模擬病人和操作模擬設(shè)備,嚴(yán)禁在模擬
病人身上做任何有創(chuàng)檢查或生殖系統(tǒng)檢查操作。
3.本站操作需要配置:
(1)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯所需要的穿刺器材;
(2)行橈動脈穿刺術(shù)的穿刺器材;
(3)完成上述操作所需的耗材(含手套、消毒液、生理鹽水
等);
(4)能完成上述兩操作的模擬器材(模擬人)。
-11-
附件2-7-1
麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核
病例技能綜合考站(第1~2考站)
基本操作評分表
對模擬病人的監(jiān)測評估和三方核對
評分內(nèi)容滿分扣分?jǐn)?shù)
(1)三方核查(4分)——
a.姓名、性別、年齡、身高、體重1分
b.手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識、過敏史、靜脈通道1分
c.手術(shù)知情同意、麻醉知情同意2分
()患者進(jìn)入手術(shù)室后的麻醉前評估
2(6分)——
a.內(nèi)容完善1分
b.過程熟練1分
c.動作正確規(guī)范2分
d.與模擬病人有一定互動交流同時體現(xiàn)人文關(guān)懷2分
總分10分
設(shè)備和麻醉前藥品物品準(zhǔn)備
評分內(nèi)容滿分扣分?jǐn)?shù)
(1)設(shè)備和麻醉前藥品物品準(zhǔn)備(10分)—
—
a.麻醉機(檢測麻醉機可用)4分
b.連接監(jiān)護儀2分
c.檢查搶救設(shè)備(喉鏡、呼吸囊、面罩、除顫儀)2分
d.搶救藥品1分
e.麻醉藥品1分
總分
10分
-12-
附件2-7-2
麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核
病例技能綜合考站(第1~2考站)
椎管內(nèi)麻醉-硬脊膜外阻滯評分表(30分)
考生姓名:準(zhǔn)考證號:考官姓名:
項目內(nèi)容滿分扣分
三方核查1
操作準(zhǔn)備穿刺物品準(zhǔn)備:穿刺包、手套、活力碘、局
1
麻藥、鹽水等
開放靜脈通道,建立心電監(jiān)護,側(cè)臥位,背
體位準(zhǔn)備3
部與床沿垂直,頭向胸彎曲,雙手抱膝貼腹
定位穿刺點的選擇1
檢查穿刺包完整性及有效期1
手消毒,戴無菌手套1
消毒鋪巾檢查穿刺器械是否完好可用,導(dǎo)管及穿刺針
1
是否通暢
消毒鋪巾:以穿刺點為中心至少直徑15cm,
1
消毒3遍,勿留空隙
核對藥品,吸藥是否用過濾器和更換針頭,
麻醉藥品2
逐層浸潤麻醉
左手固定皮膚,右手持針垂直緩慢進(jìn)入2
退出針芯,用帶水注射器試驗負(fù)壓2
有落空感后,將導(dǎo)管置入硬膜外腔3~4cm3
謹(jǐn)慎退出硬膜外針,固定導(dǎo)管2
穿刺置管
回抽無腦脊液和血,給予試驗劑量3~5ml3
患者平臥,測量生命體征,給予首劑量,調(diào)
2
節(jié)麻醉平面
穿刺過程中觀察:電擊樣感覺,停止進(jìn)針,
1
以免加重?fù)p傷(口述)
無菌觀念操作過程中無菌原則2
人文關(guān)懷動作規(guī)范,輕柔,將模型當(dāng)作真實患者1
總分30
考官簽字:統(tǒng)分人簽字:考核日期:
-13-
附件2-7-3
麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核
病例技能綜合考站(第1~2考站)
椎管內(nèi)麻醉-蛛網(wǎng)膜下腔阻滯評分表(30分)
考生姓名:準(zhǔn)考證號:考官姓名:
項目內(nèi)容滿分扣分
三方核查1
操作準(zhǔn)備穿刺物品準(zhǔn)備:穿刺包、手套、活力碘、局麻
1
藥、鹽水等
開放靜脈通道,建立心電監(jiān)護,根據(jù)病例具體要
體位準(zhǔn)備3
求準(zhǔn)備穿刺體位
定位穿刺點的選擇2
檢查穿刺包完整性及有效期1
手消毒,戴無菌手套1
消毒鋪巾
檢查穿刺器械是否完好可用,導(dǎo)管及穿刺針是否
1
通暢
消毒鋪巾:以穿刺點為中心至少直徑15cm,消毒
1
3遍,勿留空隙
核對藥品,吸藥是否用過濾器和更換針頭,逐層
麻醉2
浸潤麻醉
左手固定皮膚,右手持針垂直緩慢進(jìn)入2
緩慢進(jìn)針,仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)落空感或負(fù)壓2
有落空感后,繼續(xù)進(jìn)針至腦脊液流出2
緩慢注入局麻藥物
穿刺2
患者平臥,測量生命體征2
根據(jù)局麻藥物比重調(diào)節(jié)麻醉平面2
穿刺過程中觀察:電擊樣感覺,停止進(jìn)針,以免
2
加重?fù)p傷
無菌觀念操作過程中無菌原則2
人文關(guān)懷動作規(guī)范,輕柔,將模型當(dāng)作真實患者1
總分30
考官簽字:統(tǒng)分人簽字:考核日期:
-14-
附件2-7-4
麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核
病例技能綜合考站(第1~2考站)
氣管內(nèi)插管術(shù)評分表(30分)
考生姓名:準(zhǔn)考證號:考官姓名:
項目內(nèi)容滿分扣分
評估牙齒情況判定,張口度(正常3.5~5.6,平均4.5cm)2
麻醉機,監(jiān)護儀,吸引裝置2
控制呼吸用具:面罩、頭帶、口咽通氣道、呼吸囊2
插管前氣管插管用具:不同類型導(dǎo)管、喉鏡、喉鏡照明情
況、氣管導(dǎo)管管芯2
準(zhǔn)備
插管后導(dǎo)管固定及判定用具:牙墊、膠布、聽診器1
麻醉用藥及急救藥物準(zhǔn)備,監(jiān)測生命體征2
采用導(dǎo)管型號及長度的判定(成人、小兒)2
托下頦方法(反咬頜)拇指位于面罩上緣,中指及食
1
指位于面罩下緣小指托下頦角
輔助及控制呼吸操作的正確(胸廓起伏好、無胃內(nèi)進(jìn)
2
氣,通氣量合理氣道壓適中)
擺正頭位2
右手拇指、示指和中指提起下頜并輔助開口2
左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔,將舌體推向左側(cè),
氣管插暴露懸雍垂,慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根,稍上3
管操作提喉鏡顯露聲門
右手以握毛筆式手勢持氣管導(dǎo)管,斜口端對準(zhǔn)聲門
裂,將導(dǎo)管送入聲門,在導(dǎo)管斜口端進(jìn)入聲門1cm后3
及時抽出管芯
導(dǎo)管插入氣管后,插入牙墊,然后退出喉鏡,氣囊適
度充氣,判定氣管導(dǎo)管的位置與深度是否合適(聽診
器聽診、二氧化碳監(jiān)測儀監(jiān)測),將導(dǎo)管和牙墊一起2
固定并控制呼吸,測量生命體征
人文關(guān)整理用物1
懷動作規(guī)范,輕柔,將模型當(dāng)作真實患者1
總分30
考官簽字:統(tǒng)分人簽字:考核日期:
-15-
附件2-7-5
麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核
病例技能綜合考站(第1~2考站)
橈動脈穿刺術(shù)評分表(30分)
考生姓名:準(zhǔn)考證號:考官姓名:
項目內(nèi)容滿分扣分
溫馨提示
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