麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案(2022版)_第1頁
麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案(2022版)_第2頁
麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案(2022版)_第3頁
麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案(2022版)_第4頁
麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案(2022版)_第5頁
已閱讀5頁,還剩31頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力

考核標(biāo)準(zhǔn)方案(2022版)

(麻醉科)

一、考核形式及考站設(shè)置

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核采用國

際通行的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(ObjectiveStructuredClinical

Examination,OSCE)方式。共設(shè)3個考站:常見病例技能綜合

考站、特殊病例技能綜合考站、面試溝通及必備技能考站。

實測時,考生可滾動安排入站順序。

分值

考站考站名稱考核內(nèi)容考核方式本站分值構(gòu)成

占比

監(jiān)測評估與三方核對

常見病例的麻醉:

常見病例技(1)基本操作(1)三方核查與監(jiān)測評估10%

第一站(2)技能操作135%

能綜合考站(2)病例分析2項操作各30%

(3)技能操作2

(4)病例分析口試病例分析口試30%

設(shè)備和麻醉前藥品物

特殊病例的麻醉:

特殊病例技(1)基本操作(1)麻醉設(shè)備藥品物品準(zhǔn)備品準(zhǔn)備10%

第二站(2)技能操作135%

能綜合考站(2)病例分析2項操作各30%

(3)技能操作2

(4)病例分析口試病例分析口試30%

(1)對SP的術(shù)前訪視術(shù)前訪視與溝通交流

面試溝通及(1)人文關(guān)懷

第三站必備技能考及溝通協(xié)作能力(2)與考官的溝通交流40%30%

站(2)必備技能(3)心肺復(fù)蘇和除顫兩項操作各30%

合計90分鐘100%

-1-

二、各考站設(shè)置具體要求

(一)第1-2考站:病例技能綜合考站1-2

1.考核內(nèi)容。普外科手術(shù)麻醉、婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉、普胸手

術(shù)麻醉等臨床手術(shù)科室常見麻醉病例,嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)麻醉、

前置胎盤手術(shù)麻醉等特殊麻醉病例,椎管內(nèi)麻醉(硬脊膜外阻

滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯)、氣管插管、中心靜脈穿刺、橈動脈穿刺

等技能操作??己藘?nèi)容見附件1。

2.考核形式。2個病例和4個技能融合后進(jìn)行綜合性的考

核,根據(jù)具體病例設(shè)置相關(guān)技能考核。其中:

(1)第一站為常見病例分析和模擬病人1監(jiān)測評估、三方

核對+模型操作;

(2)第二站為特殊病例分析+設(shè)備和麻醉前藥品物品準(zhǔn)備+

模型操作。

有條件的基地可采用全真模擬人HPS操作或代替SP,并用

HPS操作逐步替代模擬病人+模型操作。每個病例所包含的文件

應(yīng)包括附件2-2~6的各項完整材料。

3.考核試題。每個考站1個病例,2個考站包括1個常見

病例和1個特殊病例。

每個病例包括基本信息,術(shù)前管理1個問題、術(shù)中管理3個

問題、術(shù)后管理1個問題,共5個問題。病例示例見附件2-2。

每個考站的病例術(shù)中管理中需加入2項與該病例相關(guān)的技

能操作考核,共2項技能操作。5項指定技能操作中,每個考生

必須考核1次椎管內(nèi)麻醉,1次氣管插管術(shù),即兩站的4項考核

技能為“椎管內(nèi)麻醉+氣管插管麻醉+動脈穿刺+中心靜脈穿刺”。

此外,每站還將考察一項麻醉科基本操作,考察項目為

1模擬病人,為考察考生麻醉準(zhǔn)備時使用的健康人。不同于標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP),除回答必要的問題外,模擬病

人無需發(fā)起或主動引導(dǎo)任何溝通。

-2-

“模擬病人監(jiān)測評估、三方核對”和“麻醉設(shè)備和麻醉前藥品

物品準(zhǔn)備”之一。

4.考核時長。每站30分鐘,其中前2分鐘由考官介紹本

站內(nèi)容、與考生進(jìn)行初步溝通(考場指令見附件2-1),3分鐘為

考生審題、考官準(zhǔn)備時間,其余時間為考生考核時間。每站考

核結(jié)束前5分鐘,考官應(yīng)提示考生剩余時間,此后不再提示。

5.考核人員。每組考官2人,每個考站設(shè)置1名考務(wù)人員

和1名引導(dǎo)員,考務(wù)人員整理考站,引導(dǎo)員引導(dǎo)考生至正確的

考站。

6.場地設(shè)備。每個考站1個試室,提供給考生的病例及問

題,提供給考官的病例及問題答案、技能操作評分表,備用紙

和筆,心肺復(fù)蘇模型、除顫儀、椎管穿刺模型、氣管插管模型、

中心靜脈穿刺模型、橈動脈穿刺模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人或全真模擬

人HPS等考核模型。

在候考室中,如有條件,應(yīng)放置一套各考站用的模擬器材,

由專人加以管理,并組織考生熟悉器材。

7.考核評分。每站滿分100分,每個病例基本操作10分,

每個技能考核30分,每個病例分析口試30分。2名考官獨立評

分,取平均分。

病例分析口試評分標(biāo)準(zhǔn)以標(biāo)準(zhǔn)答案為準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)答案樣表見

附件2-2,設(shè)立關(guān)鍵步驟或關(guān)鍵詞,考生未涉及該項關(guān)鍵詞,則

該項考分為0。

對模擬病人的監(jiān)測評估和三方核對、設(shè)備和麻醉前藥品物

品準(zhǔn)備的評分表見附件2-7-1。

技能操作根據(jù)評分表進(jìn)行評分,技能操作評分表見附件2-

7-2~6。

-3-

(二)第3考站:面試溝通及必備技能考站

1.考核內(nèi)容。人文關(guān)懷及溝通協(xié)作,包括醫(yī)患關(guān)系、科室

溝通、職業(yè)規(guī)劃等,以及基本急救技能。

2.考核形式。

(1)以SP為對象,進(jìn)行術(shù)前訪視;

(2)考官組織的半結(jié)構(gòu)化面試;

(3)考察心肺復(fù)蘇和除顫操作。

3.考核試題。臨床溝通試題,試題樣例和考官材料分別見

附件3-2、3。

4.考核時長。30分鐘。

5.考核人員。2名考官,每個考站設(shè)置1名考務(wù)人員,負(fù)

責(zé)整理器材,1名引導(dǎo)員,對考生進(jìn)行進(jìn)、換站引導(dǎo)。

6.場地設(shè)備。足夠的評分表、備用紙和筆,心肺復(fù)蘇和除

顫模擬人,如用電子評分系統(tǒng),則考官提前試用。

7.考核評分。2名考官根據(jù)評分表獨立評分,取平均分。

評分表見附件3-4-1、2、3。

三、結(jié)果評定

每站考核評分:2名考官根據(jù)評分表獨立評分,取平均分。

按照“常見病例技能綜合考站原始分×0.35+特殊病例技能綜合

考站原始分×0.35+溝通面試及必備技能考站×0.3”折算成總分

100分,60分合格。

考核完成后,應(yīng)由專人負(fù)責(zé)分?jǐn)?shù)合成。由考核基地負(fù)責(zé)人

最終確認(rèn)成績后按照?。▍^(qū)、市)科教處指定的形式上報。

考核成績的原始材料(電子文本或紙質(zhì)簽字稿)至少保密

保存1年備查。考試過程中,使用局域網(wǎng)系統(tǒng)、PAD等工具進(jìn)

-4-

行網(wǎng)絡(luò)評分的基地,在考核過程結(jié)束,數(shù)據(jù)備份至考核基地后,

系統(tǒng)內(nèi)存數(shù)據(jù)必須清除,提供考核信息服務(wù)的機構(gòu)不得以任何

形式保存考核數(shù)據(jù)。

四、具體實施

(一)命題

1.命題人員。

由各考區(qū)統(tǒng)一組織考核基地聯(lián)合組建命題專家組進(jìn)行命審

題、組卷、制卷。命題專家應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)。

2.試題設(shè)計。

第1、2考站需要組織病例編寫、病例分析試題命題和病例

分析-操作配組。命題時,應(yīng)按照附件1的內(nèi)容編制試題和操作

組合??忌鷶?shù)量較少時,可以由專家組討論后設(shè)定試題中各類

疾病、操作的比例。

每道試題應(yīng)先按照附件2-2的形制編制完整的考查內(nèi)容與評

分要點簡介,定稿后按照以下材料的形式完成其他用途試題文

本的編制。

材料名稱樣例

考官材料:考查內(nèi)容與評分要點簡介附件2-2

考官材料:操作與口試評分表附件2-3

考生材料:作答說明附件2-4

模擬病人與引導(dǎo)員材料:站點工作要點附件2-5

器材準(zhǔn)備附件2-6

第3站需要組織標(biāo)準(zhǔn)化病人腳本編寫、培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化病人

測試場景統(tǒng)一設(shè)置為麻醉手術(shù)前一夜訪視。根據(jù)病人不同的病

-5-

情設(shè)計問題評分表。

上述各站試題數(shù)量根據(jù)考試批次安排設(shè)定,不得少于每半

天一套試題,各批次之間不得重復(fù),并應(yīng)準(zhǔn)備至少1套備用卷。

試題應(yīng)在考試前保密印制或制作成電子材料,制作考試材

料應(yīng)由專人負(fù)責(zé),全程在保密監(jiān)控下進(jìn)行。

(二)場地

1.考核基地。

各考區(qū)根據(jù)情況設(shè)立1~2個考核基地,采用統(tǒng)一考題、統(tǒng)

一考核形式與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集中考核,以保證考核的公平性和同質(zhì)

性。

2.站點準(zhǔn)備。

按照各考站設(shè)置具體要求準(zhǔn)備相應(yīng)設(shè)備。

(三)人員

1.考官。

各考區(qū)負(fù)責(zé)考官遴選和培訓(xùn),考官須經(jīng)培訓(xùn)合格后持證上

崗,考前須再次培訓(xùn)。對考生分組應(yīng)采取回避原則,即考官回

避本單位考生。每個分組必須至少有一名外單位考官。

(1)考官遴選

考官須具備以下條件:(1)積極參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

和考核工作,關(guān)心、理解住培醫(yī)師;(2)原則上應(yīng)具有副高及

以上相應(yīng)臨床學(xué)科職稱;(3)對考生保持公正公平的態(tài)度,嚴(yán)

格執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真履行考官職責(zé)。

-6-

(2)考官培訓(xùn)

考官日常培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、

《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)

業(yè)臨床實踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案(2022版)》、考官制度、執(zhí)考要

求、評分等;考前培訓(xùn)應(yīng)按分配的考核任務(wù)進(jìn)行分組培訓(xùn),由

指定的考站組長負(fù)責(zé)召集該站考官進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)重點是評分

細(xì)則的一致性,具體包括熟悉考核病例(或主題)的內(nèi)容;按

照要求進(jìn)行角色扮演的練習(xí);對照評分細(xì)則進(jìn)行一致性評分練

習(xí)與討論。

2.考務(wù)人員。

考務(wù)人員須經(jīng)過培訓(xùn)。在考務(wù)人員選拔、分組、培訓(xùn)時,

除醫(yī)院職工外,可吸收低年資不參加考核的住培生,但不宜承

擔(dān)監(jiān)考等關(guān)鍵和重大任務(wù)。不得承擔(dān)帶有試題的考站任務(wù)。

考務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密協(xié)議,承擔(dān)相應(yīng)的保密責(zé)任。

3.病人準(zhǔn)備。

按照考核內(nèi)容所涉常見麻醉病例和特殊麻醉病例準(zhǔn)備模擬

病人;按考生數(shù)的1.2倍以上準(zhǔn)備模擬病人,予以編號,并做好

病人的知情同意工作;考前以抽簽形式?jīng)Q定住院醫(yī)師的待考模

擬病人編號;考前應(yīng)對模擬病人進(jìn)行熟悉病例、練習(xí)問答、與

考官配合等方面的培訓(xùn);模擬病人應(yīng)簽署保密協(xié)議并嚴(yán)格遵守,

承擔(dān)相應(yīng)的保密責(zé)任。

-7-

4.考生培訓(xùn)

在考前應(yīng)對參加考核的全體考生進(jìn)行考站設(shè)置、考核程序、

考核內(nèi)容的要點和注意事項、考場紀(jì)律等方面的培訓(xùn)。

(四)實施保障

1.臨床實踐能力考核時間由各省衛(wèi)生健康委根據(jù)國家考核

計劃統(tǒng)一發(fā)文確定,采取統(tǒng)一考核方案、統(tǒng)一考核時間、統(tǒng)一

考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核培訓(xùn)等“四統(tǒng)一”模式開展,確保考核同

質(zhì)化;

2.各考區(qū)應(yīng)加強組織領(lǐng)導(dǎo),完善工作機制,認(rèn)真落實好考

核各項工作,確??己隧樌M(jìn)行,考核時適當(dāng)組織巡考;

3.各考區(qū)應(yīng)制定、完善本考區(qū)考核實施方案,包括考核經(jīng)

費使用方案、考官培訓(xùn)方案、考務(wù)實施方案、應(yīng)急方案等,確

保考核有序開展。

-8-

附件1

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核

病例技能綜合考站(第1~2考站)考核病例及技能

常見麻醉病例特殊麻醉病例操作技能

普外科手術(shù)麻醉

嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)麻

(含骨科麻醉、泌尿(第1、2考站)

外科)

椎管內(nèi)麻醉—硬脊膜外阻

婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉前置胎盤手術(shù)麻醉

椎管內(nèi)麻醉—蛛網(wǎng)膜下腔

普胸科手術(shù)麻醉氣道異物手術(shù)麻醉

阻滯

神外科手術(shù)麻醉血液病人手術(shù)麻醉氣管插管

冠心病患者非心臟

兒外科手術(shù)麻醉橈動脈穿刺術(shù)

手術(shù)麻醉

眼耳鼻喉科手術(shù)腦外傷出血手術(shù)麻

中心靜脈穿刺術(shù)

麻醉醉

心血管科手術(shù)麻

多發(fā)傷手術(shù)麻醉

強直性脊柱炎病人

門診手術(shù)麻醉(第3考站)

手術(shù)麻醉

急救手術(shù)麻醉……心肺復(fù)蘇

口腔手術(shù)麻醉除顫

-1-

附件2-1

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核

病例技能綜合考站(第1~2考站)考核病例及技能

(考官材料:考場指令)

1.考生入場,考官宣讀指令A(yù):

您好,歡迎參加本站考試。我們是本站的考官,(這是模

擬病人),這是引導(dǎo)員。這些是操作所用的器材和模擬設(shè)備。

在操作中引導(dǎo)員可以幫助您尋找所需要的器材設(shè)備,但他不

會干預(yù)您的操作。

本站考試是病例及技能考站,您有3分鐘認(rèn)真閱讀考生

材料,然后在從現(xiàn)在開始的半個小時內(nèi)完成3項操作,并解

答考生材料中要求您回答的問題。

本站時間比較緊,您的各項操作完成后不需要整理器材

物品。您可以根據(jù)我們的時鐘做出安排。您準(zhǔn)備好了就可以

開始。

2.考試結(jié)束前5分鐘,考官宣讀指令B:

離考試結(jié)束還有5分鐘。請注意安排時間。

3.考試結(jié)束,考官宣讀指令C:

考試已經(jīng)結(jié)束,請您停止操作。離開考場。謝謝您的合

作。

-2-

附件2-2

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核

病例技能綜合考站(第1~2考站)考核病例及技能樣題

(考官材料:考查內(nèi)容與評分要點簡介)

第一部分:病例和問題簡介

一、基本信息

現(xiàn)病史:患者男性,50歲,門診診斷為混合痔,擬行痔

切除術(shù)。

既往史:否認(rèn)特殊病史。

查體:60kg,165cm;血壓135/80mmHg;心率72bpm;

呼吸頻率14bpm,吸空氣時SpO298%。

檢查結(jié)果:

心電圖:正常心電圖,心率72次/分;

胸片:正常。

檢驗結(jié)果:

血常規(guī):Hb110g/L,RBC3.1×1012/L,PLT220×109/L,

WBC5.1×109/L;

電解質(zhì)、肝腎功能、PT及APTT正常。

二、要求的操作

1.進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備。請檢查設(shè)備器材、藥物的準(zhǔn)備情

況;

2.借助模型進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯操作;

3.借助模型進(jìn)行橈動脈穿刺術(shù)。

三、回答以下問題

術(shù)前管理

-3-

(1)該患者ASA分級為幾級?為什么?如果該患者為

日間手術(shù)患者,病房要求其第二天出院,你是否會優(yōu)先選擇

行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉?為什么?

術(shù)中管理

(2)與患者詳訴蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及全身麻醉的利弊后,

患者希望行椎管內(nèi)麻醉。你在使用0.5%的布比卡因重比重液

行腰麻后,患者血壓驟降至82/45mmHg,心率88bpm。請問

患者發(fā)生低血壓的最主要機制是什么?如何預(yù)防及處理?

(3)麻醉后5分鐘,患者訴胸悶,呼吸稍感費力,吸空

氣下氧飽度97%,測試阻滯平面約T6水平,請問發(fā)生該現(xiàn)象

的機制是什么?該如何處理?

(4)阻滯平面如何定義?哪些因素影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

平面?

術(shù)后管理

(5)該患者術(shù)后24h出現(xiàn)輕微頭疼,坐起及站立時加

重,平臥后疼痛逐漸緩解至消失。你認(rèn)為患者診斷是什么?

發(fā)生原因是什么?如何預(yù)防?

第二部分:評分說明

該站著重考察考生對日常工作流程的熟悉程度以及規(guī)范

性。

術(shù)前管理:

(1)ASAII級,合并輕度貧血且無其他功能異常;不優(yōu)

先,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可能引起尿潴留,且患者不能早期下床

活動,椎管內(nèi)感染及出血等并發(fā)癥可能在術(shù)后數(shù)日內(nèi)才發(fā)

生。

(此時要求考生在模擬人身上進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。)

術(shù)中管理:

(2)最主要原因是阻滯平面以下交感神經(jīng)被阻滯后血管

擴張,體循環(huán)外周阻力下降和回心血量減少;

預(yù)防:避免不必要的阻滯平面過高過廣、麻醉前適當(dāng)補

充容量;

-4-

處理:加快補液、抬高雙下肢、必要時使用血管活性藥

物,如去氧腎上腺素、麻黃素、甲氧明、多巴胺。

(3)胸段脊神經(jīng)阻滯引起肋間肌麻痹;

處理:安慰患者并囑患者深呼吸、給患者吸氧、將手術(shù)

床調(diào)整為頭高位。

(4)阻滯平面是指皮膚感覺消失的界限;

影響因素:局麻藥的劑量、患者的體位和局麻藥的比

重、穿刺點選擇、注藥速度、穿刺針開口方向、患者情況,

如身高、脊柱解剖結(jié)構(gòu)等。

術(shù)后管理:

(5)硬脊膜穿破后頭痛;

原因:腦脊液通過硬膜穿刺孔不斷漏出使腦脊液壓力降

低所致;

預(yù)防:采用細(xì)針穿刺、采用錐形針尖不用切割型針尖、

減少穿刺次數(shù)、如使用切割型穿刺針,穿刺針斜口與脊柱長

軸平行。

-5-

附件2-3

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核

病例技能綜合考站(第1~2考站)考核病例及技能樣題

(考官材料:操作與口試評分表)

考生:準(zhǔn)考證號:

考官:統(tǒng)分人:

第一部分第二部分第三部分第四部分

總分

(10%)(30%)(30%)(30%)

請注意,為方便統(tǒng)分,考官在所有表格均記錄扣分?jǐn)?shù)!

第一部分見基本操作評分表2-7-1對應(yīng)項目

第二、第三部分見操作評分表2-7-2~6對應(yīng)項目

第四部分病例口試評分表

評分內(nèi)容滿分扣分

(1)該患者ASA分級為幾級?為什么?如果該患者為日間手

術(shù)患者,病房要求其第二天出院,你是否會優(yōu)先選擇行蛛網(wǎng)(7分)—

膜下腔阻滯麻醉?為什么?

a.ASAII級2分

b.合并輕度貧血且無其他功能異常1分

c.不優(yōu)先1分

d.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可能引起尿潴留1分

e.且患者不能早期下床活動1分

f.椎管內(nèi)感染及出血等并發(fā)癥可能在術(shù)后數(shù)日內(nèi)才發(fā)生1分

(2)與患者詳訴蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及全身麻醉的利弊后,患者

希望行椎管內(nèi)麻醉。你在使用0.5%的布比卡因重比重液行腰

(6分)—

麻后,患者血壓驟降至82/45mmHg,心率88bpm。請問患者

發(fā)生低血壓的最主要機制是什么?如何預(yù)防及處理?

-6-

a.最主要原因是阻滯平面以下交感神經(jīng)被阻滯后血管擴張,體

1分

循環(huán)外周阻力下降和回心血量減少

b.預(yù)防:避免不必要的阻滯平面過高過廣1分

c.麻醉前適當(dāng)補充容量1分

d.處理:加快補液1分

e.抬高雙下肢1分

f.必要時使用血管活性藥物,如去氧腎上腺素、麻黃素、甲氧

1分

明、多巴胺

(3)麻醉后5分鐘,患者訴胸悶,呼吸稍感費力,吸空氣下氧飽

度97%,測試阻滯平面約T6水平,請問發(fā)生該現(xiàn)象的機制是(4分)—

什么?該如何處理?

a.胸段脊神經(jīng)阻滯引起肋間肌麻痹1分

b.處理:安慰患者并囑患者深呼吸1分

c.給患者吸氧1分

d.將手術(shù)床調(diào)整為頭高位1分

(4)阻滯平面如何定義?哪些因素影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平

(7分)—

面?

a.阻滯平面是指皮膚感覺消失的界限1分

b.影響因素:局麻藥的劑量1分

c.患者的體位和局麻藥的比重1分

d.穿刺點選擇1分

e.注藥速度1分

f.穿刺針開口方向1分

g.患者情況,如身高、脊柱解剖結(jié)構(gòu)等1分

(5)該患者術(shù)后24h出現(xiàn)輕微頭疼,坐起及站立時加重,平臥

后疼痛逐漸緩解至消失。你認(rèn)為患者診斷是什么?發(fā)生原因是(6分)—

什么?如何預(yù)防?

a.硬脊膜穿破后頭痛(回答腰麻后頭痛也算對)1分

b.腦脊液通過硬膜穿刺孔不斷漏出使腦脊液壓力降低所致1分

c.預(yù)防:采用細(xì)針穿刺1分

d.采用錐形針尖不用切割型針尖1分

e.減少穿刺次數(shù)1分

f.如使用切割型穿刺針,穿刺針斜口與脊柱長軸平行1分

總計30分

-7-

附件2-4

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核

病例技能綜合考站(第1~2考站)考核病例及技能樣題

(考生材料:作答說明)

作答說明:

以下提供了病例基本信息和答題需求。試室內(nèi)有相應(yīng)的

設(shè)備、模擬病人和模擬操作設(shè)備。

您現(xiàn)在是該患者的麻醉醫(yī)師。您有5分鐘時間閱讀基本

信息和答題需求,請認(rèn)真閱讀基本信息,并在25分鐘內(nèi)完成

以下要求的操作。

一、基本信息

現(xiàn)病史:患者男性,50歲,門診診斷為混合痔,擬行痔

切除術(shù)。

既往史:否認(rèn)特殊病史。

查體:60kg,165cm;血壓135/80mmHg;心率72bpm;

呼吸頻率14bpm,吸空氣時SpO298%。

檢查結(jié)果:

心電圖:正常心電圖,心率72次/分。

胸片:正常。

檢驗結(jié)果:

血常規(guī):Hb110g/L,RBC3.1×1012/L,PLT220×109/L,

WBC5.1×109/L;

電解質(zhì)、肝腎功能、PT及APTT正常。

二、要求的操作

1.進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備。請檢查設(shè)備器材、藥物的準(zhǔn)備情

況;

2.借助模型進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯操作;

3.借助模型進(jìn)行橈動脈穿刺術(shù)。

-8-

三、回答以下問題

術(shù)前管理

(1)該患者ASA分級為幾級?為什么?如果該患者為

日間手術(shù)患者,病房要求其第二天出院,你是否會優(yōu)先選擇

行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉?為什么?

術(shù)中管理

(2)與患者詳訴蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及全身麻醉的利弊后,

患者希望行椎管內(nèi)麻醉。你在使用0.5%的布比卡因重比重液

行腰麻后,患者血壓驟降至82/45mmHg,心率88bpm。請問

患者發(fā)生低血壓的最主要機制是什么?如何預(yù)防及處理?

(3)麻醉后5分鐘,患者訴胸悶,呼吸稍感費力,吸空

氣下氧飽度97%,測試阻滯平面約T6水平,請問發(fā)生該現(xiàn)象

的機制是什么?該如何處理?

(4)阻滯平面如何定義?哪些因素影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

平面?

術(shù)后管理

(5)該患者術(shù)后24h出現(xiàn)輕微頭疼,坐起及站立時加

重,平臥后疼痛逐漸緩解至消失。你認(rèn)為患者診斷是什么?

發(fā)生原因是什么?如何預(yù)防?

-9-

附件2-5

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核

病例技能綜合考站(第1~2考站)考核病例及技能樣題

(模擬病人與引導(dǎo)員材料:站點工作要點)

工作說明,請在開始考核前認(rèn)真閱讀!

以下提供了病例基本信息和答題需求。試室內(nèi)有相應(yīng)的設(shè)

備、模擬病人和模擬操作設(shè)備。請檢查核對。

請在正式考核開始前,熟悉試室考核內(nèi)容、本站考核流

程、各類器材設(shè)備。引導(dǎo)員在考生明確提出需求,且需求的器

材設(shè)備在本試室有所準(zhǔn)備時,可以向考生提供該器材。在考生

未說明所需要的器材時,嚴(yán)禁引導(dǎo)員或模擬病人主動提供任何

器材。

模擬病人應(yīng)當(dāng)了解自己扮演的病例,除回答必要的問題

外,模擬病人無需發(fā)起或主動引導(dǎo)任何溝通。

一、基本信息

現(xiàn)病史:患者男性,50歲,門診診斷為混合痔,擬行痔切

除術(shù)。

既往史:否認(rèn)特殊病史。

查體:60kg,165cm;血壓135/80mmHg;心率72bpm;呼

吸頻率14bpm,吸空氣時SpO298%。

檢查結(jié)果:

心電圖:正常心電圖,心率72次/分。

胸片:正常。

檢驗結(jié)果:

血常規(guī):Hb110g/L,RBC3.1×1012/L,PLT220×109/L,

WBC5.1×109/L;

電解質(zhì)、肝腎功能、PT及APTT正常。

二、要求的操作:

1.進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備。請檢查設(shè)備器材、藥物的準(zhǔn)備情況;

2.借助模型進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯操作;

3.借助模型進(jìn)行橈動脈穿刺術(shù)。

-10-

附件2-6

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核

病例技能綜合考站(第1~2考站)考核病例及技能樣題

(器材準(zhǔn)備)

1.本站應(yīng)在具備麻醉操作設(shè)備的手術(shù)室內(nèi)或在有麻醉機、監(jiān)護

儀、喉鏡、搶救器材(合適氣管導(dǎo)管、呼吸囊、面罩、除顫儀)、

搶救藥品的試室內(nèi)進(jìn)行。

2.除上述設(shè)備外,應(yīng)配置模擬病人和操作模擬設(shè)備,嚴(yán)禁在模擬

病人身上做任何有創(chuàng)檢查或生殖系統(tǒng)檢查操作。

3.本站操作需要配置:

(1)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯所需要的穿刺器材;

(2)行橈動脈穿刺術(shù)的穿刺器材;

(3)完成上述操作所需的耗材(含手套、消毒液、生理鹽水

等);

(4)能完成上述兩操作的模擬器材(模擬人)。

-11-

附件2-7-1

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核

病例技能綜合考站(第1~2考站)

基本操作評分表

對模擬病人的監(jiān)測評估和三方核對

評分內(nèi)容滿分扣分?jǐn)?shù)

(1)三方核查(4分)——

a.姓名、性別、年齡、身高、體重1分

b.手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識、過敏史、靜脈通道1分

c.手術(shù)知情同意、麻醉知情同意2分

()患者進(jìn)入手術(shù)室后的麻醉前評估

2(6分)——

a.內(nèi)容完善1分

b.過程熟練1分

c.動作正確規(guī)范2分

d.與模擬病人有一定互動交流同時體現(xiàn)人文關(guān)懷2分

總分10分

設(shè)備和麻醉前藥品物品準(zhǔn)備

評分內(nèi)容滿分扣分?jǐn)?shù)

(1)設(shè)備和麻醉前藥品物品準(zhǔn)備(10分)—

a.麻醉機(檢測麻醉機可用)4分

b.連接監(jiān)護儀2分

c.檢查搶救設(shè)備(喉鏡、呼吸囊、面罩、除顫儀)2分

d.搶救藥品1分

e.麻醉藥品1分

總分

10分

-12-

附件2-7-2

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核

病例技能綜合考站(第1~2考站)

椎管內(nèi)麻醉-硬脊膜外阻滯評分表(30分)

考生姓名:準(zhǔn)考證號:考官姓名:

項目內(nèi)容滿分扣分

三方核查1

操作準(zhǔn)備穿刺物品準(zhǔn)備:穿刺包、手套、活力碘、局

1

麻藥、鹽水等

開放靜脈通道,建立心電監(jiān)護,側(cè)臥位,背

體位準(zhǔn)備3

部與床沿垂直,頭向胸彎曲,雙手抱膝貼腹

定位穿刺點的選擇1

檢查穿刺包完整性及有效期1

手消毒,戴無菌手套1

消毒鋪巾檢查穿刺器械是否完好可用,導(dǎo)管及穿刺針

1

是否通暢

消毒鋪巾:以穿刺點為中心至少直徑15cm,

1

消毒3遍,勿留空隙

核對藥品,吸藥是否用過濾器和更換針頭,

麻醉藥品2

逐層浸潤麻醉

左手固定皮膚,右手持針垂直緩慢進(jìn)入2

退出針芯,用帶水注射器試驗負(fù)壓2

有落空感后,將導(dǎo)管置入硬膜外腔3~4cm3

謹(jǐn)慎退出硬膜外針,固定導(dǎo)管2

穿刺置管

回抽無腦脊液和血,給予試驗劑量3~5ml3

患者平臥,測量生命體征,給予首劑量,調(diào)

2

節(jié)麻醉平面

穿刺過程中觀察:電擊樣感覺,停止進(jìn)針,

1

以免加重?fù)p傷(口述)

無菌觀念操作過程中無菌原則2

人文關(guān)懷動作規(guī)范,輕柔,將模型當(dāng)作真實患者1

總分30

考官簽字:統(tǒng)分人簽字:考核日期:

-13-

附件2-7-3

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核

病例技能綜合考站(第1~2考站)

椎管內(nèi)麻醉-蛛網(wǎng)膜下腔阻滯評分表(30分)

考生姓名:準(zhǔn)考證號:考官姓名:

項目內(nèi)容滿分扣分

三方核查1

操作準(zhǔn)備穿刺物品準(zhǔn)備:穿刺包、手套、活力碘、局麻

1

藥、鹽水等

開放靜脈通道,建立心電監(jiān)護,根據(jù)病例具體要

體位準(zhǔn)備3

求準(zhǔn)備穿刺體位

定位穿刺點的選擇2

檢查穿刺包完整性及有效期1

手消毒,戴無菌手套1

消毒鋪巾

檢查穿刺器械是否完好可用,導(dǎo)管及穿刺針是否

1

通暢

消毒鋪巾:以穿刺點為中心至少直徑15cm,消毒

1

3遍,勿留空隙

核對藥品,吸藥是否用過濾器和更換針頭,逐層

麻醉2

浸潤麻醉

左手固定皮膚,右手持針垂直緩慢進(jìn)入2

緩慢進(jìn)針,仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)落空感或負(fù)壓2

有落空感后,繼續(xù)進(jìn)針至腦脊液流出2

緩慢注入局麻藥物

穿刺2

患者平臥,測量生命體征2

根據(jù)局麻藥物比重調(diào)節(jié)麻醉平面2

穿刺過程中觀察:電擊樣感覺,停止進(jìn)針,以免

2

加重?fù)p傷

無菌觀念操作過程中無菌原則2

人文關(guān)懷動作規(guī)范,輕柔,將模型當(dāng)作真實患者1

總分30

考官簽字:統(tǒng)分人簽字:考核日期:

-14-

附件2-7-4

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核

病例技能綜合考站(第1~2考站)

氣管內(nèi)插管術(shù)評分表(30分)

考生姓名:準(zhǔn)考證號:考官姓名:

項目內(nèi)容滿分扣分

評估牙齒情況判定,張口度(正常3.5~5.6,平均4.5cm)2

麻醉機,監(jiān)護儀,吸引裝置2

控制呼吸用具:面罩、頭帶、口咽通氣道、呼吸囊2

插管前氣管插管用具:不同類型導(dǎo)管、喉鏡、喉鏡照明情

況、氣管導(dǎo)管管芯2

準(zhǔn)備

插管后導(dǎo)管固定及判定用具:牙墊、膠布、聽診器1

麻醉用藥及急救藥物準(zhǔn)備,監(jiān)測生命體征2

采用導(dǎo)管型號及長度的判定(成人、小兒)2

托下頦方法(反咬頜)拇指位于面罩上緣,中指及食

1

指位于面罩下緣小指托下頦角

輔助及控制呼吸操作的正確(胸廓起伏好、無胃內(nèi)進(jìn)

2

氣,通氣量合理氣道壓適中)

擺正頭位2

右手拇指、示指和中指提起下頜并輔助開口2

左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔,將舌體推向左側(cè),

氣管插暴露懸雍垂,慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根,稍上3

管操作提喉鏡顯露聲門

右手以握毛筆式手勢持氣管導(dǎo)管,斜口端對準(zhǔn)聲門

裂,將導(dǎo)管送入聲門,在導(dǎo)管斜口端進(jìn)入聲門1cm后3

及時抽出管芯

導(dǎo)管插入氣管后,插入牙墊,然后退出喉鏡,氣囊適

度充氣,判定氣管導(dǎo)管的位置與深度是否合適(聽診

器聽診、二氧化碳監(jiān)測儀監(jiān)測),將導(dǎo)管和牙墊一起2

固定并控制呼吸,測量生命體征

人文關(guān)整理用物1

懷動作規(guī)范,輕柔,將模型當(dāng)作真實患者1

總分30

考官簽字:統(tǒng)分人簽字:考核日期:

-15-

附件2-7-5

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核

病例技能綜合考站(第1~2考站)

橈動脈穿刺術(shù)評分表(30分)

考生姓名:準(zhǔn)考證號:考官姓名:

項目內(nèi)容滿分扣分

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論