醫(yī)患溝通教程YIHUANGOUTONGJIAOCHENG第1章

導

論第一節(jié)醫(yī)患溝通概述第二節(jié)醫(yī)患溝通的課程概述第三節(jié)醫(yī)患溝通的國內(nèi)外現(xiàn)狀

一、醫(yī)患溝通的概念三、醫(yī)患溝通的宗旨與基本理念第一節(jié)醫(yī)患溝通概述二、醫(yī)患溝通的背景與意義一、醫(yī)患溝通的概念

溝通在我國古語中，最早指的是水溝的相通，后來引申到人際交往中，指為了一個設(shè)定的目標，把信息、思想和情感在個人或群體間傳遞，并且達成共同協(xié)議的過程。

在《大英百科全書》中，溝通被定義為“用任何方法彼此交換信息”。

《辭?！分袑Α皽贤ā钡亩x有“?雙方相連或連通”和“?交換意思或信息，使互相了解或理解”兩個層面的內(nèi)涵。

溝通既具有信息共享的性質(zhì)，又具有通過運用信息影響他人的性質(zhì)。同時，溝通不僅傳遞信息，還傳遞情感、價值取向、意見觀點等。醫(yī)患溝通是溝通學的重要分支。

“醫(yī)”（Doctor）的含義：狹義上指醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)務人員；廣義上指各類醫(yī)務人員、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，還包括醫(yī)學教育工作者。

“患”（Patient）的含義：狹義上指患有疾病、忍受疾病痛苦的人。他們需要接受醫(yī)生的治療和照料。廣義上，除了患者本人之外，還包括其親屬及相關(guān)單位利益人。

由于“醫(yī)”和“患”有狹義與廣義的區(qū)分，因此，醫(yī)患溝通也有狹義與廣義的內(nèi)涵。（一）醫(yī)患溝通（Doctor-patientCommunication）的定義

狹義的醫(yī)患溝通，是指醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員在日常診療過程中，與患者及親屬就傷病、診療、健康及相關(guān)因素（如費用、服務等），主要以診療服務的方式進行的溝通交流，它構(gòu)成了單純醫(yī)技與醫(yī)療綜合服務實踐中十分重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，也是醫(yī)患溝通的主要構(gòu)成。

由于它發(fā)生在各醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)患個體之間，雖然面廣量大，但絕大部分的醫(yī)患溝通一般范圍小、難度小、影響小，不易引起人們的關(guān)注。

它的主要意義在于，科學指引診療患者傷病，提高現(xiàn)實醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。（一）醫(yī)患溝通（Doctor-patientCommunication）的定義

廣義的醫(yī)患溝通，是指各類醫(yī)務人員、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，還包括醫(yī)學教育工作者，主要圍繞醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務的法律法規(guī)、政策制度、道德與規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)與服務標準、醫(yī)學人才培養(yǎng)等方面，以非診療服務的各種方式與社會各界進行的溝通交流，如制定新的醫(yī)療衛(wèi)生政策、修訂醫(yī)療技術(shù)與服務標準、公開處理個案、健康教育等等。

它是在狹義醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)上衍生出來的醫(yī)患溝通，由許多未處理好且社會影響較大的醫(yī)患溝通（關(guān)系）個案所引發(fā)，但醫(yī)患溝通產(chǎn)生的社會效益和現(xiàn)實意義是巨大的，它不僅有利于醫(yī)患雙方個體的信任合作及關(guān)系融洽，更重要的是它能推動醫(yī)學發(fā)展和社會進步。（一）醫(yī)患溝通（Doctor-patientCommunication）的定義二、醫(yī)患溝通的背景與意義（一）醫(yī)患溝通的背景1.現(xiàn)代社會迫切需要醫(yī)患溝通

轉(zhuǎn)型時期的中國，醫(yī)患關(guān)系已然成為一種重要的社會關(guān)系。這些年來，盡管全社會一直大力倡導醫(yī)患和諧，但醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)象依然存在。

2018年中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，62%的醫(yī)師發(fā)生過不同程度的醫(yī)療糾紛；有66%的醫(yī)師經(jīng)歷過不同程度的醫(yī)患沖突，絕大多數(shù)醫(yī)生都受到過偶爾的語言暴力，占51%。

醫(yī)者仁心，醫(yī)生本應是社會中最受尊重的職業(yè)之一，醫(yī)生和患者，更應在生命的戰(zhàn)場上守望相助，但暴力傷醫(yī)事件屢屢發(fā)生，值得人們深思。醫(yī)患關(guān)系是民眾十分關(guān)注的問題，醫(yī)患糾紛高發(fā)的原因是多方面的，跟醫(yī)療管理體制、社會價值觀、社會保障制度以及道德意識都有關(guān)系。建立和諧醫(yī)患關(guān)系是廣大醫(yī)務人員和人民群眾的共同愿望，更是社會公平正義的體現(xiàn)。二、醫(yī)患溝通的背景與意義（一）醫(yī)患溝通的背景2.加強醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必然路徑

隨著人民群眾生活水平的不斷提高，對醫(yī)療保健的需求日益增長，醫(yī)患關(guān)系越來越成為人們關(guān)注的焦點。由于醫(yī)患之間的矛盾日益突出，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，改善醫(yī)患關(guān)系成為不容忽視的問題。要解決醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，加強醫(yī)患溝通是重要前提。

這既是實現(xiàn)以病人為中心，減輕病人身心痛苦，創(chuàng)造最佳身心狀態(tài)的需要，又是促進醫(yī)患之間相互理解與支持，提高治療效果的需要。所以說，加強醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有效途徑。二、醫(yī)患溝通的背景與意義（一）醫(yī)患溝通的背景3.現(xiàn)代醫(yī)學自身發(fā)展有其內(nèi)在要求

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式重視對患者軀體疾病的治療。但這種治療有時效果并不明顯，一些患者軀體疾病治好了，但身心仍不舒適。

所以，現(xiàn)在醫(yī)學模式強調(diào)“生物-心理-社會”三個層面。而這三個層面中，患者占重要不服。大量的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學治療需要患者和社會人群的主動參與和配合，而患者的參與和配合需要良好的醫(yī)患溝通。因此，醫(yī)患溝通應當成為現(xiàn)代醫(yī)學的有機組成部分。

臨床實踐中還有一些患者會出現(xiàn)檢查結(jié)果并無病理性結(jié)果，但感覺身體不適。這就促使醫(yī)生和研究者進行思考，并提出人類的疾病和健康不僅僅只受疾病本身影響，還受到個體的心理和社會因素的影響。二、醫(yī)患溝通的背景與意義（二）醫(yī)患溝通的意義1.醫(yī)學意義：培養(yǎng)適合現(xiàn)代醫(yī)學模式的人才

現(xiàn)代醫(yī)學模式的基本條件：①需要擁有現(xiàn)代觀念、思維、知識、技能及人文素養(yǎng)和實踐能力的衛(wèi)生人才。②需要人文課程有機整合、人文理論與醫(yī)學實踐相結(jié)合的醫(yī)學教育。實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學模式，需要有現(xiàn)代觀念、現(xiàn)代思維、現(xiàn)代知識及現(xiàn)代技能的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

由于長期生物醫(yī)學模式的影響及中國國情的局限性，新中國成立以來，醫(yī)學教育培養(yǎng)人才注重單純生物醫(yī)學知識和技能，而忽視人文素養(yǎng)和實踐能力的培養(yǎng)。

盡管近些年來這種情況有了較大的改善，但如何更有效地將眾多理論性的人文課程有機整合，強化人文理論與醫(yī)學實踐結(jié)合的能力，升華臨床經(jīng)驗，形成現(xiàn)代醫(yī)學教育的有機組成，培養(yǎng)更適合現(xiàn)代醫(yī)學模式的優(yōu)秀醫(yī)學人才，醫(yī)患溝通的實踐和研究為新型醫(yī)學人才培養(yǎng)提供了一條有價值的途徑。二、醫(yī)患溝通的背景與意義（二）醫(yī)患溝通的意義2.社會意義：有效的醫(yī)患溝通可以維護社會穩(wěn)定

提升醫(yī)生醫(yī)患溝通能力可以幫助他們在實際工作中更好地與患者交流，提升職業(yè)素養(yǎng)。

培養(yǎng)醫(yī)務人員的人文關(guān)懷意識，使其在醫(yī)療服務中更注重患者的情感和心理需求，促進全面的醫(yī)療服務，促進醫(yī)療環(huán)境優(yōu)化。

有效的溝通可以減少因誤解和信息不對稱導致的醫(yī)療糾紛，減輕社會矛盾，提升醫(yī)療行業(yè)的社會形象。改善醫(yī)患關(guān)系有助于營造和諧的醫(yī)療環(huán)境，促進社會的整體穩(wěn)定與和諧。三、醫(yī)患溝通的宗旨與基本理念（一）醫(yī)患溝通的宗旨

醫(yī)患溝通旨在樹立醫(yī)務衛(wèi)生工作者的現(xiàn)代人文精神，使他們提升醫(yī)德水平，強化心理素質(zhì)，提高文化素養(yǎng)、法制觀念和管理能力，掌握醫(yī)患建立共識并分享利益的客觀規(guī)律和應用技能，推動醫(yī)學模式的漸變與轉(zhuǎn)型。

醫(yī)患溝通也肩負著提高患者和社會人群的基本醫(yī)學知識和健康意識，促進大眾身心健康和社會文明進步的責任。其現(xiàn)實意義將隨著醫(yī)患溝通新的實踐與研究而日趨彰顯。三、醫(yī)患溝通的宗旨與基本理念（二）醫(yī)患溝通的基本理念

醫(yī)患溝通的基本理念主要有以下幾點。

（1）醫(yī)學與人文融合：提高診療技術(shù)與人文服務水平，爭取得到患者和社會的信任與合作，促進醫(yī)學事業(yè)與社會文明同步發(fā)展。

（2）以人為本：醫(yī)務人員應踐行救死扶傷的人道主義職業(yè)宗旨，努力擔當社會責任，發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)的主導作用，全面開展醫(yī)患溝通，善意化解醫(yī)患糾紛，全面實施生物-心理-社會醫(yī)學模式，以醫(yī)患溝通為橋梁重建醫(yī)患信任合作關(guān)系。

（3）醫(yī)患一體：人人皆患者，人人皆醫(yī)者，醫(yī)者維護人的生命健康；患者是醫(yī)學與醫(yī)者最好的助手，是醫(yī)者生存和發(fā)展的根本所在。第1章

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論第一節(jié)醫(yī)患溝通概述第二節(jié)醫(yī)患溝通的課程概述第三節(jié)醫(yī)患溝通的國內(nèi)外現(xiàn)狀

一、醫(yī)患溝通的課程性質(zhì)三、醫(yī)患溝通的國內(nèi)外現(xiàn)狀第二節(jié)醫(yī)患溝通的課程概述二、醫(yī)患溝通的研究對象一、醫(yī)患溝通的課程性質(zhì)

醫(yī)患溝通的重要性不僅體現(xiàn)在醫(yī)療過程中，還關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、效率和效益，還影響到社會精神文明和物質(zhì)文明建設(shè)。?它涉及到多個學科領(lǐng)域，包括醫(yī)學倫理學、心理學、??法學、?人際關(guān)系學和?管理學等。這些學科的理論和原則為醫(yī)患溝通提供了堅實的理論基礎(chǔ)，使其成為一個綜合性學科。

就醫(yī)患溝通的概念而言，一般認為，醫(yī)患溝通是研究現(xiàn)代醫(yī)學與社會大眾交流現(xiàn)象和規(guī)律的課程。

它是研究醫(yī)患溝通的過程、溝通行為以及醫(yī)患關(guān)系等諸多因素，探索如何以溝通醫(yī)患雙方相關(guān)信息來提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系，研究如何將心理和社會因素轉(zhuǎn)化為積極有效的手段與方法，推進現(xiàn)代醫(yī)學診治傷病和維護健康的一門課程，即向醫(yī)學充填人文和社會科學的要素，豐富醫(yī)學的科學內(nèi)涵，既相對獨立又融合為醫(yī)學的有機組成部分，是探究實施現(xiàn)代醫(yī)學模式的一門新的應用型課程。一、醫(yī)患溝通的課程性質(zhì)

醫(yī)患溝通課程主要研究醫(yī)者、患者及其相關(guān)因素。醫(yī)者和患者盡管都是人，但他們在統(tǒng)一過程中充當不同角色、不同利益的兩個主體，既有各自的影響因素，又有共同的制約條件。它的理論來源：一是生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學等醫(yī)學相關(guān)學科；二是人文社會科學，如心理學、倫理學、社會法學等。

醫(yī)患溝通是綜合醫(yī)學科學和人文社會科學和人文社會科學的實踐，形成具有自然科學和社會科學雙重性質(zhì)的應用型交叉課程。醫(yī)患溝通不僅是生物醫(yī)學層面上，更多的則是心理、社會、經(jīng)濟、法律等層面上的溝通。也可以說它是在特定歷史條件下孕育而生的綜合性交叉課程。一、醫(yī)患溝通的課程性質(zhì)

這里，特定的歷史條件主要包括醫(yī)學從產(chǎn)生之初便具有客觀的溝通要素，其本質(zhì)屬性是包含了社會人際關(guān)系及人際溝通；醫(yī)學在發(fā)展進程中，由于醫(yī)學技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了不可忽視的淡漠的問題，亟待溝通技術(shù)去加持以改善醫(yī)患關(guān)系；以及醫(yī)學的發(fā)展趨勢應以實現(xiàn)以醫(yī)患溝通為主的人文醫(yī)學，成為社會醫(yī)學發(fā)展的終極模式。

醫(yī)患溝通是以醫(yī)學為原點的人文特征明顯的幅射性交叉型理論，她與現(xiàn)今許多相關(guān)學科有著十分密切的聯(lián)系，同時存在著明顯的區(qū)別。關(guān)系如下：1.醫(yī)患溝通與哲學

馬克思主義的唯物辯證法揭示了對立統(tǒng)一的矛盾規(guī)律，為患者疾痛診療投入與健康回報的平衡未知所產(chǎn)生的心理矛盾提供理論基礎(chǔ)。揭示人類社會發(fā)展基本規(guī)律的歷史唯物主義為患者對疾痛診療的高期望與醫(yī)學實踐中的不好的結(jié)果提供了理論保障。哲學的相關(guān)研究內(nèi)容詮釋了社會大轉(zhuǎn)型時期醫(yī)患關(guān)系變化的根本原因以及新型醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展方向，確立了醫(yī)患溝通課程的理論基石。一、醫(yī)患溝通的課程性質(zhì)

2.醫(yī)患溝通與醫(yī)學醫(yī)患溝通就是醫(yī)學的一部分，完全遵循醫(yī)學的目的、原則及理論，只是它以醫(yī)患雙方全方位信息的溝通為視角和方法來促進醫(yī)學目的的實現(xiàn)。

3.醫(yī)患溝通與政治經(jīng)濟學

政治經(jīng)濟學是研究社會生產(chǎn)關(guān)系和相關(guān)政治現(xiàn)象的學科，主要探討經(jīng)濟、政治和社會制度之間的相互關(guān)系及其對個人、社會和國家發(fā)展的影響。而醫(yī)患溝通課程則圍繞醫(yī)方與患方就傷病、診療、健康及相關(guān)因素（如費用、服務等）展開的交流，順則和，不順則沖突，小則影響醫(yī)生與患者間的和諧關(guān)系，大則影響醫(yī)院醫(yī)療服務工作的開展，影響公眾身心健康和社會穩(wěn)定。故而政治經(jīng)濟學豐富了醫(yī)患溝通課程理論，為醫(yī)患如何理性地溝通鋪設(shè)了道路。4.醫(yī)患溝通與倫理學醫(yī)患溝通在調(diào)整和改善醫(yī)患關(guān)系中都必須遵循醫(yī)學倫理學的基本原則和規(guī)范，另外，醫(yī)患溝通需要從現(xiàn)實出發(fā)，用發(fā)展的和辯證的思維來應用醫(yī)學倫理學。一、醫(yī)患溝通的課程性質(zhì)

5.醫(yī)患溝通與心理學

心理學及其各個分支的主要理論都是醫(yī)患溝通課程中的骨架理論和應用依據(jù)。

6.醫(yī)患溝通與法學

醫(yī)患溝通以法律的精神和民法的基本原則以及《民法典》、《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)為重要的理論依據(jù)，強調(diào)依法行醫(yī)、依法溝通、依法經(jīng)營，并突出醫(yī)學法學為處理好醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患糾紛的重要手段。7.醫(yī)患溝通與關(guān)系學

關(guān)系學是研究人際關(guān)系或社會關(guān)系的社會學理論。其中人際關(guān)系學研究的是影響人際關(guān)系的主觀和客觀因素以及改善人際交往建立人際溝通的原理，也是醫(yī)患溝通的骨架理論。醫(yī)患溝通理論將普通的人際溝通原理與以上相關(guān)學科有機融合，來解決現(xiàn)在人際關(guān)系中更為復雜的醫(yī)患關(guān)系。一、醫(yī)患溝通的課程性質(zhì)

8.醫(yī)患溝通與管理學

管理學是研究現(xiàn)代社會下如何通過合理的組織和配置人、財、物等因素，提高生產(chǎn)力的水平。其中核心理論之一人本原理，即人事管理活動的核心，應在尊重人的思想、感情和需要的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮主動性、創(chuàng)造性和積極性。在管理學原理的指導下，醫(yī)患溝通課程要研究如何使醫(yī)務人員理解、尊重、同情患者，積極有效地協(xié)調(diào)指導患者的就醫(yī)行為，提高醫(yī)患溝通的效果，更好地發(fā)揮醫(yī)療服務中醫(yī)患雙方合作的作用。而衛(wèi)生管理學和醫(yī)院管理學則是醫(yī)患溝通課程發(fā)展必要的管理理論。

9.醫(yī)患溝通與社會醫(yī)學

社會醫(yī)學是研究社會因素與健康、與疾病之間相互聯(lián)系和內(nèi)在規(guī)律的一門學科。它其中的主要理論：醫(yī)學模式、社會因素與健康，衛(wèi)生服務的需要與利用效率等，均與醫(yī)患溝通課程有著緊密的聯(lián)系。二、醫(yī)患溝通的研究對象

現(xiàn)代醫(yī)學的理性思維和科學實踐成果與社會大眾交流的現(xiàn)象和規(guī)律。具體地說，醫(yī)患溝通的研究對象主要包括臨床醫(yī)患溝通和醫(yī)學宣傳教育的現(xiàn)象和規(guī)律。

臨床醫(yī)患溝通主要是指醫(yī)務人員在臨床工作中與患者的雙向交流，以實現(xiàn)融洽醫(yī)患關(guān)系，增進理解和加強合作的目的。

盡管醫(yī)患溝通中也存在著醫(yī)學宣傳的內(nèi)容，但就醫(yī)患溝通的學科性質(zhì)來說，醫(yī)患溝通的主要使命應以有交流回路的溝通為主。醫(yī)患溝通的研究對象主要包括如下三個方面：二、醫(yī)患溝通的研究對象

（一）醫(yī)患溝通的角色主體

醫(yī)患溝通的角色主體主要研究內(nèi)容包括醫(yī)生、患者，以及他們之間的互動與溝通過程。這一過程是醫(yī)療服務的核心內(nèi)容之一，對于提高醫(yī)療服務質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系以及提升患者的滿意度具有重要作用。

（二）醫(yī)生、患者角色及其影響

醫(yī)生作為醫(yī)療服務的提供者，在醫(yī)患溝通中扮演著重要的角色。他們的信息傳遞、表達方式和溝通技巧直接影響著患者對醫(yī)療信息的理解和接受程度?；颊邉t作為醫(yī)療服務的接受者，他們在面對疾病時需要尋求醫(yī)療幫助，并與醫(yī)生進行交流和合作?；颊叩囊庖?、需求和信任程度對醫(yī)患溝通的質(zhì)量和效果具有重要影響。此外，患者的醫(yī)療知識水平和溝通技巧也會影響他們對醫(yī)生的反饋和參與程度。二、醫(yī)患溝通的研究對象

（三）醫(yī)患溝通的互動過程及相關(guān)因素

醫(yī)患溝通的研究還包括醫(yī)患溝通的互動過程及影響醫(yī)患溝通的相關(guān)因素，如醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療信息的透明度、文化背景等。醫(yī)療環(huán)境的氛圍、醫(yī)療團隊的協(xié)作、醫(yī)療制度的支持等因素也會影響醫(yī)患溝通的效果。

良好的醫(yī)患溝通也能提高醫(yī)生對患者需求和意見的關(guān)注度，提供針對性的醫(yī)療服務，從而提高治療效果

醫(yī)患溝通的質(zhì)量和效果直接關(guān)系到醫(yī)療服務的效果和患者的滿意度。良好的醫(yī)患溝通可以建立患者與醫(yī)生之間的互信關(guān)系，幫助患者更好地理解疾病、治療方案和康復過程，提高患者對醫(yī)療的配合度和依從性。二、醫(yī)患溝通的研究對象

醫(yī)患溝通的研究還包括醫(yī)患溝通的互動過程及影響醫(yī)患溝通的相關(guān)因素，如醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療信息的透明度、文化背景等。醫(yī)療環(huán)境的氛圍、醫(yī)療團隊的協(xié)作、醫(yī)療制度的支持等因素也會影響醫(yī)患溝通的效果。

良好的醫(yī)患溝通也能提高醫(yī)生對患者需求和意見的關(guān)注度，提供針對性的醫(yī)療服務，從而提高治療效果

醫(yī)患溝通的質(zhì)量和效果直接關(guān)系到醫(yī)療服務的效果和患者的滿意度。良好的醫(yī)患溝通可以建立患者與醫(yī)生之間的互信關(guān)系，幫助患者更好地理解疾病、治療方案和康復過程，提高患者對醫(yī)療的配合度和依從性。二、醫(yī)患溝通的研究對象

在醫(yī)患溝通的研究對象中，醫(yī)患溝通的現(xiàn)象和規(guī)律是我國臨床醫(yī)學實踐亟待解決的問題，具有強烈的緊迫性和極高的應用價值，因此，本書將其列為重點進行探討和研究。

從溝通現(xiàn)象上說，醫(yī)學宣傳教育一般表現(xiàn)為單向傳播、宣傳、灌輸。醫(yī)學作為一門科學知識體系和成熟的認知理念，承擔著向社會大眾推廣和普及的責任。經(jīng)過醫(yī)學的宣傳和教育，提高全體社會成員的健商，是醫(yī)患溝通課程的重要任務之一。醫(yī)學宣傳現(xiàn)象和規(guī)律的研究在我國基本處于啟蒙狀態(tài)，改變這種局面，需要醫(yī)學作出巨大的努力。三、醫(yī)患溝通的任務1.確立新理念

要從經(jīng)濟發(fā)展和社會進步的現(xiàn)實出發(fā)，站在人類共同利益的高度，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)生物醫(yī)學的思維模式樹立新的醫(yī)患關(guān)系理念，形成醫(yī)患和諧相處、誠心溝通的心靈橋梁。2.構(gòu)建新機制

醫(yī)患溝通要從法律、政策、醫(yī)療衛(wèi)生服務管理機制和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范制度的層面營造出醫(yī)方與患方相互理解、信任和合作的人文環(huán)境，形成醫(yī)患理性溝通的長久性基礎(chǔ)構(gòu)架。3.實現(xiàn)新模式

醫(yī)患溝通要根據(jù)不同疾病、不同個體，在醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中深入各有特色的人性關(guān)愛服務方式，形成臨床上醫(yī)患溝通的操作平臺，實現(xiàn)較科學、規(guī)范、統(tǒng)一的生物-心理-社會醫(yī)學模式。

4.培養(yǎng)新人才

為醫(yī)學教育適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的實現(xiàn)充實必須的教學內(nèi)容，更新醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)出具有人文精神的優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才。同時也要提高先進工作在一線的醫(yī)務人員人文素質(zhì)和溝通能力。（一）現(xiàn)實任務三、醫(yī)患溝通的任務

醫(yī)學是一個不斷探索、更新和發(fā)展的學科，醫(yī)患溝通作為醫(yī)學發(fā)展的重要一點，也應隨著社會發(fā)展、學科精進而不斷發(fā)展。臨床工作者和研究人員需要將理論與實際相結(jié)合，探索醫(yī)學事件中的諸多課題。例如，醫(yī)患溝通在臨床診斷中的地位與作用；醫(yī)患溝通在治療各種疾病中的具體應用；醫(yī)患溝通在優(yōu)化服務質(zhì)量中的應用研究；醫(yī)患人員言行對患者康復的影響；醫(yī)患溝通對實現(xiàn)生物心理社會醫(yī)學模式的應用等等。探索性的研究可以為臨床實踐提供發(fā)展方向，也有利于提高臨床工作人員的科研能力。（二）探索任務第1章

導

論第一節(jié)醫(yī)患溝通概述第二節(jié)醫(yī)患溝通的課程概述第三節(jié)醫(yī)患溝通的國內(nèi)外現(xiàn)狀

一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀第三節(jié)醫(yī)患溝通的國內(nèi)外現(xiàn)狀二、醫(yī)患溝通的國外現(xiàn)狀一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀（一）國內(nèi)現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療活動制度化、法制化的推廣以及患者維權(quán)意識的增強，患者對疾病的認知權(quán)和知情同意權(quán)日益看重，對檢查治療方案的選擇權(quán)也日趨在意，這使醫(yī)患關(guān)系變得越來越緊張，醫(yī)患矛盾顯得越來越突出，極端事故也屢見不鮮。

據(jù)不完全統(tǒng)計結(jié)果顯示，在最近的10年間，媒體報道過295起傷醫(yī)事件，362名醫(yī)務人員受傷。發(fā)生在三級醫(yī)院的暴力傷醫(yī)事件最常見，占67.6%；二級醫(yī)院發(fā)生69例，占23.8%；一級醫(yī)院發(fā)生12例，占4.1%。從擎盾中臺數(shù)據(jù)庫檢索得到2021年度醫(yī)療糾紛案件多發(fā)于東南沿海一帶，尤其是安徽、江蘇、浙江均超過2000件，暴力醫(yī)患沖突事件累計9起，件件觸目驚心，教訓慘痛。如，2022年1月13日武漢兒童醫(yī)院突發(fā)惡性傷醫(yī)事件。2022年5月1日晚19時32分，北京回龍觀醫(yī)院，急診門口保安人員盤查一名形跡可疑的男子，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)腋下藏有一把生銹的菜刀，規(guī)避了風險事件的發(fā)生，挽救了醫(yī)務人員生命損失。一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀（一）國內(nèi)現(xiàn)狀

據(jù)中華醫(yī)院管理學會的調(diào)查顯示，在被調(diào)查的326個醫(yī)療機構(gòu)中，321所醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛困擾的問題，發(fā)生率為98．47％。2002年4月，南京大學專家組對30所醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，患者對醫(yī)務人員不信任的比例達43.8％，醫(yī)務人員認為雙方相互信任的比例僅為25.9％，而且這種不信任正逐步由個別不信任演變成集體不信任。

調(diào)查結(jié)果還顯示，多數(shù)醫(yī)療糾紛并不是因為醫(yī)療技術(shù)引發(fā)的，而是由于醫(yī)患溝通障礙導致患者或其親屬對醫(yī)院、醫(yī)務人員不滿意引起的。58．2％的患者和85．3％的臨床醫(yī)生認為，交流不夠是誘發(fā)醫(yī)患沖突的主要原因。提升醫(yī)患溝通質(zhì)量，可改善醫(yī)患關(guān)系，滿足醫(yī)生“放心”設(shè)計治療方案，“潛心”行醫(yī)，解醫(yī)生“后顧之憂”，具有時代背景，是國家需要。一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀（二）引起醫(yī)患溝通不暢的原因

到目前為止，已有相當?shù)难芯吭谔接懛治鲈斐僧斍搬t(yī)患溝通不暢的原因。在對近10年的醫(yī)療糾紛相關(guān)文獻進行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，引起醫(yī)患溝通不暢的原因，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1．經(jīng)濟大環(huán)境改變導致的醫(yī)患觀念的沖突

改革開放以來，中國步入市場經(jīng)濟體制之中，隨著經(jīng)濟的快速增長，醫(yī)方的思想觀念和職業(yè)行為隨著經(jīng)濟大環(huán)境的改變而改變，形成以“利”為主導的醫(yī)患觀念，而患者和社會仍堅守著以“義”為主導的醫(yī)患理念，由此導致醫(yī)患溝通矛盾的凸顯。醫(yī)患雙方站在各自的位置，從各自的利益出發(fā)，提出了許多融洽醫(yī)患關(guān)系的觀點和建議，雙方都有著迫切的溝通愿望和需要，然而由于視角的不同，利益分配的調(diào)整，醫(yī)患雙方難以達成共識。一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀（二）引起醫(yī)患溝通不暢的原因

到目前為止，已有相當?shù)难芯吭谔接懛治鲈斐僧斍搬t(yī)患溝通不暢的原因。在對近10年的醫(yī)療糾紛相關(guān)文獻進行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，引起醫(yī)患溝通不暢的原因，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

2．醫(yī)生對與醫(yī)患溝通的重視度有待提高

醫(yī)者，治病救人。但在臨床實踐中，一些醫(yī)生往往重視藥物、手術(shù)等具體的治療措施，對于醫(yī)患溝通的重視度不夠，如對患者的心理需求和情感需求關(guān)注度不高；又由于工作繁忙，無法抽出較多時間接待患者和親屬，聽其述說；不能詳細地告知患者所要進行的檢查治療方案及其目的、意義和可能的醫(yī)療風險；對患者的疑問，不是給予耐心的解答，而是簡單敷衍等等。這些現(xiàn)象都會促使患者被動接受治療。對自己的病情預后、目前采取的診療措施的目的和意義不甚了解。如果治療發(fā)生風險，即使是目前醫(yī)學所不可避免的并發(fā)癥，患方也常常不能理解而與院方無休止地爭論，甚至拒付醫(yī)藥費。一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀

醫(yī)生的不恰當表現(xiàn)是造成醫(yī)患溝通不暢的主要原因之一，這主要表現(xiàn)為以下三方面：

（1）語言表達不妥當。在醫(yī)療實踐中，常見由于醫(yī)務人員語言表達不準確引起的醫(yī)療糾紛。例如，一位被懷疑“胃穿孔”的患者去拍腹部平片，而放射科工作人員卻很隨意地說：“這種情況試試看，也不一定照得出來?！边@會徒然增加患者的思想負擔，會使患者對這樣的檢查失去信心，更會對主治醫(yī)生乃至醫(yī)院失去信任。又如，一位被懷疑患有“惡性腫瘤”的患者，結(jié)果在手術(shù)中確診為良性腫瘤，僅做了局部切除，術(shù)后醫(yī)生只給予了一般常規(guī)的觀察，也未做任何解釋，當患者親屬感到受“冷落”去找醫(yī)生理論時，醫(yī)師本想安慰親屬，卻脫口說道：“他的病很輕，我都差點忘了……”簡單的一句話；使患者認定醫(yī)師不重視他。也就是這位患者，術(shù)后發(fā)生了深靜脈血栓并發(fā)癥，雖然這與醫(yī)療本身并不存在因果關(guān)系，但患方堅持認為并發(fā)癥是由于醫(yī)師不負責任引起的，從而引發(fā)了長達數(shù)月的醫(yī)療糾紛。一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀

醫(yī)生的不恰當表現(xiàn)是造成醫(yī)患溝通不暢的主要原因之一，這主要表現(xiàn)為以下三方面：

（2）隨便評價他人的診療。由于單位的條件、設(shè)備和醫(yī)生的技術(shù)水平等因素的不同，會對同一疾病產(chǎn)生不同的認識，采取不同的治療方案，可能會導致疾病在發(fā)病初期癥狀不典型階段的誤診。然而，當患者再就診時，有的醫(yī)師會不假思索地隨便評價、指責前面的醫(yī)生或醫(yī)院，例如“這種方案根本無效，怎么這么晚才來”等等。還有的上級醫(yī)師當著患者的面批評下級醫(yī)師，點評治療方案，評價治療效果，例如“這就是治療失敗的原因，這樣的患者采取××治療方案好”等等。這些醫(yī)方內(nèi)部評價性的語言常常是引起糾紛的禍根，特別是倘若患者留有后遺癥或出現(xiàn)并發(fā)癥，患方常常以此為證據(jù)找上門來，追究首診醫(yī)院或首診醫(yī)生的醫(yī)療責任。一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀（二）引起醫(yī)患溝通不暢的原因

醫(yī)生的不恰當表現(xiàn)是造成醫(yī)患溝通不暢的主要原因之一，這主要表現(xiàn)為以下三方面：

（3）交待預后不客觀。我們治療的對象是不同的個體，同樣的治療和同樣的藥物，不同患者的反應會有不同，效果也不一樣。在治療過程中，諸如并發(fā)癥和過敏反應等醫(yī)療意外是隨時可能發(fā)生的，有些是當前醫(yī)學無能為力的。面對醫(yī)療中的未知數(shù)，我們的醫(yī)生交待病情一定要客觀中肯，交待預后，不可把話說得太滿，例如“治療一結(jié)束，你就可以吃面條了”，“支架放入氣管后，呼吸困難即可緩解”等等。只將最好的結(jié)果告訴了患者和親屬，忽視了無效的可能性及并發(fā)癥的告知。更有甚者，在交待預后時夸大療效，這樣確實增加了患者和親屬對治療的期望值，但由于對發(fā)生并發(fā)癥之類的意外可能性沒有任何的了解和思想準備，只要一出現(xiàn)不適反應，患方就會認為是醫(yī)方的過失，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀（二）引起醫(yī)患溝通不暢的原因

到目前為止，已有相當?shù)难芯吭谔接懛治鲈斐僧斍搬t(yī)患溝通不暢的原因。在對近10年的醫(yī)療糾紛相關(guān)文獻進行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，引起醫(yī)患溝通不暢的原因，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

3．患者對醫(yī)療行為的誤解

很多患者對醫(yī)療行為存在認識誤區(qū)．把醫(yī)患關(guān)系看作簡單的消費關(guān)系，認為花錢必須得到滿意的回報。事實上，醫(yī)療行業(yè)是一種高技術(shù)、高風險、高責任、高奉獻的職業(yè)，患者的病情千變?nèi)f化，個體差異極大，診療過程不可避免地會出現(xiàn)一些醫(yī)務人員無法預料的情況。一旦出現(xiàn)意外，患者就有可能選擇不理智的方式來解決問題。據(jù)了解，在醫(yī)患溝通不暢的案例中，有很多就是因為患者對診療規(guī)律和醫(yī)療知識理解不夠所造成的。一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀（二）引起醫(yī)患溝通不暢的原因

到目前為止，已有相當?shù)难芯吭谔接懛治鲈斐僧斍搬t(yī)患溝通不暢的原因。在對近10年的醫(yī)療糾紛相關(guān)文獻進行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，引起醫(yī)患溝通不暢的原因，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

4．缺乏制度保障

醫(yī)院不注重醫(yī)患溝通機制建設(shè)，一旦出觀醫(yī)患溝通困難，患者往往找不到有效解決問題的途徑。由于沒有相應的溝通制度約束．一些醫(yī)務人員往往不愿意與患者進行溝通，這樣導致一些醫(yī)患糾紛得不到妥善處理，最終導致醫(yī)院和患者關(guān)系緊張。當溝通不能實現(xiàn)的情況下，一些患者就選擇了信訪的方式來表達他們的需求。一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀（二）引起醫(yī)患溝通不暢的原因

到目前為止，已有相當?shù)难芯吭谔接懛治鲈斐僧斍搬t(yī)患溝通不暢的原因。在對近10年的醫(yī)療糾紛相關(guān)文獻進行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，引起醫(yī)患溝通不暢的原因，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

5．醫(yī)學教育理念的需要更新

傳統(tǒng)的醫(yī)學教育只關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的教授，忽視對醫(yī)學生人文精神的培養(yǎng)，缺乏醫(yī)患溝通意識和能力的傳授，從而導致許多醫(yī)學生對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通的重要性認識不足，缺乏對“健康”定義的新認識，低估社會、心理、環(huán)境等因素在醫(yī)療中的作用。醫(yī)學院的畢業(yè)生們盡管習得了大量的醫(yī)學專業(yè)知識，掌握了相當?shù)男录夹g(shù)，但在臨床實際工作中缺乏與患者溝通的心理準備，對復雜的人際關(guān)系無所適從。由于在醫(yī)患溝通技能上缺乏應對策略，在與患者交往中普遍存在自信心不足、緊張焦慮等心理狀態(tài)，一些醫(yī)生因為不能準確地了解患者的心理狀況和心理需求．經(jīng)常產(chǎn)生非生物因素的醫(yī)患糾紛，這不僅影響他們臨床技能的發(fā)揮，同時嚴重損害了他們的心理健康。二、醫(yī)患溝通的國外現(xiàn)狀

據(jù)美國約翰斯·霍普金斯大學下屬研究所的一項最新研究報告稱，每年估計有79.5萬美國人因誤診死亡或終身殘疾。2023年7月18日《今日美國》報道稱，美國各級醫(yī)療機構(gòu)每年因誤診造成37.1萬人死亡，42.4萬人終身殘疾，人數(shù)之多已達到“公共衛(wèi)生緊急事件”的程度，但相應的醫(yī)患糾紛情況卻鮮有報道。

2019年3月25日，日本醫(yī)療安全調(diào)查機構(gòu)發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，基于處理患者意外死亡的醫(yī)療事故調(diào)查制度，2018年因“發(fā)生死亡事故、需要院內(nèi)調(diào)查”而提出申報的有377起（同比增加7起）。其中，163起為“包括分娩在內(nèi)的手術(shù)”導致，數(shù)量最多。近年來醫(yī)院醫(yī)療事發(fā)生率略顯增加，但日本的醫(yī)患關(guān)系并沒有成為突出的社會問題，惡性傷人事件更是罕見。英國的情況亦基本相同。

醫(yī)患矛盾是醫(yī)療服務行業(yè)中普遍存在的現(xiàn)象，是一個全球性問題，但矛盾是否激化甚至導致醫(yī)療糾紛則并不是一個必然。二、醫(yī)患溝通的國外現(xiàn)狀

綜觀美、日、英等國在加強醫(yī)患溝通、化解醫(yī)患矛盾、改善醫(yī)患關(guān)系方面的工作思路和方法，發(fā)現(xiàn)其既有共性，又有各自的特點。總的來說．在這些發(fā)達國家中，醫(yī)療立法和醫(yī)療保險制度是普遍的做法。其中，美國注重在醫(yī)患溝通中加強協(xié)商合作和知情同意的實施；日本則側(cè)重加強醫(yī)患之間的信任關(guān)系，防范醫(yī)療事故的發(fā)生；英國實行以三級投訴為主、法院裁決為輔的醫(yī)患溝通制度。

為了更好的了解醫(yī)患溝通的國外現(xiàn)狀，我們做了詳細梳理，得到如下結(jié)果：二、醫(yī)患溝通的國外現(xiàn)狀

1．完善的醫(yī)療立法和醫(yī)療保險制度

在美國，一般情況下如果發(fā)生醫(yī)療事故，患者及其家屬首先應到法院對醫(yī)院或醫(yī)生提出控告，而不能與醫(yī)生直接交涉；醫(yī)生并不直接出庭，而是由他們的保險公司出面與控方進行交涉，并在敗訴后掏錢給患者或家屬。至于賠償數(shù)額，美國各州法律規(guī)定不盡相同，紐約州法律對此上不封頂，任憑陪審員和法官根據(jù)案情裁定；而加州法律規(guī)定，如果患者死亡，其家屬最多只可以獲賠25萬美元。不過目前美國存在著法庭判罰過高的趨向，飛速上升的醫(yī)療賠償導致醫(yī)生和保險公司苦不堪言，保險公司自然將負擔轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)生，從而導致美國從業(yè)醫(yī)生繳納的醫(yī)療事故保險費近年來大幅度上升。

2．統(tǒng)一的醫(yī)患溝通模式

在醫(yī)療實踐過程中，美國具有較為統(tǒng)一的醫(yī)患溝通模式，主要包括患者教育和知情同意，前者可以保證醫(yī)生的信息已準確地轉(zhuǎn)達給了患者，而后者則是確保醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中共同協(xié)商合作完成醫(yī)療任務的前提。（一）美國加強醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關(guān)系的措施二、醫(yī)患溝通的國外現(xiàn)狀

總體來說，在實際的臨床醫(yī)療工作中，美國醫(yī)生比較注重讓患者共同參與、與患者協(xié)商合作的醫(yī)患溝通模式，具體主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①營造一個讓患者感到舒適、被尊重的氣氛；②通過協(xié)商來確定患者的目的和期待；③以身作則，對事抱有積極的態(tài)度；④對患者進行病情、治療措施的講解和相關(guān)知識的宣教；⑤給患者提供闡述建議、偏好和不同意見的機會；⑥對患者所關(guān)心的事、所擔心的問題有相應的回應，特別是在情感方面；⑦當患者有抵觸情緒時，具有折中解決的能力。（一）美國加強醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關(guān)系的措施二、醫(yī)患溝通的國外現(xiàn)狀

日本主要通過采取三條強而有力的措施來加強醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關(guān)系。（二）日本加強醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關(guān)系的措施

1．建立醫(yī)患信任關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)服務

患者和醫(yī)生的信賴關(guān)系至關(guān)重要，只有相信醫(yī)生才會對診斷結(jié)果深信不疑，并在治療過程中給予積極的配合。同時，患者的信任會使醫(yī)生增強自信，有利于病情的診斷和治療。為了增加患者對醫(yī)院和醫(yī)生的信任。日本由厚生省、日本醫(yī)師協(xié)會、日本醫(yī)院協(xié)會和健康保健聯(lián)合會共同發(fā)起并成立了醫(yī)療評估機構(gòu)，主要任務是監(jiān)督醫(yī)院向患者提供優(yōu)質(zhì)服務，確保服務質(zhì)量。二、醫(yī)患溝通的國外現(xiàn)狀

2．總結(jié)經(jīng)驗，減少事故發(fā)生

為了讓人們在失敗中總結(jié)經(jīng)驗，日本厚生省建立了醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫，成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故信息研究會。研究會的主要任務包括以下幾個方面：①對全國醫(yī)療事故有一個準確的把握；②研究如何預防事故；③查明事故原因；④發(fā)生重大事故如何應對。研究會的最終目的是把醫(yī)療事故的個案變成全社會的財富，讓人們以當事人的身份從中汲取教訓，在日常工作中加強責任心，在容易發(fā)生事故的環(huán)節(jié)多加注意，不重犯別人的錯誤。（二）日本加強醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關(guān)系的措施

3．處理醫(yī)療事故有章可循

盡管有各種各樣的規(guī)章制度，但醫(yī)療事故總是難以避免。發(fā)生醫(yī)療事故之后，醫(yī)院要向有關(guān)部門報告。有關(guān)部門向患者家屬做出解釋，如果屬于院方的錯誤，醫(yī)院要真誠道歉，并在經(jīng)濟上給予補償。如果有爭議，院方與患者家屬看法不一，可訴諸法律，有關(guān)部門根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行處理，情節(jié)惡劣者要追究刑事責任。正因為日本發(fā)生醫(yī)療事故后有章可循，所以，很少發(fā)生患者及其家屬對醫(yī)生動粗的現(xiàn)象。二、醫(yī)患溝通的國外現(xiàn)狀

英國實行以三級投訴為主、法院裁決為輔的醫(yī)患溝通制度。（三）英國加強醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關(guān)系的措施

第一步，如果患者對醫(yī)生或醫(yī)院的醫(yī)療行為不滿意，患者可以直接向提供醫(yī)療服務的機構(gòu)投訴，院方可以讓責任人向患者口頭答復，或下令進行深入調(diào)查，或進行調(diào)解等。

第二步，如果患者仍不滿意，患者可要求對其投訴進行獨立審查，這一般由院方或醫(yī)療主管部門的一名召集人牽頭，與另一名獨立的非專業(yè)人士磋商后，決定是成立一個三人小組對投訴進行進一步調(diào)查研究，還是將投訴轉(zhuǎn)回原醫(yī)療機構(gòu)，責令其解決問題。

第三步：如果此時患者對投訴處理結(jié)果仍不滿意，患者還可以繼續(xù)向醫(yī)療巡視官投訴，醫(yī)療巡視官獨立于醫(yī)療機構(gòu)和政府，可以依法對投訴做最后裁決。但現(xiàn)行的投訴程序并不涉及對醫(yī)療事故的賠償問題，如果患者要進行索賠，只能向法院提出訴訟，能否得到賠償、賠償多少都由法庭裁決。思考與練習1．談談作為醫(yī)學生為什么要學習醫(yī)患溝通？2．學習本章節(jié)后，你對我國醫(yī)患溝通現(xiàn)狀如何看？3．醫(yī)患溝通的課程性質(zhì)和你所學的其他學科有何關(guān)系？1.醫(yī)患溝通的背景與意義小結(jié)2.醫(yī)患溝通的宗旨與基本理念3.課程屬性、研究對象、學習任務4.醫(yī)患溝通的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀醫(yī)患溝通教程高等教育出版社YIHUANGOUTONGJIAOCHENG51第2章

良好的醫(yī)患溝通

第一節(jié)

醫(yī)患溝通障礙概述第二節(jié)

醫(yī)患溝通的功能第三節(jié)

醫(yī)患溝通原則

52一、醫(yī)患溝通障礙誘因三、醫(yī)患雙方的溝通障礙分類及表現(xiàn)第一節(jié)

醫(yī)患溝通障礙概述二、醫(yī)患溝通障礙的影響機制

53一、醫(yī)患溝通障礙誘因思想觀念上的差異知識結(jié)構(gòu)上的差異權(quán)利分配上的差異利益調(diào)整的差異醫(yī)患信息不對稱54包括一、醫(yī)患溝通障礙誘因

思想觀念上的差異患方醫(yī)方市場+公益公益+福利

“醫(yī)學父權(quán)”“知情+同意”(informedconsent)原則的目的是尊重患者的自主權(quán)55一、醫(yī)患溝通障礙誘因

知識結(jié)構(gòu)上的差異患方醫(yī)方非專業(yè)自身、對疾病表層，不系統(tǒng)

醫(yī)學教育和診療技能專業(yè)56一、醫(yī)患溝通障礙誘因

權(quán)利分配上的差異患方醫(yī)方

參與醫(yī)療過程提出要求知情同意權(quán)、平等權(quán)、隱私權(quán)等

具有獨立自主決策權(quán)合理的醫(yī)療、預防、保健方案的權(quán)利57一、醫(yī)患溝通障礙誘因

利益調(diào)整的差異患方醫(yī)方

收入等級的差別轉(zhuǎn)化為社會地位的高低差別弱勢群體

“白領(lǐng)”知識經(jīng)濟凸顯的許多社會變革，最深刻、影響最大的是社會利益格局的調(diào)整。58一、醫(yī)患溝通障礙誘因

醫(yī)患信息不對稱患方醫(yī)方

社會支持和患者身心狀況這兩方面的信息卻是患者占絕對優(yōu)勢，醫(yī)者處于劣勢社會支持患者身心狀況

權(quán)利分配醫(yī)學知識與技術(shù)權(quán)利分配和醫(yī)學知識與技術(shù)方面的信息，醫(yī)務人員占絕對優(yōu)勢，患者處于劣勢59二、醫(yī)患溝通障礙的影響機制（一）患者因素對醫(yī)患溝通的影響（二）醫(yī)者因素對醫(yī)患溝通的影響（三）醫(yī)療環(huán)境因素對醫(yī)患溝通的影響（四）社會和制度因素對醫(yī)患溝通的影響60二、醫(yī)患溝通障礙的影響機制（一）患者因素對醫(yī)患溝通的影響1.文化背景與教育水平2.個人特點與心理狀態(tài)3.健康意識與維權(quán)意識4.疾病認知及社會支持61二、醫(yī)患溝通障礙的影響機制（二）醫(yī)者因素對醫(yī)患溝通的影響1.知識水平和溝通技巧2.情緒管理和時間管理3.傾聽和職業(yè)道德4.疾病認知及社會支持62二、醫(yī)患溝通障礙的影響機制（三）醫(yī)療環(huán)境因素對醫(yī)患溝通的影響1.醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備2.醫(yī)院文化和信息共享3.患者隱私安全4.疾病認知及社會支持63二、醫(yī)患溝通障礙的影響機制（四）社會和制度因素對醫(yī)患溝通的影響1.醫(yī)療資源分配2.醫(yī)療政策和法規(guī)3.醫(yī)療保險和醫(yī)療費用4.媒體和社交網(wǎng)絡64

三、醫(yī)患雙方的溝通障礙分類及表現(xiàn)(一)按程度和后果分類(二)按醫(yī)療過程分類(三)按責任人員分類65

三、醫(yī)患雙方的溝通障礙分類及表現(xiàn)(一)按程度和后果分類1.醫(yī)患誤解2.醫(yī)患矛盾3.醫(yī)患分歧4.醫(yī)患糾紛5.醫(yī)患沖突66

三、醫(yī)患雙方的溝通障礙分類及表現(xiàn)(二)按醫(yī)療過程分類1.診斷失查2.治療失誤3.知情缺失4.服務欠缺5.處理不良67

三、醫(yī)患雙方的溝通障礙分類及表現(xiàn)(三)按責任人員分類1.醫(yī)生：醫(yī)生在醫(yī)患溝通的障礙方面是“主角”2.護士：醫(yī)療工作中承擔著十分重要的護理任務3.醫(yī)技人員：輔助醫(yī)務人員診療患者的重要性也

不言而喻4.管理人員：醫(yī)院整體運行的指揮與協(xié)調(diào)者

相當關(guān)鍵的作用5.后勤人員：以保障醫(yī)院的各種系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)6.患方：一般很少數(shù)是患者自身，以索取高額“賠償”68第2章

良好的醫(yī)患溝通

第一節(jié)

醫(yī)患溝通障礙概述第二節(jié)

醫(yī)患溝通的功能第三節(jié)

醫(yī)患溝通原則

69一、提高臨床診斷決策效能三、促進醫(yī)患關(guān)系融洽四、推進醫(yī)學模式現(xiàn)代化第二節(jié)

醫(yī)患溝通的功能

二、促進醫(yī)學治療的療效

70一、提高臨床診斷決策效能71正確的診斷是有效診療疾病最關(guān)鍵的首要環(huán)節(jié)，醫(yī)生需要的患者信息分為三類：第一類是病史和個人相關(guān)

第二類是體格檢查信息第三類是實驗室檢查信息二、促進醫(yī)學治療的療效

72依從性好的患者能積極配合治療工作，康復痊愈的概率更大，并發(fā)癥的概率更小，這就是醫(yī)患溝通干預治療的結(jié)果，是醫(yī)務人員積極的語言和行為溝通產(chǎn)生的良性反應。三、

促進醫(yī)患關(guān)系融洽73（一）溝通使醫(yī)患形成共同認知（二）溝通使醫(yī)患心理相容（三）溝通使醫(yī)患產(chǎn)生情感（四）溝通使醫(yī)患互相滿足尊重的需要（五）溝通使醫(yī)患獲得應得利益第2章

良好的醫(yī)患溝通

第一節(jié)

醫(yī)患溝通障礙概述第二節(jié)

醫(yī)患溝通的功能第三節(jié)

醫(yī)患溝通原則

74一、平等與尊重原則二、理解與寬容原則三、依法與知情同意原則四、目標明確與區(qū)分對象原則

第三節(jié)醫(yī)患溝通原則

75一、平等與尊重原則76人與人之間的平等關(guān)系是人際交往關(guān)系中的一個重要原則醫(yī)患關(guān)系作為一種特殊的人際關(guān)系，平等原則同樣是醫(yī)患溝通的一個首要的原則首先，醫(yī)學和醫(yī)術(shù)具有極強的道德屬性其次，將平等原則貫徹到醫(yī)患溝通中，其主要的表現(xiàn)就是尊重患者。二、理解與寬容原則77

在醫(yī)患溝通中，理解與寬容也是非常重要的。醫(yī)務人員要真正去理解患者，首先就是要對患者具有同情心。需要醫(yī)務人員把握以下幾點：第一：患者渴望健康的意識非常強烈；第二：從正常人到患者存在角色認同困難；第三：人患病之后，心理上往往變得脆弱，不安全感增加；第四：如果患者所患是傳染性疾病，哪怕別人以正常的心

態(tài)對待他/她，他/她仍難免揣測別人的心理。三、

依法與知情同意原則78醫(yī)患關(guān)系首先是一種法律關(guān)系遵守現(xiàn)行的法律法規(guī)，明確醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中的權(quán)利和義務知情同意原則是醫(yī)療工作順利進行的基礎(chǔ)四、目標明確與區(qū)分對象原則

79醫(yī)患溝通的目標之一是醫(yī)學事實和醫(yī)學知識的溝通有關(guān)醫(yī)學知識和醫(yī)學價值的溝通。有幾點問題需要重點解決：第一：醫(yī)患溝通是為了增進醫(yī)患了解；第二：醫(yī)患溝通是為了協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系；第三：醫(yī)患溝通是為了解決理念沖突；第四：醫(yī)患溝通是為了化解醫(yī)患矛盾。四、目標明確與區(qū)分對象原則

80根據(jù)患者的性別、年齡、疾病因素、個體因素等，醫(yī)務人員應該適當采取不同的溝通方式和技巧思考與練習1.醫(yī)患溝通的障礙誘因和機制有哪些?2.醫(yī)患溝通功能和基本原則有哪些？3.針對不同人群患者，你應如何溝通？811.醫(yī)患溝通障礙：主要是由于思想觀念、知識結(jié)構(gòu)上、權(quán)利分配、利益調(diào)整、醫(yī)患信息不對稱等引起。2.醫(yī)患溝通的主要功能：提高臨床診斷決策效能、促進醫(yī)學治療的療效、促進醫(yī)患關(guān)系融洽、推進醫(yī)學模式現(xiàn)代化。3.醫(yī)患溝通主要原則：主要要是平等與尊重原則、理解與寬容原則、依法與知情同意原則、目標明確與區(qū)分對象原則。小結(jié)82醫(yī)患溝通教程高等教育出版社YIHUANGOUTONGJIAOCHENG第3章

醫(yī)患溝通的分類

第一節(jié)醫(yī)患溝通的形式分類第二節(jié)醫(yī)患溝通的過程分類

一、書面語言溝通三、肢體語言溝通第一節(jié)醫(yī)患溝通的形式分類

二、口頭語言溝通一、書面語言溝通1.書面語言溝通的優(yōu)勢相比口頭語言溝通，書面語言溝通具有準確可信、有形有據(jù)、可重復使用、永久保存核對、具有證據(jù)力等眾多優(yōu)勢。書面語言溝通比語言溝通更具有證據(jù)力，主要在于其可記錄性、持久性和可驗證性。（一）書面語言溝通的特點2.書面語言溝通的缺點書面語言溝通不能立即得到對方的反饋。發(fā)送者無法立即知道接收者是否理解信息，是否有疑問或需要進一步的澄清。這可能導致誤解或延遲問題的解決。而且，由于書面語言的局限性和個體差異（如理解力、文化背景等），書面語言溝通有時難以準確傳達復雜的情感、微妙的語氣或隱含的意圖。這可能導致信息的誤讀或誤解，尤其是在跨文化溝通中更為常見。一、書面語言溝通（一）書面語言溝通的特點（二）書面語言溝通的類型按主體和客體分類按主體和客體分類，書面語言溝通包括寫作和閱讀。書面語言溝通信息的發(fā)出者是寫作人，接收者是閱讀人。在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)務人員是主要的寫作人，患者或親屬是主要的閱讀人。在某些特殊情況下，如聾啞患者，醫(yī)患既是寫作人又是閱讀人。一、書面語言溝通按溝通渠道分類10電子溝通10紙張溝通紙張溝通包括報告、信件、傳真和備忘錄等一般紙張溝通。電子溝通包括電子郵件溝通和電子會議系統(tǒng)溝通等。一、書面語言溝通（二）書面語言溝通的類型按照內(nèi)容和格式分類病歷：病歷是醫(yī)務人員對問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲取的有關(guān)資料進行歸納、分析、整理形成的臨床醫(yī)療工作的全面記錄。一、書面語言溝通（二）書面語言溝通的類型按照內(nèi)容和格式分類知情同意書：凡在臨床診治過程中，需行手術(shù)治療、特殊檢查、特殊治療、實驗性臨床醫(yī)療和醫(yī)療美容的病人，應對其履行告知義務，并詳盡填寫同意書。一、書面語言溝通（二）書面語言溝通的類型按照內(nèi)容和格式分類醫(yī)患溝通記錄單：醫(yī)患溝通記錄單指醫(yī)療機構(gòu)用于記錄醫(yī)患之間溝通內(nèi)容的文件，包括患者病情、診療方案、風險告知、注意事項等內(nèi)容。一、書面語言溝通（二）書面語言溝通的類型交流作用司法作用一、書面語言溝通（三）書面語言溝通的作用正確的語法和拼寫01“5C”原則簡潔的表述和無多余字02清晰的目的和表述03連貫的思維邏輯04受控的語句和想法承接05一、書面語言溝通（四）書面語言溝通的原則語言障礙：不同的地區(qū)、文化或行業(yè)可能使用不同的術(shù)語、習慣用語或表達方式，這可能導致理解上的困難。語言的模糊性也可能導致誤解，例如，某些詞匯可能有多重含義，或者在不同的語境下有不同的解釋。知識障礙：知識的范圍、文化差異、宗教信仰不同造成的溝通障礙。人為障礙：人為障礙包括：信息發(fā)送者表達不清、詞不達意，接收者疏忽、造成信息遺漏，以及其他情況發(fā)生，如雙方因地位差異的認知不同、寫作或閱讀者的心情等因素。一、書面語言溝通（五）書面語言溝通的障礙醫(yī)患之間的口頭語言溝通，通是指借助口頭語言進行的疾病信息的傳遞和情感的交流，如診斷或治療過程中的病情詢問、檢查結(jié)果解釋、行為或心理指導、疑惑解答等。二、口頭語言溝通人們最經(jīng)常采用的信息傳遞方式就是口頭語言溝通，包括開會、面談、電話、討論等形式。它的優(yōu)點是用途廣泛、交流迅速，有什么問題可直接得到反饋。缺點是事后無據(jù)，也容易忘記，當一個信息要經(jīng)過多人傳遞之后，由于每一個人以自己的方式傳遞信息，到最后信息會發(fā)生歪曲。二、口頭語言溝通（一）口頭語言溝通概述二、口頭語言溝通（二）口頭語言溝通的特性多樣性邏輯性雙向性文化性1.尊重原則尊重患者的人格尊嚴尊重患者的隱私權(quán)尊重患者的自主權(quán)尊重患者的知情權(quán)二、口頭語言溝通（三）口頭語言溝通的原則2.真誠原則如實告知病情表達關(guān)心與同情承認錯誤與道歉二、口頭語言溝通（三）口頭語言溝通的原則3.共情原則共情（Empathy），又稱為同理心、移情，是指醫(yī)務人員在與患者溝通時，能夠設(shè)身處地地理解患者的感受、需求和處境，從而更加準確地把握患者的心理動態(tài)和情感變化。這一原則強調(diào)醫(yī)務人員在溝通中的情感投入和理解能力，是實現(xiàn)有效醫(yī)患溝通的關(guān)鍵。二、口頭語言溝通（三）口頭語言溝通的原則二、口頭語言溝通（四）口頭語言溝通的技巧體會患者的感受02抓住主要問題03注意傾聽01技巧善用問句，引導話題04及時和恰當?shù)姆磻?5三、肢體語言溝通肢體溝通，也被稱為非語言溝通、肢體語言或身體語言，是指通過人體各部位（如頭、眼、頸、手、肘、臂、身、胯、足等）的協(xié)調(diào)活動來傳達信息、表達情感的一種溝通方式。它是人類最原始、最直接的交流方式之一，具有不受語言、文化、年齡等因素限制的特點，能夠反映出一個人的情感、態(tài)度、智能和教養(yǎng)。三、肢體語言溝通（一）肢體溝通的重要性美國心理學家艾伯特·梅拉賓（AlbertMehrabian）的研究發(fā)現(xiàn)，溝通的總效應中，7%來自語言內(nèi)容，38%來自輔助表達的方法（語調(diào)、語氣、語速），55%來自肢體和表情。這個結(jié)果被稱為梅拉賓法則，它揭示了在面對面溝通中，語言內(nèi)容、聲音的語調(diào)（聽覺）和非語言行為（視覺）是如何共同作用來傳達信息的。三、肢體語言溝通（二）肢體溝通的特點普遍性民族性直觀性互通性跨情境適用性三、肢體語言溝通（三）肢體溝通的作用增強情感表達02提升溝通效果03補充和強調(diào)言語信息01作用跨文化和無障礙溝通04三、肢體語言溝通（四）肢體溝通的內(nèi)容1.面部表情（1）面部表情的構(gòu)成眼睛：眼睛是心靈的窗戶，能夠最直接、最完整、最深刻、最豐富地表現(xiàn)人的精神狀態(tài)和內(nèi)心活動。眉毛：眉間的肌肉皺紋能夠表達人的情感變化。嘴部：嘴部表情主要體現(xiàn)在口形變化上。鼻子：厭惡時聳起鼻子，輕蔑時嗤之以鼻，憤怒時鼻孔張大，鼻翕抖動；緊張時鼻腔收縮，屏息斂氣。三、肢體語言溝通（四）肢體溝通的內(nèi)容1.面部表情（2）病容病容，即病人的氣色，是指由于疾病或身體不適導致人的面部出現(xiàn)的特定表情或顏色變化。這種變化往往能夠反映出病人的健康狀況和病情輕重。病容的類型多種多樣，每種病容都對應著不同的疾病或身體狀況。如一些特定面容，二尖瓣面容呈現(xiàn)面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺，常見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。甲狀腺功能亢進面容呈現(xiàn)面容驚愕、眼裂增寬、眼球凸出、目光閃爍、表情興奮激動易變。三、肢體語言溝通（四）肢體溝通的內(nèi)容2.手勢手勢的基本形式單臂橫擺式雙臂橫擺式直臂式斜臂式三、肢體語言溝通（四）肢體溝通的內(nèi)容3.姿勢姿勢的分類靜態(tài)姿勢動態(tài)姿勢自然姿勢刻意姿勢三、肢體語言溝通（五）肢體溝通的價值和意義1.增強情感表達、建立信任肢體溝通能夠迅速、直觀地傳達情感信息，如一個溫暖的擁抱、一次輕輕拍打肩膀的鼓勵，都能迅速拉近人與人之間的距離，增強情感連接。2.促進深層次理解肢體溝通往往伴隨著眼神交流、面部表情等非言語信息的傳遞。這些非言語信息能夠補充和強化言語內(nèi)容，使溝通更加準確和深入。一、溝通早期三、溝通后期第二節(jié)醫(yī)患溝通的過程分類二、溝通中期一、溝通早期（一）建立信任1.接診準備形象準備01環(huán)境準備02心理準備03一、溝通早期（一）建立信任2.良好的第一印象醫(yī)生的專業(yè)形象、儀表整潔、態(tài)度溫和、耐心傾聽等都會給患者留下良好的第一印象。3.關(guān)注患者心理狀態(tài)主動詢問重視肢體溝通提供心理支持一、溝通早期（二）了解患者就診的目的和需求1.明確診療目的、引導患者表達患者的診療目的多樣且復雜，涉及診斷、治療、預防和康復等傳統(tǒng)醫(yī)療服務的各個方面。通過開放式問題引導患者表達自己的感受和需求。例如，“您最近感覺怎么樣？”或“您對治療有什么期望？”這樣的問題可以讓患者更自由地表達自己的想法和感受。一、溝通早期（二）了解患者就診的目的和需求2.適應個體差異與特殊需求認識到每位患者都是獨一無二的個體，具有不同的文化背景、信仰、習慣和需求。在溝通中尊重患者的個體差異并采取相應的溝通策略。對于有特殊需求的患者（如老年人、兒童、殘障人士等），應采取針對性的溝通方式以滿足他們的特殊需求。例如，對老年人應耐心解釋并重復關(guān)鍵信息；對兒童應使用親切的語氣和肢體語言來消除他們的緊張感。二、溝通中期醫(yī)患溝通的中期階段是整個溝通過程中的核心部分，它涉及醫(yī)務人員與患者及親屬之間深入的信息交流和理解。此階段的溝通任務主要是收集病史的全部內(nèi)容、檢查方案和治療方案、治療效果的講解、答疑、達成共識等。二、溝通中期（一）“五指診斷法”“Harvey五指診斷法”，是由美國著名的心內(nèi)科專家Harvey教授提出的一種診斷方法。溝通中期可采用該方法進行疾病和患者資料的采集、包括病史、理化檢查、心理與社會因素等信息。五個手指代表五種診斷方法：拇指代表病史、食指代表體格檢查、中指代表心電圖、無名指代表X線檢查、小指代表實驗室檢查。二、溝通中期（一）“五指診斷法”1.詢問病情：鼓勵、啟發(fā)患者如實、仔細地敘述病史，耐心傾聽，不要隨意打斷患者的陳述，避免暗示和提問過于復雜。2.體檢溝通：醫(yī)生要告知對患者體檢的部位，并在體檢中進行必要的問詢。3.實驗室檢查項目溝通：針對患者需要做的實驗室檢查項目，醫(yī)生需要簡要告知患者必要性和意義、費用等，侵襲性的檢查一定要告知不良反應或風險，必要時進行安慰。二、溝通中期（二）“以患者為中心”1.聆聽與共情：在病史采集過程中，醫(yī)生應更多地傾聽患者的陳述和訴求，而不是僅僅傳達自己的意見。2.平等討論：鼓勵患者充分表述，引導患者清楚表述重要問題，小心處理敏感話題，不時強調(diào)重要線索和關(guān)鍵問題。醫(yī)患之間平等交流觀點也是溝通中期的重要內(nèi)容。三、溝通后期醫(yī)患溝通后期的任務是多方面的，既需要鞏固溝通成果、確保治療方案的執(zhí)行與調(diào)整，也需要維護良好的醫(yī)患關(guān)系。這些任務的完成對于提高醫(yī)療質(zhì)量、改善患者就醫(yī)體驗具有重要意義。三、溝通后期（一）鞏固溝通效果在醫(yī)患溝通結(jié)束后，醫(yī)生應簡要總結(jié)溝通中的關(guān)鍵信息，包括診斷結(jié)果、治療方案、患者疑慮及解答等，確保雙方對溝通內(nèi)容有清晰的認識。醫(yī)生應詢問患者是否完全理解了溝通內(nèi)容，特別是治療方案、藥物使用方法、注意事項等關(guān)鍵信息，必要時可重復解釋或提供書面材料輔助理解。三、溝通后期（二）確保治療方案的執(zhí)行與調(diào)整醫(yī)生應詳細指導患者如何執(zhí)行治療方案，包括用藥時間、劑量、方法以及可能出現(xiàn)的不良反應和應對措施等，確?；颊吣軌蛘_執(zhí)行治療方案。在患者執(zhí)行治療方案的過程中，醫(yī)生應定期跟蹤治療效果，評估治療方案的有效性和患者的反應情況，必要時及時調(diào)整治療方案。在治療過程中，患者可能會有新的疑慮或問題出現(xiàn)，醫(yī)生應及時解答，消除患者的顧慮，增強患者對治療的信心和配合度。三、溝通后期（三）維護良好的醫(yī)患關(guān)系1.保持溝通渠道暢通：醫(yī)生應確保與患者保持暢通的溝通渠道，方便患者隨時咨詢和反饋治療情況，及時解決可能出現(xiàn)的問題。2.關(guān)注患者心理狀態(tài)：在醫(yī)患溝通后期，醫(yī)生還應關(guān)注患者的心理狀態(tài)，特別是對于病情較重或治療效果不佳的患者，應給予更多的心理支持和安慰，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.促進醫(yī)患和諧：通過有效的醫(yī)患溝通，醫(yī)生可以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，贏得患者的信任和支持，為治療方案的順利執(zhí)行提供有力保障。思考與練習#1.談一談書面語言溝通有何重要性？2.醫(yī)患溝通基本分類有哪些？小結(jié)1.醫(yī)患之間的溝通需要借助各種媒介如語言、表情、動作姿態(tài)、行為方式等把所知的信息、看法和態(tài)度傳遞給彼此。醫(yī)患溝通時，雙方在接觸中，其語言、表情、動作姿態(tài)、環(huán)境等，都在在向?qū)Ψ絺鬟f某種信息、情感和態(tài)度。由于媒介的多樣性，醫(yī)患溝通也就有多樣性。2.本章節(jié)內(nèi)容主要包括醫(yī)患溝通的形式分類和過程分類。醫(yī)患溝通的形式分類包括書面語言溝通、口頭語言溝通、肢體語言溝通。醫(yī)患溝通的過程分類包括溝通早期、溝通中期、溝通晚期。3.在章節(jié)學習過程中需掌握醫(yī)患溝通的形式分類和過程分類、熟悉書面語言溝通的作用和注意事項、了解早期、中期和晚期三階段醫(yī)患溝通具體內(nèi)容。謝謝！醫(yī)患溝通教程高等教育出版社YIHUANGOUTONGJIAOCHENG第4章

醫(yī)患溝通的內(nèi)容與方法

第一節(jié)醫(yī)患溝通的內(nèi)容第二節(jié)醫(yī)患溝通的方法

一、診療方案三、診療轉(zhuǎn)歸第一節(jié)醫(yī)患溝通的內(nèi)容二、診療過程一、診療方案1.以疾病為中心的病史采集此方法主要聚焦于疾病本身，詳細記錄和分析患者的主訴、既往病史、現(xiàn)病史、家族病史等。其優(yōu)點在于能夠系統(tǒng)地追蹤疾病的演變，為醫(yī)生提供明確的診斷依據(jù)和治療方向。然而，它可能忽視了患者的個體差異和主觀感受，導致病史記錄不夠全面。（一）病史采集的溝通一、診療方案2.以患者為中心的病史采集以患者為中心的病史采集則更加注重患者的整體體驗和感受。它不僅關(guān)注疾病本身，還深入了解患者的生活背景、心理狀態(tài)及社會支持情況。這種方法的優(yōu)點在于能夠更全面地了解患者的健康狀況，從而制定出更加個性化和貼心的治療方案。但也可能因過于注重患者的主觀感受，而在一定程度上忽略了疾病的客觀指標和醫(yī)學證據(jù)。（一）病史采集的溝通一、診療方案1.事先說明與征得同意（二）體格檢查和輔助檢查的溝通在開始檢查前，清晰地向患者解釋即將進行的檢查步驟、目的以及可能出現(xiàn)的不適感，征得患者的明確同意。使用簡單易懂的語言，避免醫(yī)學術(shù)語的過度堆砌，確?；颊叱浞掷斫?。一、診療方案2.保持尊重與維護隱私（二）體格檢查和輔助檢查的溝通尊重患者的身體自主權(quán)和個人空間，確保檢查在私密環(huán)境中進行，必要時使用屏風或簾子遮擋。對于需要暴露身體部位的檢查，只暴露必要區(qū)域，并盡快完成檢查。一、診療方案3.溫和觸碰與指導（二）體格檢查和輔助檢查的溝通在進行觸摸或操作時，事先告知患者，動作應輕柔、準確，同時給予必要的指導，如“請深呼吸”、“稍微轉(zhuǎn)身”等，讓患者有所準備，減少緊張感。一、診療方案4.觀察肢體語言（二）體格檢查和輔助檢查的溝通注意患者的面部表情、肢體動作等非言語信號，這些往往能反映出患者的真實感受。適時調(diào)整檢查節(jié)奏或方式，以適應患者的需要。一、診療方案5.鼓勵患者參與（二）體格檢查和輔助檢查的溝通讓患者參與到檢查過程中，比如通過詢問他們的感受、觀察自己的身體狀況變化等，這不僅能提高檢查的準確性，還能增強患者的自我管理能力。一、診療方案6.結(jié)束時的總結(jié)與安慰（二）體格檢查和輔助檢查的溝通檢查結(jié)束后，簡要總結(jié)發(fā)現(xiàn)，對于需要進一步檢查的項目，說明原因及后續(xù)安排。同時，給予患者正面鼓勵，減輕其焦慮情緒，增強治療信心。一、診療方案（三）疾病診斷的溝通在病史采集、體格檢查、輔助檢查之后，患者都希望立即得知病情和診斷。疾病診斷的告知一般會伴隨著一些壞消息（Badnews）。在臨床上，典型的壞消息有死亡、持久的意識喪失（植物人）、可能突發(fā)生命垂危的緊急狀態(tài)（需要下達病危通知書的任何情況）、短生存期的惡性腫瘤、永久性全癱、不可逆的腦功能損害（如腦損傷導致智力發(fā)育停滯或者癡呆）、不可逆的器官功能喪失（如必須截肢）、各類嚴重的軀體和精神疾病、治療或檢查操作失敗等。一、診療方案（三）疾病診斷的溝通我國醫(yī)療壞消息的告知可根據(jù)以下幾點進行。設(shè)定溝通場景評估患者的認知與情緒狀態(tài)逐步告知壞消息回應患者情緒與需求制定后續(xù)治療計劃澄清與確認二、診療過程（一）病情解釋的溝通基于患者的診斷結(jié)果和病情，準備簡潔明了的解釋內(nèi)容。注意做到以下幾點：第一，病情解釋使用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語或復雜詞匯。第二，醫(yī)生選擇在患者情緒穩(wěn)定、注意力集中的時間進行病情解釋。第三，醫(yī)生從患者最關(guān)心的問題入手，逐步深入解釋病情。第四，醫(yī)生在解釋診斷結(jié)果和病情過程中，密切關(guān)注患者的反應和情緒變化。第五，醫(yī)生在解釋病情的同時，給予患者心理支持和安慰。第六，醫(yī)生應當鼓勵患者表達自己的感受和疑問，及時解答他們的疑惑。二、診療過程（二）診療流程的溝通診療的流程需要留痕。是先檢查治療，還是邊檢查邊治療，是否手術(shù)，手術(shù)的必要性、手術(shù)的目的，藥物的副作用，檢查的利弊都需要向患者及其親屬闡述清楚，必要時還需要記錄并簽字。特別指出的是，類似意外損傷的患者多由于交通事故或治安案件等原因所導致，病人病情危急，且損傷部位難以立即明確，需要進一步檢查確認。二、診療過程（三）疾病預后的溝通在溝通預后時，醫(yī)生應結(jié)合疾病預后的不可預測性，保持客觀和誠實，既不夸大也不縮小病情，讓患者及親屬對預后有準確的認識。醫(yī)生應給予患者及親屬希望和鼓勵，讓他們感受到疾病被治愈的可能性。鼓勵患者及親屬表達自己的感受和想法，認真傾聽他們的疑慮和擔憂，并給予積極的回應和解答。在溝通結(jié)束后，醫(yī)生應與患者及親屬確認是否對預后有清晰的認識和共識，避免因言語的歧義產(chǎn)生誤解。醫(yī)生應提供后續(xù)的溝通支持和醫(yī)療服務，幫助患者及親屬更好地應對病情和預后。將溝通內(nèi)容詳細記錄在病歷中，以便后續(xù)參考和追蹤。二、診療過程（四）醫(yī)療費用的溝通醫(yī)療費用的溝通需要醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生具備高度的專業(yè)素養(yǎng)和溝通技巧。通過明確醫(yī)療費用構(gòu)成、透明化醫(yī)療費用信息、合理解釋醫(yī)療費用、增強患者參與感、注意溝通方式與技巧、處理醫(yī)療費用異議等措施，可以確保醫(yī)療費用溝通的順暢和有效，以促進醫(yī)患互信。三、診療轉(zhuǎn)歸診療轉(zhuǎn)歸溝通是指醫(yī)生根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴重程度以及是否患多種疾病等情況，對患者機體狀態(tài)進行綜合評估，推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預后，并與患者及親屬進行充分溝通的過程。有效的診療轉(zhuǎn)歸溝通有助于患者及親屬了解病情發(fā)展趨勢、治療效果及后續(xù)治療計劃，增強對治療的信心和配合度，同時也有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度和治療效果。一、運用得體的稱呼三、選擇恰當?shù)臏贤ǚ绞降诙?jié)醫(yī)患溝通的方法二、避免過多的醫(yī)學專業(yè)術(shù)語一、運用得體的稱呼尊重為先01因人而異02親切自然03二、避免過多的醫(yī)學專業(yè)術(shù)語醫(yī)學專業(yè)術(shù)語往往晦澀難懂，對于非醫(yī)學背景的患者來說，過多的專業(yè)術(shù)語會增加溝通難度，導致信息傳遞不暢。為了避免患者因聽不懂而產(chǎn)生困惑、焦慮或誤解，醫(yī)務人員應盡量使用通俗易懂的語言來解釋醫(yī)學知識和病情。三、選擇恰當?shù)臏贤ǚ绞娇陬^語言溝通、書面語言溝通、肢體語言溝通是醫(yī)患溝通的三種方式。每一溝通方式都有其適用范圍，選擇恰當?shù)男问娇墒箿贤ㄐЧ掳牍Ρ?。在與患者或親屬溝通的過程中，醫(yī)務人員需要根據(jù)告知內(nèi)容和患者情況合理選擇恰當?shù)臏贤ǚ绞竭M行信息傳達和解釋。思考與練習1.醫(yī)患溝通的內(nèi)容和策略有哪些？2.如何選擇恰當?shù)臏贤ǚ绞?？小結(jié)1.本章節(jié)內(nèi)容主要包括醫(yī)患溝通的內(nèi)容和方法。醫(yī)患溝通的內(nèi)容包括診療方案、診療過程、診療轉(zhuǎn)歸。醫(yī)患溝通的方法包括運用得體的稱呼、避免過多的醫(yī)學專業(yè)術(shù)語、選擇恰當?shù)臏贤ǚ绞健?.在章節(jié)學習過程中需了解醫(yī)患溝通的具體內(nèi)容、掌握醫(yī)患溝通的常用方法。謝謝！醫(yī)患溝通教程高等教育出版社YIHUANGOUTONGJIAOCHENG第5章

醫(yī)患溝通的策略

第一節(jié)共情與澄清第二節(jié)傾聽第三節(jié)提問

一、共情的含義與應用三、風險案例分析第一節(jié)共情與澄清

二、澄清的應用一、共情的定義共情(empathy)，也稱為同理心，又譯作同感、通情、移情等。人本主義創(chuàng)始人羅斯杰認為共情，是一種能深入他人主觀世界，設(shè)身處地體驗他人處境的能力。一、共情的定義一、共情的定義共情并不是同情，而是理解患者并把這種理解用平等、尊重的方法表達出來；而同情缺乏了思考，并加上了主觀判斷，主要用自己的經(jīng)驗判定對方的狀況和感受，是一種自上而下的憐憫。一、共情的特征醫(yī)患共情是指醫(yī)務人員對患者的情感反應；在本質(zhì)上是一種平等、中立、公正的情緒反應；通過共情的方式，把“過去當事人的那個部分”轉(zhuǎn)移到當下的醫(yī)患溝通中，呈現(xiàn)出來。一、共情的應用醫(yī)患矛盾和沖突在一定程度上正是醫(yī)患雙方自身潛意識中的心理沖突在醫(yī)患關(guān)系中的強迫性重復。通過個人分析訓練與教育可以打破醫(yī)患雙方負性共情關(guān)系的強迫性重復。醫(yī)務人員在溝通過程中合理使用共情，能讓患者感到自己被關(guān)注、被接納、被尊重、被理解，從而更愿意配合醫(yī)務人員。一、共情的應用二、澄清的含義醫(yī)患溝通中的澄清策略是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)生通過一系列溝通技巧來確保患者準確理解醫(yī)療信息，消除誤解，增強信任的過程。醫(yī)療信息通常涉及復雜的醫(yī)學知識和術(shù)語。醫(yī)生通過澄清策略可以確?；颊邷蚀_理解這些信息，避免因誤解而導致的不必要焦慮或錯誤行為。二、澄清的含義三、風險案例分析風險案例：患者，男，24歲。研究生，經(jīng)濟狀況良好，存在一定的學業(yè)與家庭壓力。2天前進食后出現(xiàn)左側(cè)季肋區(qū)疼痛，無嘔吐，腹瀉，無后背疼痛。為進一步治療到院就診。經(jīng)胃鏡檢查，完善幽門螺桿菌檢測。醫(yī)生看完報告后表示無礙，叮囑患者調(diào)整作息，注意休息。三、風險案例分析醫(yī)患溝通范式：患者：我考上了南開的馬克思主義原理專業(yè)的研究生，但是總覺得書上的東西和我實際實踐差別很大，不知道怎么辦，我都想休學了。醫(yī)生:和家人聊過嗎？是有些焦慮的，這種選擇是挺為難的，至少把研究生讀下來，這是我的觀點?；颊?和媽媽聊過，但是我爸總希望我早早掙錢，其實我家境還可以，但是不知道為啥我爸總想讓我早早賺錢，不是說賺錢不好，我也喜歡錢，因為沒有錢很多事都做不了。我想讀博，但是我爸肯定又想讓我去賺錢。醫(yī)生:想法很好，支持讀博。讀博可以掙更多錢，眼光要長遠。三、風險案例分析案例分析：患者多次在對話中表達對身體的擔憂后提及學業(yè)、家庭和經(jīng)濟壓力，并重復強調(diào)父親希望其早日畢業(yè)賺錢，傳遞了擔憂的情緒。醫(yī)生的回應首先是對其境遇表示理解，接著鼓勵繼續(xù)讀書；當患者有讀博的想法時，醫(yī)生再次予以共情，對其觀點表示贊揚、認可和鼓勵。第5章

醫(yī)患溝通的策略

第一節(jié)共情與澄清第二節(jié)傾聽