2025年輸血考核考試復習題庫及答案解析一、單項選擇題1.下列關于ABO血型系統(tǒng)的描述，正確的是：A.A型血紅細胞表面含A抗原，血清含抗A抗體B.B型血紅細胞表面含B抗原，血清含抗B抗體C.AB型血紅細胞表面含A、B抗原，血清無抗A、抗B抗體D.O型血紅細胞表面含H抗原，血清無抗A、抗B抗體答案：C解析：ABO血型系統(tǒng)中，紅細胞表面抗原決定血型類型，血清中抗體與自身紅細胞抗原不反應。A型血紅細胞含A抗原，血清含抗B抗體（A錯誤）；B型血紅細胞含B抗原，血清含抗A抗體（B錯誤）；AB型血紅細胞含A、B抗原，血清無抗A、抗B抗體（C正確）；O型血紅細胞無A、B抗原（但含H抗原），血清含抗A、抗B抗體（D錯誤）。2.Rh血型系統(tǒng)中，導致新生兒溶血病最常見的抗原是：A.D抗原B.C抗原C.E抗原D.c抗原答案：A解析：Rh血型系統(tǒng)中，D抗原免疫原性最強（約占Rh抗原免疫原性的90%），Rh陰性個體接觸Rh陽性血液后，約80%會產生抗D抗體。孕婦若為Rh陰性，胎兒Rh陽性時，母體產生的抗D抗體可通過胎盤引起新生兒溶血?。℉DN），因此D抗原是最常見誘因。3.輸血前檢測中，交叉配血的主側是指：A.受血者血清+供血者紅細胞B.受血者紅細胞+供血者血清C.受血者血清+受血者紅細胞D.供血者血清+供血者紅細胞答案：A解析：交叉配血的主側試驗是檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細胞的抗體（如抗A、抗B或不規(guī)則抗體），若主側凝集或溶血，提示不能輸注該血液。次側是供血者血清+受血者紅細胞，檢測供血者血清中是否存在針對受血者紅細胞的抗體（因供血者血清抗體效價通常較低，故次側不合時需結合臨床評估）。4.血小板輸注的主要適應癥是：A.慢性貧血（Hb＞60g/L）B.血小板計數＜20×10?/L且無出血C.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）D.血友病A（FⅧ缺乏）答案：B解析：血小板輸注用于預防或治療因血小板減少或功能異常引起的出血。一般認為，血小板計數＜20×10?/L（無出血）或＜50×10?/L（有出血風險）時需輸注（B正確）。慢性貧血首選紅細胞輸注（A錯誤）；TTP患者輸注血小板可能加重微血栓，需血漿置換（C錯誤）；血友病A需輸注冷沉淀或FⅧ濃縮劑（D錯誤）。5.全血保存的最佳溫度及時間是：A.26℃，21天（CPD保養(yǎng)液）B.26℃，35天（CPDA1保養(yǎng)液）C.22±2℃，5天（震蕩保存）D.18℃以下，1年（冰凍保存）答案：A解析：全血采用CPD（枸櫞酸磷酸鹽葡萄糖）保養(yǎng)液時，保存溫度26℃，有效期21天；CPDA1（添加腺嘌呤）可延長至35天，但全血因血小板、粒細胞失活，主要用于補充紅細胞和部分血漿，臨床已較少使用（B為紅細胞保存時間）。血小板需22±2℃震蕩保存（C），冰凍血漿保存于18℃以下（D）。二、多項選擇題1.輸血反應中，屬于免疫性反應的有：A.發(fā)熱性非溶血性輸血反應（FNHTR）B.急性溶血性輸血反應（AHTR）C.輸血相關急性肺損傷（TRALI）D.細菌污染反應答案：ABC解析：免疫性輸血反應由抗原抗體反應介導。FNHTR多因受血者體內存在白細胞抗體（抗HLA、抗粒細胞抗體）與輸入的白細胞反應（A正確）；AHTR因ABO或Rh血型不合，受血者抗體攻擊供血者紅細胞（B正確）；TRALI由供血者血漿中白細胞抗體（如抗HLA、抗中性粒細胞抗體）與受血者白細胞反應，導致肺毛細血管損傷（C正確）。細菌污染反應由病原微生物增殖引起，屬于非免疫性反應（D錯誤）。2.冷沉淀的主要成分包括：A.纖維蛋白原（Fg）B.因子Ⅷ（FⅧ）C.血管性血友病因子（vWF）D.因子Ⅸ（FⅨ）答案：ABC解析：冷沉淀是新鮮冰凍血漿（FFP）在4℃條件下解凍后析出的白色沉淀物，主要含FⅧ（約80IU/袋）、vWF（與FⅧ結合）、Fg（約250mg/袋）、纖維連接蛋白（Fn）及因子ⅩⅢ（FXⅢ）。因子Ⅸ主要存在于血漿或凝血酶原復合物中（D錯誤）。3.輸血前需進行的“三查七對”中，“七對”包括：A.受血者姓名、性別B.受血者床號、住院號C.供血者姓名、血型D.血液種類、劑量答案：ABD解析：“三查”指查血液有效期、血液質量、輸血裝置；“七對”指對受血者姓名、性別、床號、住院號、血型、血液種類、劑量（C錯誤，供血者信息無需核對姓名，需核對血袋編號、血型）。三、判斷題1.自身輸血（自體血回輸）適用于所有擇期手術患者。（×）解析：自身輸血禁忌癥包括：血液受污染（如感染、腫瘤細胞）、嚴重貧血（Hb＜100g/L）、心肺功能不全（無法耐受采血）、凝血功能障礙（回輸后可能加重出血）等，并非所有患者適用。2.輸血后肝炎最常見的病原體是丙型肝炎病毒（HCV）。（√）解析：盡管乙肝病毒（HBV）通過疫苗接種已顯著減少，但HCV因無疫苗且窗口期長（約70天），仍是輸血后肝炎的主要病原體（占輸血相關肝炎的90%以上）。3.血小板輸注無效（PTR）的主要原因是HLA同種免疫。（√）解析：PTR指輸注血小板后計數未達到預期（CCI＜7.5×10?/L或PPR＜30%），最常見原因是受血者體內產生抗HLA抗體（占60%80%），其次為血小板特異性抗體（如抗HPA）、感染、DIC等。四、案例分析題患者，女，35歲，因“子宮肌瘤”擬行手術，術前Hb90g/L，PLT120×10?/L，血型B型RhD陽性。術中出血約800ml，血壓85/50mmHg，HR110次/分。1.該患者是否需要輸血？需輸注何種血液成分？答案：需要輸血。患者術中急性失血800ml（約占血容量的20%，成人血容量約5000ml），出現低血壓（收縮壓＜90mmHg）、心率增快（＞100次/分），屬于中度失血（15%30%）。根據《臨床輸血技術規(guī)范》，急性失血患者Hb＜70g/L應輸注紅細胞；若Hb70100g/L且存在活動性出血或休克，需結合臨床輸注。該患者Hb90g/L但出現休克，應輸注紅細胞懸液（糾正缺氧），同時補充晶體液（如生理鹽水）或膠體液（如羥乙基淀粉）維持血容量。2.輸血過程中，患者突然出現寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），伴頭痛、惡心，無呼吸困難及皮疹。應首先考慮何種輸血反應？如何處理？答案：首先考慮發(fā)熱性非溶血性輸血反應（FNHTR）。FNHTR是最常見的輸血反應（占輸血反應的40%60%），表現為輸血開始后15分鐘至2小時內出現寒戰(zhàn)、高熱（體溫升高≥1℃），無溶血或過敏表現。處理步驟：①立即停止輸血，保持靜脈通路（換輸生理鹽水）；②監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）；③報告醫(yī)生，給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）；④排除其他反應（如溶血反應：查血漿游離血紅蛋白、尿常規(guī)；細菌污染：取血袋剩余血做細菌培養(yǎng)）；⑤記錄反應過程，填寫輸血反應回報單。3.術后第3天，患者出現醬油色尿，查Hb75g/L，血漿游離血紅蛋白500mg/L（正常＜50mg/L），直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性。最可能的診斷是什么？主要原因是什么？答案：最可能的診斷是遲發(fā)性溶血性輸血反應（DHTR）。DHTR多發(fā)生于輸血后214天，由受血者體內回憶性產生的不規(guī)則抗體（如抗E、抗c等）破壞供血者紅細胞引起。該患者DAT陽性（抗體包被紅細胞），血漿游離血紅蛋白升高（血管內溶血），結合醬油色尿（血紅蛋白尿），符合DHTR表現。主要原因可能是輸血前未檢測到受血者體內低滴度的不規(guī)則抗體（如既往妊娠或輸血產生的抗E抗體），輸血后抗體效價升高，導致溶血。五、簡答題1.簡述成分輸血的優(yōu)點。答案：①高效：針對患者需求輸注特定成分（如貧血輸紅細胞，血小板減少輸血小板），提高療效；②安全：減少不必要成分輸入（如白細胞、血漿蛋白），降低免疫反應（如FNHTR、過敏）風險；③節(jié)約：一血多用（全血可分離為紅細胞、血漿、血小板等），提高血液利用率；④穩(wěn)定：成分血保存條件更優(yōu)化（如血小板22℃震蕩保存，血漿18℃保存），質量更可控。2.列出輸血前檢測的必查項目。答案：①受血者ABO血型（正定型+反定型）；②受血者RhD血型（重點檢測D抗原）；③受血者不規(guī)則抗體篩查（抗篩試驗，使用譜細胞檢測IgG類抗體）；④交叉配血試驗（主側+次側，鹽水介質法+抗球蛋白法或凝聚胺法）；⑤供血者血袋標簽核對（血型、血袋號、有效期、保存狀態(tài)）。3.簡述輸血相關急性肺損傷（TRALI）的診斷標準。答案：①輸血后6小時內出現急性呼吸困難；②低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg，或SpO?＜90%）；③雙肺浸潤影（X線或CT）；④無左心衰竭證據（如肺動脈楔壓≤18mmHg）；⑤癥狀與輸血相關（排除其他原因引起的急性肺損傷）。六、論述題試述急性溶血性輸血反應（AHTR）的臨床表現、實驗室檢查及處理原則。答案：臨床表現：多發(fā)生于輸血開始后數分鐘至2小時，嚴重程度與輸入血量及抗體效價相關。①輕癥：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、茶色尿；②重癥：煩躁、呼吸困難、血壓下降（休克）、少尿/無尿（急性腎損傷）、DIC（皮膚瘀斑、出血不止）。實驗室檢查：①血漿游離血紅蛋白升高（＞50mg/L）；②血清間接膽紅素升高（血管內溶血）；③尿常規(guī)：血紅蛋白尿（隱血陽性，鏡檢無紅細胞）；④直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性（抗體包被紅細胞）；⑤血涂片：破碎紅細胞增多（＞2%）；⑥凝血功能：P