2025年抗菌藥物的合理使用與分級(jí)管理試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，抗菌藥物分級(jí)管理的核心依據(jù)不包括（）A.安全性B.療效C.患者經(jīng)濟(jì)狀況D.細(xì)菌耐藥性2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)機(jī)是（）A.術(shù)前0.51小時(shí)B.術(shù)前2小時(shí)C.術(shù)后立即D.術(shù)后2小時(shí)3.特殊使用級(jí)抗菌藥物的處方權(quán)限需由（）A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師4.清潔污染手術(shù)（II類切口）預(yù)防用抗菌藥物的療程一般不超過(guò)（）A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)5.以下不屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.氨基糖苷類6.對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物過(guò)敏的患者，圍手術(shù)期預(yù)防革蘭陽(yáng)性菌感染時(shí)，可選用（）A.克林霉素B.氨曲南C.萬(wàn)古霉素D.左氧氟沙星7.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，需特別關(guān)注的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是（）A.腎小球?yàn)V過(guò)率高B.肝酶系統(tǒng)成熟C.血漿蛋白結(jié)合率高D.血腦屏障通透性高8.以下哪種情況無(wú)需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物（）A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（I類切口）C.胃十二指腸手術(shù)（II類切口）D.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)9.抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，其中“限制使用級(jí)”抗菌藥物的特點(diǎn)是（）A.經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低B.經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高C.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用D.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥10.接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不低于（）A.30%B.50%C.70%D.80%11.以下關(guān)于碳青霉烯類藥物使用的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.可用于治療多重耐藥菌感染B.不可作為預(yù)防用藥常規(guī)使用C.新生兒腦膜炎首選美羅培南D.腎功能不全患者無(wú)需調(diào)整劑量12.抗菌藥物分級(jí)管理目錄的調(diào)整周期原則上不超過(guò)（）A.1年B.2年C.3年D.5年13.以下哪種情況屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用指征（）A.社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性治療B.免疫功能正?；颊叩钠つw軟組織感染C.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染D.急性單純性膀胱炎14.老年患者使用抗菌藥物時(shí)，主要調(diào)整依據(jù)是（）A.肝功能B.心功能C.腎功能D.肺功能15.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人是（）A.藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人B.醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人C.分管院長(zhǎng)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.抗菌藥物分級(jí)管理的級(jí)別包括（）A.非限制使用級(jí)B.限制使用級(jí)C.特殊使用級(jí)D.緊急使用級(jí)2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的包括（）A.預(yù)防手術(shù)部位感染B.預(yù)防與手術(shù)相關(guān)的其他部位感染C.治療已存在的感染D.降低術(shù)后全身感染風(fēng)險(xiǎn)3.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用需滿足的條件包括（）A.經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意B.嚴(yán)格掌握用藥指征C.門診患者不得使用D.越級(jí)使用后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)4.以下屬于時(shí)間依賴性且半衰期短的抗菌藥物是（）A.阿莫西林B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.克林霉素5.妊娠期可安全使用的抗菌藥物包括（）A.青霉素GB.頭孢呋辛C.左氧氟沙星D.甲硝唑（妊娠早期）6.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括（）A.使用率B.使用強(qiáng)度C.微生物送檢率D.耐藥率7.以下哪些情況需考慮聯(lián)合使用抗菌藥物（）A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長(zhǎng)療程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性C.減少毒性反應(yīng)D.病原體未明的嚴(yán)重感染8.清潔手術(shù)（I類切口）預(yù)防用抗菌藥物的適應(yīng)證包括（）A.手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加B.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果C.高齡或免疫功能低下者D.所有I類切口手術(shù)9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況的處理措施包括（）A.限制使用B.暫停銷售C.調(diào)查整改D.追究責(zé)任10.以下關(guān)于抗菌藥物耐藥性管理的說(shuō)法，正確的是（）A.建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制B.對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)通報(bào)C.耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用D.耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停臨床應(yīng)用三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.抗菌藥物分級(jí)管理中，特殊使用級(jí)藥物可在門診使用。（）2.萬(wàn)古霉素屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物。（）3.圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.51小時(shí)靜脈給藥。（）4.新生兒使用氨基糖苷類藥物無(wú)需監(jiān)測(cè)血藥濃度。（）5.接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不低于50%。（）6.清潔手術(shù)（I類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。（）7.碳青霉烯類藥物可作為普通肺炎的首選經(jīng)驗(yàn)性治療。（）8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每半年公布一次抗菌藥物使用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果。（）9.老年患者使用主要經(jīng)腎排泄的抗菌藥物時(shí)，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。（）10.抗菌藥物管理工作組應(yīng)包含感染科、藥學(xué)、微生物檢驗(yàn)等多學(xué)科專家。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的基本原則。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇依據(jù)。3.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用流程包括哪些關(guān)鍵步驟？4.簡(jiǎn)述妊娠期抗菌藥物的使用原則。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何通過(guò)監(jiān)測(cè)與評(píng)估促進(jìn)抗菌藥物合理使用？五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（II類切口）”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。術(shù)前30分鐘給予頭孢呋辛1.5g靜脈滴注，術(shù)后繼續(xù)使用頭孢呋辛1.5gq8h，術(shù)后第5天停藥。問(wèn)題：該預(yù)防用藥方案是否合理？請(qǐng)分析原因并提出改進(jìn)建議。案例2：患者女性，32歲，妊娠28周，因“發(fā)熱、咳嗽3天”就診，診斷為社區(qū)獲得性肺炎。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。痰培養(yǎng)未回報(bào)。醫(yī)生擬經(jīng)驗(yàn)性使用左氧氟沙星治療。問(wèn)題：該用藥方案是否合理？請(qǐng)說(shuō)明理由并推薦替代方案。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.D4.B5.D6.A7.D8.B9.B10.B11.D12.B13.C14.C15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABD3.ABCD4.AD5.AB6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ACD三、判斷題1.×2.√3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.抗菌藥物分級(jí)管理的基本原則包括：①根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素分級(jí)；②非限制使用級(jí)：安全、有效、耐藥性影響小、價(jià)格低，可由初級(jí)以上醫(yī)師使用；③限制使用級(jí)：安全、有效但耐藥性影響大或價(jià)格高，需中級(jí)以上醫(yī)師使用；④特殊使用級(jí)：具有嚴(yán)重不良反應(yīng)、易致耐藥或療效獨(dú)特，需高級(jí)醫(yī)師會(huì)診后使用。2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇依據(jù)：①手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌（如革蘭陽(yáng)性菌為主選一代頭孢，腸道手術(shù)選二代頭孢+抗厭氧菌藥）；②藥物抗菌譜覆蓋可能污染菌；③半衰期短、組織滲透性好；④避免使用廣譜、高級(jí)別或易致耐藥的藥物；⑤考慮患者過(guò)敏史及特殊生理狀態(tài)（如妊娠、肝腎功能不全）。3.特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程關(guān)鍵步驟：①嚴(yán)格掌握指征（如多重耐藥菌感染、危及生命的嚴(yán)重感染）；②由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)；③經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診專家（如感染科、臨床藥師）會(huì)診同意；④門診不得使用；⑤緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)并記錄。4.妊娠期抗菌藥物使用原則：①權(quán)衡利弊，優(yōu)先選擇B類藥物（如青霉素類、頭孢菌素類）；②避免使用C類（如氟喹諾酮類）、D類（如四環(huán)素類）及X類（如利巴韋林）藥物；③妊娠早期避免使用甲硝唑、替硝唑；④需根據(jù)孕周調(diào)整劑量（如孕中晚期血容量增加可能需增加β內(nèi)酰胺類劑量）；⑤關(guān)注藥物對(duì)胎兒的影響（如氨基糖苷類耳毒性、四環(huán)素類骨發(fā)育抑制）。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)促進(jìn)抗菌藥物合理使用的監(jiān)測(cè)與評(píng)估措施：①建立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)，統(tǒng)計(jì)使用率、使用強(qiáng)度、DDD值等；②定期分析微生物送檢率、標(biāo)本合格率及耐藥率（如MRSA、CRE等）；③開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)抽查特殊使用級(jí)、聯(lián)合用藥及超療程處方；④對(duì)異常情況（如使用量突然增加、耐藥率升高）啟動(dòng)預(yù)警，采取限制使用、暫停銷售等干預(yù)；⑤將合理使用情況納入醫(yī)師考核，與職稱晉升、績(jī)效掛鉤；⑥通過(guò)培訓(xùn)、講座提高醫(yī)務(wù)人員規(guī)范意識(shí)。五、案例分析題案例1分析：（1）不合理。（2）原因：①預(yù)防用藥療程過(guò)長(zhǎng)：II類切口預(yù)防用藥療程一般不超過(guò)48小時(shí)，該患者術(shù)后使用5天（120小時(shí)），易導(dǎo)致耐藥及不良反應(yīng)；②患者有糖尿?。庖吖δ艿拖拢煽紤]延長(zhǎng)至48小時(shí)，但5天明顯超出；③需關(guān)注手術(shù)時(shí)間：若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量>1500ml，應(yīng)術(shù)中追加一劑，但案例未提及是否需要追加。（3）改進(jìn)建議：術(shù)后2448小時(shí)停藥，若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或存在高危因素（如糖尿病控制不佳），可延長(zhǎng)至48小時(shí)，無(wú)需超過(guò)72小時(shí)。