2025《心肺復(fù)蘇機救治院內(nèi)心搏驟?；颊咦o理專家共識》解讀2025年發(fā)布的《心肺復(fù)蘇機救治院內(nèi)心搏驟停患者護理專家共識》（以下簡稱“共識”）是基于近年院內(nèi)心搏驟停（IHCA）救治領(lǐng)域的循證醫(yī)學(xué)進展、設(shè)備技術(shù)革新及護理實踐痛點而制定的指導(dǎo)性文件。其核心目標(biāo)是通過規(guī)范心肺復(fù)蘇機（CPR機）的臨床應(yīng)用流程，優(yōu)化護理配合環(huán)節(jié)，提升按壓質(zhì)量的持續(xù)性與穩(wěn)定性，最終改善IHCA患者的神經(jīng)功能預(yù)后及生存結(jié)局。以下從適用場景、操作全流程管理、并發(fā)癥防控、特殊人群護理及質(zhì)量改進五個維度展開詳細解讀。一、適用場景的精準界定與禁忌證管理共識首先明確了CPR機在IHCA中的核心定位：作為人工胸外按壓（HCC）的補充而非替代，適用于需長時間、高質(zhì)量維持胸外按壓的場景。具體適用指征包括：①持續(xù)HCC超過10分鐘且按壓質(zhì)量難以維持（如按壓深度＜5cm或＞6cm、頻率＜100次/分或＞120次/分、胸廓回彈不完全）；②施救者因體力限制（如單人施救、肥胖患者）或環(huán)境限制（如術(shù)中俯臥位、轉(zhuǎn)運途中）無法有效實施HCC；③需同步進行其他關(guān)鍵操作（如氣管插管、除顫、中心靜脈置管）且預(yù)計按壓中斷時間＞10秒；④目標(biāo)溫度管理（TTM）期間需避免按壓動作干擾亞低溫治療。禁忌證方面，共識強調(diào)絕對禁忌證為：①明確的胸壁完整性破壞（如開放性氣胸、多根多處肋骨骨折、胸骨骨折）；②需緊急開胸按壓（如心臟壓塞、胸主動脈破裂）；③患者或家屬已簽署“放棄搶救”醫(yī)療文書。相對禁忌證包括：①未控制的活動性胸腔出血（需權(quán)衡按壓對止血的影響）；②嚴重骨質(zhì)疏松（需調(diào)整按壓深度至4-5cm并加強并發(fā)癥監(jiān)測）；③妊娠晚期（需聯(lián)合左側(cè)傾斜30°體位以減少子宮對下腔靜脈的壓迫）。護理人員需在5分鐘內(nèi)完成快速評估，確認無禁忌證后啟動CPR機，避免因評估延遲導(dǎo)致按壓中斷。二、操作全流程的精細化護理配合（一）操作前準備：設(shè)備、團隊與患者的三維評估1.設(shè)備準備：護理人員需在日常維護中確保CPR機處于“一鍵啟動”狀態(tài)，重點檢查：①電源（內(nèi)置電池電量≥90%，外接電源通路正常）；②按壓模塊（根據(jù)患者體型選擇成人/兒童/肥胖專用模塊，確認固定帶無破損）；③傳感器校準（壓力傳感器、深度傳感器需每周校驗，確保誤差＜2mm）；④配套耗材（如一次性按壓墊、導(dǎo)電膠）齊全。2.團隊分工：采用“1+2+N”模式（1名主責(zé)護士，2名輔助護士，N為其他協(xié)作人員）。主責(zé)護士負責(zé)設(shè)備操作、參數(shù)調(diào)整及與醫(yī)師的實時溝通；輔助護士1負責(zé)監(jiān)測生命體征（心電圖、ETCO2、有創(chuàng)血壓）及記錄時間節(jié)點（如CA識別時間、CPR啟動時間、CPR機連接時間）；輔助護士2負責(zé)氣道管理（如球囊-面罩通氣、氣管插管固定）及藥物準備（如腎上腺素、胺碘酮）。3.患者評估：快速完成“ABCDE”評估（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)、Disability神經(jīng)功能、Exposure暴露），重點確認：①胸廓形態(tài)（有無畸形、手術(shù)瘢痕）；②按壓部位（胸骨中下段1/3，兩乳頭連線中點）；③皮膚狀態(tài)（有無破損、植入式除顫器）；④體重（計算理論按壓深度：體重≤70kg為5-6cm，＞70kg為6-7cm，但需結(jié)合實時反饋調(diào)整）。（二）操作中管理：參數(shù)優(yōu)化與動態(tài)調(diào)整1.初始參數(shù)設(shè)置：共識推薦默認參數(shù)為：按壓頻率100-120次/分，按壓深度5-6cm（肥胖或胸廓順應(yīng)性降低患者可增至6-7cm），按壓-通氣比30:2（已建立高級氣道后改為持續(xù)按壓+每6秒1次通氣）。護理人員需在連接CPR機后15秒內(nèi)完成參數(shù)設(shè)置，并啟動“智能反饋”功能（如設(shè)備內(nèi)置的加速度傳感器、壓力傳感器實時顯示按壓質(zhì)量）。2.通氣協(xié)同管理：強調(diào)“按壓優(yōu)先、最小中斷”原則。未建立高級氣道時，通氣需在按壓間隙完成（每次通氣時間＜1秒，避免過度通氣）；已氣管插管后，通氣與按壓無需同步，但需監(jiān)測ETCO2（目標(biāo)值10-20mmHg，若持續(xù)＜10mmHg提示按壓無效或低血容量）。護理人員需每2分鐘評估一次通氣效果（如胸廓起伏、血氧飽和度、ETCO2趨勢），并調(diào)整潮氣量（6-8ml/kg，避免＞10ml/kg導(dǎo)致胃脹氣）。3.生命體征監(jiān)測：除傳統(tǒng)的心電圖、血壓外，共識新增三項關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)：①實時按壓質(zhì)量（通過設(shè)備屏幕觀察深度、頻率、回彈百分比，要求回彈≥80%）；②有創(chuàng)動脈血壓（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg，平均動脈壓≥65mmHg）；③腦電雙頻指數(shù)（BIS，目標(biāo)40-60，提示腦灌注充足）。護理人員需每1分鐘記錄一次監(jiān)測數(shù)據(jù)，若出現(xiàn)按壓深度不足（＜5cm）或過度（＞6cm），需立即調(diào)整按壓模塊位置或參數(shù)（如增加/減少按壓力度）。（三）操作后管理：終止時機與過渡護理1.自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后的處理：當(dāng)出現(xiàn)ROSC（可觸及脈搏、收縮壓≥90mmHg、ETCO2突然升至35-45mmHg），護理人員需立即停止CPR機按壓，但需保持設(shè)備在位3-5分鐘（備再次心搏驟停）。同時啟動ROSC后綜合管理：①目標(biāo)溫度管理（32-36℃，持續(xù)24小時）；②血流動力學(xué)支持（根據(jù)CVP、PCWP調(diào)整補液及血管活性藥物）；③神經(jīng)功能評估（GCS評分、瞳孔反射、肌陣攣監(jiān)測）。2.終止CPR的判斷：若經(jīng)過30分鐘持續(xù)CPR（包括HCC與CPR機按壓）仍無ROSC，且滿足以下5項指標(biāo)中的3項，可考慮終止：①初始心律為無脈電活動（PEA）或心室停搏；②年齡＞80歲且合并3種以上基礎(chǔ)疾?。虎鄢掷m(xù)ETCO2＜10mmHg超過20分鐘；④乳酸＞12mmol/L；⑤家屬簽署知情同意書。護理人員需參與終止決策的討論，并做好終末護理（如清潔患者體表、安撫家屬情緒）。三、并發(fā)癥的全程防控與應(yīng)急處理CPR機使用過程中最常見的并發(fā)癥為機械相關(guān)性損傷（肋骨骨折、胸骨骨折、氣胸）和生理紊亂（胃脹氣、低氧血癥、高碳酸血癥）。共識提出“預(yù)防-監(jiān)測-處理”三位一體防控策略：1.預(yù)防措施：①按壓參數(shù)個體化（根據(jù)患者BMI調(diào)整深度：BMI＜25為5-6cm，25-30為6-7cm，＞30為7-8cm但不超過8cm）；②按壓位置精準化（使用定位貼標(biāo)或超聲引導(dǎo)確認胸骨中點）；③通氣規(guī)范化（潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率10-12次/分）；④骨質(zhì)疏松患者提前使用胸壁保護墊（如硅膠緩沖墊）。2.監(jiān)測要點：①每5分鐘觸診胸廓（有無骨擦感、壓痛）；②持續(xù)聽診雙肺呼吸音（有無減弱或消失）；③觀察腹部膨?。ㄎ该洑鈺r可觸及胃泡）；④床旁超聲（每15分鐘評估有無氣胸、腹腔積液）。3.應(yīng)急處理：①肋骨骨折：若無癥狀（無氣胸、血胸），繼續(xù)CPR但調(diào)整深度至4-5cm；若合并氣胸（呼吸音消失、氧飽和度下降），立即行胸腔穿刺引流（患側(cè)鎖骨中線第2肋間）；②胃脹氣：插入鼻胃管減壓（負壓-50至-100mmHg），避免反流誤吸；③高碳酸血癥：增加通氣頻率至12-14次/分（已氣管插管者）或縮短按壓-通氣比至15:2（未插管者）。四、特殊人群的個性化護理策略共識針對三類特殊人群提出差異化護理方案：1.兒童患者（1-12歲）：需使用兒童專用按壓模塊（按壓深度為胸廓前后徑的1/3-1/2，約4-5cm），頻率100-120次/分，按壓-通氣比15:2（單人施救）或30:2（雙人施救）。護理人員需注意兒童胸壁彈性大，避免過度按壓（深度＞5cm可能導(dǎo)致肝脾破裂），同時監(jiān)測外周灌注（如毛細血管再充盈時間＞2秒提示按壓無效）。2.妊娠晚期患者（＞20周）：需將患者左傾30°（使用楔形墊）以減少子宮對下腔靜脈的壓迫，按壓位置上移2-3cm（避免直接壓迫子宮），深度維持5-6cm。若4分鐘內(nèi)未ROSC，需考慮緊急剖宮產(chǎn)（“圍死亡期剖宮產(chǎn)”），護理人員需提前準備產(chǎn)包、新生兒復(fù)蘇設(shè)備，并與產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)作。3.肥胖患者（BMI＞30）：使用肥胖專用模塊（按壓頭直徑≥12cm），深度調(diào)整為6-7cm（最大不超過8cm），頻率100次/分（避免因胸壁厚度增加導(dǎo)致有效按壓減少）。同時，需加強超聲監(jiān)測（評估按壓是否傳遞至心臟），若ETCO2持續(xù)＜10mmHg，可嘗試增加按壓力度（設(shè)備允許范圍內(nèi)）或聯(lián)合腹部按壓（每5次胸外按壓后腹部按壓1次，深度3-4cm）。五、質(zhì)量改進與持續(xù)培訓(xùn)共識強調(diào)“質(zhì)量控制是CPR機有效應(yīng)用的保障”，提出三級質(zhì)量改進體系：1.科室級：每日核查CPR機設(shè)備狀態(tài)（填寫《設(shè)備維護日志》），每周分析1例IHCA病例的按壓質(zhì)量數(shù)據(jù)（深度、頻率、中斷時間），每月組織1次模擬演練（場景包括轉(zhuǎn)運途中CPR、多并發(fā)癥處理、特殊人群施救）。2.院級：每季度匯總?cè)篒HCA患者的CPR機使用數(shù)據(jù)（使用率、ROSC率、1個月生存率），與國家/國際登記數(shù)據(jù)庫（如CARES、OHCA登記系統(tǒng)）對比，識別薄弱環(huán)節(jié)（如從CA識別到CPR機啟動時間過長）。3.培訓(xùn)體系：護理人員需完成“基礎(chǔ)-進階-?？啤比壟嘤?xùn)?；A(chǔ)培訓(xùn)（4學(xué)時）涵蓋CPR機結(jié)構(gòu)、基本操作、常見故障處理；進階培訓(xùn)（8學(xué)時）包括特殊人群護理、并發(fā)癥防控、團隊協(xié)作；專科培訓(xùn)（12學(xué)時）針對ICU、急診科、手術(shù)室護士，重點學(xué)習(xí)與ECMO、AED、血管活性藥物的聯(lián)合應(yīng)用。培訓(xùn)后需通過理論考核（≥85分）和實操考核（按壓質(zhì)量達標(biāo)率≥90%）方可獨立操