2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級職稱）試卷【精練】附答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的分類，以下哪項符合國際尿控協(xié)會（ICS）標準？A.痙攣性膀胱與弛緩性膀胱B.逼尿肌反射亢進與逼尿肌無反射C.上運動神經(jīng)元性膀胱與下運動神經(jīng)元性膀胱D.感覺性神經(jīng)膀胱與運動性神經(jīng)膀胱答案：B解析：ICS基于逼尿肌功能狀態(tài)分類，分為逼尿肌反射亢進（上運動神經(jīng)元損傷）和逼尿肌無反射（下運動神經(jīng)元損傷）。選項A為傳統(tǒng)臨床分類，C為神經(jīng)損傷定位分類，D為早期功能分類，均非ICS標準。2.患者腦卒中后3周，右上肢Brunnstrom分期Ⅲ期，此時最適宜的康復(fù)治療是？A.強化抗重力肌群主動收縮訓(xùn)練B.進行強制性使用療法（CIMT）C.開展精細抓握作業(yè)訓(xùn)練D.采用Bobath握手訓(xùn)練抑制聯(lián)合反應(yīng)答案：A解析：BrunnstromⅢ期特點為痙攣加重，出現(xiàn)共同運動模式。此階段應(yīng)促進分離運動前的主動控制，強化抗重力肌群（如肩外展、肘伸展）的主動收縮，為分離運動做準備。CIMT適用于Ⅳ期后有部分分離運動者；精細抓握需Ⅴ期以上；Bobath握手主要用于早期（ⅠⅡ期）預(yù)防肩手綜合征。3.肌電圖檢查中，出現(xiàn)纖顫電位提示？A.神經(jīng)失用（neurapraxia）B.軸索斷傷（axonotmesis）C.神經(jīng)失支配D.神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：纖顫電位是肌肉失神經(jīng)支配后，肌纖維自發(fā)性電活動，提示神經(jīng)損傷后肌纖維失去神經(jīng)控制。神經(jīng)失用表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯，無失支配電位；軸索斷傷會出現(xiàn)失支配電位（如纖顫、正銳波），但題干僅問“提示”，最直接為神經(jīng)失支配。4.關(guān)于腰椎間盤突出癥康復(fù)治療的禁忌證，錯誤的是？A.合并嚴重骨質(zhì)疏松B.急性馬尾綜合征C.直腿抬高試驗60°時疼痛D.影像學(xué)顯示游離型椎間盤突出答案：C解析：直腿抬高試驗在30°70°疼痛為陽性，是腰椎間盤突出的典型表現(xiàn)，并非禁忌。禁忌證包括嚴重骨質(zhì)疏松（避免牽引）、急性馬尾綜合征（需手術(shù)）、游離型突出（有神經(jīng)壓迫風(fēng)險）。5.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2天，患者主訴術(shù)區(qū)腫脹、皮溫升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10），最可能的原因是？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.假體周圍感染（PJI）C.術(shù)后無菌性炎癥反應(yīng)D.關(guān)節(jié)腔積血答案：C解析：術(shù)后3天內(nèi)CRP升高（＜150mg/L）多為無菌性炎癥；PJI通常發(fā)生在術(shù)后2周后，CRP持續(xù)＞100mg/L；DVT以單側(cè)下肢腫脹為主，皮溫不一定升高；關(guān)節(jié)腔積血多有瘀斑，腫脹局限。二、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：男性，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)左側(cè)肢體無力2周入院。查體：意識清楚，言語流利，左側(cè)鼻唇溝變淺，左上肢肌力2級（BrunnstromⅡ期），左下肢肌力3級（共同運動模式），左側(cè)巴氏征陽性，改良Ashworth量表（MAS）左上肢屈肌2級，左下肢伸肌1+級，改良Barthel指數(shù)（MBI）35分（進食5分，床輪椅轉(zhuǎn)移10分，如廁5分，其余0分）。頭顱MRI示右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死灶（2.5cm×3.0cm）。問題1：請列出該患者主要功能障礙及對應(yīng)的評定依據(jù)。問題2：制定早期（入院2周內(nèi)）康復(fù)治療方案，需包含具體技術(shù)及原理。答案：問題1：（1）運動功能障礙：左上肢BrunnstromⅡ期（無隨意運動，僅有聯(lián)合反應(yīng)），左下肢BrunnstromⅢ期（共同運動模式），依據(jù)Brunnstrom分期標準；（2）痙攣：左上肢屈肌MAS2級（明顯阻力，活動困難），左下肢伸肌1+級（輕度阻力），依據(jù)MAS量表；（3）日常生活活動能力（ADL）障礙：MBI35分（重度依賴），依據(jù)MBI評分標準；（4）平衡功能障礙：未直接查體，但下肢肌力3級伴共同運動模式，推測坐位平衡ⅠⅡ級（不能獨立保持）；（5）感覺障礙：未明確描述，但基底節(jié)梗死常伴偏身感覺減退（需補充淺感覺檢查確認）。問題2：早期康復(fù)方案（入院2周內(nèi)）：（1）良肢位擺放（每日6次，每次30分鐘）：患側(cè)臥位時患肩前伸、肘伸直，下肢屈髖屈膝；健側(cè)臥位時患側(cè)上肢墊枕前伸，下肢屈髖屈膝置于軟枕；仰臥位避免患側(cè)肩胛骨后縮，肘、腕、指伸展。原理：預(yù)防痙攣模式及肩關(guān)節(jié)半脫位。（2）被動關(guān)節(jié)活動度（PROM）訓(xùn)練（每日2次，每次每個關(guān)節(jié)1015次）：重點活動肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)至全范圍，避免過牽。原理：維持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防攣縮。（3）誘發(fā)主動運動（每日3次，每次15分鐘）：利用聯(lián)合反應(yīng)（如健側(cè)用力握拳誘發(fā)患側(cè)手指輕微屈曲）或反射性抑制模式（Bobath手技抑制上肢屈肌痙攣），促進低級運動模式向隨意運動過渡。原理：激活脊髓水平運動神經(jīng)元，促進運動功能重組。（4）坐位平衡訓(xùn)練（每日2次，每次20分鐘）：從輔助下坐位（治療師扶持骨盆）到獨立坐位（雙手支撐→無支撐），重心左右、前后轉(zhuǎn)移。原理：通過本體感覺輸入強化核心肌群控制，為站立做準備。（5）ADL代償訓(xùn)練（每日1次，每次30分鐘）：指導(dǎo)使用長柄梳、穿衣輔助器完成進食（改良勺子）、床輪椅轉(zhuǎn)移（滑動板輔助）。原理：在運動功能未恢復(fù)前，通過輔助器具提高生活自理能力，減少依賴。（6）物理因子治療：低頻電刺激（患側(cè)上肢伸肌群，20Hz，15分鐘/次）促進肌肉收縮；氣壓治療（雙下肢，每日1次）預(yù)防DVT。原理：電刺激直接激活運動神經(jīng)，氣壓治療促進靜脈回流。案例2：女性，42歲，乳腺癌術(shù)后（左乳切除+腋窩淋巴結(jié)清掃）1個月，主訴左上肢腫脹（周徑較右側(cè)粗5cm），肩關(guān)節(jié)外展僅60°，VAS疼痛評分4分（活動時加重）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：制定針對性康復(fù)方案，需包含注意事項。答案：問題1：最可能診斷：乳腺癌相關(guān)淋巴水腫（BCRL）Ⅰ期（輕度，周徑差35cm）。需鑒別：（1）DVT：多單側(cè)突發(fā)腫脹，伴皮溫升高、疼痛，Homan征陽性，超聲可鑒別；（2）靜脈性水腫：多為凹陷性，抬高后緩解，無淋巴管阻塞表現(xiàn)；（3）肩關(guān)節(jié)周圍炎：以疼痛、活動受限為主，無肢體腫脹。問題2：康復(fù)方案：（1）綜合消腫治療（CDT）：①手法淋巴引流（MLD）：沿鎖骨上淋巴結(jié)→腋窩淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管方向，采用“泵式”輕推手法，每日1次，每次30分鐘。原理：通過外力促進淋巴液向近端引流。②多層彈力繃帶加壓（低彈性）：從手指至腋窩纏繞，保持遠端壓力＞近端（1015mmHg→2030mmHg），每日佩戴12小時（睡眠時可松解）。原理：外部壓力促進組織液重吸收。③皮膚護理：使用保濕霜，避免患肢皮膚破損（如蚊蟲叮咬、注射），預(yù)防蜂窩織炎。（2）肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：①鐘擺運動（彎腰，患肢自然下垂畫圈）：每日3次，每次10分鐘，逐漸增大幅度。②滑輪訓(xùn)練（雙手握滑輪繩，健側(cè)帶動患側(cè)上舉）：每日2次，每次15分鐘，目標外展達90°。③注意避免患側(cè)上肢過牽（如提重物＞5kg），訓(xùn)練前可熱敷（40℃，10分鐘）緩解疼痛。（3）運動療法：①低強度抗阻訓(xùn)練（彈力帶內(nèi)收、外展）：12組/日，810次/組，阻力以不引起腫脹加重為限。原理：肌肉收縮促進淋巴回流。②呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸）：每日3次，每次5分鐘，通過膈肌運動增加胸腔負壓，促進淋巴循環(huán)。注意事項：①避免患側(cè)上肢測血壓、抽血、提重物；②訓(xùn)練后若腫脹加重（周徑差＞6cm）或疼痛＞6分，需暫停并調(diào)整方案；③定期（每2周）測量上肢周徑（肘上10cm、肘下10cm、腕上5cm）評估療效。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）在腦卒中后足下垂治療中的應(yīng)用要點。答案：（1）定位：刺激腓總神經(jīng)（外踝上方5cm處）或脛前肌運動點（脛骨前嵴外側(cè)）；（2）參數(shù)：頻率2050Hz（模擬生理收縮），脈寬200400μs（興奮運動神經(jīng)），波型方波；（3）時機：早期（BrunnstromⅢⅣ期）介入，每日2次，每次20分鐘；（4）結(jié)合步態(tài)訓(xùn)練：在擺動相觸發(fā)刺激（通過加速度傳感器或手動觸發(fā)），促進踝背屈；（5）禁忌：皮膚破損、植入心臟起搏器者慎用；（6）療效評估：通過步態(tài)分析（步長、足尖離地高度）或功能性步行量表（FIM）評分。2.列舉脊髓損傷（SCI）后壓瘡的三級預(yù)防措施。答案：一級預(yù)防（未發(fā)生時）：①定期翻身（每2小時1次），使用減壓床墊（如交替充氣床墊）；②保持皮膚清潔干燥，避免摩擦（如床單平整）；③營養(yǎng)支持（蛋白質(zhì)1.21.5g/kg/d，維生素C100mg/d）；④教育患者及家屬掌握自我檢查（每日視觸診骨突部位）。二級預(yù)防（ⅠⅡ期壓瘡）：①避免受壓（使用氣圈或泡沫墊架空）；②清創(chuàng)（Ⅰ期用透明貼保護，Ⅱ期無菌鹽水清洗后覆水膠體敷料）；③控制感染（局部用銀離子敷料，全身抗生素僅用于蜂窩織炎）。三級預(yù)防（ⅢⅣ期壓瘡）：①外科干預(yù)（清創(chuàng)術(shù)、皮瓣移植）；②高壓氧治療（促進肉芽組織生長）；③長期康復(fù)管理（調(diào)整輪椅坐墊，定期隨訪）。3.簡述運動再學(xué)習(xí)療法（MRP）治療腦卒中后上肢功能障礙的步驟。答案：（1）任務(wù)分析：選擇患者最關(guān)注的日常任務(wù)（如端水杯），分解為抓握、提起、平移、放置4個動作