前臂手指伸肌和肌腱損傷查房一、前言前臂手指伸肌和肌腱損傷在臨床上較為常見(jiàn)，多因外傷、過(guò)度勞損等因素引起。這類(lèi)損傷不僅會(huì)影響患者手部的正常功能，給日常生活和工作帶來(lái)諸多不便，還可能導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于前臂手指伸肌和肌腱損傷患者的護(hù)理查房至關(guān)重要，通過(guò)全面評(píng)估患者情況，制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，能有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活自理能力。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時(shí)機(jī)器擠壓致右前臂疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)入院。入院查體：右前臂腫脹明顯，壓痛劇烈，可觸及骨擦感，手指伸肌及肌腱連續(xù)性中斷，右手各手指主動(dòng)伸直功能喪失。X線檢查提示右橈骨中段骨折。診斷為右前臂開(kāi)放性骨折伴手指伸肌和肌腱損傷。三、護(hù)理評(píng)估1.一般情況：患者神志清楚，精神緊張，生命體征平穩(wěn)。2.局部情況：右前臂腫脹、壓痛，傷口有少量滲血，手指伸肌及肌腱損傷處可觸及空虛感。右手各手指呈屈曲位，主動(dòng)伸直不能，被動(dòng)伸直時(shí)疼痛加劇。3.心理狀態(tài)：患者因擔(dān)心手部功能恢復(fù)情況，表現(xiàn)出焦慮、不安。4.生活自理能力：由于手部受傷，患者日常生活中的穿衣、洗漱、進(jìn)食等基本生活活動(dòng)受到明顯影響。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與前臂骨折及肌腱損傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心手部功能恢復(fù)不良有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與手指伸肌和肌腱損傷有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施：-協(xié)助患者取舒適體位，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式緩解疼痛。2.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和顧慮。-向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過(guò)程，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。3.改善軀體活動(dòng)障礙-目標(biāo)：患者手指活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，能進(jìn)行部分自理活動(dòng)。-措施：-保持患肢功能位，用石膏或支具固定，防止骨折及肌腱移位。-指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸腕關(guān)節(jié)等簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練，每天定時(shí)進(jìn)行，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。-在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加劇、腫脹明顯等情況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-感染-目標(biāo)：患者傷口無(wú)感染，體溫正常。-措施：-密切觀察傷口情況，保持傷口清潔干燥，定期換藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。-觀察患者體溫變化，如有發(fā)熱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。-肌肉萎縮-目標(biāo)：患者肌肉萎縮程度減輕，肌力逐漸恢復(fù)。-措施：-除進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練外，還指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如用力握拳、放松，每天多次進(jìn)行。-給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)其攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，促進(jìn)肌肉恢復(fù)。-關(guān)節(jié)僵硬-目標(biāo)：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加，無(wú)明顯關(guān)節(jié)僵硬。-措施：-在固定期間，對(duì)未固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，如屈伸手指、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)等，每天數(shù)次，每次活動(dòng)至關(guān)節(jié)有輕度酸脹感為宜。-拆除固定后，逐漸增加關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，可借助康復(fù)器械進(jìn)行輔助訓(xùn)練，如使用關(guān)節(jié)活動(dòng)器等。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染的觀察及護(hù)理-密切觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、異味等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-加強(qiáng)傷口換藥，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行，防止交叉感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.肌肉萎縮的觀察及護(hù)理-定期評(píng)估患者肌肉力量及萎縮情況，可通過(guò)手法觸診、測(cè)量肢體周徑等方法進(jìn)行。-督促患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如自己穿衣、洗漱等，以促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)。3.關(guān)節(jié)僵硬的觀察及護(hù)理-觀察患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，記錄關(guān)節(jié)屈伸角度等數(shù)據(jù)，與治療前進(jìn)行對(duì)比。-加強(qiáng)關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，動(dòng)作要輕柔，避免過(guò)度用力造成損傷。-可采用熱敷、理療等方法，促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，緩解僵硬癥狀。七、健康教育1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)，讓他們了解康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)手部功能恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。-指導(dǎo)患者掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，如握拳、伸展手指、屈伸腕關(guān)節(jié)等，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒。-提醒患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中如有疼痛、腫脹等不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便調(diào)整訓(xùn)練方案。2.日常生活指導(dǎo)-教會(huì)患者如何使用輔助器具，如握力器、筷子輔助器等，以提高日常生活自理能力。-指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護(hù)受傷的手臂，避免再次受傷。例如，避免提重物、過(guò)度用力等。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些力所能及的家務(wù)活動(dòng)，如掃地、擦桌子等，但要注意活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免疲勞。3.飲食指導(dǎo)-告知患者飲食對(duì)康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)其多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等。-提醒患者戒煙限酒，保持良好的飲食習(xí)慣，促進(jìn)身體恢復(fù)。4.心理調(diào)適指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者的心理問(wèn)題。鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，面對(duì)疾病和康復(fù)過(guò)程中的困難。-介紹一些心理調(diào)適的方法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、與家人朋友交流等，幫助患者緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)前臂手指伸肌和肌腱損傷患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定針對(duì)性的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，再到對(duì)并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，以及對(duì)患者的健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確?；颊叩玫阶罴训淖o(hù)理服務(wù)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者的健康教育，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更有力的支持。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，我們深刻體會(huì)到了醫(yī)護(hù)人員與患者之間溝通的重要性。良好的溝通不僅能緩解患者的焦慮情緒，還能增強(qiáng)患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性。我們要耐心傾聽(tīng)患者的訴求，給予他們充分的關(guān)心和支持，讓患者感受到溫暖和信任。此外，團(tuán)隊(duì)協(xié)作也是護(hù)理工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵。醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師等各專(zhuān)業(yè)人員密切配合，