急性低風(fēng)險性肺血栓栓塞癥護(hù)理一、前言肺血栓栓塞癥（PTE）是一種嚴(yán)重的心血管疾病，可導(dǎo)致呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，甚至危及生命。急性低風(fēng)險性肺血栓栓塞癥相對來說病情較輕，但同樣需要我們醫(yī)護(hù)人員給予高度重視，精心護(hù)理，以促進(jìn)患者的康復(fù)。在臨床工作中，通過對這類患者的護(hù)理實(shí)踐，我深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理對于改善患者預(yù)后的重要性。以下我將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述急性低風(fēng)險性肺血栓栓塞癥的護(hù)理過程。二、病例介紹患者，李某，男性，55歲。因“突發(fā)胸痛伴呼吸困難1天”入院。患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸痛，呈持續(xù)性刺痛，伴有呼吸困難，活動后加重。既往有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)心臟病、糖尿病等病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO?85mmHg，PaCO?32mmHg。D-二聚體升高，胸部CT肺動脈造影提示左肺下葉肺動脈分支小血栓形成，診斷為急性低風(fēng)險性肺血栓栓塞癥。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解其變化情況?；颊呷朐簳r脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓150/90mmHg，在后續(xù)護(hù)理過程中需持續(xù)關(guān)注。-觀察患者的胸痛癥狀，詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等。患者左側(cè)胸痛，呈持續(xù)性刺痛，需評估疼痛對其日常生活的影響。-評估患者的呼吸困難程度，通過觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度以及有無發(fā)紺等情況進(jìn)行判斷?；颊叽嬖诤粑щy，活動后加重，需采取相應(yīng)措施緩解癥狀。-檢查雙下肢有無水腫、靜脈曲張等情況，評估有無深靜脈血栓形成的可能。患者雙下肢無水腫，降低了下肢深靜脈血栓進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險。2.心理狀況評估-患者突發(fā)疾病，對自身病情存在擔(dān)憂和恐懼心理。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰?；颊弑硎緭?dān)心疾病的預(yù)后，害怕病情加重，我們及時向其解釋病情，告知治療方案和預(yù)期效果，緩解其緊張情緒。3.生活方式評估-了解患者的日常生活習(xí)慣，如飲食、睡眠、運(yùn)動等情況?；颊咂綍r飲食偏油膩，缺乏運(yùn)動，這可能與疾病的發(fā)生有一定關(guān)系。我們指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，以促進(jìn)康復(fù)。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺血管阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)患者因肺血栓栓塞導(dǎo)致肺血管阻塞，影響氣體交換，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，故提出該護(hù)理診斷。2.疼痛胸痛與肺組織缺血缺氧、炎癥反應(yīng)有關(guān)患者左側(cè)胸痛，是由于肺組織的病理改變引起的，因此確定該護(hù)理診斷。3.焦慮與對疾病的擔(dān)憂、害怕病情加重有關(guān)基于患者的心理狀態(tài)，診斷為焦慮，需要采取措施緩解其焦慮情緒。4.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)患者因病情需要臥床休息，存在皮膚受壓導(dǎo)致破損的風(fēng)險，所以提出該護(hù)理診斷。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀緩解，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善。-護(hù)理措施-給予患者半臥位或高枕臥位，以減輕呼吸困難。-遵醫(yī)囑給予吸氧，根據(jù)患者的血氧飽和度調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，以提高患者的氧分壓。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，及時記錄并報告醫(yī)生。-鼓勵患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽咳痰，指導(dǎo)患者正確的呼吸訓(xùn)練方法，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善肺通氣功能。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者胸痛癥狀減輕或消失。-護(hù)理措施-評估患者胸痛的程度，根據(jù)疼痛程度采取相應(yīng)的止痛措施。對于輕度疼痛，可通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；對于中度疼痛，可遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥止痛；對于重度疼痛，及時報告醫(yī)生，調(diào)整止痛方案。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免因體位不當(dāng)加重胸痛。-密切觀察胸痛的變化情況，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，如出現(xiàn)疼痛加重或伴有其他異常癥狀，及時通知醫(yī)生。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-主動與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解其焦慮的原因和心理需求。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案和預(yù)后情況，增強(qiáng)患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，給予心理支持和安慰，幫助其緩解緊張情緒。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。-組織康復(fù)病友進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，讓患者感受到戰(zhàn)勝疾病的希望。4.有皮膚完整性受損的危險-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施-定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長時間受壓。-保持患者皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍?按摩患者受壓部位，如骶尾部、足跟、肘部等，促進(jìn)血液循環(huán)。-在患者骨隆突處放置減壓墊，如氣墊床、水墊等，減輕局部壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等出血傾向。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用抗凝藥物時，嚴(yán)格掌握藥物劑量和使用方法，注意觀察藥物不良反應(yīng)。定期監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，如國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。告知患者避免碰撞、跌倒等，防止受傷出血。2.肺梗死-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無突發(fā)胸痛加重、呼吸困難加劇、咯血等癥狀，警惕肺梗死的發(fā)生。-護(hù)理措施：如出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助患者采取相應(yīng)的急救措施。給予患者絕對臥床休息，避免劇烈活動，防止栓子脫落。3.下肢深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察雙下肢有無腫脹、疼痛、壓痛、皮膚溫度變化等情況。-護(hù)理措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動和被動運(yùn)動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。如懷疑有下肢深靜脈血栓形成，及時報告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬介紹急性低風(fēng)險性肺血栓栓塞癥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食清淡，多吃蔬菜水果，減少油膩、辛辣食物的攝入?？刂汽}和糖的攝入量，戒煙限酒。保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，導(dǎo)致血栓脫落。3.運(yùn)動指導(dǎo)鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，如散步、太極拳等。運(yùn)動可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但要注意運(yùn)動強(qiáng)度和時間，避免過度勞累。在運(yùn)動過程中如有不適，應(yīng)立即停止并休息。4.用藥指導(dǎo)告知患者遵醫(yī)囑按時服藥，特別是抗凝藥物，不能自行增減劑量或停藥。向患者解釋抗凝藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查凝血功能、觀察有無出血傾向等。5.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善肺通氣功能。鼓勵患者進(jìn)行日常生活自理能力的訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，提高生活質(zhì)量。6.預(yù)防指導(dǎo)對于有高危因素的人群，如長期臥床、肥胖、吸煙、患有心血管疾病等，指導(dǎo)其采取預(yù)防措施，如定期進(jìn)行體檢、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒、保持良好的生活習(xí)慣等，以降低肺血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我深刻認(rèn)識到急性低風(fēng)險性肺血栓栓塞癥的護(hù)理需要我們醫(yī)護(hù)人員全面、細(xì)致地評估患者的病情，針對不同的護(hù)理診斷采取有效的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時處理，同時加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我管理能力。在護(hù)理過程中，我們要關(guān)注患者的身體和心理需求，給予他們足夠的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過一段時間的精心護(hù)理，李某患者的病情得到了明顯改善，呼吸困難和胸痛癥狀緩解，焦慮情緒減輕，康復(fù)情況良好。這讓我更加堅(jiān)定了做好護(hù)理工作的決心，也讓我明白了護(hù)理工作在患者康復(fù)過程中的重要性。在今后的