胎兒和新生兒受胎膜早破的影響的護(hù)理查房一、前言胎膜早破（PROM）是指臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一。胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)、感染、臍帶脫垂等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對胎兒和新生兒的健康構(gòu)成極大威脅。因此，對于胎膜早破患者的護(hù)理至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在深入探討胎膜早破對胎兒和新生兒的影響，并總結(jié)有效的護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，保障母嬰安全。二、病例介紹患者李某，28歲，孕32周，因“陰道流液1小時(shí)”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，孕期產(chǎn)檢無異常。入院查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。產(chǎn)科檢查：宮高28cm，腹圍92cm，胎位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：可見羊水自宮頸口流出，pH試紙呈堿性。B超檢查提示：單胎妊娠，頭位，羊水指數(shù)5cm。診斷為胎膜早破。三、護(hù)理評估1.孕婦評估-健康史：了解孕婦既往史、孕產(chǎn)史、過敏史等。-身心狀況：評估孕婦的心理狀態(tài)，是否存在焦慮、恐懼等情緒。觀察孕婦的生命體征、宮縮情況、陰道流液量及性狀等。-輔助檢查：查看孕婦的B超、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查結(jié)果，了解胎兒及孕婦的情況。2.胎兒評估-胎心率監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測胎兒心率，觀察有無胎心異常。-胎兒生物物理評分：通過B超檢查評估胎兒的呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒肌張力及羊水量等，進(jìn)行胎兒生物物理評分，了解胎兒宮內(nèi)狀況。-羊水監(jiān)測：觀察羊水的顏色、性狀及量，了解羊水是否污染。四、護(hù)理診斷1.有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破后細(xì)菌上行感染有關(guān)。2.胎兒窘迫的危險(xiǎn)：與胎膜早破、羊水過少等因素有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心胎兒及自身健康有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏胎膜早破相關(guān)知識及自我護(hù)理知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-預(yù)防感染的發(fā)生。-監(jiān)測胎兒情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫。-緩解孕婦焦慮情緒。-提高孕婦對胎膜早破相關(guān)知識及自我護(hù)理知識的認(rèn)知。2.護(hù)理措施-一般護(hù)理-患者絕對臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂。-保持會(huì)陰部清潔，每日用0.1%苯扎溴銨棉球擦洗會(huì)陰部2次，勤換會(huì)陰墊。-密切觀察孕婦的生命體征、宮縮情況、陰道流液量及性狀等，每4小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，觀察有無發(fā)熱、腹痛等感染征象。-病情觀察-持續(xù)監(jiān)測胎兒心率，每30分鐘記錄1次，觀察有無胎心異常。-定期進(jìn)行胎兒生物物理評分，每周2次，了解胎兒宮內(nèi)狀況。-觀察羊水的顏色、性狀及量，如發(fā)現(xiàn)羊水有異味、渾濁等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-預(yù)防感染-遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，一般選用對胎兒無不良影響的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等。-嚴(yán)格無菌操作，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，戴無菌手套，防止醫(yī)源性感染。-保持病房空氣流通，定期開窗通風(fēng)，每日用紫外線燈照射病房30分鐘。-心理護(hù)理-主動(dòng)與孕婦溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向孕婦及家屬講解胎膜早破的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)識和信心，緩解焦慮情緒。-健康教育-向孕婦及家屬介紹胎膜早破的原因、危害及預(yù)防措施，提高其自我保健意識。-指導(dǎo)孕婦正確的臥位，即絕對臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂。-告知孕婦注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲。-教會(huì)孕婦自我監(jiān)測胎動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，及時(shí)就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.早產(chǎn)-觀察要點(diǎn)：密切觀察孕婦有無宮縮，宮縮的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間等。-護(hù)理措施-如出現(xiàn)規(guī)律宮縮，遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂、利托君等，抑制宮縮，延長孕周。-做好早產(chǎn)兒的搶救準(zhǔn)備工作，如保暖、吸氧、復(fù)蘇設(shè)備等。2.感染-觀察要點(diǎn)：觀察孕婦有無發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物增多等感染征象，監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。-護(hù)理措施-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-保持會(huì)陰部清潔，勤換會(huì)陰墊，防止感染加重。-如出現(xiàn)感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。3.臍帶脫垂-觀察要點(diǎn)：密切觀察孕婦陰道流液情況，有無臍帶脫出。-護(hù)理措施-一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，立即讓孕婦取頭低臀高位，抬高臀部，減輕臍帶受壓。-迅速用無菌紗布將臍帶托起，避免臍帶進(jìn)一步受壓，并立即通知醫(yī)生。-做好急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備工作。七、健康教育1.孕期保健-告知孕婦孕期要注意休息，避免勞累，保持心情舒暢。-指導(dǎo)孕婦合理飲食，增加營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜及水果等。-定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理孕期并發(fā)癥。2.胎膜早破的預(yù)防-向孕婦及家屬講解胎膜早破的原因，如生殖道感染、羊膜腔壓力升高、胎膜受力不均等，指導(dǎo)孕婦注意個(gè)人衛(wèi)生，避免性生活過度、腹部撞擊等。-積極治療生殖道感染，如陰道炎、宮頸炎等。-妊娠晚期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。3.自我護(hù)理-指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)測胎動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，及時(shí)就醫(yī)。-告知孕婦胎膜早破后應(yīng)立即臥床休息，抬高臀部，避免站立或走動(dòng)，防止臍帶脫垂。-保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲，避免使用衛(wèi)生護(hù)墊。-如出現(xiàn)陰道流液、腹痛、發(fā)熱等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對胎膜早破患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。胎膜早破對胎兒和新生兒的健康影響較大，因此，我們要加強(qiáng)對胎膜早破患者的護(hù)理評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的護(hù)理問題。在護(hù)理過程中，要采取有效的護(hù)理措施，如預(yù)防感染、監(jiān)測胎兒情況、心理護(hù)理及健康教育等，以提高護(hù)理質(zhì)量，保障母嬰安全。同時(shí)，我們要不斷加強(qiáng)對胎膜早破相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注胎膜早破患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)