小腦腦橋角腦膜瘤的護(hù)理查房一、前言小腦腦橋角腦膜瘤是一種較為常見的顱內(nèi)腫瘤，它起源于小腦腦橋角區(qū)，可對周圍神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)造成壓迫，引發(fā)一系列復(fù)雜的臨床癥狀。對于這類患者的護(hù)理，不僅需要專業(yè)的知識(shí)和技能，更需要醫(yī)護(hù)人員的耐心與細(xì)心。本次護(hù)理查房旨在全面梳理小腦腦橋角腦膜瘤患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。二、病例介紹患者李某，女性，45歲。因“漸進(jìn)性聽力下降伴耳鳴3年，加重1個(gè)月”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)聽力下降，呈漸進(jìn)性加重，伴有耳鳴，未予重視。1個(gè)月前上述癥狀進(jìn)一步加重，遂來我院就診。頭顱磁共振成像（MRI）檢查提示：右側(cè)小腦腦橋角區(qū)占位性病變，考慮腦膜瘤可能性大。入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，在全麻下行右側(cè)小腦腦橋角腦膜瘤切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者安返病房。三、護(hù)理評估（一）生命體征術(shù)后返回病房時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，每30分鐘測量一次，直至平穩(wěn)后改為每小時(shí)測量一次。（二）意識(shí)狀態(tài)術(shù)后患者麻醉未完全清醒，呈嗜睡狀態(tài)。通過呼喚患者姓名、輕拍患者肩部等方式評估其意識(shí)水平，每15-30分鐘評估一次。待患者清醒后，進(jìn)一步觀察其定向力、記憶力、思維能力等，以判斷有無意識(shí)障礙加重或神經(jīng)系統(tǒng)功能受損。（三）傷口及引流情況觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。若發(fā)現(xiàn)敷料有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并更換?；颊哳^部留置了引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄。術(shù)后早期引流液一般為血性，隨著時(shí)間推移，顏色逐漸變淡。若引流液突然增多或減少，顏色異常，如出現(xiàn)鮮紅色大量出血或渾濁、膿性液體，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生處理。（四）神經(jīng)功能評估1.聽力：術(shù)前患者已有聽力下降，術(shù)后重點(diǎn)觀察聽力恢復(fù)情況。通過與患者交流、耳語測試等方式初步評估聽力變化。2.面神經(jīng)功能：檢查患者面部表情是否對稱，觀察閉眼、皺眉、鼓腮等動(dòng)作是否正常，評估有無面癱。3.三叉神經(jīng)功能：詢問患者面部有無麻木感，檢查角膜反射是否存在，以了解三叉神經(jīng)功能狀態(tài)。4.后組顱神經(jīng)功能：觀察患者吞咽功能、飲水有無嗆咳，聲音是否嘶啞等，判斷后組顱神經(jīng)是否受損。（五）肢體活動(dòng)觀察患者四肢肌力、肌張力及活動(dòng)情況，術(shù)后早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行四肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成和肌肉萎縮。定時(shí)檢查患者肢體感覺是否正常，有無疼痛、麻木等不適。（六）心理狀態(tài)患者對疾病及手術(shù)存在擔(dān)憂和恐懼心理，擔(dān)心預(yù)后。主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解其緊張情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷（一）有受傷的危險(xiǎn)與術(shù)后意識(shí)障礙、頭暈、肢體活動(dòng)不協(xié)調(diào)等有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、感染、腦脊液漏等與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（三）低效性呼吸型態(tài)與術(shù)后麻醉未完全清醒、呼吸道分泌物增多等有關(guān)。（四）自理缺陷與術(shù)后身體虛弱、傷口疼痛、肢體活動(dòng)受限等有關(guān)。（五）焦慮與對疾病的擔(dān)憂、手術(shù)預(yù)后不確定等有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）有受傷的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無受傷情況發(fā)生。2.護(hù)理措施-保持病房環(huán)境安全，地面清潔干燥，無障礙物。-床邊加床欄，防止患者墜床。-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、如廁等，動(dòng)作輕柔，避免用力過猛。-患者頭暈、肢體活動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)，專人陪伴，給予必要的幫助。（二）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、感染、腦脊液漏等1.護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者未發(fā)生顱內(nèi)出血、感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。2.護(hù)理措施-顱內(nèi)出血-密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，若出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮有顱內(nèi)出血的可能，做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。-嚴(yán)格控制患者血壓、血糖，避免血壓波動(dòng)過大。-感染-加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持切口敷料清潔干燥，定期更換敷料。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)戴口罩、帽子、手套。-觀察患者體溫變化，若體溫異常升高，伴有頭痛、寒戰(zhàn)等癥狀，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)等檢查，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。-腦脊液漏-觀察患者有無鼻腔、耳道流液現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)有清亮液體流出，考慮腦脊液漏的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-告知患者避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕等，防止顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦脊液漏加重。-保持外耳道、鼻腔清潔，避免堵塞，嚴(yán)禁沖洗和滴藥。（三）低效性呼吸型態(tài)1.護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，能有效維持氣體交換。2.護(hù)理措施-術(shù)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及有無呼吸困難、發(fā)紺等情況。-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。痰液黏稠不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-必要時(shí)給予吸氧，根據(jù)患者情況調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度在正常范圍。（四）自理缺陷1.護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間能逐漸恢復(fù)自理能力，滿足基本生活需求。2.護(hù)理措施-評估患者自理能力，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。-協(xié)助患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食、穿衣、如廁等日常生活活動(dòng)，隨著患者身體恢復(fù)，逐漸增加其自理程度。-提供必要的生活幫助和支持，如將常用物品放置在患者易取處，調(diào)整病房設(shè)施以方便患者活動(dòng)等。-鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高自理能力。（五）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性及安全性，以及術(shù)后康復(fù)的過程和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，減輕其恐懼心理。-給予患者心理支持和安慰，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）顱內(nèi)出血術(shù)后顱內(nèi)出血是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化是關(guān)鍵。若患者出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁，往往提示顱內(nèi)壓升高，可能與顱內(nèi)出血有關(guān)。此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。瞳孔的變化對判斷顱內(nèi)出血部位及病情嚴(yán)重程度有重要意義，如一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，常提示腦疝形成，需爭分奪秒進(jìn)行搶救。（二）感染1.傷口感染：觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等情況。保持切口敷料清潔干燥，一旦發(fā)現(xiàn)敷料有異常，及時(shí)更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止細(xì)菌侵入傷口。2.肺部感染：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。痰液黏稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入。對于長期臥床、咳痰無力的患者，必要時(shí)可進(jìn)行吸痰操作。密切觀察患者體溫、呼吸變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多等癥狀，及時(shí)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3.泌尿系統(tǒng)感染：保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換尿袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行導(dǎo)尿護(hù)理。鼓勵(lì)患者多飲水，每日尿量保持在1500-2000ml以上，以沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。觀察尿液顏色、量及性質(zhì)，若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁等癥狀，及時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)檢查，必要時(shí)給予抗生素治療。（三）腦脊液漏一旦發(fā)現(xiàn)患者有鼻腔、耳道流液，應(yīng)高度懷疑腦脊液漏。此時(shí)要告知患者絕對臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。保持外耳道、鼻腔清潔，嚴(yán)禁沖洗和滴藥，防止逆行感染。密切觀察漏液的量、顏色及性質(zhì)變化，若漏液持續(xù)不緩解或出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹小腦腦橋角腦膜瘤的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)：告知患者術(shù)后需保證充足的休息，避免過度勞累。根據(jù)身體恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，如術(shù)后早期可在床上進(jìn)行四肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，之后可在床邊坐立、行走等，但要注意活動(dòng)幅度和力度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以促進(jìn)身體恢復(fù)。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。3.功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行面部表情肌、肢體功能等康復(fù)訓(xùn)練。如進(jìn)行皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作鍛煉面部肌肉；進(jìn)行肢體的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，增強(qiáng)肢體力量和協(xié)調(diào)性?？祻?fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒。（三）定期復(fù)查告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查頭顱磁共振成像等檢查，以便及時(shí)了解腫瘤有無復(fù)發(fā)及身體恢復(fù)情況。同時(shí)，如有頭痛、頭暈、視力下降、肢體活動(dòng)異常等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對小腦腦橋角腦膜瘤患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從術(shù)前的評估、護(hù)理診斷，到術(shù)后的病情觀察、并發(fā)癥護(hù)理