流行性腮腺炎性腦膜腦炎護(hù)理一、前言流行性腮腺炎性腦膜腦炎是流行性腮腺炎較為常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于腮腺腫大后的一周左右，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征及不同程度的意識(shí)障礙。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)于這類患者的護(hù)理至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后效果。下面我將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述流行性腮腺炎性腦膜腦炎的護(hù)理要點(diǎn)。二、病例介紹患者小李，12歲，因“發(fā)熱伴腮腺腫大3天，頭痛、嘔吐2天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，同時(shí)雙側(cè)腮腺腫大，以耳垂為中心，質(zhì)地中等，邊界不清，有壓痛。2天前出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，伴噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。遂來我院就診，門診以“流行性腮腺炎性腦膜腦炎”收入院。入院查體：體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。神志清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例增高。血淀粉酶輕度升高。腦脊液檢查：壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖和氯化物正常。頭顱CT未見明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前是否有流行性腮腺炎患者接觸史，了解本次發(fā)病的時(shí)間、癥狀特點(diǎn)及病情發(fā)展過程。2.身體狀況：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。注意患者的意識(shí)狀態(tài)、頭痛程度、嘔吐次數(shù)及性質(zhì)等。檢查腮腺腫大情況，有無壓痛加劇、局部皮膚有無紅腫等。評(píng)估患者的頸項(xiàng)強(qiáng)直程度及克氏征、布氏征的陽性表現(xiàn)。3.心理社會(huì)狀況：患者因突發(fā)疾病，身體不適，可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。同時(shí)，由于年齡較小，對(duì)疾病的認(rèn)知有限，需要了解其家庭環(huán)境、父母的文化程度及對(duì)疾病的了解程度，以便給予針對(duì)性的心理支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關(guān)。2.頭痛：與腦膜炎癥刺激有關(guān)。3.有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、驚厥。5.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂及身體不適有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)采取降溫措施。-當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液等。降溫過程中注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況，及時(shí)更換衣物，防止受涼。-保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于1500-2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.頭痛-護(hù)理目標(biāo)：患者頭痛癥狀減輕。-護(hù)理措施：-讓患者臥床休息，頭部抬高15°-30°，以減輕顱內(nèi)壓力，緩解頭痛。-保持病房安靜，避免噪音刺激，減少探視人員，為患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。-觀察頭痛的部位、性質(zhì)、程度及變化情況，如頭痛加重或伴有嘔吐、意識(shí)障礙等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.有體液不足的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者維持正常的體液平衡。-護(hù)理措施：-觀察患者嘔吐的次數(shù)、量及性質(zhì)，記錄24小時(shí)出入量，評(píng)估患者的脫水情況。-鼓勵(lì)患者少量多次飲水，每次飲水量不宜過多，以免引起嘔吐。若患者不能經(jīng)口進(jìn)食或飲水不足，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。-給予清淡、易消化的飲食，如米湯、面條等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。4.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、驚厥-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，防止病情惡化。-護(hù)理措施：-密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及頭痛、嘔吐情況。若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。-遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇等，快速靜脈滴注，以降低顱內(nèi)壓。用藥過程中注意觀察患者的尿量及電解質(zhì)變化，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止嘔吐物誤吸引起窒息?；颊呷缬谐榇ぐl(fā)作的可能，應(yīng)加床檔，防止墜床，并在床邊準(zhǔn)備好壓舌板、開口器等急救用品。一旦發(fā)生驚厥，立即將患者頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，用壓舌板置于上下磨牙之間，防止咬傷舌頭，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后情況，增加其對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，引導(dǎo)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。安排同病房的康復(fù)患者與其交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療依從性。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)壓增高-密切觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、意識(shí)障礙加重等癥狀。若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好以下護(hù)理：-絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免一切不必要的刺激。-遵醫(yī)囑使用脫水劑，快速降低顱內(nèi)壓。用藥過程中注意觀察患者的尿量、血壓、心率等變化，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。-保持呼吸道通暢，防止因嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。必要時(shí)給予吸氧，改善腦缺氧狀態(tài)。-嚴(yán)格限制液體入量，每日不超過1500-2000ml，根據(jù)患者的出入量及病情調(diào)整補(bǔ)液速度。2.驚厥-觀察患者有無驚厥先兆，如煩躁不安、眼球上翻、牙關(guān)緊閉等。一旦出現(xiàn)驚厥，應(yīng)立即采取以下措施：-將患者頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔及呼吸道分泌物，防止窒息。-用壓舌板置于上下磨牙之間，防止咬傷舌頭。-保持周圍環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光、噪音刺激。-記錄驚厥發(fā)作的時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，如地西泮等，并觀察用藥效果。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解流行性腮腺炎性腦膜腦炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜水果等，保證充足的營養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。3.休息與活動(dòng)：告知患者患病期間應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠。病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，但要避免過度勞累。4.預(yù)防措施：強(qiáng)調(diào)預(yù)防流行性腮腺炎的重要性，如保持室內(nèi)空氣流通，勤洗手，避免與腮腺炎患者密切接觸等。對(duì)于未患過流行性腮腺炎的兒童，可接種腮腺炎疫苗進(jìn)行預(yù)防。5.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬觀察患者的病情變化，如體溫、頭痛、嘔吐等癥狀是否緩解。若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。告知患者出院后要注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。八、總結(jié)通過對(duì)小李患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到流行性腮腺炎性腦膜腦炎護(hù)理工作的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)處理各種護(hù)理問題，使患者的病情得到了有效的控制和緩解。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)了自我防護(hù)意識(shí)，為患者的康復(fù)和預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今