器質(zhì)性精神病的治療及護理一、前言器質(zhì)性精神病是指由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙，這類疾病在臨床上并不少見，對患者的身心健康造成了嚴重影響。作為一名醫(yī)護人員，深入了解器質(zhì)性精神病的治療及護理方法，對于提高患者的治療效果、改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。在日常工作中，我們經(jīng)常會遇到各種類型的器質(zhì)性精神病患者，通過不斷地學(xué)習(xí)和實踐，積累了一些經(jīng)驗，希望通過這篇護理查房文章與大家分享，共同提高對這類疾病的認識和護理水平。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因“反復(fù)頭痛、頭暈伴精神行為異常3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈，呈持續(xù)性脹痛，無惡心、嘔吐，未予重視。隨后逐漸出現(xiàn)精神行為異常，表現(xiàn)為言語增多、夸大、行為紊亂，有時無故罵人、毀物。家屬遂將其送至我院就診。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳；有腦梗死病史5年，遺留右側(cè)肢體輕度偏癱。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清，精神亢奮，言語增多，定向力、記憶力輕度減退。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)肢體肌力4級，肌張力正常，病理征未引出。頭顱CT示：多發(fā)腔隙性腦梗死，腦萎縮。診斷為：器質(zhì)性精神障礙（血管性癡呆所致）。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本身體狀況。患者血壓波動較大，需定期測量并記錄，及時調(diào)整降壓藥物。-神經(jīng)系統(tǒng)功能：評估患者的肢體肌力、肌張力、感覺功能及病理征等，觀察右側(cè)肢體偏癱的恢復(fù)情況。同時，注意患者有無頭痛、頭暈等不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-其他：檢查患者的心肺功能、肝腎功能等，了解患者的整體身體狀況，為治療和護理提供依據(jù)。2.精神狀況評估-認知功能：通過簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）等工具評估患者的定向力、記憶力、注意力、計算力及語言能力等?；颊叽嬖谳p度認知功能障礙，表現(xiàn)為定向力、記憶力輕度減退。-精神癥狀：觀察患者的精神行為異常表現(xiàn)，如言語增多、夸大、行為紊亂、罵人、毀物等，評估其嚴重程度及對日常生活的影響。-情緒狀態(tài)：了解患者的情緒變化，是否存在焦慮、抑郁等情緒問題?；颊哂袝r表現(xiàn)出煩躁不安，可能與疾病及身體不適有關(guān)。3.社會心理評估-家庭支持系統(tǒng)：了解患者的家庭結(jié)構(gòu)、成員關(guān)系及家庭經(jīng)濟狀況等，評估家庭對患者的支持程度。患者家屬對疾病較為重視，但缺乏相關(guān)護理知識，需要給予指導(dǎo)。-患者的心理需求：與患者溝通，了解其對疾病的認知程度及心理需求，給予心理支持和安慰?；颊邔膊〈嬖谝欢ǖ目謶趾徒箲]，希望得到有效的治療和照顧。四、護理診斷1.有受傷的危險：與精神行為異常、肢體偏癱有關(guān)。2.思維過程紊亂：與器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認知功能障礙有關(guān)。3.焦慮：與疾病及身體不適有關(guān)。4.生活自理缺陷：與肢體偏癱、認知功能障礙有關(guān)。5.知識缺乏：與患者及家屬對疾病的認識不足有關(guān)。五、護理目標與措施1.護理目標-患者不發(fā)生受傷事件。-患者的思維過程逐漸恢復(fù)正常，精神癥狀得到有效控制。-患者的焦慮情緒減輕，心理狀態(tài)穩(wěn)定。-患者的生活自理能力得到提高，能夠在一定程度上獨立完成日常生活活動。-患者及家屬對疾病的相關(guān)知識有足夠的了解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-安全護理-提供安全的病房環(huán)境，清除病房內(nèi)的危險物品，如刀具、繩索等。地面保持干燥，防止患者滑倒。-加強對患者的觀察，密切注意其精神行為變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險行為并采取措施制止。-對于有暴力傾向的患者，必要時可采取約束措施，但要注意約束的松緊度和時間，避免對患者造成傷害。同時，要向患者及家屬解釋約束的目的和必要性，取得他們的理解和配合。-認知功能護理-制定個性化的認知訓(xùn)練計劃，包括記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、計算力訓(xùn)練等。如通過讓患者回憶當(dāng)天發(fā)生的事情、進行簡單的數(shù)學(xué)運算等方式，提高其認知功能。-鼓勵患者參加社交活動，與其他患者交流互動，促進其思維能力的恢復(fù)。同時，為患者提供安靜、舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助其閱讀書籍、報紙等，提高語言能力和知識水平。-心理護理-主動與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系。傾聽患者的心聲，了解其內(nèi)心的恐懼和焦慮，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識，幫助其正確認識疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-根據(jù)患者的情緒狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施。如對于焦慮情緒較重的患者，可通過放松訓(xùn)練、音樂療法等方式緩解其焦慮情緒。-生活護理-協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進食、穿衣等。對于肢體偏癱的患者，要注意正確的護理方法，防止壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。-鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等，提高其生活自理能力。康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進，根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加訓(xùn)練強度。-合理安排患者的飲食，保證營養(yǎng)均衡。給予易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。同時，要注意飲食的色香味，提高患者的食欲。-健康教育-向患者及家屬講解疾病的病因、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解。-指導(dǎo)患者及家屬正確服用藥物，告知藥物的名稱、劑量、用法及注意事項，避免漏服、誤服藥物。-傳授患者及家屬一些基本的護理知識和技能，如肢體康復(fù)訓(xùn)練方法、心理護理技巧等，提高他們的自我護理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀及量。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、咳痰增多且呈膿性等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。-護理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入，稀釋痰液。保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，控制探視人員，減少交叉感染的機會。遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.壓瘡-觀察要點：定期檢查患者的皮膚狀況，重點觀察受壓部位，如骶尾部、足跟、肘部等。若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，應(yīng)及時評估壓瘡的程度。-護理措施：保持患者皮膚清潔干燥，定時為患者更換體位，避免局部皮膚長時間受壓。使用氣墊床、減壓貼等減壓設(shè)備，減輕受壓部位的壓力。對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，根據(jù)壓瘡的分期采取相應(yīng)的護理措施，如清潔創(chuàng)面、換藥等，促進壓瘡愈合。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛、活動受限，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。-護理措施：鼓勵患者早期進行肢體康復(fù)訓(xùn)練，如被動活動肢體關(guān)節(jié)、按摩下肢肌肉等，促進血液循環(huán)。避免在下肢靜脈輸液，減少血管損傷。對于高?；颊?，可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成。如發(fā)現(xiàn)患者有深靜脈血栓形成的跡象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助進行相應(yīng)的處理。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹器質(zhì)性精神障礙的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的認識，消除恐懼和焦慮心理。2.藥物治療教育告知患者及家屬藥物治療的重要性，指導(dǎo)他們正確服用藥物。包括藥物的名稱、劑量、用法、用藥時間及注意事項等，強調(diào)按時服藥的必要性，避免漏服、誤服藥物。同時，向他們介紹藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時告知醫(yī)生。3.康復(fù)訓(xùn)練教育向患者及家屬傳授康復(fù)訓(xùn)練的方法和技巧，如肢體功能鍛煉、認知訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等。指導(dǎo)他們?nèi)绾胃鶕?jù)患者的實際情況制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高生活自理能力和社會適應(yīng)能力。4.心理護理教育幫助患者及家屬了解心理因素對疾病的影響，指導(dǎo)他們?nèi)绾谓o予患者心理支持和安慰。如鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾??；家屬要多陪伴患者，傾聽他們的心聲，給予情感關(guān)懷等。同時，向他們介紹一些心理調(diào)節(jié)的方法，如放松訓(xùn)練、音樂療法等，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。5.生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬合理安排患者的生活，保持規(guī)律的作息時間。鼓勵患者適當(dāng)參加戶外活動，如散步、曬太陽等，增強體質(zhì)。注意飲食營養(yǎng)均衡，戒煙限酒，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。保持大便通暢，避免用力排便，防止誘發(fā)腦血管意外。八、總結(jié)通過對李某患者的護理查房，我們對器質(zhì)性精神病的治療及護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的具體情況，采取了一系列有效的護理措施，包括安全護理、認知功能護理、心理護理、生活護理及并發(fā)癥的觀察及護理等，取得了較好的護理效果。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力，促進了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對器質(zhì)性精神病患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。關(guān)注患者的身心健康