上臂伸肌腱自發(fā)性破裂的護(hù)理一、前言上臂伸肌腱自發(fā)性破裂是一種相對(duì)少見但卻會(huì)給患者日常生活和功能帶來較大影響的損傷情況。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并掌握其護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。在臨床工作中，我們遇到過不少這樣的病例，通過精心的護(hù)理和多學(xué)科協(xié)作，幫助患者盡可能恢復(fù)上臂的功能，減輕痛苦。下面我將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述上臂伸肌腱自發(fā)性破裂的護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“右上臂突然疼痛伴活動(dòng)受限2天”入院?；颊邿o明顯外傷史，晨起后自覺右上臂疼痛，無法主動(dòng)伸直，逐漸加重。既往體健，無特殊疾病史。入院查體：右上臂局部壓痛明顯，在伸肌腱走行處可觸及空虛感，右上肢肌力減弱，伸腕、伸指功能障礙。X線檢查排除骨折，進(jìn)一步行超聲及磁共振成像（MRI）檢查，提示右上臂伸肌腱自發(fā)性破裂。診斷明確后，患者接受了手術(shù)治療，修復(fù)破裂的伸肌腱。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-傷口情況：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，傷口愈合情況，有無紅腫、疼痛加劇等感染跡象。-肢體功能：評(píng)估右上臂的肌力、肌張力，伸腕、伸指的活動(dòng)范圍及力量，與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比，了解功能恢復(fù)情況。-疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，觀察疼痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作頻率等，以便及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛措施。2.心理狀況評(píng)估患者因突然受傷，擔(dān)心上臂功能恢復(fù)情況，對(duì)日常生活和工作造成影響，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)知程度，給予針對(duì)性的心理支持。3.生活自理能力評(píng)估評(píng)估患者在日常生活中的自理能力，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等方面的困難程度，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與伸肌腱破裂及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心上臂功能恢復(fù)及生活工作受影響有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與伸肌腱損傷導(dǎo)致上肢運(yùn)動(dòng)功能受限有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏上臂伸肌腱自發(fā)性破裂的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)護(hù)理知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：傷口感染、肌腱粘連、肌肉萎縮等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，VAS評(píng)分≤3分。-措施：-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免上臂過度受壓，減輕疼痛。-疼痛評(píng)估：定時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛措施。對(duì)于輕度疼痛患者，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；對(duì)于中度疼痛患者，遵醫(yī)囑給予口服止痛藥物；對(duì)于疼痛劇烈患者，可采用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）或肌肉注射強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物。-觀察疼痛變化：密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作頻率等變化，如出現(xiàn)疼痛加劇或伴有發(fā)熱、傷口滲液等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者在家庭溫暖中緩解焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助其緩解緊張情緒，減輕焦慮。3.改善軀體活動(dòng)障礙-目標(biāo)：患者上肢運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行基本的日常生活活動(dòng)。-措施：-固定與制動(dòng)：術(shù)后按照醫(yī)囑使用石膏或支具固定右上臂，保持伸肌腱修復(fù)部位的穩(wěn)定，促進(jìn)愈合。固定期間，密切觀察固定部位的血液循環(huán)及皮膚情況，防止出現(xiàn)壓瘡、血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥。-功能鍛煉：-早期（術(shù)后1-2周）：指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等被動(dòng)活動(dòng)，每天3-4次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)手部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。同時(shí)，可進(jìn)行肩部的被動(dòng)活動(dòng)，如外展、前屈、后伸等，活動(dòng)范圍逐漸增大，但要避免過度活動(dòng)影響伸肌腱修復(fù)。-中期（術(shù)后2-4周）：在繼續(xù)進(jìn)行上述被動(dòng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)。如主動(dòng)屈伸手指、腕關(guān)節(jié)，進(jìn)行小范圍的伸腕、伸指抗阻訓(xùn)練，每天4-5次，每次15-20分鐘?？墒褂梦樟ζ鞯容o助工具進(jìn)行訓(xùn)練，增強(qiáng)手部肌肉力量。-后期（術(shù)后4周以后）：加強(qiáng)上臂伸肌的主動(dòng)鍛煉，如進(jìn)行伸腕、伸指的抗阻訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。同時(shí)，進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，提高患者的自理能力。鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的功能性活動(dòng)，如拿取物品、書寫等，促進(jìn)上肢功能的進(jìn)一步恢復(fù)。4.提供知識(shí)教育-目標(biāo)：患者及家屬了解上臂伸肌腱自發(fā)性破裂的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。-措施：-疾病知識(shí)講解：向患者及家屬介紹上臂伸肌腱自發(fā)性破裂的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法、注意事項(xiàng)等。示范正確的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，讓患者及家屬能夠準(zhǔn)確掌握。指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我護(hù)理，如保持傷口清潔、正確使用支具等。-飲食指導(dǎo)：告知患者合理飲食對(duì)促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)的重要性。鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.預(yù)防潛在并發(fā)癥-傷口感染-目標(biāo)：預(yù)防傷口感染，傷口一期愈合。-措施：-傷口護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛加劇等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-引流管護(hù)理：若傷口放置引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等，并做好記錄。定期更換引流裝置，防止逆行感染。-抗生素使用：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察用藥后的反應(yīng)，防止發(fā)生藥物不良反應(yīng)。-肌腱粘連-目標(biāo)：減少肌腱粘連的發(fā)生，保持肌腱的滑動(dòng)功能。-措施：-功能鍛煉：按照上述功能鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免過度制動(dòng)導(dǎo)致肌腱粘連。在訓(xùn)練過程中，注意動(dòng)作的輕柔、緩慢，避免強(qiáng)行牽拉肌腱。-物理治療：根據(jù)患者情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療，如熱敷、按摩、超聲波等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕粘連。-肌肉萎縮-目標(biāo)：預(yù)防肌肉萎縮，保持肌肉力量。-措施：-功能鍛煉：通過積極的功能鍛煉，如抗阻訓(xùn)練等，增強(qiáng)肌肉力量，防止肌肉萎縮。-營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)肌肉的生長(zhǎng)和修復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.傷口感染術(shù)后密切觀察傷口情況，若發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、疼痛加劇、體溫升高等癥狀，及時(shí)進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔，必要時(shí)可進(jìn)行清創(chuàng)處理。2.肌腱粘連定期評(píng)估患者上肢的活動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)肌腱活動(dòng)受限，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，必要時(shí)可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行手法松解或手術(shù)松解。3.肌肉萎縮對(duì)比雙側(cè)上臂肌肉的圍度和力量，若發(fā)現(xiàn)患側(cè)肌肉萎縮明顯，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，增加肌肉力量訓(xùn)練的強(qiáng)度?？刹捎秒姶碳さ任锢碇委煼椒?，促進(jìn)肌肉收縮，防止肌肉進(jìn)一步萎縮。七、健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，按照出院時(shí)制定的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)難度。定期到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整康復(fù)方案。2.日常生活注意事項(xiàng)告知患者在日常生活中要注意保護(hù)右上臂，避免過度用力、碰撞等再次損傷。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。注意休息，保證充足的睡眠，促進(jìn)身體恢復(fù)。3.心理調(diào)適鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對(duì)疾病和康復(fù)過程中的困難。可通過參加社交活動(dòng)、與朋友交流等方式緩解焦慮情緒，增強(qiáng)自信心。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到上臂伸肌腱自發(fā)性破裂的護(hù)理需要全面、細(xì)致、個(gè)性化。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到制定護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及觀察并發(fā)癥，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體康復(fù)，還注重其心理狀態(tài)的調(diào)整，通過有效的溝通和心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知和