2025醫(yī)學(xué)皮膚科兒童蟲咬皮炎護理查房課件演講人前言在兒科皮膚科門診，兒童蟲咬皮炎是夏季和秋季最常見的過敏性皮膚病，尤其在喜歡戶外活動的學(xué)齡前兒童中高發(fā)。記得去年夏天，一個4歲的男孩豆豆，被奶奶抱著沖進診室，孩子的小腿和胳膊上滿是紅色的疙瘩，有些腫得像小饅頭，頂端還帶著水皰，孩子哭得撕心裂肺，一邊哭一邊用手使勁抓，疙瘩被抓破的地方滲著血珠?！搬t(yī)生，孩子在小區(qū)草坪上玩了半小時，回來就成這樣了，是不是被什么毒蟲咬了？這疙瘩越腫越大，擦了風(fēng)油精更疼了！”奶奶的額頭上全是汗，手里還攥著豆豆被抓破的褲子。兒童蟲咬皮炎與成人相比有顯著差異：兒童皮膚薄嫩，皮膚屏障功能尚未完善，被蚊蟲、跳蚤、螨蟲等叮咬后，昆蟲唾液中的異種蛋白更容易引發(fā)強烈的過敏反應(yīng)，皮疹比成人更紅腫，消退時間長2-3天；孩子免疫系統(tǒng)敏感，叮咬后不僅會出現(xiàn)局部反應(yīng)，還可能引發(fā)全身癥狀，如發(fā)熱、乏力，而成人多僅表現(xiàn)為局部瘙癢；嬰幼兒無法準確表達瘙癢和疼痛，往往在皮疹出現(xiàn)后通過哭鬧、搔抓來表達不適，容易導(dǎo)致皮疹破潰感染，形成膿皰。前言很多家長對兒童蟲咬皮炎認知不足，常把紅腫的皮疹當(dāng)成“過敏”或“毒氣疙瘩”，用風(fēng)油精、花露水等刺激性強的物品涂抹，加重皮膚刺激，或因“覺得不是大病”而忽視，導(dǎo)致過敏反應(yīng)擴散，出現(xiàn)大面積紅腫。這次組織兒童蟲咬皮炎護理查房，一方面是想讓科室醫(yī)護人員系統(tǒng)掌握兒童蟲咬皮炎的護理要點，尤其是不同昆蟲叮咬的皮疹特點和止癢方法；另一方面，也是希望通過具體病例，讓大家更關(guān)注患兒的活動環(huán)境和過敏史，在護理中既能緩解瘙癢和紅腫，又能預(yù)防繼發(fā)感染和過敏擴散。病例介紹下面給大家介紹一位兒童蟲咬皮炎患兒，朵朵，5歲，幼兒園大班學(xué)生，周末隨父母去郊外露營。朵朵周末在郊外露營時，在草地上打滾玩耍，當(dāng)天晚上就說胳膊和腿癢。第二天早上，媽媽發(fā)現(xiàn)她的四肢出現(xiàn)了很多紅色的小疙瘩，有些頂端有透明的小水皰，孩子不停地抓撓，疙瘩被抓破后流出清水樣的液體。媽媽以為是普通蚊子叮咬，給朵朵涂了寶寶金水，結(jié)果孩子說“更癢了”，紅腫的范圍也擴大了，有些疙瘩連成了一片。到了晚上，朵朵開始發(fā)燒，體溫升到38.3℃，精神也變得萎靡不振，媽媽這才趕緊帶她來醫(yī)院。病例介紹檢查可見：朵朵的四肢、軀干有數(shù)十個散在或簇集的紅色風(fēng)團樣丘疹，部分丘疹頂端有張力性水皰，直徑0.3-1cm不等，少數(shù)水皰已破潰，有少量滲出；皮疹周圍皮膚紅腫，邊界不清，按壓時孩子會哭鬧；血常規(guī)檢查顯示嗜酸性粒細胞比例升高，提示過敏反應(yīng)。結(jié)合病史和檢查，診斷為“兒童蟲咬皮炎（蚊蟲及跳蚤叮咬可能性大）合并輕度感染”。溝通時，朵朵媽媽懊悔地說：“早知道露營這么危險，就不帶她去了。這疙瘩又腫又癢，孩子晚上根本睡不著，還發(fā)燒了，會不會有什么后遺癥??？”我指著朵朵胳膊上的皮疹解釋：“孩子皮膚敏感，昆蟲叮咬后過敏反應(yīng)比較強烈，只要及時處理，控制住過敏和感染，不會留下后遺癥的?，F(xiàn)在最重要的是止癢消腫，防止孩子再抓撓?！弊o理評估為制定精準的護理方案，我們對朵朵進行了全面評估。生理方面，朵朵體重18kg，全身可見50余個紅色丘疹及水皰，其中10余個已破潰，伴有滲出；瘙癢VAS評分4分（由患兒自評），因瘙癢導(dǎo)致夜間睡眠中斷3-4次；體溫38.3℃，略有升高；精神狀態(tài)稍差，食欲下降，進食量比平時減少一半。心理層面，朵朵因劇烈瘙癢變得煩躁易怒，不愿意配合檢查和治療，看到穿白大褂的醫(yī)護人員就哭鬧；因為身上的皮疹和水皰，不愿意穿短袖短褲，怕其他小朋友看到笑話她，拒絕去幼兒園。家庭護理方面，朵朵媽媽在孩子出現(xiàn)皮疹后，使用了寶寶金水、風(fēng)油精等多種止癢產(chǎn)品，頻繁涂抹導(dǎo)致皮膚刺激加重；沒有及時給孩子剪指甲，導(dǎo)致孩子將皮疹抓破；露營帶回的衣物和帳篷沒有及時清洗消毒，可能殘留昆蟲卵或分泌物。護理評估通過評估我們發(fā)現(xiàn)，朵朵的蟲咬皮炎處于急性期，伴有明顯的過敏反應(yīng)和輕度感染，護理需兼顧抗過敏治療、止癢消腫、預(yù)防感染和環(huán)境清理，同時幫助家長建立對疾病的正確認知，配合護理措施，緩解孩子的不適。護理診斷根據(jù)對朵朵的評估，我們做出以下護理診斷：1.皮膚完整性受損：與昆蟲叮咬引起的皮疹及搔抓導(dǎo)致的破潰有關(guān)，表現(xiàn)為紅色丘疹、水皰、破潰及滲出。1.急性瘙癢：與昆蟲唾液引起的過敏反應(yīng)有關(guān)，導(dǎo)致睡眠障礙、煩躁及搔抓行為（VAS評分4分）。1.體溫過高：與過敏反應(yīng)引起的全身炎癥有關(guān)，體溫38.3℃。1.知識缺乏（家長）：對兒童蟲咬皮炎的病因、處理方法及預(yù)防措施了解不足，存在使用刺激性止癢產(chǎn)品、未及時剪指甲等錯誤行為。1.有感染風(fēng)險：與皮疹破潰及搔抓有關(guān)，已出現(xiàn)輕度滲出，存在繼發(fā)細菌感染的可能。1.自我形象紊亂：與皮膚出現(xiàn)明顯皮疹及水皰有關(guān)，導(dǎo)致社交回避和拒絕上學(xué)。護理目標(biāo)與措施針對這些診斷，我們制定了分階段的護理目標(biāo)和措施。對于皮膚完整性受損，目標(biāo)是24小時內(nèi)控制水皰新增，48小時內(nèi)減少破潰處滲出，72小時內(nèi)促進破潰處結(jié)痂，5天內(nèi)紅腫消退，皮疹變小。我們采取的措施：①立即停用寶寶金水、風(fēng)油精等刺激性產(chǎn)品，用37℃的無菌生理鹽水輕柔清洗皮疹部位，每天2次，清除表面的滲出物和殘留的刺激物；②對于未破潰的丘疹和水皰，涂抹爐甘石洗劑，每天4次，有收斂止癢的作用；③破潰及滲出部位，先用無菌生理鹽水清潔，然后涂抹莫匹羅星軟膏，每天2次，預(yù)防細菌感染，再用無菌紗布輕輕覆蓋，避免摩擦；④給朵朵穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦刺激皮膚，剪短孩子的指甲，必要時給孩子戴上棉質(zhì)手套，防止搔抓導(dǎo)致進一步的皮膚損傷。護理目標(biāo)與措施朵朵媽媽擔(dān)心爐甘石洗劑會對孩子皮膚有傷害，我耐心解釋：“爐甘石洗劑是兒童蟲咬皮炎常用的安全藥物，具有收斂、止癢的作用，不會刺激皮膚，只要按照正確的方法涂抹，能有效緩解孩子的不適。”三天后，朵朵的水皰不再新增，破潰處滲出減少，開始結(jié)痂，紅腫范圍也明顯縮小。針對急性瘙癢，目標(biāo)是12小時內(nèi)減輕瘙癢程度，24小時內(nèi)減少孩子搔抓次數(shù)，72小時內(nèi)讓孩子夜間睡眠連續(xù)超過4小時。我們建議：①遵醫(yī)囑給朵朵口服兒童劑型的氯雷他定糖漿，每次5ml，每天1次，睡前服用，減輕過敏反應(yīng)和瘙癢；②瘙癢劇烈時，用冷毛巾（4℃左右）輕輕冷敷皮疹部位，每次5分鐘，每天3次，通過低溫減輕神經(jīng)末梢的敏感性，緩解瘙癢；③給朵朵講故事、玩她喜歡的玩具，轉(zhuǎn)移其對瘙癢的注意力，避免因?qū)Ｗ⒂陴W而加重搔抓。護理目標(biāo)與措施兩天后，朵朵媽媽高興地說：“孩子晚上不怎么抓了，能睡安穩(wěn)覺了，白天也不怎么哭鬧了。”對于體溫過高，目標(biāo)是24小時內(nèi)將體溫降至37.5℃以下，48小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫，避免發(fā)熱引起的不適。我們采取的措施：①密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，記錄體溫變化情況；②體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予兒童劑型的對乙酰氨基酚混懸液，按照體重計算劑量，避免過量；③保持室內(nèi)空氣流通，溫度控制在24-26℃，讓孩子穿寬松的衣物，利于散熱；④鼓勵孩子多喝水，補充水分，促進代謝，有助于降溫。一天后，朵朵的體溫降至37.3℃，兩天后恢復(fù)正常體溫，精神狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)。護理目標(biāo)與措施針對知識缺乏（家長），目標(biāo)是1天內(nèi)讓家長了解兒童蟲咬皮炎的相關(guān)知識，2天內(nèi)掌握正確的護理方法，3天內(nèi)學(xué)會預(yù)防措施。我們用圖文并茂的手冊給家長講解：①兒童蟲咬皮炎的病因，是昆蟲叮咬后引起的過敏反應(yīng)，并非“毒氣”；②正確的止癢方法，避免使用刺激性強的產(chǎn)品，可選擇爐甘石洗劑等溫和的止癢藥物；③如何處理破潰的皮疹，避免感染；④預(yù)防措施，如外出時給孩子穿長袖衣褲、使用兒童專用驅(qū)蚊產(chǎn)品等。朵朵媽媽認真地聽著，還不時提問，說：“以前真不知道這些，亂用了好多東西，反而讓孩子更難受了，以后一定按照正確的方法做?！睂τ谟懈腥撅L(fēng)險，目標(biāo)是72小時內(nèi)控制滲出，5天內(nèi)避免出現(xiàn)膿性分泌物，防止繼發(fā)細菌感染。我們采取的措施：①定期觀察破潰處的變化，若出現(xiàn)紅腫加重、滲出增多、有膿性分泌物等感染跡象，及時通知醫(yī)生處理；②保持皮膚清潔干燥，每次清洗后用柔軟的毛巾輕輕沾干水分，避免摩擦；③遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏，按時涂抹，確保藥物在皮膚表面形成有效保護層。護理目標(biāo)與措施一周后，朵朵的破潰處全部結(jié)痂，沒有出現(xiàn)感染跡象，結(jié)痂開始逐漸脫落。對于自我形象紊亂，目標(biāo)是3天內(nèi)讓朵朵愿意穿短袖短褲，5天內(nèi)愿意去幼兒園，1周內(nèi)恢復(fù)正常的社交活動。我們采取的措施：①告訴朵朵皮疹是暫時的，很快就會消失，不會留下疤痕，讓她不要擔(dān)心；②給朵朵穿她喜歡的卡通圖案的長袖衣褲，既可以遮擋皮疹，又能讓她心情愉悅；③聯(lián)系幼兒園老師，說明情況，讓老師多關(guān)心和鼓勵朵朵，避免其他小朋友嘲笑她；④鼓勵朵朵參與自己喜歡的活動，如畫畫、搭積木等，轉(zhuǎn)移對皮疹的注意力。五天后，朵朵愿意去幼兒園了，媽媽說她在幼兒園里又像以前一樣和小朋友一起玩耍了。并發(fā)癥的觀察及護理兒童蟲咬皮炎若護理不當(dāng)或過敏反應(yīng)嚴重，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需密切觀察：一是繼發(fā)細菌感染，表現(xiàn)為皮疹部位紅腫加劇，出現(xiàn)膿性分泌物，結(jié)痂增厚，周圍皮膚溫度升高，患兒體溫可能再次升高。若朵朵出現(xiàn)這種情況，需加強局部抗感染治療，遵醫(yī)囑口服抗生素，用無菌生理鹽水清潔膿性分泌物，涂抹抗生素軟膏的次數(shù)增加至每天3-4次，必要時進行膿液培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇敏感抗生素。二是過敏性休克，這是最嚴重的并發(fā)癥，多因患兒對昆蟲毒液高度過敏引起，表現(xiàn)為全身皮膚潮紅、呼吸困難、血壓下降、意識模糊等。若朵朵出現(xiàn)這種情況，需立即平臥，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素，給予氧氣吸入，建立靜脈通路，快速補液，密切監(jiān)測生命體征變化。并發(fā)癥的觀察及護理三是蟲咬性皮炎擴散，表現(xiàn)為皮疹數(shù)量明顯增多，范圍擴大，甚至波及全身，瘙癢加劇，可能伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。需加強抗過敏治療，遵醫(yī)囑增加抗組胺藥物的劑量或種類，必要時使用糖皮質(zhì)激素，同時避免患兒再次接觸過敏原，保持皮膚清潔，避免搔抓。四是皮膚色素沉著，因反復(fù)搔抓、感染或過敏反應(yīng)強烈，皮疹消退后可能留下色素沉著斑。需在急性期控制搔抓，避免感染，皮疹消退后避免陽光直射，外出時做好防曬措施，必要時涂抹維生素E乳膏，促進皮膚修復(fù)，減輕色素沉著。健康教育兒童蟲咬皮炎的健康教育需覆蓋家庭、幼兒園和社區(qū)，重點包括：疾病認知：向家長和孩子普及兒童蟲咬皮炎的相關(guān)知識，說明這是昆蟲叮咬后引起的過敏反應(yīng)，并非“毒氣”或“嚴重疾病”，只要及時正確處理，一般預(yù)后良好。告訴家長：“不要過于緊張，正確的護理能有效緩解孩子的不適，促進皮疹消退。”護理指導(dǎo)：①止癢方法：避免使用刺激性強的止癢產(chǎn)品，可選擇爐甘石洗劑、兒童專用止癢軟膏等溫和的藥物；②皮膚護理：保持皮膚清潔，避免搔抓，剪短指甲，穿寬松柔軟的衣物；③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物和外用藥物，了解藥物的正確使用方法、劑量和注意事項，不要自行增減藥量或停藥。健康教育預(yù)防措施：①外出防護：帶孩子外出時，尤其是去公園、草地、郊外等昆蟲較多的地方，給孩子穿長袖衣褲、戴帽子，盡量穿淺色衣物，減少昆蟲叮咬的機會；②使用驅(qū)蚊產(chǎn)品：選擇兒童專用的驅(qū)蚊液、驅(qū)蚊貼等，按照說明正確使用，避免接觸孩子的眼、口、鼻等黏膜部位；③環(huán)境清理：保持家庭和幼兒園環(huán)境清潔，定期打掃衛(wèi)生，清除積水和雜草，減少昆蟲滋生的環(huán)境；④個人衛(wèi)生：教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡、勤換衣物，避免在昆蟲較多的地方長時間停留或玩耍。心理疏導(dǎo)：對于因皮疹出現(xiàn)心理負擔(dān)的孩子，家長和老師要多關(guān)心、鼓勵，告訴他們皮疹會很快消退，不會影響外貌，幫助他們克服自卑心理，恢復(fù)自信，正常參與社交活動?？偨Y(jié)回顧朵朵的護理過程，我深切地感受到，兒童蟲咬皮炎雖然看似是一種常見的小毛病，但如果護理不當(dāng)，可能會給孩子帶來很大的痛苦，甚至引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。從家長最初的錯誤處理，到后來的積極配合；從朵朵因劇烈瘙癢而哭鬧不止，到后來皮疹逐漸消退，重新露出笑容，這個過程讓我們深刻體會到科學(xué)護理的重要性。