2021年霍亂防治知識培訓(xùn)霍亂防控知識一、概述由霍亂弧菌引起，以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的急性腸道傳染病起病急，其典型病癥是嚴(yán)重的水樣腹瀉，從而導(dǎo)致感染者脫水、血容量減少性休克、酸中毒特點是發(fā)病急、傳播快、涉及面廣在我國?傳染病防治法?中被列為甲類報告?zhèn)魅静』魜y弧菌的形態(tài)、特征革蘭氏染色陰性短小彎曲的桿菌無芽孢、無夾膜，兩端鈍圓或稍平菌體單端有一根鞭毛，超過體長的4-5倍運(yùn)動活潑繁殖速度快存活能力在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，ElTor弧菌可存活1-3周在有藻類或甲殼類等生物的淡水中，存活時間更長，條件適宜時可繁殖，甚至越冬在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時間長抵抗力對熱、枯燥、直射陽光敏感100℃煮沸1-2分鐘可被殺死干熱100℃亦可殺死對低溫和堿耐受力較強(qiáng)，在堿性肉湯或堿性蛋白胨中生長良好對酸和強(qiáng)氧化劑敏感對常用含氯、碘的消毒劑敏感,2％漂白粉、0.25％過氧乙酸溶液和1：500000高錳酸鉀溶液數(shù)分鐘便可將其殺滅用氯處理過的自來水中，霍亂弧菌一般不能生存二、流行病學(xué)1、流行環(huán)節(jié)傳染源：病人和帶菌者病人分為重型、中型和輕型重、中型病人由于頻繁的腹瀉和嘔吐，極易污染周圍環(huán)境，因而是重要的傳染源輕型病人由于及時就診的少，臨床上又易誤診和漏診，不易被發(fā)現(xiàn)，輕型更有流行病學(xué)意義

帶菌者指雖無臨床表現(xiàn)但糞便中卻能排出霍亂弧菌的人，分為：

1、潛伏期帶菌者：潛伏期末常能查出霍亂弧菌

2、病后帶菌者：恢復(fù)期帶菌者慢性帶菌者

3、健康帶菌者傳播途徑經(jīng)水傳播

經(jīng)食物傳播經(jīng)生活接觸傳播經(jīng)蒼蠅傳播

人群易感性人不分種族、年齡和性別，對本病都是易感的隱性感染者多〔約占75%〕，顯性感染少在新感染區(qū)，人群普遍缺乏免疫力，成人比兒童易受到感染在老的地方性流行區(qū)，兒童發(fā)病率較成人為高三、臨床表現(xiàn)〔一〕潛伏期：一般為1－2日，可短至數(shù)小時或長達(dá)5－6日〔二〕臨床分期1、瀉吐期起病突然，劇烈腹瀉繼以嘔吐，一般無發(fā)熱和腹痛，每日大便次數(shù)為數(shù)次至十?dāng)?shù)次。大便性狀稀便、水樣便〔清水樣、黃水樣〕：少數(shù)為米泔樣或血性。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣，與大便性狀相仿，此期可持續(xù)數(shù)小時至2－3日不等2、脫水期由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，引起以下臨床表現(xiàn):●一般表現(xiàn)：神志不安，表情冷淡，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌枯燥，皮膚皺縮、彈性消失，舟狀腹、體溫下降?！裱h(huán)衰竭：血壓下降、脈搏弱而快、呼吸淺促、少尿或無尿?！耠娊赓|(zhì)平衡紊亂及代謝性酸中毒3、恢復(fù)期病程3-7天1．疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.臨床病癥，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前b.有流行病學(xué)史：發(fā)病前5天內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海水或海產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料史、與霍亂患者或帶菌者密切接觸者或共同暴露史c.無病原學(xué)證據(jù)疑似病例應(yīng)作疑似霍亂報告、隔離及消毒。大便培養(yǎng)每日一次，連查兩次陰性，可否認(rèn)診斷，并作訂正報告四、診斷標(biāo)準(zhǔn)五、臨床分型根據(jù)病情程度可分為輕、中、重三型，一般重型少，輕型多根據(jù)臨床表現(xiàn)?？蓪⒒魜y患者分為典型病例〔中、重型〕、非典型病例〔輕型〕及中毒型病例〔干性霍亂〕

六、小兒霍亂小兒霍亂臨床表現(xiàn)常有別于成人，吐瀉次數(shù)和量均較成人為少，但病程進(jìn)展快。腹瀉后迅速出現(xiàn)衰竭病癥，患兒極度煩躁不安，面色灰白，皮膚、肌肉枯萎，呼吸及心音微弱，可有發(fā)熱、驚厥和意識改變〔昏沉不語〕等病癥。兒童霍亂的腦部病癥比較常見，病死率較高。七、治療補(bǔ)液

是最重要的措施，是治療霍亂的關(guān)鍵措施

質(zhì)：541液：每1000ml溶液中含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g。321液：3份5％葡萄糖，2份生理鹽水，l份1.4％碳酸氫鈉。

量：

見霍亂防治手冊第六版

速度：最初24小時輕型3000---4000ml中型4000---8000ml重型8000---12000ml速度：最初0.5--2小時輕型2---5ml/min中型5---10ml/min重型40---80ml/min

口服補(bǔ)液〔ORS〕ORS是口服補(bǔ)鹽液的英文簡稱，它是防治腹瀉脫水的有效藥物，是世界衛(wèi)生組織推薦的配方。ORS配方：氯化鈉3.5克,碳酸氫鈉2.5克，氯化鉀1.5克，葡萄糖粉20克，加涼開水1000毫升。防止補(bǔ)液缺乏或過多---心肺功能紊亂防止醫(yī)源性低血鉀

病原治療

早期應(yīng)用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時間。

A立即快速靜脈滴注生理鹽水

B立即使用抗菌藥物

C立即用升壓藥糾正休克

D立即鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心

E立即用腎上腺皮質(zhì)激素嚴(yán)格隔離抑制腸粘膜分泌對癥處理八、霍亂的出院標(biāo)準(zhǔn)1．患者入院后，大便細(xì)菌培養(yǎng)每日1次，停藥后連續(xù)2次陰性時〔如無糞便，可肛拭子采便〕可以出院。2．患者病癥消失，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病之日起，住院隔離已逾7d，可以出院。3．慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7d陰性，膽汁培養(yǎng)每周1次，連續(xù)兩次陰性者可解除隔離，但尚需進(jìn)行流行病學(xué)觀察。門診中發(fā)現(xiàn)高度疑似霍亂病人怎么辦

1、立即限制人員出入，立即報告轄區(qū)區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心，并采樣送檢2、將病人及陪護(hù)人員控制在觀察室，除醫(yī)護(hù)人員外，任何人不得進(jìn)入觀察室，病人排泄物、生活用水均用便盆集中并消毒3、在上述工作的同時進(jìn)行消毒。立即對門診范圍內(nèi)嚴(yán)格消毒，并要求醫(yī)院派人對醫(yī)院內(nèi)腸道門診以外病人污染的地4、防疫人員在進(jìn)入腸道門診時需穿隔離服，離開醫(yī)院前，將隔離服放入密封塑料袋內(nèi)，可以帶回單位消毒，嚴(yán)格洗手消毒。5、病人及陪護(hù)人員用專車轉(zhuǎn)走后，觀察室內(nèi)所有被褥和醫(yī)護(hù)人員工作服用消毒水浸泡，用具、墻面1.5米以下及地面均進(jìn)行消毒連續(xù)2日，最后用紫外線按規(guī)定時間消毒。九、消毒措施終末消毒了解病家情況確定消毒對象確定消毒方式實施消毒措施評價消毒效果明確消毒對象合理有效消毒注意個人防護(hù)1.醫(yī)療廢物

2.生活垃圾3.環(huán)境外表

4.污水病家病房集中治療點

終末消毒〔一〕終末消毒隨時消毒原則“六消毒”：消毒雙手消毒排泄物消毒生活用具消毒衣服被單消毒患者居室消毒生活污水

“三分開〞：分住室分飲食分生活用具〔二〕隨時消毒-1〔二〕隨時消毒-2排泄物

嘔吐物

污染物品

污染環(huán)境

手部衛(wèi)生

廢棄物

污水消毒

運(yùn)輸工具

消毒內(nèi)容消毒消毒消毒霍亂防治工作要求1、預(yù)檢分診點要備有口罩〔按本院發(fā)熱病人門診量儲藏，至少不少于20個〕和體溫計〔不少于10支〕、手消毒液。2、有簡單的分流病人記錄〔姓名、性別、病