?惡性胸腔積液診斷與治療

專家共識(shí)?解讀2021年7月內(nèi)容提要一、概述二、臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查明確診斷三、合理選擇治療手段一、概述——定義惡性胸腔積液〔MPE〕是指原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤或其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜引起的胸腔積液。目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏MPE流行病學(xué)的調(diào)查研究資料美國(guó)每年MPE的發(fā)病患者數(shù)超過15萬(wàn)人。一、概述——病因幾乎所有的惡性腫瘤均可出現(xiàn)MPE。肺癌是最常見的病因，約占MPE的1/3乳腺癌次之淋巴瘤卵巢癌胃腸道癌5%-10%的MPE找不到原發(fā)腫瘤病灶一、概述——預(yù)后出現(xiàn)MPE說(shuō)明腫瘤播散或已進(jìn)展至晚期，患者預(yù)期壽命將顯著縮短。MPE從確立診斷開始計(jì)算，中位生存期為3-12個(gè)月，這與原發(fā)腫瘤類型和分期有關(guān)。已有證據(jù)顯示，肺癌所致MPE患者生存期最短，卵巢癌所致MPE生存期最長(zhǎng)，無(wú)法找到原發(fā)灶的MPE患者生存期介于上述兩者之間。二、臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查明確診斷確定MPE診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)〞在胸腔積液細(xì)胞沉淀中找到惡性細(xì)胞或在胸膜活檢組織中觀察到惡性腫瘤的病理變化二、臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查明確診斷臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)可作為診斷MPE的重要線索大局部有臨床病癥約25%可無(wú)病癥，通過體檢或X線胸片檢查偶然發(fā)現(xiàn)呼吸困難是最常見的病癥二、臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查明確診斷影像學(xué)檢查：大多數(shù)胸部X線檢查中到大量的胸腔積液一般500-2000ml其中約10%為大量胸腔積液〔胸腔積液占一側(cè)胸腔的一半以上〕約15%的患者胸腔積液<500ml。CT有助于發(fā)現(xiàn)少量MPE，有助于判斷MPE是否伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并能對(duì)潛在的肺實(shí)質(zhì)病變進(jìn)行評(píng)估。二、臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查明確診斷磁共振成像〔MRI〕：對(duì)MPE的診斷價(jià)值有限但MRI可能有助于評(píng)估腫瘤侵襲縱隔或胸壁的范圍PET-CT對(duì)MPE具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，但有待更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。二、臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查明確診斷二、臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查明確診斷二、臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查明確診斷二、臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查明確診斷二、臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查明確診斷二、臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查明確診斷三、合理選擇治療手段MPE的診斷一旦明確，應(yīng)盡早考慮姑息治療。治療的主要目的是減輕呼吸困難病癥。對(duì)患者的病癥、一般情況及預(yù)期生存時(shí)間進(jìn)行全面評(píng)估，然后再制定治療方案。三、合理選擇治療手段臨床觀察：臨床觀察是指針對(duì)MPE本身不做任何治療干預(yù)推薦用于原發(fā)腫瘤已明確但無(wú)病癥的MPE患者對(duì)有病癥的MPE患者，需咨詢呼吸科?？漆t(yī)生的意見，決定是否采取單純的觀察。三、合理選擇治療手段三、合理選擇治療手段三、合理選擇治療手段三、合理選擇治療手段三、合理選擇治療手段三、合理選擇治療手段夾閉和拔除肋間引流管：胸腔內(nèi)注射硬化劑后可短暫夾閉肋間引流管〔1h〕，以防藥物迅速流出胸腔由于尚無(wú)研究證實(shí)延長(zhǎng)引流時(shí)間效果更好，且考慮到延長(zhǎng)引流時(shí)間給患者帶來(lái)不適感，推薦注射硬化劑24-48h內(nèi)拔除引流管前提是胸部X線證實(shí)肺完全復(fù)張且MPE引流量<150ml/d如未到達(dá)拔管指征應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)引流時(shí)間三、合理選擇治療手段三、合理選擇治療手段三、合理選擇治療手段門診長(zhǎng)期留置胸腔引流管：留置胸腔引流管是控制復(fù)發(fā)性MPE的一種有效方法，尤其對(duì)肺萎陷或希望縮短住院時(shí)間的患者每隔一段時(shí)