2025年復(fù)蘇室培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.復(fù)蘇室（PACU）患者轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)于意識狀態(tài)的評估需達(dá)到：A.呼喚能睜眼，對答不切題B.能遵囑握手或睜眼（OAA/S評分≥4分）C.疼痛評分≤3分（NRS）D.自主呼吸頻率≤10次/分答案：B解析：PACU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)中，意識狀態(tài)需滿足OAA/S評分（警覺/鎮(zhèn)靜評分）≥4分（能遵囑動作）或Aldrete評分≥9分（意識部分恢復(fù)但能維持氣道），故B正確。2.全麻術(shù)后患者出現(xiàn)喉痙攣的典型體征是：A.雙肺滿布哮鳴音B.吸氣性喉鳴，胸廓矛盾運(yùn)動C.呼氣性呼吸困難，三凹征D.血氧飽和度進(jìn)行性下降至85%以下答案：B解析：喉痙攣是聲門閉合導(dǎo)致的上氣道梗阻，典型表現(xiàn)為吸氣性喉鳴（高調(diào)雞鳴音）、胸廓與腹部矛盾運(yùn)動（吸氣時腹部內(nèi)陷、胸廓外擴(kuò)），故B正確。雙肺哮鳴音多見于支氣管痙攣，呼氣性呼吸困難多見于下氣道梗阻。3.復(fù)蘇室監(jiān)測中，中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B解析：CVP反映右心前負(fù)荷，正常范圍為5-12cmH?O（0.49-1.18kPa），低于5提示血容量不足，高于15提示右心功能不全或容量過負(fù)荷。4.患者術(shù)后出現(xiàn)低體溫（34.5℃），首要的復(fù)溫措施是：A.靜脈輸注42℃溫鹽水500mlB.使用強(qiáng)制空氣加熱毯（BairHugger）覆蓋軀干C.腹腔灌洗（40℃生理鹽水）D.鼻導(dǎo)管吸氧（加熱濕化）答案：B解析：低體溫復(fù)溫遵循“先被動后主動”原則，輕度低體溫（34-36℃）首選主動外部復(fù)溫（如強(qiáng)制空氣加熱毯），因其安全性高、操作簡便；重度低體溫（＜32℃）需考慮體內(nèi)復(fù)溫（如溫鹽水灌洗）。靜脈輸注溫液體為輔助措施，故B正確。5.復(fù)蘇室患者出現(xiàn)室性心動過速（室速）伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，正確的處理是：A.立即靜脈注射胺碘酮150mgB.同步電復(fù)律（100-200J雙相波）C.非同步電除顫（200J雙相波）D.靜脈推注利多卡因1mg/kg答案：B解析：血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速（如低血壓、意識喪失）需立即同步電復(fù)律，初始能量雙相波100-200J；血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速可首選藥物（胺碘酮或利多卡因）。非同步電除顫用于室顫/無脈室速。6.ARDS患者機(jī)械通氣時，推薦的潮氣量設(shè)置為：A.6-8ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（實際體重）C.10-12ml/kg（理想體重）D.4-6ml/kg（實際體重）答案：A解析：ARDS患者需實施肺保護(hù)策略，潮氣量為6ml/kg（理想體重），上限不超過8ml/kg，以減少容積傷。7.復(fù)蘇室患者使用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（ABP）時，換能器的正確位置是：A.平患者前額（眉弓水平）B.平右心房（腋中線第4肋間）C.平劍突水平D.平鎖骨中線第2肋間答案：B解析：ABP換能器需與右心房水平（腋中線第4肋間）對齊，以確保測量準(zhǔn)確性，避免體位變化導(dǎo)致誤差。8.術(shù)后患者出現(xiàn)急性左心衰竭，咳粉紅色泡沫痰，首選的藥物是：A.毛花苷丙（西地蘭）0.4mg靜脈注射B.呋塞米20mg靜脈注射C.嗎啡5mg靜脈注射D.硝普鈉0.5μg/kg/min靜脈泵入答案：C解析：急性左心衰的處理需快速緩解癥狀，嗎啡可減輕焦慮、降低前負(fù)荷；呋塞米（利尿）、硝普鈉（擴(kuò)血管）為后續(xù)措施；西地蘭用于房顫伴快速心室率或收縮功能不全。但首選用藥為嗎啡，故C正確（注：最新指南強(qiáng)調(diào)綜合處理，但嗎啡仍為一線藥物）。9.復(fù)蘇室患者血氧飽和度（SpO?）持續(xù)低于90%，經(jīng)面罩高流量吸氧（15L/min）無改善，首先應(yīng)考慮：A.肺不張B.氣胸C.氣道梗阻D.心源性肺水腫答案：C解析：SpO?下降的常見原因按優(yōu)先級排序：氣道梗阻（最緊急）＞低通氣（呼吸頻率/潮氣量不足）＞氧供不足（如氧源故障）＞肺實質(zhì)病變（如肺不張、肺炎）＞心源性因素。面罩吸氧無效時，首先檢查氣道是否通暢（如舌后墜、痰液堵塞）。10.患者術(shù)后6小時出現(xiàn)切口滲血，血紅蛋白由120g/L降至85g/L，心率110次/分，血壓100/60mmHg，處理首選：A.輸注紅細(xì)胞懸液2UB.靜脈注射氨甲環(huán)酸1gC.壓迫止血并急查凝血功能（PT/APTT/PLT）D.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）200ml答案：C解析：術(shù)后出血需先明確原因：是手術(shù)性出血（如血管結(jié)扎線脫落）還是凝血功能障礙（如DIC、血小板減少）。首要措施為壓迫止血（減少繼續(xù)失血），同時急查凝血指標(biāo)（PT/APTT/PLT/FIB），根據(jù)結(jié)果選擇輸血或止血藥物，故C正確。11.復(fù)蘇室患者突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電圖示室顫，立即應(yīng)：A.胸外按壓（100-120次/分，深度5-6cm）B.靜脈注射腎上腺素1mgC.非同步電除顫（200J雙相波）D.開放氣道并人工呼吸答案：C解析：室顫/無脈室速的處理遵循C-A-B（2020AHA指南），但目擊下的心臟驟停應(yīng)優(yōu)先除顫（“盡早除顫”原則），故立即非同步電除顫（雙相波200J），隨后開始CPR。12.新生兒復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例是：A.3:1（按壓3次，通氣1次）B.15:2（按壓15次，通氣2次）C.5:1（按壓5次，通氣1次）D.30:2（按壓30次，通氣2次）答案：A解析：新生兒復(fù)蘇（足月兒/早產(chǎn)兒）胸外按壓與通氣比例為3:1（按壓深度為胸廓前后徑的1/3，頻率120次/分，即按壓90次/分+通氣30次/分）。13.復(fù)蘇室患者使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）時，推薦的氧流量范圍是：A.10-20L/minB.20-30L/minC.30-60L/minD.60-80L/min答案：C解析：HFNC的有效流量為30-60L/min（成人），可產(chǎn)生一定氣道正壓（2-7cmH?O），改善氧合并減少呼吸功。14.患者術(shù)后出現(xiàn)惡性高熱（MH），首選的治療藥物是：A.丹曲林（Dantrolene）2.5mg/kg靜脈注射B.地塞米松20mg靜脈注射C.碳酸氫鈉1mEq/kg靜脈滴注D.冰鹽水4℃胃灌洗答案：A解析：惡性高熱是骨骼肌鈣通道異常導(dǎo)致的高代謝狀態(tài)，確診后立即停用觸發(fā)藥物（如吸入麻醉藥、琥珀膽堿），并靜脈注射丹曲林（首劑2.5mg/kg，重復(fù)至癥狀緩解，總量≤10mg/kg），其他措施（降溫、糾酸）為輔助。15.復(fù)蘇室患者使用機(jī)械通氣時，氣道峰壓（Ppeak）突然升高至45cmH?O（基礎(chǔ)值25cmH?O），首先應(yīng)檢查：A.氣管插管是否打折或堵塞B.患者是否出現(xiàn)支氣管痙攣C.潮氣量是否設(shè)置過大D.是否存在肺不張答案：A解析：氣道峰壓突然升高的常見原因：氣道梗阻（如痰栓、導(dǎo)管打折）＞人機(jī)對抗（患者自主呼吸與呼吸機(jī)不同步）＞肺順應(yīng)性下降（如肺水腫、ARDS）。需首先檢查氣道是否通暢（吸痰、調(diào)整導(dǎo)管位置），故A正確。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.復(fù)蘇室患者需要延遲轉(zhuǎn)出的情況包括：A.術(shù)后2小時，意識未恢復(fù)（OAA/S評分3分）B.收縮壓持續(xù)＜90mmHg（基礎(chǔ)血壓120/80mmHg）C.引流管2小時內(nèi)引流量300ml（腹腔手術(shù)）D.血氧飽和度（SpO?）92%（鼻導(dǎo)管2L/min吸氧）答案：A、B、C解析：PACU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)通常包括：意識恢復(fù)（OAA/S≥4或Aldrete≥9）、循環(huán)穩(wěn)定（BP在基礎(chǔ)值±20%）、呼吸穩(wěn)定（SpO?≥95%在室內(nèi)空氣或低流量吸氧）、無活動性出血（如腹腔引流＜100ml/h）。D選項SpO?92%需提高氧流量或排查原因，但未達(dá)延遲轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)（通常要求SpO?≥90%在吸氧下可接受，但需結(jié)合原發(fā)?。?。2.復(fù)蘇室患者出現(xiàn)低血壓（SBP＜90mmHg），可能的原因包括：A.低血容量（術(shù)中失血未完全糾正）B.麻醉藥物殘留（如阿片類、血管擴(kuò)張劑）C.心功能不全（如急性心肌梗死）D.過敏反應(yīng)（如輸血反應(yīng)）答案：A、B、C、D解析：低血壓的常見原因涵蓋容量不足、藥物作用、心源性（泵衰竭）、分布性（血管擴(kuò)張，如過敏、神經(jīng)源性）、梗阻性（如肺栓塞、心包填塞），故全選。3.復(fù)蘇室患者進(jìn)行氣管插管時，需準(zhǔn)備的急救設(shè)備包括：A.可視喉鏡（如Glidescope）B.喉罩（LMA）C.環(huán)甲膜穿刺套件D.肌松藥（如羅庫溴銨）答案：A、B、C、D解析：氣管插管需準(zhǔn)備常規(guī)喉鏡、可視喉鏡（提高成功率）、喉罩（作為插管失敗的補(bǔ)救）、環(huán)甲膜穿刺套件（無法通氣/插管時急救）、肌松藥（快速誘導(dǎo)），故全選。4.復(fù)蘇室監(jiān)測中，屬于無創(chuàng)心輸出量（CO）監(jiān)測的方法有：A.脈搏輪廓分析（PiCCO）B.超聲心動圖（TEE/TTE）C.經(jīng)肺熱稀釋法（PAC）D.生物電抗法（NICOM）答案：B、D解析：PiCCO（脈波指示劑連續(xù)心輸出量監(jiān)測）和PAC（肺動脈導(dǎo)管）為有創(chuàng)監(jiān)測；TEE/TTE（超聲）和生物電抗法為無創(chuàng)，故B、D正確。5.復(fù)蘇室患者發(fā)生急性肺栓塞（PE）的典型表現(xiàn)包括：A.突發(fā)胸痛、呼吸困難B.血壓下降、頸靜脈怒張C.心電圖SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）D.D-二聚體正常答案：A、B、C解析：急性PE的典型三聯(lián)征為胸痛、呼吸困難、咯血（但僅約20%患者出現(xiàn)）；血流動力學(xué)不穩(wěn)定時表現(xiàn)為低血壓、右心衰竭（頸靜脈怒張）；心電圖可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ；D-二聚體通常升高（陰性可排除低概率患者），故D錯誤。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述復(fù)蘇室患者發(fā)生急性氣道梗阻的識別與處理流程。答案：識別：①癥狀：突發(fā)呼吸困難、不能說話/咳嗽、吸氣性喉鳴（完全梗阻）或高調(diào)喘鳴（部分梗阻）；②體征：三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、胸廓矛盾運(yùn)動、SpO?進(jìn)行性下降（＜90%）；③輔助檢查：可視喉鏡/纖維支氣管鏡可見異物或水腫。處理流程：（1）部分梗阻（能咳嗽、有氣體交換）：鼓勵自主咳嗽，避免拍背（可能加重梗阻）；高流量吸氧，準(zhǔn)備吸引器、喉鏡。（2）完全梗阻（不能說話/咳嗽、無有效呼吸）：①立即實施海姆立克法（成人：站立位環(huán)抱上腹部，向上向內(nèi)沖擊；意識喪失者仰臥位，雙手疊加于臍上兩橫指沖擊）；②若無效，立即呼叫團(tuán)隊，準(zhǔn)備喉鏡暴露氣道，嘗試取出異物（如痰液、嘔吐物可用吸痰管，固體異物用喉鉗）；③仍無法解除梗阻，緊急行環(huán)甲膜穿刺（14G靜脈留置針穿刺，連接高頻通氣或簡易呼吸器）；④后續(xù)處理：評估是否需氣管插管或氣管切開，監(jiān)測SpO?、血?dú)?，防治低氧性腦損傷。2.列舉復(fù)蘇室患者體溫監(jiān)測的常用方法及注意事項。答案：常用方法：①核心體溫監(jiān)測：食管溫度（探頭置于食管中下段，距門齒30-40cm）、直腸溫度（探頭插入深度≥10cm）、膀胱溫度（導(dǎo)尿管內(nèi)置傳感器）；②體表溫度：鼓膜溫度（紅外耳溫槍，受外耳道情況影響）、前額溫度（紅外測溫，準(zhǔn)確性較低）；③其他：肺動脈導(dǎo)管（連續(xù)監(jiān)測，有創(chuàng)）、經(jīng)皮溫度傳感器（貼于腋窩或腹股溝）。注意事項：①避免體表溫度替代核心溫度（如低體溫時體表與核心溫差可達(dá)5-8℃）；②食管溫度需避免探頭位于食管上段（受呼吸影響），胃內(nèi)容物反流時可能誤測；③直腸溫度反應(yīng)延遲（約15分鐘），不適用于快速復(fù)溫監(jiān)測；④新生兒避免直腸測溫（可能損傷腸壁），首選腋下或鼓膜溫度；⑤所有監(jiān)測設(shè)備需定期校準(zhǔn)，避免誤差。3.簡述復(fù)蘇室患者使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）的護(hù)理要點。答案：護(hù)理要點：（1）通路管理：必須使用中心靜脈（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）或粗大外周靜脈（避免小靜脈），防止外滲導(dǎo)致組織壞死（去甲腎上腺素為α受體激動劑，外滲可引起局部缺血）；（2）劑量滴定：從小劑量開始（如去甲腎上腺素0.05μg/kg/min），根據(jù)血壓（目標(biāo)MAP≥65mmHg）調(diào)整，避免劑量過大（導(dǎo)致腎/腸系膜缺血）；（3）監(jiān)測指標(biāo)：持續(xù)動脈血壓（ABP）監(jiān)測，每5-10分鐘記錄血壓、心率、尿量；定期查血?dú)猓ň璐x性酸中毒）、乳酸（評估組織灌注）；（4）藥物配置：使用輸液泵精確控制，配置濃度通常為8-16mg/250ml（0.032-0.064mg/ml），避免同一通路輸注其他藥物（尤其是堿性藥物，如碳酸氫鈉，可能發(fā)生沉淀）；（5）停藥管理：病情穩(wěn)定后逐步減量（每15-30分鐘降低0.05-0.1μg/kg/min），避免突然停藥導(dǎo)致低血壓反跳；（6）外滲處理：一旦發(fā)生，立即停止輸注，局部注射酚妥拉明5-10mg（用生理鹽水10ml稀釋），熱敷或局部封閉，觀察皮膚顏色變化。4.試述復(fù)蘇室患者術(shù)后疼痛評估的常用工具及多模式鎮(zhèn)痛的實施策略。答案：常用評估工具：①數(shù)字評分法（NRS）：0-10分（0無痛，10劇痛），適用于意識清醒、語言表達(dá)能力正常者；②視覺模擬評分法（VAS）：10cm直線，左端“無痛”，右端“劇痛”，患者標(biāo)記位置；③面部表情評分法（FPS-R）：6種面部表情（0-5分），適用于兒童或語言障礙者；④行為疼痛量表（BPS）：評估面部表情、上肢運(yùn)動、呼吸機(jī)對抗（機(jī)械通氣患者），3-12分；⑤Prince-Henry評分：0-4分（咳嗽時疼痛程度），適用于術(shù)后需咳嗽排痰患者。多模式鎮(zhèn)痛策略：（1）藥物聯(lián)合：①非甾體抗炎藥（NSAIDs，如帕瑞昔布40mgq12h）抑制COX-2，減少炎癥痛；②阿片類（如芬太尼1-2μg/kg靜脈注射）作用于μ受體，緩解中重度痛；③局麻藥（如羅哌卡因切口浸潤）阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)；④NMDA受體拮抗劑（如氯胺酮0.1-0.2mg/kg）預(yù)防中樞敏化；（2）給藥途徑：靜脈（PCA）、口服（緩釋羥考酮）、局部（切口浸潤）、神經(jīng)阻滯（如椎旁阻滯、腹橫肌平面阻滯）；（3）非藥物干預(yù)：冷敷（減輕腫脹）、經(jīng)皮電刺激（TENS）、心理疏導(dǎo)（降低焦慮相關(guān)痛覺放大）；（4）個體化調(diào)整：根據(jù)患者年齡（老年減少阿片類劑量）、肝腎功能（NSAIDs慎用于腎功能不全）、手術(shù)類型（胸科手術(shù)需更強(qiáng)鎮(zhèn)痛）調(diào)整方案；（5）目標(biāo)：靜息痛NRS≤3分，活動/咳嗽時≤5分，避免過度鎮(zhèn)靜（Ramsay評分≤3分）。5.復(fù)蘇室患者發(fā)生心跳驟停（CA）時，團(tuán)隊分工與高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵指標(biāo)是什么？答案：團(tuán)隊分工（以5人團(tuán)隊為例）：①團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)：負(fù)責(zé)指揮，確認(rèn)CA，啟動急救流程，分配任務(wù)；②按壓員：實施胸外按壓（位置：胸骨下半部，兩乳頭連線中點），確保按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓后充分回彈（胸廓完全復(fù)位），盡量減少按壓中斷（＜10秒）；③通氣員：開放氣道（仰頭提頦法），給予正壓通氣（潮氣量500-600ml，10-12次/分），避免過度通氣（導(dǎo)致胃脹氣、減少回心血量）；④除顫/設(shè)備員：準(zhǔn)備除顫儀（開機(jī)、貼電極片），分析心律（室顫/無脈室速時立即除顫），管理監(jiān)護(hù)儀（ECG、SpO?、ETCO?）；⑤藥物員：建立靜脈通路（中心靜脈優(yōu)先），遵醫(yī)囑給藥（腎上腺素1mgq3-5min，胺碘酮300mg首劑），記錄用藥時間和劑量。高質(zhì)量CPR關(guān)鍵指標(biāo)：①按壓頻率：100-120次/分；②按壓深度：成人5-6cm（兒童4-5cm，嬰兒3-4cm）；③按壓-通氣比：30:2（單人/雙人CPR），新生兒3:1；④按壓中斷時間：＜10秒（除顫、給藥、氣管插管時盡量縮短）；⑤胸廓回彈：按壓后充分放松，避免手離開胸骨；⑥ETCO?（呼氣末二氧化碳）：持續(xù)監(jiān)測，目標(biāo)＞10mmHg（反映心輸出量和按壓質(zhì)量）；⑦動脈壓：收縮壓≥60mmHg（間接評估灌注）。四、案例分析題（共15分）患者，男，65歲，體重70kg，因“胃癌根治術(shù)”在全身麻醉（丙泊酚+瑞芬太尼+順阿曲庫銨）下完成，手術(shù)時間3.5小時，術(shù)中出血400ml，輸注晶體液1500ml、膠體液500ml。術(shù)后帶氣管插管轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室，呼吸機(jī)參數(shù)：VC模式，潮氣量420ml（6ml/kg），頻率12次/分，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?0.5，SpO?98%。入PACU30分鐘后，患者出現(xiàn)自主呼吸（頻率25次/分），與呼吸機(jī)對抗（觸發(fā)頻繁），氣道峰壓（Ppeak）從28cmH?O升至40cmH?O，SpO?降至92%，HR110次/分，BP150/95mmHg（基礎(chǔ)BP130/80mmHg）。查體：雙肺呼吸音對稱，未聞及干濕啰音；口腔無分泌物，氣管插管深度23cm（距門齒）；腹部膨隆，無壓痛反跳痛。問題：1.分析患者出現(xiàn)人機(jī)對抗的可能原因（5分）。2.提出針對性處理措施（10分）。答案：1.可能原因分析：（1）呼吸驅(qū)動增強(qiáng)：①手術(shù)刺激導(dǎo)致疼痛（胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后早期疼痛未控制）；②低氧血癥（雖SpO?92%，但可能存在組織缺氧）；③高碳酸血癥（呼吸機(jī)頻率12次/分，潮氣量420ml，分鐘通氣量5.04L，患者自主呼吸頻率25次/分，可能因過度通氣或通氣不足導(dǎo)致CO?潴留，需查血?dú)獯_認(rèn)）；（2）呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)：①潮氣量（420ml）可能低于患者自主需求（患者自主呼吸頻率快，可能需要更高的潮氣量或切換為SIMV模式）；②PEEP5cmH?O是否合適（需評估肺順應(yīng)性，若存在肺不張可能需要增加PEEP）；③觸發(fā)靈敏度（默認(rèn)-2cmH?O，若患者呼吸力量弱可能觸發(fā)困難，或力量過強(qiáng)導(dǎo)致過度觸發(fā)）；（3）其