能量代謝語(yǔ)體溫第1頁(yè)，共33頁(yè)。(二)能量代謝的測(cè)定方法

1.直接測(cè)熱法：直接測(cè)量從機(jī)體體表、呼出氣、尿液和糞便排出的總熱量。如果不做外功，該熱量就是機(jī)體代謝的全部熱量。這種方法測(cè)定準(zhǔn)確，但設(shè)備復(fù)雜，操作繁瑣，現(xiàn)已極少應(yīng)用。

2.間接測(cè)熱法：

⑴間接測(cè)熱法原理：是利用“定比定律”（即反應(yīng)物的量與生成物的量呈一定的比例關(guān)系），測(cè)算出一定時(shí)間內(nèi)氧化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)各有多少，再計(jì)算出它們所釋放出的熱量。為此，必須先了解與其相關(guān)的幾個(gè)概念：食物的熱價(jià)、氧熱價(jià)和呼吸商。第2頁(yè)，共33頁(yè)。①食物的熱價(jià):1ｇ食物在氧化時(shí)所釋放出來(lái)的熱量，稱為食物的熱價(jià)。物理熱價(jià)：指食物在體外燃燒時(shí)釋放的熱量。生理熱價(jià)：指在體內(nèi)氧化時(shí)所產(chǎn)生的熱量。糖與脂肪：物理熱價(jià)＝生理熱價(jià)蛋白質(zhì)：物理熱價(jià)＞生理熱價(jià)（∵蛋白質(zhì)在體內(nèi)不能被徹底氧化分解，有一部分以尿素的形式由尿中排泄）。②食物的氧熱價(jià)：某種食物氧化時(shí),每消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量稱為該種食物的氧熱價(jià)。第3頁(yè)，共33頁(yè)。③呼吸商(RQ)：指一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)體的CO2產(chǎn)生量與耗O2量的比值。RQ＝CO2產(chǎn)生量/耗O2量

由于各種食物在體內(nèi)氧化時(shí)的耗O2量、CO2產(chǎn)生量的不同，故各種食物的氧熱價(jià)不同。根據(jù)RQ可估計(jì)某一段時(shí)間內(nèi)機(jī)體氧化各種食物的比例：三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種數(shù)據(jù)───────────────────────────物質(zhì)耗氧量產(chǎn)CO2量物理熱價(jià)生理熱價(jià)氧熱價(jià)呼吸商

(L/g)(L/g)(KJ/g)(KJ/g)(KJ/g)(RQ)───────────────────────────

糖0.830.8317.017.021.01.00

脂肪1.981.4339.839.819.70.71

蛋白質(zhì)0.950.7623.518.018.80.85───────────────────────────

RQ＝1.0→氧化糖；RQ＝0.70→氧化脂肪

RQ＝0.82→一般飲食；RQ＝0.80或＜1.0→長(zhǎng)期饑餓第4頁(yè)，共33頁(yè)。

④非蛋白呼吸商(NPRQ):指一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)體氧化非蛋白食物時(shí)的CO2產(chǎn)生量與耗O2量的比值。

整體產(chǎn)生CO2總量－分解蛋白產(chǎn)生CO2量※NPRQ＝─────────────────整體耗O2總量－分解蛋白耗O2量※※分解蛋白產(chǎn)生CO2量=NP×6.25×0.76(L)※分解蛋白耗O2量=NP×6.25×0.94(L)6.25=每產(chǎn)生1g尿氮(NP)需氧化蛋白6.25g0.76(L)=每氧化1g蛋白的產(chǎn)生CO2量0.94(L)=每氧化1g蛋白的耗O2量非蛋白呼吸商(NPRQ)及氧熱價(jià)見:表7-2第5頁(yè)，共33頁(yè)。第6頁(yè)，共33頁(yè)。

⑵間接測(cè)熱法步驟：

①測(cè)定CO2產(chǎn)生量和耗O2量：開放式或閉合式。②測(cè)定尿氮量：根據(jù)尿氮量估算蛋白質(zhì)氧化的量。③計(jì)算出NPRQ：=非蛋白CO2產(chǎn)生量/非蛋白耗O2量。④查出非蛋白食物氧熱價(jià)：根據(jù)NPRQ在“NPRQ及氧熱價(jià)表”查出所對(duì)應(yīng)的氧熱價(jià)。⑤計(jì)算出非蛋白食物的產(chǎn)熱量：NPRQ表查出的氧熱價(jià)×非蛋白耗O2量。⑥能量代謝計(jì)算：=非蛋白食物的產(chǎn)熱量+蛋白食物的產(chǎn)熱量。第7頁(yè)，共33頁(yè)。⑶簡(jiǎn)易法：

①將混合膳食的RQ定為0.82，氧熱價(jià)=20.20kJ/L；②測(cè)定6min的耗O2量；③能量代謝計(jì)算：=耗O2量×氧熱價(jià)。第8頁(yè)，共33頁(yè)。三、影響能量代謝的因素

(一)肌肉活動(dòng)

肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最大。

(二)精神活動(dòng)

人在平靜地思考問題時(shí)，能量代謝受到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過4%。但精神處于緊張狀態(tài)(煩躁、恐懼、情緒激動(dòng)等)時(shí)，產(chǎn)熱量可顯著增加。第9頁(yè)，共33頁(yè)。(三)食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)

人進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)(從進(jìn)食后1h開始,持續(xù)7～8h),即使同樣處于安靜狀態(tài),但產(chǎn)熱量卻比進(jìn)食前有所增加，這些“額外”熱量是由進(jìn)食引起的。食物能使機(jī)體產(chǎn)生“額外”熱量的現(xiàn)象稱為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)。(四)環(huán)境溫度人體安靜時(shí)的能量代謝,在20～30℃的環(huán)境中較為穩(wěn)定。

第10頁(yè)，共33頁(yè)。四、基礎(chǔ)代謝(一)概念

1.基礎(chǔ)代謝：*機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝稱為基礎(chǔ)代謝。基礎(chǔ)狀態(tài)的條件如下：

①空腹②安靜③清醒④室溫18-25℃

2.基礎(chǔ)代謝率(BMR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。第11頁(yè)，共33頁(yè)。(二)BMR的測(cè)定和正常值

1.BMR的測(cè)定:(通常采用簡(jiǎn)易法)BMR相對(duì)值＝BMR實(shí)測(cè)值-BMR平均值BMR平均值2.BMR正常值：＝±10％～±15％＞±20％→可能是病態(tài)×100%＊臨床上測(cè)BMR主要用來(lái)判斷甲狀腺的功能第12頁(yè)，共33頁(yè)。表7-4

研究表明,機(jī)體能量代謝率與體重相關(guān)性不明顯,而與體表面積基本上成正比。如：以體重為指標(biāo),身材瘦小者的產(chǎn)熱量/Kg顯著高于身材高大者;以體表面積為指標(biāo),則身材高大或瘦小者的產(chǎn)熱量/m2都比較接近。

人體表面積推算:①公式計(jì)算：＝0.0061×身高（cm)＋0.0128×體重(kg)－0.1529②體表面積測(cè)算圖測(cè)出。

第13頁(yè)，共33頁(yè)。第二節(jié)體溫概念：指身體深部的平均溫度，即體核溫度。意義：體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必需條件。體溫過高、過低都會(huì)影響酶的活性，導(dǎo)致生理功能的障礙，甚至造成死亡。如：T＜22℃→心跳停止；T＞43℃→酶變性而死亡;T=27℃→低溫麻醉。第14頁(yè)，共33頁(yè)。一、人體正常體溫及生理變動(dòng)（一）*正常體溫通常體溫的測(cè)量部位為腋窩、口腔和直腸。

1.直腸溫度：正常為36.9～37.9℃。

2.口腔溫度：為36.7～37.7℃。

3.腋窩溫度：為36.0～37.4℃。

另外，科研中還常用食管溫度（=體核溫度）、鼓膜溫度（=下丘腦溫度）。第15頁(yè)，共33頁(yè)。（二）體溫的生理變動(dòng)正常人的體溫可因晝夜、性別、年齡和機(jī)體的活動(dòng)等而有所變動(dòng)。

1.晝夜節(jié)律變化一般是清晨2～6點(diǎn)時(shí)最低，下午1～6點(diǎn)最高，波動(dòng)幅度一般不超過1℃。

2.性別差異⑴成年女子體溫平均比男子高0.3℃。⑵女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動(dòng)。排卵日最低（約1℃）。

第16頁(yè)，共33頁(yè)。

3.年齡差異

新生兒體溫＞成年人＞老年人。第17頁(yè)，共33頁(yè)。

4.其他●肌肉活動(dòng)時(shí)，肌肉代謝明顯增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時(shí)升高1～2℃。所以測(cè)體溫時(shí)，要先讓受試者安靜一段時(shí)間，小兒應(yīng)防止其哭鬧。●情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食等情況，都會(huì)影響體溫?！袢砺樽頃r(shí)，會(huì)因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴(kuò)張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時(shí)應(yīng)注意保溫。第18頁(yè)，共33頁(yè)。二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱

人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過程達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。第19頁(yè)，共33頁(yè)。(一)產(chǎn)熱

1.＊主要產(chǎn)熱器官：＊安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（尤其肝臟）和腦＊活動(dòng)狀態(tài),主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。

第20頁(yè)，共33頁(yè)。

2.產(chǎn)熱形式

⑴戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮，其特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不做外功但產(chǎn)熱量很高。寒戰(zhàn)時(shí)，代謝率可增加4～5倍。⑵非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱，但以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占70%）。第21頁(yè)，共33頁(yè)。

(二)散熱

1.散熱部位：主要是：皮膚

2.散熱方式：＊＊當(dāng)外界氣溫＜低于人體表層溫度時(shí)，人體散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)。當(dāng)外界溫度＝接近或＞高于皮膚溫度時(shí)，機(jī)體的散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。機(jī)體散熱方式有以下幾種:第22頁(yè)，共33頁(yè)。

⑴輻射散熱：指體熱以熱射線（紅外線）形式傳給溫度較低的周圍環(huán)境中的散熱方式。＊是環(huán)境溫度較低時(shí)的主要散熱形式，占60％。

⑵傳導(dǎo)散熱：

指體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的低溫物體的散熱方式。水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。

第23頁(yè)，共33頁(yè)。⑶對(duì)流散熱：

指體熱憑借空氣流動(dòng)交換熱量的散熱方式。對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。衣服覆蓋于體表，不易實(shí)現(xiàn)對(duì)流；棉、毛纖維間的空氣不易流動(dòng)，因此增加衣著可以保溫御寒。

⑷蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)）

指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時(shí)帶走大量熱量的散熱方式。第24頁(yè)，共33頁(yè)。

每1.0ｇ水蒸發(fā)可帶走熱量2.44KJ。＊＊當(dāng)氣溫≥體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑

①不感蒸發(fā)：又稱不顯汗。不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日（皮膚約占2/3,肺占1/3）。∴臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。

第25頁(yè)，共33頁(yè)。

②發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)。人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)到30℃左右時(shí)，便開始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又多時(shí)，氣溫達(dá)25℃便可發(fā)汗；機(jī)體活動(dòng)時(shí)，由于產(chǎn)熱量↑，雖然環(huán)境溫度低于20℃亦可發(fā)汗。炎熱的氣候，短時(shí)間內(nèi)發(fā)汗量可達(dá)1.5L/h。第26頁(yè)，共33頁(yè)。溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺神經(jīng)支配＊交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激溫?zé)岽碳で榫w激動(dòng)或精神緊張意義加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)節(jié)有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)，可能與濕潤(rùn)手掌和足跖，增加摩擦力有關(guān)。

3.散熱的調(diào)節(jié)：⑴發(fā)汗的調(diào)節(jié)：⑵皮膚血流量的調(diào)節(jié)：機(jī)體通過交感N調(diào)控著皮膚血管的口徑，以改變其血流量，改變皮膚溫度，從而影響輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)散熱量。第27頁(yè)，共33頁(yè)。三、體溫調(diào)節(jié)

(一)溫度感受器

1.外周溫度感受器

⑴分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。⑵類型：冷感受器和熱感受器

4～10：1⑶作用：溫度感受器傳入沖動(dòng)到達(dá)中樞后，除產(chǎn)生溫覺之外，還能引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。

第28頁(yè)，共33頁(yè)。

2.中樞性溫度敏感神經(jīng)元

⑴分類：熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元血溫↑→熱敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率↑血溫↓→冷敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率↑⑵分布：下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等處在視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AH)分布較多的熱敏神經(jīng)元和少量冷敏神經(jīng)元。通過對(duì)PO/AH加溫或冷卻（局部腦溫變動(dòng)0.1℃）的研究發(fā)現(xiàn)：加溫PO/AH→PO/AH的熱敏N元+→散熱反應(yīng)↑產(chǎn)熱反應(yīng)↓冷卻PO/AH→PO/AH的冷敏N元+→散熱反應(yīng)↓產(chǎn)熱反應(yīng)↑說明：PO/AH中的某些溫敏N元能感受局部腦溫的變化。

第29頁(yè)，共33頁(yè)。(二)體溫調(diào)節(jié)中