子宮內(nèi)膜癌相關(guān)練習(xí)題及答案解析一、單選題1.子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的病理類型是（）A.子宮內(nèi)膜樣腺癌B.漿液性腺癌C.透明細(xì)胞癌D.黏液性腺癌E.未分化癌答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌有多種病理類型，其中子宮內(nèi)膜樣腺癌最為常見(jiàn)，約占子宮內(nèi)膜癌的80%-90%。漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌、黏液性腺癌等相對(duì)較少見(jiàn)，未分化癌則更為罕見(jiàn)。所以答案選A。2.與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病無(wú)關(guān)的因素是（）A.長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激B.肥胖C.高血壓D.多產(chǎn)E.糖尿病答案：D解析：長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激會(huì)使子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如無(wú)排卵性功血、多囊卵巢綜合征等患者。肥胖、高血壓、糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，被稱為子宮內(nèi)膜癌的“三聯(lián)征”。而多產(chǎn)一般是指多次分娩，多產(chǎn)通常與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病無(wú)關(guān)，相反，未生育是子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素之一。所以答案選D。3.子宮內(nèi)膜癌最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.陰道排液B.陰道流血C.下腹痛D.腰骶部疼痛E.貧血答案：B解析：陰道流血是子宮內(nèi)膜癌最早出現(xiàn)的癥狀，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多；尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。陰道排液多為晚期癥狀，可表現(xiàn)為漿液性或血性分泌物。下腹痛、腰骶部疼痛多在晚期癌腫浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)。貧血是長(zhǎng)期慢性失血或晚期惡病質(zhì)的表現(xiàn)。所以答案選B。4.診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法是（）A.陰道脫落細(xì)胞檢查B.分段診刮C.宮腔鏡檢查D.超聲檢查E.CA125測(cè)定答案：B解析：分段診刮是診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。它可以鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌，同時(shí)還能確定子宮內(nèi)膜癌的臨床分期。陰道脫落細(xì)胞檢查陽(yáng)性率不高，一般不作為主要的診斷方法。宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)有無(wú)癌灶存在、癌灶大小及部位，但最終確診仍需依靠病理檢查。超聲檢查可了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物等，但不能確診。CA125測(cè)定在子宮內(nèi)膜癌患者中可升高，但特異性不強(qiáng)，主要用于卵巢癌的輔助診斷及病情監(jiān)測(cè)。所以答案選B。5.子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者的治療首選（）A.手術(shù)治療B.放療C.化療D.內(nèi)分泌治療E.免疫治療答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者病變局限于子宮體，手術(shù)治療是首選的治療方法。手術(shù)方式一般為筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，必要時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。放療主要用于晚期或復(fù)發(fā)患者，或有手術(shù)禁忌證者?；煻嘤糜谕砥诨驈?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，也可作為術(shù)后的輔助治療。內(nèi)分泌治療主要用于晚期或復(fù)發(fā)患者，或不能耐受手術(shù)的患者。免疫治療目前在子宮內(nèi)膜癌的治療中應(yīng)用較少。所以答案選A。6.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的部位是（）A.陰道殘端B.盆腔C.肺D.肝E.骨答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的部位是陰道殘端。因?yàn)槭中g(shù)切除子宮后，陰道殘端是與原病灶最接近的部位，且手術(shù)操作可能導(dǎo)致癌細(xì)胞殘留于陰道殘端。盆腔也是常見(jiàn)的復(fù)發(fā)部位，但相對(duì)陰道殘端來(lái)說(shuō)稍少。肺、肝、骨等是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位，不屬于術(shù)后復(fù)發(fā)的最常見(jiàn)部位。所以答案選A。7.下列哪項(xiàng)不是子宮內(nèi)膜癌的高危人群（）A.絕經(jīng)延遲B.不孕C.肥胖D.子宮肌瘤E.長(zhǎng)期服用雌激素答案：D解析：絕經(jīng)延遲會(huì)使女性暴露于雌激素的時(shí)間延長(zhǎng)，增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。不孕患者可能存在排卵異常，長(zhǎng)期無(wú)排卵導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激而無(wú)孕激素拮抗，易發(fā)生癌變。肥胖是子宮內(nèi)膜癌的高危因素之一，脂肪組織中的芳香化酶可將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，增加體內(nèi)雌激素水平。長(zhǎng)期服用雌激素會(huì)使子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到雌激素刺激，增加癌變的可能性。而子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，一般與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病無(wú)關(guān)。所以答案選D。8.子宮內(nèi)膜癌患者，病理檢查為高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，肌層浸潤(rùn)深度＜1/2，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其手術(shù)-病理分期為（）A.ⅠA期B.ⅠB期C.Ⅱ期D.ⅢA期E.ⅢB期答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)-病理分期中，ⅠA期是指腫瘤局限于子宮內(nèi)膜；ⅠB期是指腫瘤浸潤(rùn)深度＜1/2肌層；Ⅱ期是指腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延；ⅢA期是指腫瘤累及漿膜層和（或）附件；ⅢB期是指陰道和（或）宮旁受累。該患者病理檢查為高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，肌層浸潤(rùn)深度＜1/2，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，符合ⅠA期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所以答案選A。9.子宮內(nèi)膜癌患者，出現(xiàn)陰道大量惡臭膿血樣分泌物，可能是（）A.腫瘤壞死感染B.子宮內(nèi)膜炎C.宮頸炎D.陰道炎E.盆腔炎答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌患者出現(xiàn)陰道大量惡臭膿血樣分泌物，主要是由于腫瘤生長(zhǎng)迅速，局部缺血缺氧導(dǎo)致腫瘤組織壞死，合并感染后就會(huì)出現(xiàn)這種癥狀。子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、陰道炎、盆腔炎等雖然也可能出現(xiàn)陰道分泌物異常，但一般不會(huì)出現(xiàn)惡臭膿血樣分泌物，且這些炎癥通常有各自的典型臨床表現(xiàn)，與子宮內(nèi)膜癌的癥狀有所不同。所以答案選A。10.子宮內(nèi)膜癌患者，術(shù)后需輔助化療的情況不包括（）A.低分化腺癌B.漿液性腺癌C.透明細(xì)胞癌D.ⅠA期高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌E.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：D解析：低分化腺癌、漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌的惡性程度相對(duì)較高，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較大，一般需要輔助化療。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示腫瘤已經(jīng)發(fā)生了擴(kuò)散，術(shù)后也需要輔助化療來(lái)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而ⅠA期高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，病變局限于子宮內(nèi)膜，預(yù)后較好，一般不需要輔助化療，手術(shù)治療后定期隨訪即可。所以答案選D。二、多選題1.子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)包括（）A.陰道流血B.陰道排液C.下腹痛D.腹部包塊E.不孕答案：ABCDE解析：陰道流血是子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的癥狀，絕經(jīng)后陰道流血或月經(jīng)紊亂是其典型表現(xiàn)。陰道排液可為漿液性或血性分泌物，合并感染時(shí)可有膿性或膿血性排液，伴有惡臭。下腹痛多在晚期癌腫浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)。腹部包塊一般在晚期或合并有較大的子宮肌瘤等情況時(shí)可觸及。不孕患者可能存在排卵異常等情況，長(zhǎng)期無(wú)排卵導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激，易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，同時(shí)子宮內(nèi)膜癌也可能影響受孕。所以答案選ABCDE。2.子宮內(nèi)膜癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.放療C.化療D.內(nèi)分泌治療E.免疫治療答案：ABCDE解析：手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法，早期患者通過(guò)手術(shù)切除子宮及附件等可達(dá)到較好的治療效果。放療可用于晚期或復(fù)發(fā)患者，或有手術(shù)禁忌證者，也可作為術(shù)后的輔助治療?；煻嘤糜谕砥诨驈?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，可殺死癌細(xì)胞，控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。內(nèi)分泌治療主要用于晚期或復(fù)發(fā)患者，或不能耐受手術(shù)的患者，常用藥物有孕激素等。免疫治療是近年來(lái)新興的治療方法，通過(guò)激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗腫瘤，目前在子宮內(nèi)膜癌的治療中也有一定的應(yīng)用。所以答案選ABCDE。3.與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)的因素有（）A.遺傳因素B.肥胖C.高血壓D.糖尿病E.長(zhǎng)期服用他莫昔芬答案：ABCDE解析：遺傳因素在子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病中起一定作用，有子宮內(nèi)膜癌家族史的女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。肥胖、高血壓、糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，被稱為子宮內(nèi)膜癌的“三聯(lián)征”。長(zhǎng)期服用他莫昔芬，這是一種抗雌激素藥物，但在某些情況下它也有弱雌激素樣作用，可刺激子宮內(nèi)膜增生，增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以答案選ABCDE。4.子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑有（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移答案：ABC解析：子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。直接蔓延是指癌灶沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)，向上可累及宮角及輸卵管，向下可累及宮頸管及陰道。淋巴轉(zhuǎn)移是子宮內(nèi)膜癌主要的轉(zhuǎn)移途徑，可轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，可轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等遠(yuǎn)處器官。種植轉(zhuǎn)移相對(duì)較少見(jiàn)，一般發(fā)生在晚期腫瘤穿破漿膜層后，癌細(xì)胞脫落種植于盆腹腔內(nèi)。神經(jīng)轉(zhuǎn)移不是子宮內(nèi)膜癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑。所以答案選ABC。5.子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后復(fù)查的項(xiàng)目包括（）A.婦科檢查B.超聲檢查C.CA125測(cè)定D.胸部X線檢查E.陰道細(xì)胞學(xué)檢查答案：ABCDE解析：婦科檢查可以了解陰道殘端、盆腔等部位有無(wú)復(fù)發(fā)灶。超聲檢查可觀察子宮及附件的情況，有無(wú)腫物等。CA125測(cè)定在子宮內(nèi)膜癌患者中可升高，定期復(fù)查有助于監(jiān)測(cè)病情變化，判斷有無(wú)復(fù)發(fā)。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。陰道細(xì)胞學(xué)檢查可早期發(fā)現(xiàn)陰道殘端有無(wú)癌細(xì)胞復(fù)發(fā)。所以答案選ABCDE。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌的高危因素。答案：子宮內(nèi)膜癌的高危因素主要包括以下幾個(gè)方面：（1）雌激素長(zhǎng)期刺激：無(wú)排卵性功血、多囊卵巢綜合征、卵巢顆粒細(xì)胞瘤等疾病可導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平持續(xù)升高，且無(wú)孕激素拮抗，使子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于增生狀態(tài)，增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期服用雌激素類藥物，如絕經(jīng)后激素替代治療時(shí)單用雌激素而未聯(lián)合使用孕激素，也會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病幾率。（2）肥胖：脂肪組織中的芳香化酶可將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，肥胖患者體內(nèi)雌激素水平相對(duì)較高，且肥胖還與胰島素抵抗等代謝異常有關(guān)，這些都與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生相關(guān)。（3）高血壓：高血壓患者可能存在內(nèi)分泌及代謝紊亂，與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。（4）糖尿?。禾悄虿』颊唧w內(nèi)胰島素水平升高，可刺激子宮內(nèi)膜細(xì)胞的生長(zhǎng)，增加癌變的可能性。（5）不孕不育：不孕患者多存在排卵異常，長(zhǎng)期無(wú)排卵使子宮內(nèi)膜缺乏孕激素的保護(hù)，易發(fā)生癌變。（6）絕經(jīng)延遲：絕經(jīng)延遲會(huì)使女性暴露于雌激素的時(shí)間延長(zhǎng)，增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（7）遺傳因素：有子宮內(nèi)膜癌家族史的女性，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。（8）其他：長(zhǎng)期服用他莫昔芬等藥物，可能有弱雌激素樣作用，刺激子宮內(nèi)膜增生；患林奇綜合征的患者，患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。2.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)。答案：子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：（1）陰道流血：是最常見(jiàn)的癥狀，絕經(jīng)后陰道流血是典型表現(xiàn)，量一般不多；尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。（2）陰道排液：多為漿液性或血性分泌物，合并感染時(shí)可有膿性或膿血性排液，伴有惡臭。（3）下腹痛：晚期癌腫浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)時(shí)可引起下腹部及腰骶部疼痛，并可向腿部放射。（4）腹部包塊：晚期患者或合并有較大的子宮肌瘤等情況時(shí)，可在下腹部觸及包塊。（5）其他癥狀：晚期患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)等全身癥狀。3.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌的治療原則。答案：子宮內(nèi)膜癌的治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍及組織學(xué)類型等綜合考慮，制定個(gè)體化的治療方案，主要治療方法包括手術(shù)、放療、化療及內(nèi)分泌治療等。（1）手術(shù)治療：是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法。早期患者一般行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，必要時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于晚期患者，可根據(jù)情況行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。（2）放療：可分為術(shù)前放療和術(shù)后放療。術(shù)前放療可縮小腫瘤體積，為手術(shù)創(chuàng)造條件；術(shù)后放療用于補(bǔ)充手術(shù)的不足，降低局部復(fù)發(fā)率。對(duì)于不能耐受手術(shù)或晚期復(fù)發(fā)患者，也可采用單純放療。（3）化療：多用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，也可作為術(shù)后的輔助治療。常用的化療藥物有順鉑、紫杉醇、多柔比星等。（4）內(nèi)分泌治療：主要用于晚期或復(fù)發(fā)患者，或不能耐受手術(shù)的患者。常用藥物為孕激素，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。（5）綜合治療：根據(jù)患者的具體情況，可采用手術(shù)聯(lián)合放療、化療、內(nèi)分泌治療等綜合治療方法，以提高治療效果。4.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌的診斷方法。答案：子宮內(nèi)膜癌的診斷方法主要有以下幾種：（1）病史采集：詳細(xì)詢問(wèn)患者的月經(jīng)史、生育史、絕經(jīng)情況、有無(wú)使用雌激素等藥物史、家族史等，了解患者是否存在子宮內(nèi)膜癌的高危因素。（2）臨床表現(xiàn)：注意觀察患者有無(wú)陰道流血、陰道排液、下腹痛等癥狀，對(duì)于絕經(jīng)后陰道流血等異常情況應(yīng)高度警惕。（3）婦科檢查：通過(guò)雙合診和三合診檢查，了解子宮大小、質(zhì)地、活動(dòng)度，有無(wú)腫物，宮頸及附件的情況等。（4）超聲檢查：可了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物、肌層有無(wú)浸潤(rùn)及浸潤(rùn)深度等，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷有一定的幫助。（5）分段診刮：是診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。先刮取宮頸管內(nèi)膜組織，再刮取宮腔內(nèi)膜組織，分別送病理檢查，以鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌，并確定臨床分期。（6）宮腔鏡檢查：可直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)有無(wú)癌灶存在、癌灶大小及部位，并可取組織進(jìn)行病理檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性。（7）腫瘤標(biāo)志物檢查：CA125在子宮內(nèi)膜癌患者中可升高，但特異性不強(qiáng)，主要用于病情監(jiān)測(cè)和判斷預(yù)后。（8）其他檢查：如磁共振成像（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等，可用于了解腫瘤的侵犯范圍及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)于制定治療方案有重要指導(dǎo)意義。四、病例分析題患者，女，58歲，絕經(jīng)8年，近2個(gè)月出現(xiàn)陰道少量流血，伴陰道排液，呈漿液性，無(wú)異味。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，雙側(cè)附件未觸及異常。超聲檢查提示：子宮內(nèi)膜增厚，厚度約1.2cm，回聲不均勻。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者絕經(jīng)8年后出現(xiàn)陰道少量流血及陰道排液，超聲提示子宮內(nèi)膜增厚且回聲不均勻，子宮稍大，最可能的診斷是子宮內(nèi)膜癌。2.為明確診斷，