高危兒的識別與管理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于高危兒的核心定義范疇？A.出生后可能發(fā)生或已存在危及生命或影響生長發(fā)育的高危因素B.胎齡≥37周且出生體重≥2500g的足月兒C.存在圍產(chǎn)期窒息史（Apgar評分1分鐘≤3分或5分鐘≤6分）D.母親妊娠期合并重度子癇前期2.關于高危兒常見產(chǎn)前危險因素，錯誤的是？A.母親年齡＜18歲或＞35歲B.孕期感染風疹病毒C.羊水過多（AFI＞25cm）D.孕32周開始規(guī)律產(chǎn)檢且無異常3.新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）評分用于評估高危兒早期神經(jīng)發(fā)育，其正常臨界值為？A.28分B.35分C.37分D.40分4.早產(chǎn)兒（胎齡32周）生后2周，糾正胎齡相當于？A.胎齡32周B.胎齡34周C.出生后年齡+32周D.出生后年齡+（40-32）周5.高危兒隨訪中，6月齡時重點篩查的發(fā)育領域不包括？A.大運動（獨坐）B.精細動作（抓小物體）C.語言（無意識發(fā)“ba-ba”）D.社會行為（認生）6.以下哪項是高危兒運動發(fā)育異常的早期警示信號？A.3月齡時能抬頭45°B.4月齡時扶坐軀干后傾C.5月齡時俯臥位不能用肘支撐D.6月齡時拉坐頭無明顯后仰7.針對有新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）病史的高危兒，生后6個月應優(yōu)先完善的檢查是？A.聽力篩查B.頭顱MRIC.骨密度檢測D.甲狀腺功能8.高危兒家庭干預中，“地板時光”訓練的核心目標是？A.提高語言表達能力B.促進感覺統(tǒng)合與社交互動C.增強肌肉力量D.改善視覺追蹤9.極低出生體重兒（VLBW，＜1500g）的神經(jīng)發(fā)育結局隨訪應持續(xù)至？A.1歲B.3歲C.6歲D.青春期10.以下哪項不屬于高危兒管理中多學科團隊的核心成員？A.新生兒科醫(yī)生B.兒童保健醫(yī)生C.康復治療師D.產(chǎn)科護士二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.符合“高危兒”診斷的情況包括？A.雙胎妊娠中較小胎兒（出生體重1800g，胎齡35周）B.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清總膽紅素15mg/dl）C.母親妊娠合并糖尿?。℉bA1c8.5%）D.產(chǎn)鉗助產(chǎn)導致頭皮血腫（直徑3cm）2.高危兒早期干預的關鍵原則包括？A.超早期開始（生后1-3個月內(nèi)）B.以醫(yī)院干預為主，家庭參與為輔C.個體化方案（基于發(fā)育評估結果）D.多學科協(xié)作（神經(jīng)、康復、心理等）3.高危兒運動發(fā)育評估常用工具包括？A.丹佛發(fā)育篩查試驗（DDST）B.貝利嬰幼兒發(fā)育量表（BSID-Ⅲ）C.格塞爾發(fā)育量表（Gesell）D.孤獨癥行為量表（ABC）4.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的高危因素有？A.胎齡＜32周B.出生體重＜1500gC.吸氧時間＞24小時D.母親妊娠期高血壓5.高危兒家庭指導的重點內(nèi)容包括？A.正確喂養(yǎng)方法（如早產(chǎn)兒強化營養(yǎng)）B.異常信號識別（如持續(xù)哭鬧、頭后仰）C.親子互動技巧（如撫觸、聲音刺激）D.疫苗接種延遲的處理原則三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高危兒的識別標準（需分產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后三個階段列舉關鍵因素）。2.新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）的評分內(nèi)容包括哪5個方面？各舉1項具體評估指標。3.簡述高危兒隨訪的時間節(jié)點及對應的重點評估內(nèi)容（需覆蓋0-24月齡）。4.列舉5項高危兒運動發(fā)育異常的早期警示體征（0-12月齡）。5.說明高危兒早期干預的“三早”原則及其具體實施措施。四、案例分析題（共25分）案例：患兒，男，現(xiàn)齡5月齡（糾正胎齡4月齡），胎齡30周早產(chǎn)（出生體重1200g），生后1分鐘Apgar評分5分（心率80次/分，呼吸弱，肌張力低，無喉反射，皮膚青紫），予氣管插管正壓通氣后5分鐘評分7分（心率110次/分，呼吸規(guī)則，肌張力稍低，喉反射弱，皮膚紅潤）。生后第3天頭顱B超提示雙側(cè)室管膜下出血（Ⅱ級），生后14天開始經(jīng)口喂養(yǎng)，滿月時體重1800g（低于同胎齡P10）?，F(xiàn)家長主訴：患兒豎頭不穩(wěn)（僅能維持2-3秒），逗引無反應，不會抓握玩具，睡眠中易驚跳。問題：（1）該患兒作為高危兒的識別依據(jù)有哪些？（6分）（2）需進一步完善哪些檢查以評估神經(jīng)發(fā)育及并發(fā)癥？（7分）（3）請制定針對性的早期干預方案（需涵蓋醫(yī)學、康復、家庭指導三個層面）。（12分）---參考答案一、單項選擇題1.B（解析：足月兒若不存在高危因素不屬于高危兒，B選項描述的是正常足月兒特征）2.D（解析：規(guī)律產(chǎn)檢且無異常為保護因素，非危險因素）3.C（解析：NBNA滿分40分，≤35分為異常，37分為正常臨界值）4.D（解析：糾正胎齡=出生后年齡+（40-實際胎齡）周）5.C（解析：6月齡語言發(fā)育目標為“發(fā)單音節(jié)”，無意識發(fā)“ba-ba”多在7-8月齡出現(xiàn)）6.C（解析：5月齡俯臥位不能用肘支撐提示運動發(fā)育延遲，其他選項為正常表現(xiàn)）7.B（解析：HIE患兒需通過MRI評估腦損傷程度及預后）8.B（解析：“地板時光”通過游戲促進兒童主動社交與感官整合）9.C（解析：VLBW兒神經(jīng)發(fā)育結局需追蹤至6歲，部分問題可能在學齡期顯現(xiàn)）10.D（解析：產(chǎn)科護士主要參與分娩期管理，非高危兒長期管理核心成員）二、多項選擇題1.ACD（解析：B選項為生理性黃疸范圍，非高危因素；A為雙胎小于胎齡兒，C為母妊娠合并糖尿病，D為產(chǎn)傷因素）2.ACD（解析：家庭是早期干預的主要場所，B錯誤）3.ABC（解析：ABC量表用于孤獨癥篩查，非運動發(fā)育評估）4.ABC（解析：ROP與早產(chǎn)、低體重、氧暴露相關，與母妊娠期高血壓無直接關聯(lián)）5.ABCD（解析：均為家庭指導核心內(nèi)容）三、簡答題1.高危兒識別標準：-產(chǎn)前因素：母親年齡＜18歲或＞35歲；妊娠合并癥（如糖尿病、高血壓、甲狀腺疾?。?；孕期感染（TORCH）；胎兒異常（如生長受限、畸形、多胎）；胎盤/臍帶異常（前置胎盤、臍帶繞頸≥3周）。-產(chǎn)時因素：產(chǎn)程異常（急產(chǎn)、滯產(chǎn)）；分娩方式（臀位產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）；窒息（Apgar1分鐘≤3分或5分鐘≤6分）；羊水異常（胎糞污染Ⅲ度）。-產(chǎn)后因素：出生體重＜2500g或＞4000g；生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（TSB＞10mg/dl）；感染（敗血癥、化膿性腦膜炎）；先天畸形（如先天性心臟病）；神經(jīng)系統(tǒng)異常（抽搐、肌張力異常）。2.NBNA評分內(nèi)容及指標：（1）行為能力：對光刺激反應（如閉眼或頭后仰）；（2）被動肌張力：圍巾征（上肢繞頸程度）；（3）主動肌張力：頭豎立反應（垂直位頭能維持1-2秒）；（4）原始反射：吸吮反射（輕觸唇部引發(fā)有力吸吮）；（5）一般反應：覺醒度（是否易喚醒）。3.高危兒隨訪時間節(jié)點及重點：-0-1月齡：每周1次（早產(chǎn)兒）或每2周1次（足月兒高危兒），評估體重增長（每日≥15-20g）、喂養(yǎng)耐受、黃疸消退、神經(jīng)反射（如覓食反射、握持反射）。-2-3月齡：每月1次，重點評估抬頭（俯臥位45°-90°）、追視（180°）、逗笑反應。-4-6月齡：每2月1次，評估翻身、扶坐、抓握（搖鈴）、認生（區(qū)分陌生人與家人）。-7-12月齡：每3月1次，重點評估獨坐、爬行、扶站、模仿發(fā)音（如“mama”）、指認物品。-12-24月齡：每6月1次，評估獨走、跑跳、語言（單詞量≥50個）、社交（分享玩具）。4.0-12月齡運動發(fā)育異常警示體征：（1）3月齡俯臥位不能抬頭45°；（2）4月齡扶坐時軀干呈“倒U型”后傾；（3）5月齡不會伸手抓物；（4）6月齡拉坐時頭明顯后仰（無頭部控制）；（5）8月齡不能獨坐（需支撐）；（6）10月齡不會爬行（僅用一側(cè)肢體）；（7）12月齡不能扶站（下肢無支撐力）。（任意5項即可）5.“三早”原則及實施：-早發(fā)現(xiàn)：通過新生兒期篩查（如NBNA、聽力、視力）、定期發(fā)育評估（DDST、Gesell）早期識別異常。-早干預：生后1-3個月內(nèi)啟動干預，根據(jù)評估結果制定個體化方案（如運動訓練、感覺統(tǒng)合、語言刺激）。-早隨訪：建立高危兒檔案，按不同風險等級設定隨訪頻率（低危每3月1次，中高危每月1次），動態(tài)監(jiān)測發(fā)育曲線。四、案例分析題（1）識別依據(jù)：-產(chǎn)前因素：胎齡30周（極早產(chǎn)）；-產(chǎn)時因素：1分鐘Apgar評分5分（窒息史）；-產(chǎn)后因素：出生體重1200g（極低出生體重）；頭顱B超提示雙側(cè)室管膜下出血（Ⅱ級）；生后14天經(jīng)口喂養(yǎng)（喂養(yǎng)延遲）；滿月體重1800g（小于胎齡兒，生長遲緩）；現(xiàn)齡5月齡（糾正4月齡）仍豎頭不穩(wěn)、逗引無反應、不會抓握（發(fā)育落后）。（2）需完善檢查：-神經(jīng)影像學：頭顱MRI（評估室管膜下出血轉(zhuǎn)歸及腦白質(zhì)發(fā)育）；-發(fā)育評估：貝利量表（BSID-Ⅲ）評估大運動、精細動作、語言、社交適應能力；-視力/聽力：眼底檢查（排除ROP）、ABR（聽性腦干反應）篩查聽力；-實驗室檢查：甲狀腺功能（排除先天性甲減）、血清鐵蛋白（評估營養(yǎng)性貧血）；-肌張力評估：通過被動活動肢體判斷是否存在肌張力增高或降低；-腦電圖：監(jiān)測是否存在癲癇樣放電（睡眠中易驚跳需排除）；-營養(yǎng)評估：繪制生長曲線（體重、頭圍），計算熱卡攝入是否達標（早產(chǎn)兒需120-150kcal/kg/d）。（3）早期干預方案：-醫(yī)學層面：①營養(yǎng)支持：調(diào)整喂養(yǎng)方案（使用早產(chǎn)兒強化配方奶，熱卡130kcal/kg/d），監(jiān)測體重增長（目標每日≥20g）；②神經(jīng)保護：補充DHA（100mg/d）、維生素B12（50μg/周）促進腦發(fā)育；③并發(fā)癥管理：定期復查頭顱MRI（每3月1次），若出現(xiàn)腦室擴大需神經(jīng)外科會診。-康復層面：①運動訓練：每日2次俯臥位抬頭訓練（用玩具逗引至90°），扶肩訓練豎頭（每次5分鐘）；②精細動作：使用軟質(zhì)搖鈴觸碰手掌，誘導抓握反射（每日3次，每次10分鐘）；③感覺刺激：觸覺撫觸（從四肢向軀干輕柔按摩）、聽覺刺激（播放輕柔音樂，距離30cm）；④肌張力調(diào)整：若存在肌張力低下，予肢體被動伸展訓