高危兒管理及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒的核心定義要素？A.出生前存在導(dǎo)致腦損傷或發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)因素B.出生時(shí)存在窒息、早產(chǎn)等急性損傷因素C.出生后存在嚴(yán)重感染、代謝紊亂等獲得性損傷因素D.出生體重≥2500g且無(wú)任何并發(fā)癥2.新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）評(píng)估的最佳時(shí)間是？A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后3-7天C.出生后14天D.出生后28天3.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的關(guān)鍵篩查時(shí)間窗是？A.出生后1周內(nèi)B.矯正胎齡32周或出生后4周（以較晚者為準(zhǔn)）C.矯正胎齡40周D.出生后3個(gè)月4.關(guān)于高危兒早期干預(yù)的“三早”原則，正確的順序是？A.早期發(fā)現(xiàn)、早期評(píng)估、早期干預(yù)B.早期篩查、早期診斷、早期治療C.早期識(shí)別、早期介入、早期隨訪D.早期預(yù)警、早期干預(yù)、早期康復(fù)5.以下哪項(xiàng)是Gesell發(fā)育量表評(píng)估的核心領(lǐng)域？A.語(yǔ)言、社交、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、適應(yīng)性行為B.粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)、適應(yīng)性C.智力商數(shù)、行為能力、情緒管理、社會(huì)交往D.感知覺(jué)、平衡能力、手眼協(xié)調(diào)、語(yǔ)言表達(dá)6.極低出生體重兒（VLBW）的定義是出生體重？A.<1000gB.1000-1500gC.1500-2500gD.<2500g7.高危兒隨訪中，矯正月齡的計(jì)算方法是？A.實(shí)際月齡+（40-出生胎齡周數(shù)）/4B.實(shí)際月齡-（40-出生胎齡周數(shù)）/4C.實(shí)際月齡+（出生胎齡周數(shù)-40）/4D.實(shí)際月齡-（出生胎齡周數(shù)-40）/48.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）輕度患兒的主要臨床表現(xiàn)是？A.昏迷、瞳孔固定、驚厥頻繁B.嗜睡、肌張力減低、原始反射減弱C.興奮、易激惹、肌張力正?；蛏愿逥.呼吸暫停、前囟隆起、擁抱反射消失9.高危兒喂養(yǎng)干預(yù)中，對(duì)于早產(chǎn)兒胃食管反流的首選處理措施是？A.立即禁食并胃腸減壓B.增加奶量濃度至等滲以上C.采取頭高腳低右側(cè)臥位喂養(yǎng)D.靜脈營(yíng)養(yǎng)替代經(jīng)口喂養(yǎng)10.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局不良的預(yù)警信號(hào)？A.3月齡不能抬頭B.6月齡不會(huì)翻身C.8月齡可獨(dú)坐穩(wěn)D.12月齡不會(huì)扶站二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.高危兒的常見高危因素包括？A.孕母妊娠期高血壓疾病B.出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘≤3分C.雙胎妊娠D.出生后高膽紅素血癥（血清總膽紅素>257μmol/L）2.關(guān)于貝利嬰幼兒發(fā)展量表（Bayley-Ⅲ）的描述，正確的是？A.適用于1-42月齡嬰幼兒B.評(píng)估認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)三大領(lǐng)域C.包含社會(huì)-情緒和適應(yīng)性行為補(bǔ)充量表D.結(jié)果以發(fā)育商（DQ）表示3.高危兒早期干預(yù)的具體措施包括？A.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練B.家庭參與式干預(yù)C.營(yíng)養(yǎng)支持（如DHA補(bǔ)充）D.藥物治療（如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑）4.早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)的評(píng)估指標(biāo)包括？A.體重增長(zhǎng)速率（≥15g/kg/d）B.頭圍增長(zhǎng)速率（≥0.5cm/周）C.身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率（≥1cm/周）D.血紅蛋白水平（≥110g/L）5.高危兒隨訪中需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的系統(tǒng)包括？A.神經(jīng)系統(tǒng)（運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言）B.呼吸系統(tǒng)（慢性肺疾病）C.消化系統(tǒng)（喂養(yǎng)不耐受）D.視覺(jué)系統(tǒng)（ROP）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述高危兒的定義及分級(jí)管理原則。2.列舉5種常用的高危兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)估工具，并說(shuō)明其適用年齡范圍。3.詳述早產(chǎn)兒出院后隨訪的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)及重點(diǎn)內(nèi)容。4.說(shuō)明高危兒喂養(yǎng)干預(yù)中“微量喂養(yǎng)”的定義、目的及操作要點(diǎn)。5.分析新生兒低血糖（BG<2.6mmol/L）對(duì)高危兒神經(jīng)發(fā)育的影響及干預(yù)策略。四、案例分析題（共25分）案例：患兒男，胎齡30周+3天，出生體重1350g（極低出生體重兒），出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘5分，5分鐘8分，因“早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息”收入NICU。生后第3天出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素285μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主），予藍(lán)光治療3天后退至150μmol/L。生后2周開始經(jīng)口喂養(yǎng)，初始奶量5ml/次，每3小時(shí)1次，逐漸加至20ml/次時(shí)出現(xiàn)嘔吐、腹脹，胃潴留量達(dá)前次奶量的30%?，F(xiàn)矯正月齡2個(gè)月（實(shí)際月齡3個(gè)月），家長(zhǎng)主訴“患兒易激惹，豎頭不穩(wěn)，逗引無(wú)反應(yīng)”。問(wèn)題：1.該患兒存在哪些高危因素？（5分）2.目前喂養(yǎng)不耐受的可能原因及處理措施？（10分）3.針對(duì)神經(jīng)發(fā)育異常表現(xiàn)，需進(jìn)行哪些評(píng)估及干預(yù)？（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.B4.A5.B6.B7.B8.C9.C10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.高危兒定義：指在胎兒期、分娩期或新生兒期存在可能影響生長(zhǎng)發(fā)育（尤其是神經(jīng)發(fā)育）的各種高危因素的新生兒。分級(jí)管理原則：①一級(jí)高危兒（極高風(fēng)險(xiǎn)）：存在2項(xiàng)及以上重度高危因素（如胎齡<28周、出生體重<1000g、中重度HIE、嚴(yán)重顱內(nèi)出血等），需每月隨訪1次，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)神經(jīng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)及并發(fā)癥；②二級(jí)高危兒（中風(fēng)險(xiǎn)）：存在1項(xiàng)重度或2項(xiàng)及以上輕度高危因素（如胎齡28-32周、出生體重1000-1500g、輕度HIE等），每2個(gè)月隨訪1次；③三級(jí)高危兒（低風(fēng)險(xiǎn)）：僅存在1項(xiàng)輕度高危因素（如胎齡32-37周、出生體重1500-2500g、短暫性低血糖等），每3個(gè)月隨訪1次。所有高危兒需隨訪至2歲，有異常者延長(zhǎng)至3-6歲。2.常用評(píng)估工具及適用年齡：①新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）：出生后3-7天，評(píng)估新生兒行為能力和神經(jīng)反射；②Gesell發(fā)育量表：4周至6歲，重點(diǎn)評(píng)估適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)5大領(lǐng)域；③貝利嬰幼兒發(fā)展量表（Bayley-Ⅲ）：1-42月齡，評(píng)估認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)三大核心領(lǐng)域，附加社會(huì)-情緒和適應(yīng)性行為；④丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（DDST）：0-6歲，快速篩查發(fā)育遲緩；⑤Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS-2）：0-5歲，評(píng)估粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。3.早產(chǎn)兒出院后隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)及內(nèi)容：①出院后1周：評(píng)估喂養(yǎng)耐受性（奶量、體重增長(zhǎng)）、黃疸消退情況、生命體征穩(wěn)定性；②矯正月齡1個(gè)月：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)頭圍增長(zhǎng)（目標(biāo)≥0.5cm/周）、神經(jīng)行為（NBNA評(píng)分≥35分）、視網(wǎng)膜篩查（矯正胎齡32-42周）；③矯正月齡3個(gè)月：Gesell發(fā)育評(píng)估（DQ≥85為正常）、聽力復(fù)篩（未通過(guò)者轉(zhuǎn)聽力學(xué)診斷）、貧血篩查（血紅蛋白≥100g/L）；④矯正月齡6個(gè)月：運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估（應(yīng)會(huì)翻身、扶坐）、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（是否需強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)）、慢性肺疾?。–LD）評(píng)估（呼吸頻率、氧依賴）；⑤矯正月齡12個(gè)月：全面發(fā)育評(píng)估（應(yīng)會(huì)獨(dú)站、叫“爸爸/媽媽”）、微量元素檢測(cè)（鐵、鋅）；⑥矯正月齡24個(gè)月：語(yǔ)言-認(rèn)知評(píng)估（詞匯量≥50個(gè)，簡(jiǎn)單指令執(zhí)行）、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估。4.微量喂養(yǎng)定義：早產(chǎn)兒生后早期給予小劑量（1-2ml/kg/次）母乳或配方奶喂養(yǎng)，每日總奶量<100ml/kg。目的：促進(jìn)胃腸道發(fā)育（刺激胃腸激素分泌、增加黏膜絨毛生長(zhǎng)）、減少膽汁淤積、縮短全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間。操作要點(diǎn)：①首選母乳（含生長(zhǎng)因子），無(wú)母乳時(shí)用早產(chǎn)兒配方奶；②喂養(yǎng)頻率每2-3小時(shí)1次；③通過(guò)鼻胃管或口胃管喂養(yǎng)（避免經(jīng)口喂養(yǎng)疲勞）；④奶量增加速度≤10-20ml/kg/d，出現(xiàn)胃潴留（>前次奶量25%）、腹脹、嘔吐時(shí)暫停加量或減量；⑤監(jiān)測(cè)胃殘余量、大便性狀（每日≥1次排便）及腹圍變化。5.新生兒低血糖對(duì)神經(jīng)發(fā)育的影響：持續(xù)低血糖（>6小時(shí)）或反復(fù)低血糖可導(dǎo)致神經(jīng)元能量代謝障礙，尤其是頂枕葉、海馬等區(qū)域，增加認(rèn)知障礙、癲癇、腦癱風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)策略：①無(wú)癥狀低血糖（BG<2.6mmol/L）：立即喂養(yǎng)（母乳或配方奶），15分鐘后復(fù)查，若仍低則靜脈輸注葡萄糖（5-10mg/kg/min）；②有癥狀低血糖（震顫、嗜睡、驚厥等）：靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg（2分鐘內(nèi)），隨后維持輸注速率（8-10mg/kg/min）；③頑固性低血糖（持續(xù)>48小時(shí)）：需排查高胰島素血癥（如糖尿病母親嬰兒）、遺傳代謝?。ㄈ缣窃鄯e?。匾獣r(shí)加用激素（氫化可的松5-10mg/kg/d）或二氮嗪；④隨訪：定期監(jiān)測(cè)血糖至穩(wěn)定，神經(jīng)發(fā)育評(píng)估至2歲。四、案例分析題1.高危因素：①早產(chǎn)（胎齡30+3周<37周）；②低出生體重（1350g<1500g，極低出生體重兒）；③新生兒窒息（1分鐘Apgar評(píng)分5分≤7分）；④高膽紅素血癥（血清總膽紅素285μmol/L>257μmol/L）；⑤喂養(yǎng)不耐受（胃潴留量達(dá)前次奶量30%）。2.喂養(yǎng)不耐受可能原因：①早產(chǎn)兒胃腸功能不成熟（胃排空延遲、胃腸激素分泌不足）；②感染（需排除壞死性小腸結(jié)腸炎，監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白、腹部X線）；③奶量增加過(guò)快（從5ml/次增至20ml/次，增速可能超過(guò)10-20ml/kg/d）；④配方奶不耐受（如乳糖酶缺乏，可觀察大便是否泡沫多）。處理措施：①暫減奶量至前次耐受量（如15ml/次），延長(zhǎng)喂養(yǎng)間隔至每3.5-4小時(shí)1次；②改用鼻胃管持續(xù)滴注喂養(yǎng)（減少胃潴留）；③添加母乳強(qiáng)化劑（若為母乳喂養(yǎng)）或換用早產(chǎn)兒配方奶（含短鏈脂肪酸，易吸收）；④監(jiān)測(cè)腹圍（每日測(cè)量）、大便次數(shù)及性狀（必要時(shí)查大便潛血）；⑤排除感染：查血常規(guī)、降鈣素原，腹部B超排除腸壁積氣；⑥補(bǔ)充外源性胃動(dòng)力藥（如紅霉素1-3mg/kg/次，每6小時(shí)1次，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)）。3.神經(jīng)發(fā)育評(píng)估及干預(yù)：①評(píng)估：a.貝利量表（Bayley-Ⅲ）：重點(diǎn)評(píng)估認(rèn)知（追視紅球）、語(yǔ)言（對(duì)聲音反應(yīng)）、運(yùn)動(dòng)（豎頭角度）；b.NBNA復(fù)查（正?！?5分，若<35分提示神經(jīng)行為異常）；c.頭顱MRI：排查腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）或顱內(nèi)出血后遺癥（該患兒有窒息史，需排除）；d.聽力腦干誘發(fā)電位（ABR）：排除窒息導(dǎo)致的聽力損傷（逗引無(wú)反應(yīng)可能