醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露考試及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)屬于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的核心定義？A.因工作原因接觸有毒有害物質(zhì)B.在診療過程中被患者體液污染皮膚C.從事醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，接觸傳染病患者血液、體液等導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)D.因職業(yè)關(guān)系暴露于物理、化學(xué)因素的情況答案：C2.某護(hù)士在為HIV陽性患者靜脈采血時(shí)，被使用過的針頭刺傷手指，皮膚見明顯出血點(diǎn)。該暴露屬于：A.一級(jí)暴露（無損傷）B.二級(jí)暴露（皮膚損傷但無明顯出血）C.三級(jí)暴露（皮膚損傷且有明顯出血）D.四級(jí)暴露（黏膜大面積污染）答案：C3.關(guān)于職業(yè)暴露后“局部處理”的操作，錯(cuò)誤的是：A.皮膚刺傷后立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口B.黏膜暴露時(shí)用生理鹽水反復(fù)沖洗C.污染的眼部用0.9%氯化鈉溶液沖洗至少5分鐘D.傷口沖洗后直接用碘伏消毒并包扎答案：D（正確步驟應(yīng)為沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，無需包扎開放性傷口）4.對(duì)HBsAg陽性患者血液污染的銳器傷，暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性時(shí)，應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.6小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)答案：B5.下列哪類操作不屬于“高風(fēng)險(xiǎn)暴露操作”？A.為呼吸衰竭患者進(jìn)行氣管插管B.徒手分離污染的針頭與注射器C.使用后的手術(shù)刀傳遞時(shí)放入彎盤D.為艾滋病患者進(jìn)行深部傷口縫合答案：C（規(guī)范使用傳遞工具可降低風(fēng)險(xiǎn)）6.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要感染源不包括：A.丙型肝炎病毒（HCV）B.金黃色葡萄球菌（社區(qū)獲得性）C.梅毒螺旋體D.新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）答案：B（非血源性病原體且社區(qū)獲得性感染不屬于職業(yè)暴露主要感染源）7.關(guān)于“安全注射”原則，錯(cuò)誤的是：A.單針筒僅限一人使用B.靜脈輸液時(shí)盡量使用無針連接系統(tǒng)C.銳器盒裝滿3/4時(shí)應(yīng)封口更換D.拔針后將針頭回套針帽以避免刺傷答案：D（回套針帽是高風(fēng)險(xiǎn)操作，禁止徒手回套）8.某醫(yī)生在為結(jié)核患者進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)，未佩戴護(hù)目鏡，患者突然劇烈咳嗽導(dǎo)致痰液噴濺至醫(yī)生眼結(jié)膜。該暴露類型屬于：A.皮膚暴露B.黏膜暴露C.銳器傷暴露D.呼吸道暴露答案：B（眼結(jié)膜屬于黏膜）9.對(duì)HIV職業(yè)暴露者進(jìn)行暴露后預(yù)防（PEP）時(shí)，最佳用藥啟動(dòng)時(shí)間是：A.暴露后2小時(shí)內(nèi)B.暴露后12小時(shí)內(nèi)C.暴露后24小時(shí)內(nèi)D.暴露后48小時(shí)內(nèi)答案：A（越早越好，最好2小時(shí)內(nèi)，最遲不超過72小時(shí)）10.下列哪項(xiàng)不符合職業(yè)暴露報(bào)告的“時(shí)限要求”？A.立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告B.24小時(shí)內(nèi)填寫《職業(yè)暴露登記表》C.暴露后3個(gè)月進(jìn)行HIV抗體復(fù)查D.暴露后6個(gè)月完成所有隨訪檢測(cè)答案：B（需在暴露后2小時(shí)內(nèi)初步報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)完成登記）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要途徑包括：A.被污染的銳器刺傷B.患者血液、體液噴濺至黏膜（如眼、鼻）C.破損皮膚接觸患者血液、體液D.吸入患者咳嗽產(chǎn)生的呼吸道飛沫答案：ABCD2.關(guān)于“職業(yè)暴露分級(jí)”的判斷依據(jù)，正確的有：A.一級(jí)暴露：皮膚無破損或黏膜少量污染B.二級(jí)暴露：皮膚有損傷（如針刺傷）但無明顯出血C.三級(jí)暴露：皮膚損傷且有明顯出血，或黏膜大量污染D.暴露源病毒載量水平分為“輕度”“重度”“暴露源不明”答案：BCD（一級(jí)暴露為皮膚無損傷或黏膜暴露但污染量小、時(shí)間短）3.暴露后需要進(jìn)行“暴露源風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”的內(nèi)容包括：A.暴露源患者的傳染病史（如HIV、HBV、HCV）B.暴露源患者近期實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（如病毒載量）C.暴露途徑的類型（如針刺傷深度、黏膜污染面積）D.暴露者自身免疫狀態(tài)（如乙肝抗體水平）答案：ABCD4.銳器傷的預(yù)防措施包括：A.使用安全型注射器（帶自動(dòng)回縮裝置）B.操作后立即將銳器投入專用銳器盒C.傳遞手術(shù)刀時(shí)使用彎盤，避免徒手傳遞D.為不配合患者進(jìn)行注射時(shí)，需他人協(xié)助固定肢體答案：ABCD5.對(duì)COVID-19患者進(jìn)行氣管插管時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴的防護(hù)裝備包括：A.醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）B.護(hù)目鏡或防護(hù)面屏C.防滲隔離衣或防護(hù)服D.雙層手套（內(nèi)層檢查手套，外層外科手套）答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷后，若暴露源病毒載量未知，無需啟動(dòng)暴露后預(yù)防用藥。（×）（需根據(jù)暴露程度評(píng)估，即使病毒載量未知也可能需要預(yù)防）2.接觸患者痰液后，僅用快速手消毒劑消毒即可，無需流動(dòng)水洗手。（×）（接觸可能污染的體液后需用流動(dòng)水洗手，手消毒劑不能替代）3.為HBsAg陽性患者手術(shù)時(shí)，術(shù)者手部有陳舊性瘢痕（無破損），無需額外防護(hù)。（×）（瘢痕可能存在肉眼不可見的細(xì)微損傷，需佩戴雙層手套）4.職業(yè)暴露后，若暴露源為HCV陽性，需立即檢測(cè)暴露者HCV抗體，并在4周、12周、24周復(fù)查。（√）5.呼吸道暴露（如吸入結(jié)核分枝桿菌）后，需進(jìn)行胸部CT檢查，并服用異煙肼預(yù)防。（√）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的暴露源病毒載量評(píng)估結(jié)果。答案：職業(yè)暴露分級(jí)基于暴露類型和損傷程度：-一級(jí)暴露：皮膚無破損或黏膜暴露（如眼、鼻）且污染量小、時(shí)間短；或皮膚被刺/割傷但無明顯出血。-二級(jí)暴露：皮膚被刺/割傷且有明顯損傷（如深刺傷），但無活動(dòng)性出血；或黏膜暴露面積較大、時(shí)間較長。-三級(jí)暴露：皮膚被刺/割傷且有活動(dòng)性出血；或黏膜（如眼結(jié)膜）大面積污染（如整臉噴濺）。暴露源病毒載量評(píng)估分為：-輕度：暴露源患者病毒載量低（如HIV感染者CD4計(jì)數(shù)高、未進(jìn)展為艾滋?。?；-重度：暴露源患者病毒載量高（如HIV急性感染期、艾滋病晚期）；-暴露源不明：無法獲取患者感染狀態(tài)（如匿名患者或未檢測(cè)）。2.詳述銳器傷發(fā)生后的緊急處理流程及后續(xù)隨訪要求。答案：緊急處理流程：（1）局部處理：立即由近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口，使血液流出；用流動(dòng)水或0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口至少5分鐘；75%乙醇或0.5%碘伏消毒，覆蓋無菌敷料（開放性傷口不包扎）。（2）黏膜暴露：用0.9%氯化鈉溶液或清水反復(fù)沖洗（如眼結(jié)膜沖洗至少5分鐘）。（3）報(bào)告與評(píng)估：立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，2小時(shí)內(nèi)填寫《職業(yè)暴露登記表》，由感染管理科評(píng)估暴露級(jí)別和暴露源風(fēng)險(xiǎn)。（4）預(yù)防措施：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，啟動(dòng)暴露后預(yù)防（如HIV暴露后服用抗病毒藥物、HBV暴露后注射HBIG和疫苗）。后續(xù)隨訪要求：-HIV暴露：暴露后0、4、8、12周及6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體；-HBV暴露：暴露后0、1、3、6個(gè)月檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、抗-HBc；-HCV暴露：暴露后0、4、12周及24周檢測(cè)抗-HCV、HCVRNA；-梅毒暴露：暴露后0、6、12周及6個(gè)月檢測(cè)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)；-所有隨訪需記錄結(jié)果，異常時(shí)及時(shí)干預(yù)。3.列舉5項(xiàng)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的核心措施，并說明其在職業(yè)暴露防控中的作用。答案：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心措施及作用：（1）手衛(wèi)生：接觸患者前后、接觸體液后嚴(yán)格洗手或使用手消毒劑，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）正確使用防護(hù)裝備：根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇手套、口罩、護(hù)目鏡等，阻斷血液/體液直接接觸。（3）安全處理銳器：使用后立即放入銳器盒，禁止徒手回套針帽，減少銳器傷發(fā)生。（4）環(huán)境清潔消毒：對(duì)污染區(qū)域及時(shí)消毒（如含氯消毒液擦拭），降低環(huán)境中病原體殘留。（5）患者隔離：對(duì)已知或疑似傳染病患者采取接觸/飛沫隔離，減少近距離暴露機(jī)會(huì)。五、案例分析題（共25分）案例1（15分）：某急診科護(hù)士張某（28歲，乙肝疫苗全程接種史，抗-HBs定量50mIU/mL）在為一名意識(shí)模糊的患者（急診病歷提示“HBsAg陽性、抗-HCV陽性，HIV待查”）進(jìn)行靜脈采血時(shí)，患者突然躁動(dòng)，導(dǎo)致針頭從血管滑出，刺傷護(hù)士左手示指（傷口深約2mm，有少量出血）。請(qǐng)回答以下問題：（1）該暴露的類型及分級(jí)？（3分）（2）立即應(yīng)采取的局部處理步驟？（4分）（3）需進(jìn)行的暴露源風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容？（4分）（4）針對(duì)HBV暴露的預(yù)防措施？（4分）答案：（1）暴露類型：銳器傷暴露；分級(jí)：二級(jí)暴露（皮膚損傷且有出血，但無活動(dòng)性大出血）。（2）局部處理步驟：①立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口，擠出少量血液；②流動(dòng)水沖洗傷口至少5分鐘；③75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口；④覆蓋無菌敷料（不包扎）。（3）暴露源風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容：①患者HBsAg陽性（確認(rèn)）、抗-HCV陽性（確認(rèn)）、HIV待查（需緊急檢測(cè)）；②患者HBVDNA載量（判斷傳染性）；③患者是否處于HCV急性感染期（病毒載量）；④HIV快速檢測(cè)結(jié)果（若陽性需評(píng)估病毒載量）。（4）HBV暴露預(yù)防措施：①暴露者抗-HBs定量50mIU/mL（低于100mIU/mL，保護(hù)力不足）；②需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（24小時(shí)內(nèi)）；③加強(qiáng)接種1劑乙肝疫苗（0、1、6月方案中的加強(qiáng)針）；④暴露后1、3、6個(gè)月復(fù)查HBsAg、抗-HBs、抗-HBc。案例2（10分）：呼吸科醫(yī)生李某在為一名“發(fā)熱待查”患者（后確診為新型冠狀病毒肺炎）進(jìn)行氣管插管時(shí)，未佩戴防護(hù)面屏（僅佩戴N95口罩和護(hù)目鏡）。操作過程中患者劇烈咳嗽，大量分泌物噴濺至醫(yī)生面部（包括護(hù)目鏡外側(cè)及面部皮膚）。請(qǐng)分析：（1）該暴露的類型及潛在風(fēng)險(xiǎn)？（3分）（2）暴露后的緊急處理及后續(xù)措施？（7分）答案：（1）暴露類型：黏膜暴露（眼結(jié)膜可能被污染）及皮膚暴露（面部皮膚接觸分泌物）；潛在風(fēng)險(xiǎn)：感染新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）。（2）緊急處理及后續(xù)措施：①立即停止操作，離開污染區(qū)域；