留置胃管術(shù)試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于留置胃管術(shù)的適應(yīng)癥，以下描述錯(cuò)誤的是A.昏迷患者需胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持B.幽門梗阻患者需胃腸減壓C.上消化道出血急性期需注入止血藥物D.食管癌晚期患者需經(jīng)胃管補(bǔ)充水分答案：C解析：上消化道出血急性期通常需禁食，避免經(jīng)胃管注入藥物刺激創(chuàng)面，可能加重出血，因此不屬于常規(guī)適應(yīng)癥。2.成年患者經(jīng)鼻留置胃管時(shí)，插入長度的計(jì)算方法是A.前額發(fā)際至胸骨柄的距離B.鼻尖至耳垂再至劍突的距離C.耳垂至劍突的距離加10cmD.眉弓至臍部的距離答案：B解析：成人胃管插入長度通常為前額發(fā)際至劍突（約45-55cm），或鼻尖至耳垂再至劍突（約50-55cm），兩種方法均為臨床常用標(biāo)準(zhǔn)。3.驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)的金標(biāo)準(zhǔn)方法是A.向胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽診器于上腹部聞及氣過水聲B.將胃管末端置于水中，觀察有無氣泡溢出C.抽吸胃管，見墨綠色或咖啡色胃液D.X線檢查確認(rèn)胃管末端位于胃內(nèi)答案：D解析：X線檢查是驗(yàn)證胃管位置最可靠的方法，尤其在新生兒、昏迷或高?；颊咧行鑳?yōu)先使用；抽吸胃液、聽氣過水聲為常用方法，但存在假陽性可能（如胃內(nèi)無內(nèi)容物或誤入氣管時(shí)）。4.為昏迷患者留置胃管時(shí)，正確的操作是A.患者取半坐臥位，頭后仰B.插入至10-15cm時(shí)，托起患者頭部使下頜靠近胸骨柄C.插入過程中若出現(xiàn)嗆咳，繼續(xù)快速插入D.胃管插入后立即用膠布固定于鼻尖答案：B解析：昏迷患者吞咽反射減弱，插管時(shí)應(yīng)去枕平臥，頭稍后仰；當(dāng)胃管插入10-15cm（會(huì)厭部）時(shí)，托起頭部使下頜靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道弧度，便于胃管進(jìn)入食管；若出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺，應(yīng)立即停止插入并退出，待癥狀緩解后重新操作；固定前需先驗(yàn)證位置。5.長期留置胃管的患者，更換胃管的頻率通常為A.每天1次B.每3天1次C.每周1次D.每2周1次答案：C解析：長期留置胃管可能導(dǎo)致鼻黏膜壓迫損傷、細(xì)菌定植，因此建議每周更換1次，兩側(cè)鼻孔交替插管以減少并發(fā)癥。6.留置胃管期間，預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施是A.每天清潔鼻腔2次B.鼻飼前檢查胃潴留量C.鼻飼后立即取平臥位D.胃管固定后避免移動(dòng)答案：B解析：鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物，若殘留量＞150ml（或遵醫(yī)囑），提示胃排空延遲，需暫停鼻飼或減少劑量，可有效預(yù)防胃內(nèi)容物反流引起的誤吸；鼻飼后應(yīng)保持半臥位30-60分鐘，避免平臥位。7.以下哪種情況需立即停止胃管插入操作A.患者出現(xiàn)輕微惡心B.插入過程中患者咳嗽，無發(fā)紺C.抽吸胃管見少量血性液體D.患者突然出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)紺答案：D解析：插管過程中若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，提示胃管可能誤入氣管，需立即退出并給予吸氧；輕微惡心可暫停操作，指導(dǎo)患者深呼吸；咳嗽但無發(fā)紺可能為刺激咽喉部，可緩慢插入；少量血性液體可能因黏膜損傷，需觀察是否繼續(xù)出血。8.為食管靜脈曲張患者留置胃管時(shí)，最需警惕的并發(fā)癥是A.胃穿孔B.食管出血C.肺部感染D.胃潴留答案：B解析：食管靜脈曲張患者食管黏膜下血管脆弱，插管可能損傷血管導(dǎo)致大出血，因此屬于相對(duì)禁忌癥，如需操作需嚴(yán)格評(píng)估并輕柔動(dòng)作。9.鼻飼液的適宜溫度是A.20-25℃B.30-35℃C.38-40℃D.45-50℃答案：C解析：鼻飼液溫度過低易引起胃腸道痙攣，過高可能燙傷胃黏膜，38-40℃接近人體體溫，為適宜溫度。10.關(guān)于胃管固定的描述，錯(cuò)誤的是A.膠布應(yīng)粘貼于鼻翼和面頰部B.固定前需清潔局部皮膚并擦干C.胃管外留長度以10-15cm為宜D.每天檢查固定情況，及時(shí)更換松動(dòng)的膠布答案：C解析：胃管外留長度通常以5-10cm為宜，過長易折疊或脫出，過短可能因患者活動(dòng)導(dǎo)致胃管移位。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.留置胃管術(shù)的禁忌癥包括A.食管腐蝕性損傷急性期B.嚴(yán)重的鼻出血C.昏迷伴舌后墜D.食管梗阻E.精神異常無法配合答案：ABDE解析：食管腐蝕性損傷急性期插管可能加重?fù)p傷；嚴(yán)重鼻出血時(shí)經(jīng)鼻插管會(huì)刺激鼻腔出血；食管梗阻時(shí)胃管無法通過；精神異?；颊邿o法配合可能導(dǎo)致操作風(fēng)險(xiǎn)；昏迷伴舌后墜是插管適應(yīng)癥，需通過胃管提供營養(yǎng)。2.操作前評(píng)估患者的內(nèi)容包括A.鼻腔黏膜狀態(tài)（有無腫脹、息肉）B.既往有無食管手術(shù)史C.患者的意識(shí)狀態(tài)及合作程度D.近期是否有上消化道出血E.患者的文化背景及心理需求答案：ABCDE解析：全面評(píng)估是確保操作安全的關(guān)鍵，需包括局部解剖（鼻腔）、病史（食管手術(shù)、出血史）、患者狀態(tài)（意識(shí)、合作度）及心理需求（緩解緊張）。3.留置胃管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.鼻黏膜潰瘍B.吸入性肺炎C.胃食管反流D.胃管堵塞E.咽部損傷答案：ABCDE解析：長期壓迫鼻腔可致黏膜潰瘍；胃內(nèi)容物反流可引發(fā)吸入性肺炎；胃管刺激食管下段括約肌可導(dǎo)致反流；鼻飼液過稠或未及時(shí)沖洗可致堵塞；插管時(shí)動(dòng)作粗暴可損傷咽部。4.關(guān)于胃腸減壓的護(hù)理，正確的是A.保持負(fù)壓吸引裝置通暢B.觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量C.每天用生理鹽水沖洗胃管1-2次D.引流瓶（袋）需每天更換E.患者出現(xiàn)腹脹加重時(shí)，需檢查胃管是否通暢答案：ABDE解析：胃腸減壓需保持負(fù)壓，避免胃管折疊；引流液觀察是評(píng)估病情的重要指標(biāo)（如血性液提示出血）；沖洗胃管需遵醫(yī)囑，過度沖洗可能增加反流風(fēng)險(xiǎn)；引流裝置需每日更換預(yù)防感染；腹脹加重可能因胃管堵塞或引流不暢，需及時(shí)處理。5.為兒童留置胃管時(shí)，需注意的特殊點(diǎn)包括A.選擇較細(xì)的胃管（如8-12號(hào)）B.插入長度為眉間至臍部的距離C.操作前需取得家長同意并安撫患兒D.插入過程中固定患兒頭部避免晃動(dòng)E.驗(yàn)證位置時(shí)優(yōu)先選擇抽吸胃液法答案：ACDE解析：兒童胃管型號(hào)需根據(jù)年齡選擇（嬰幼兒8-10號(hào)，兒童12-14號(hào)）；插入長度計(jì)算為眉間至劍突或耳垂至鼻尖至劍突（約年齡×2+12cm）；兒童配合度低，需家長參與安撫；固定頭部可避免突然活動(dòng)導(dǎo)致胃管誤入氣管；X線對(duì)兒童有輻射，若無必要可優(yōu)先抽吸胃液（如胃內(nèi)有內(nèi)容物）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.為清醒患者插管時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其在胃管插入至咽喉部時(shí)做吞咽動(dòng)作。（）答案：√解析：吞咽動(dòng)作可幫助胃管順利通過咽喉部進(jìn)入食管，減少刺激。2.胃管固定后，可將胃管末端直接垂放于患者枕邊。（）答案：×解析：胃管末端應(yīng)反折并用紗布包裹，避免分泌物或空氣進(jìn)入，同時(shí)防止誤拉導(dǎo)致脫出。3.鼻飼時(shí)，應(yīng)先注入少量溫開水，再注入鼻飼液，最后再注入少量溫開水。（）答案：√解析：前后注入溫開水可沖洗胃管，避免鼻飼液殘留堵塞管腔。4.患者出現(xiàn)胃管自行脫出時(shí)，可立即重新插入。（）答案：×解析：胃管脫出后需評(píng)估患者情況（如是否有腹脹、誤吸風(fēng)險(xiǎn)），并由醫(yī)護(hù)人員重新評(píng)估后決定是否重新插入，不可自行操作。5.長期鼻飼患者，應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次。（）答案：√解析：長期留置胃管會(huì)抑制唾液分泌，口腔自潔能力下降，需加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防感染。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述留置胃管術(shù)的操作步驟。答案：（1）操作前評(píng)估：評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、鼻腔黏膜、合作程度及心理需求；核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物（胃管、治療碗、鑷子、石蠟油、50ml注射器、治療巾、膠布、聽診器、彎盤、壓舌板等）。（2）體位準(zhǔn)備：清醒患者取半坐臥位或坐位，昏迷患者去枕平臥，頭稍后仰。（3）測(cè)量長度：標(biāo)記插入長度（前額發(fā)際至劍突或鼻尖至耳垂至劍突，約45-55cm）。（4）潤滑胃管：用石蠟油潤滑胃管前端15-20cm。（5）插入胃管：清醒患者指導(dǎo)做吞咽動(dòng)作，隨吞咽緩慢插入；昏迷患者插入至10-15cm時(shí)，托起頭部使下頜靠近胸骨柄，增大咽喉部弧度，繼續(xù)插入至標(biāo)記處。（6）驗(yàn)證位置：①抽吸胃液（金標(biāo)準(zhǔn)為X線）；②注入10ml空氣，上腹部聞及氣過水聲；③末端置水中無氣泡溢出（排除誤入氣管）。（7）固定胃管：用膠布固定于鼻翼及面頰部，記錄插入長度及時(shí)間。（8）整理用物，告知患者及家屬注意事項(xiàng)（如避免牽拉、保持半臥位等）。2.列舉三種驗(yàn)證胃管位置的方法，并說明其局限性。答案：（1）抽吸胃液法：用注射器抽吸胃管，若見胃液（多為墨綠色、咖啡色或無色，pH＜5），提示在胃內(nèi)。局限性：胃內(nèi)無內(nèi)容物（如禁食患者）時(shí)可能抽不出胃液，導(dǎo)致假陰性。（2）聽氣過水聲法：向胃管內(nèi)注入10-20ml空氣，同時(shí)用聽診器在上腹部聽診，若聞及氣過水聲，提示在胃內(nèi)。局限性：若胃管誤入食管，氣體進(jìn)入食管下段也可能產(chǎn)生類似聲音，導(dǎo)致假陽性。（3）X線檢查法：通過X線確認(rèn)胃管末端位于胃內(nèi)，是最可靠的方法。局限性：需借助設(shè)備，不適用于床旁快速驗(yàn)證，且存在輻射暴露（兒童需謹(jǐn)慎）。3.簡(jiǎn)述留置胃管期間預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施。答案：（1）預(yù)防鼻黏膜損傷：選擇合適型號(hào)胃管，每天清潔鼻腔2次，更換膠布時(shí)動(dòng)作輕柔，兩側(cè)鼻孔交替插管。（2）預(yù)防誤吸：鼻飼前檢查胃潴留量（殘留量＞150ml暫停），鼻飼時(shí)抬高床頭30-45°，鼻飼后保持半臥位30-60分鐘，避免立即翻身或吸痰。（3）預(yù)防胃管堵塞：鼻飼液需過濾（避免顆粒），鼻飼前后用20-30ml溫開水沖洗胃管，長期鼻飼者每4小時(shí)沖洗1次，藥物需研碎溶解后注入。（4）預(yù)防感染：每天口腔護(hù)理2-3次，定期更換胃管（每周1次），引流裝置（如胃腸減壓）每天更換。（5）預(yù)防咽部不適：指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作或含服潤喉片，避免胃管過度摩擦咽部。4.簡(jiǎn)述胃腸減壓患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）保持引流通暢：檢查胃管是否折疊、受壓，負(fù)壓吸引裝置壓力適宜（一般為-6.7至-13.3kPa），避免壓力過大損傷胃黏膜。（2）觀察引流液：記錄24小時(shí)引流量，觀察顏色（如血性液提示出血，膽汁樣液提示梗阻）、性質(zhì)（有無食物殘?jiān)?、膿液），異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）口腔護(hù)理：每天2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染及呼吸道并發(fā)癥。（4）飲食管理：胃腸減壓期間禁食禁水，口渴時(shí)可用棉簽蘸水濕潤口唇，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。（5）拔管護(hù)理：待病情好轉(zhuǎn)（如腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣），遵醫(yī)囑停止減壓，拔管前先關(guān)閉負(fù)壓，緩慢拔出胃管，擦凈面部膠布痕跡。五、案例分析題（共23分）患者，男，68歲，因“腦梗死”昏迷2天，需留置胃管行鼻飼營養(yǎng)支持。既往有“高血壓”病史10年，無食管疾病史。查體：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP140/85mmHg；雙側(cè)鼻腔黏膜無腫脹，無鼻中隔偏曲。1.操作前需重點(diǎn)評(píng)估患者的哪些內(nèi)容？（5分）答案：需評(píng)估：①意識(shí)狀態(tài)（昏迷，無法配合）；②鼻腔情況（黏膜無腫脹，無鼻中隔偏曲，適合經(jīng)鼻插管）；③吞咽反射（昏迷患者吞咽反射減弱，需注意插管風(fēng)險(xiǎn)）；④既往史（無食管疾病，降低插管損傷風(fēng)險(xiǎn)）；⑤生命體征（血壓140/85mmHg，無嚴(yán)重高血壓危象，可耐受操作）。2.操作過程中，當(dāng)胃管插入至15cm時(shí)，患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、面色發(fā)紺，應(yīng)如何處理？（8分）答案：①立即停止插入，退出胃管至鼻腔外，避免繼續(xù)刺激；②清除患者口腔及呼吸道分泌物，給予吸氧，緩解缺氧；③待患者咳嗽、發(fā)紺癥狀緩解后，重新評(píng)估插管條件（如調(diào)整體位：將患者頭部稍前傾，或托起下頜）；④再次插入時(shí)動(dòng)作更輕柔，可在患者呼氣時(shí)插入，減少對(duì)咽喉部的刺激；⑤若反復(fù)出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺，需考慮是否存在氣管食管瘺等異常，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助或改用其他途徑（如經(jīng)口插管）。3.胃管插入后，如何驗(yàn)證其位置？若驗(yàn)證顯示胃管誤入氣管，應(yīng)