感染性職業(yè)暴露處置流程試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)護(hù)人員在為HIV陽性患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，被污染的針頭刺傷右手食指，立即出現(xiàn)少量出血。此時(shí)最優(yōu)先的局部處理措施是：A.用75%酒精沖洗傷口5分鐘B.由遠(yuǎn)心端向近心端擠壓傷口C.用流動水從近心端向遠(yuǎn)心端沖洗傷口D.直接用無菌紗布按壓止血2.某護(hù)士在清理手術(shù)器械時(shí)，手部皮膚被乙肝表面抗原（HBsAg）陽性患者使用過的手術(shù)刀劃傷，傷口較深且出血明顯。暴露源評估時(shí)，除確認(rèn)患者HBsAg狀態(tài)外，還需重點(diǎn)獲取的信息是：A.患者近期肝功能檢查結(jié)果B.患者HBVDNA載量C.患者是否合并HCV感染D.患者是否接種過乙肝疫苗3.急診科醫(yī)生在為肺結(jié)核患者吸痰時(shí)，痰液噴濺至左眼結(jié)膜。針對該黏膜暴露事件，正確的沖洗方法是：A.用生理鹽水從內(nèi)眥向外眥方向沖洗至少5分鐘B.用流動自來水直接沖洗眼睛10分鐘C.用碘伏棉簽擦拭結(jié)膜后滴抗生素滴眼液D.用無菌紗布輕拭眼部分泌物后自然晾干4.關(guān)于HIV職業(yè)暴露后預(yù)防用藥（PEP）的啟動時(shí)間，以下說法正確的是：A.暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動最佳，最遲不超過24小時(shí)B.暴露后6小時(shí)內(nèi)啟動最佳，最遲不超過48小時(shí)C.暴露后12小時(shí)內(nèi)啟動最佳，最遲不超過72小時(shí)D.暴露后24小時(shí)內(nèi)啟動即可，無嚴(yán)格時(shí)間限制5.某檢驗(yàn)師在處理丙肝抗體陽性患者的血清時(shí)，不慎將血清濺到未破損的手背皮膚上。此時(shí)正確的局部處理是：A.用肥皂水反復(fù)擦拭皮膚3分鐘，無需沖洗B.用流動水沖洗后，用0.5%碘伏消毒C.立即用酒精棉片用力擦拭至皮膚發(fā)紅D.無需處理，因皮膚未破損不會感染6.職業(yè)暴露后，暴露者需填寫《職業(yè)暴露報(bào)告表》，報(bào)告內(nèi)容不包括：A.暴露發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)B.暴露源患者的聯(lián)系方式C.暴露類型（如銳器傷、黏膜接觸）D.暴露時(shí)的操作環(huán)節(jié)（如注射、手術(shù)）7.對于乙肝病毒職業(yè)暴露者，若暴露前已全程接種乙肝疫苗且抗-HBs≥10mIU/mL，正確的處置是：A.無需特殊處理，僅需隨訪B.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IUC.加強(qiáng)接種1劑乙肝疫苗D.同時(shí)注射HBIG和加強(qiáng)接種乙肝疫苗8.結(jié)核分枝桿菌職業(yè)暴露后，若暴露者PPD試驗(yàn)陰性，應(yīng)采取的措施是：A.立即開始抗結(jié)核預(yù)防性治療B.2-4周后復(fù)查PPD試驗(yàn)，若轉(zhuǎn)為陽性則啟動治療C.無需干預(yù)，因PPD陰性代表未感染D.隔離觀察3個(gè)月，期間避免接觸其他患者9.被HIV污染的銳器刺傷后，若暴露源病毒載量高且為晚期艾滋病患者，暴露類型為深部刺傷（損傷重、有可見血液），則暴露級別屬于：A.一級暴露（輕度）B.二級暴露（中度）C.三級暴露（重度）D.四級暴露（極重度）10.職業(yè)暴露隨訪監(jiān)測中，HIV暴露者需在暴露后多久進(jìn)行首次抗體檢測？A.立即（基線）B.暴露后2周C.暴露后1個(gè)月D.暴露后3個(gè)月二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.感染性職業(yè)暴露的常見類型包括：A.銳器（如針頭、刀片）刺傷B.患者血液、體液噴濺至眼、鼻、口腔黏膜C.破損皮膚接觸患者血液、體液D.完整皮膚長時(shí)間浸泡于患者分泌物中2.銳器傷后局部處理的正確步驟包括：A.立即由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液B.用流動水或生理鹽水沖洗傷口至少5分鐘C.用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口D.用無菌敷料覆蓋包扎3.暴露源評估需明確的關(guān)鍵信息有：A.暴露源患者的傳染病史（如HIV、HBV、HCV、結(jié)核等）B.暴露源患者的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果（如病毒載量、傳染性標(biāo)志物）C.暴露源患者的治療情況（如是否接受抗病毒治療）D.暴露源患者的年齡、性別等基本信息4.HIV職業(yè)暴露后預(yù)防用藥（PEP）的適用情況包括：A.暴露源為HIV陽性，且暴露級別為二級或三級B.暴露源HIV狀態(tài)未知但存在高感染風(fēng)險(xiǎn)（如靜脈藥癮者）C.暴露源HIV陰性，無需用藥D.暴露源為HIV陽性但病毒載量極低（<50拷貝/mL）5.職業(yè)暴露后隨訪監(jiān)測的內(nèi)容包括：A.定期進(jìn)行血清學(xué)檢測（如HIV抗體、HBsAg、抗-HCV等）B.觀察是否出現(xiàn)與暴露病原體相關(guān)的臨床癥狀（如發(fā)熱、皮疹）C.記錄預(yù)防用藥的不良反應(yīng)（如惡心、肝功能異常）D.評估暴露事件對心理狀態(tài)的影響并提供干預(yù)三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述銳器傷后局部處理的“一擠二沖三消毒”具體操作及注意事項(xiàng)。2.說明乙肝病毒（HBV）職業(yè)暴露后，根據(jù)暴露者免疫狀態(tài)的不同處置方案（需分情況描述）。3.闡述HIV職業(yè)暴露后預(yù)防用藥（PEP）的用藥原則、常用方案及隨訪監(jiān)測時(shí)間節(jié)點(diǎn)。四、案例分析題（共35分）案例背景：某三甲醫(yī)院外科護(hù)士張某（女，30歲），在為一名確診HIV陽性（CD4計(jì)數(shù)120個(gè)/μL，HIVRNA載量10^5拷貝/mL）、HBsAg陽性（HBeAg陽性，HBVDNA載量10^7IU/mL）的術(shù)后患者更換引流袋時(shí)，左手食指被引流管接口處的銳邊劃傷，傷口深約2mm，有明顯出血。張某2年前全程接種過乙肝疫苗，暴露前3個(gè)月檢測抗-HBs為80mIU/mL（參考值：≥10mIU/mL為陽性），未接種過HIV疫苗。問題：1.請判斷該暴露事件的類型（需明確涉及的病原體及暴露級別）。（5分）2.列出暴露后立即需采取的局部處理步驟。（10分）3.說明暴露源評估的具體內(nèi)容及需獲取的關(guān)鍵信息。（10分）4.針對HBV和HIV暴露，分別制定后續(xù)處置方案（包括預(yù)防用藥、監(jiān)測措施等）。（10分）---參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：銳器傷后應(yīng)立即用流動水從近心端向遠(yuǎn)心端沖洗傷口，避免擠壓方向錯(cuò)誤導(dǎo)致污染物逆流入血；酒精沖洗應(yīng)在沖洗后進(jìn)行；直接按壓止血會掩蓋污染，需先沖洗。2.B解析：HBV暴露源評估需明確患者傳染性，HBVDNA載量是判斷傳染性的核心指標(biāo)；肝功能結(jié)果反映肝臟損傷，與傳染性無直接關(guān)聯(lián)；合并HCV感染不影響HBV暴露處置；患者是否接種疫苗不影響其作為傳染源的評估。3.A解析：黏膜暴露（如眼結(jié)膜）應(yīng)用生理鹽水或流動水從內(nèi)眥向外眥沖洗至少5分鐘，避免方向錯(cuò)誤導(dǎo)致污染物擴(kuò)散；自來水可能含雜質(zhì)，不建議直接沖洗眼睛；碘伏對黏膜有刺激性，不可直接擦拭；自然晾干無法清除污染物。4.A解析：HIVPEP最佳啟動時(shí)間為暴露后2小時(shí)內(nèi)，最遲不超過24小時(shí)；超過72小時(shí)后用藥效果顯著下降，但仍建議在72小時(shí)內(nèi)啟動。5.B解析：完整皮膚接觸血液/體液需用肥皂水和流動水沖洗，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒；僅擦拭不沖洗無法徹底清除污染物；用力擦拭可能損傷皮膚；即使皮膚完整，長時(shí)間接觸仍有感染風(fēng)險(xiǎn)（如HCV可通過微小破損感染）。6.B解析：職業(yè)暴露報(bào)告需包括暴露時(shí)間、地點(diǎn)、類型、操作環(huán)節(jié)等，但無需記錄患者聯(lián)系方式（涉及隱私）。7.A解析：暴露前已全程接種乙肝疫苗且抗-HBs≥10mIU/mL者，對HBV有免疫力，無需注射HBIG或加強(qiáng)疫苗，僅需隨訪。8.B解析：結(jié)核暴露后PPD陰性者需2-4周后復(fù)查，若轉(zhuǎn)為陽性（提示近期感染）則啟動預(yù)防性治療；PPD陰性可能為未感染或處于窗口期，不能直接排除感染。9.C解析：HIV暴露級別根據(jù)損傷程度和暴露源傳染性劃分：三級暴露指深部刺傷（損傷重）、有可見血液或暴露源病毒載量高（如晚期患者）。10.A解析：HIV暴露者需立即（基線）檢測抗體，作為后續(xù)對比依據(jù)；后續(xù)檢測時(shí)間為4周、8周、12周和6個(gè)月。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：完整皮膚長時(shí)間浸泡于分泌物中（如接觸患者汗液、尿液）雖感染風(fēng)險(xiǎn)低，但仍屬于暴露類型。2.ABCD解析：四步均為銳器傷局部處理的標(biāo)準(zhǔn)步驟，擠壓方向需避免逆血流（近心端向遠(yuǎn)心端），沖洗時(shí)間至少5分鐘，消毒后覆蓋敷料防止二次污染。3.ABC解析：暴露源患者的年齡、性別與傳染性無關(guān)，無需作為評估重點(diǎn)。4.AB解析：暴露源HIV陰性或病毒載量極低（<50拷貝/mL）時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)極低，通常不建議PEP；但需結(jié)合暴露級別綜合判斷。5.ABCD解析：隨訪需涵蓋生物學(xué)指標(biāo)、臨床癥狀、藥物反應(yīng)及心理狀態(tài)，全面評估暴露影響。三、簡答題1.答案：“一擠二沖三消毒”具體操作及注意事項(xiàng)：-擠：立即用肥皂和流動水清洗傷口周圍皮膚后，由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口（避免用力擠壓或從遠(yuǎn)心端擠壓，防止污染物逆流入血），盡可能擠出損傷處血液。-沖：用流動水或生理鹽水持續(xù)沖洗傷口至少5分鐘（黏膜暴露如眼、口腔需用生理鹽水沖洗10分鐘），確保清除污染物。-消毒：沖洗后用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口（黏膜用0.05%碘伏或生理鹽水沖洗），禁止使用過氧化氫、碘酒等刺激性強(qiáng)的消毒劑。注意事項(xiàng)：避免在未沖洗時(shí)直接擠壓；若為深部刺傷或大面積損傷，需在沖洗后評估是否需要外科處理（如縫合）；處理過程中避免污染其他部位。2.答案：根據(jù)暴露者免疫狀態(tài)，HBV暴露后處置方案分三種情況：-情況1：暴露前已全程接種乙肝疫苗且抗-HBs≥10mIU/mL：無需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），僅需在暴露后1-3個(gè)月復(fù)查抗-HBs，若滴度下降可考慮加強(qiáng)接種。-情況2：暴露前未接種或未全程接種乙肝疫苗，或抗-HBs<10mIU/mL：立即注射HBIG200-400IU（24小時(shí)內(nèi)最佳），同時(shí)在不同部位接種第1劑乙肝疫苗（0、1、6月方案），并在暴露后1-2個(gè)月復(fù)查抗-HBs。-情況3：暴露者為乙肝患者或已感染HBV（如HBsAg陽性）：無需特殊處理，但需監(jiān)測肝功能及病毒載量變化。3.答案：HIVPEP用藥原則、方案及隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)：-用藥原則：盡早啟動（2小時(shí)內(nèi)最佳，最遲不超過24小時(shí)），連續(xù)服用28天；根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量選擇單藥或聯(lián)合方案；需評估患者肝腎功能，避免藥物禁忌。-常用方案：-基本方案：替諾福韋（TDF）+恩曲他濱（FTC）；-強(qiáng)化方案（高風(fēng)險(xiǎn)暴露，如三級暴露或暴露源病毒載量高）：基本方案+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）或多替拉韋（DTG）。-隨訪監(jiān)測時(shí)間節(jié)點(diǎn)：暴露后立即（基線）、4周、8周、12周、6個(gè)月檢測HIV抗體；暴露后2周、4周監(jiān)測肝腎功能（因PEP藥物可能引起肝損傷）；若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等急性期癥狀，需提前檢測HIVRNA。四、案例分析題1.暴露類型判斷：-涉及病原體：HIV（陽性，高載量）、HBV（陽性，HBeAg陽性，高載量）。-暴露級別：HIV暴露為三級（深部刺傷、有可見血液、暴露源病毒載量高且CD4低，傳染性極強(qiáng)）；HBV暴露為高風(fēng)險(xiǎn)（暴露源HBeAg陽性，傳染性強(qiáng)，傷口深且出血）。2.局部處理步驟：-立即用肥皂和流動水清洗傷口周圍皮膚；-由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，擠出少量血液；-用流動水持續(xù)沖洗傷口5分鐘；-用0.5%碘伏消毒傷口，無菌敷料覆蓋包扎。3.暴露源評估內(nèi)容：需獲取的關(guān)鍵信息包括：-HIV相關(guān)：患者HIVRNA載量（10^5拷貝/mL，高傳染性）、CD4計(jì)數(shù)（120個(gè)/μL，晚期艾滋病，病毒復(fù)制活躍）、是否接受抗病毒治療（案例未提及，需確認(rèn)）。-HBV相關(guān)：患者HBsAg、HBeAg狀態(tài)（均為陽性）、HBVDNA載量（10^7IU/mL，高傳染性）、肝功能結(jié)果（評估肝臟損傷，不影響傳染性判斷）。-其他：患者是否合并HCV、梅毒等其他血源性病原體感染（需排除混合感染風(fēng)險(xiǎn)）。4.后續(xù)處置方案：-HBV暴露處置：張某抗-HBs為80mIU/mL（≥10mIU/mL），已具備免疫力，無需注射HBIG；但需在暴