感染性職業(yè)暴露處置流程試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某急診科護(hù)士在為HIV陽(yáng)性患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，被污染的針頭刺傷右手食指，局部可見(jiàn)少量血液滲出。此時(shí)首要的應(yīng)急處理措施是：A.立即從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓傷口B.用0.5%碘伏進(jìn)行傷口消毒C.用流動(dòng)水沖洗傷口10分鐘D.佩戴雙層手套后繼續(xù)操作答案：A解析：感染性職業(yè)暴露后，局部處理的第一步是立即在傷口旁端（近心端）向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，避免擠壓傷口局部，以免增加感染機(jī)會(huì)。流動(dòng)水沖洗需在擠壓血液后進(jìn)行。2.關(guān)于HBV暴露后預(yù)防措施的描述，正確的是：A.暴露源HBsAg陽(yáng)性時(shí)，暴露者若抗-HBs≥10mIU/mL，無(wú)需處理B.暴露者無(wú)乙肝疫苗接種史時(shí)，應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IUC.暴露源HBsAg陰性時(shí)，暴露者只需接種1劑乙肝疫苗D.暴露者已全程接種乙肝疫苗但抗-HBs<10mIU/mL，需補(bǔ)種1劑疫苗答案：A解析：暴露源HBsAg陽(yáng)性時(shí)，若暴露者抗-HBs≥10mIU/mL（保護(hù)性抗體水平），無(wú)需額外處理；無(wú)接種史者需同時(shí)注射HBIG（200-400IU）和乙肝疫苗（0、1、6月方案）；暴露源陰性時(shí)無(wú)需特殊預(yù)防；已全程接種但抗體不足者需加強(qiáng)1劑疫苗。3.下列哪種情況屬于二級(jí)暴露？A.皮膚無(wú)破損的完整接觸污染體液B.被空心針刺傷，可見(jiàn)少量血液滲出C.大面積、長(zhǎng)時(shí)間接觸污染的非完整皮膚D.被實(shí)心針頭劃傷，無(wú)明顯出血答案：B解析：根據(jù)《血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)導(dǎo)則》，一級(jí)暴露為皮膚完整接觸或非完整皮膚/黏膜短時(shí)間、小面積接觸；二級(jí)暴露為皮膚損傷（如刺傷、割傷）伴少量出血或非完整皮膚/黏膜大面積/長(zhǎng)時(shí)間接觸；三級(jí)暴露為深部刺傷、器械有明顯血液污染或暴露源為高病毒載量者。4.暴露后需進(jìn)行HIV阻斷治療時(shí)，最佳啟動(dòng)時(shí)間是：A.暴露后2小時(shí)內(nèi)B.暴露后12小時(shí)內(nèi)C.暴露后24小時(shí)內(nèi)D.暴露后48小時(shí)內(nèi)答案：A解析：HIV暴露后預(yù)防（PEP）應(yīng)在暴露后盡早啟動(dòng)，最好在2小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)72小時(shí)。超過(guò)72小時(shí)后效果顯著下降，但仍建議評(píng)估后決定是否用藥。5.對(duì)HCV暴露者進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)在暴露后多久檢測(cè)抗-HCV和ALT？A.立即、4周、8周、12周B.立即、6周、12周、24周C.立即、3個(gè)月、6個(gè)月D.立即、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月答案：C解析：HCV暴露后，建議在暴露時(shí)（基線）、暴露后3個(gè)月和6個(gè)月檢測(cè)抗-HCV和ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）。若基線抗-HCV陰性，暴露后6個(gè)月仍陰性可排除感染。6.處理被朊病毒污染的銳器傷時(shí)，局部消毒應(yīng)選擇：A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.1mol/L氫氧化鈉D.含氯消毒液（有效氯500mg/L）答案：C解析：朊病毒對(duì)常規(guī)消毒方法不敏感，需用1mol/L氫氧化鈉（作用1小時(shí)）或次氯酸鈉（有效氯10000mg/L）處理污染物品；皮膚暴露時(shí)用1mol/L氫氧化鈉清洗后再用清水沖洗。7.暴露源為梅毒螺旋體陽(yáng)性患者時(shí)，暴露者無(wú)梅毒感染史且未接種過(guò)疫苗，應(yīng)采取的預(yù)防措施是：A.立即肌內(nèi)注射芐星青霉素240萬(wàn)U，單次B.口服多西環(huán)素100mgbid，連用14天C.靜脈注射頭孢曲松1gqd，連用7天D.無(wú)需預(yù)防用藥，僅定期監(jiān)測(cè)答案：A解析：梅毒暴露后預(yù)防首選芐星青霉素240萬(wàn)U單次肌內(nèi)注射；青霉素過(guò)敏者可選多西環(huán)素（100mgbid×14天）或頭孢曲松（1gqd×10天）。8.某護(hù)士在為結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性患者吸痰時(shí)，痰液噴濺至眼結(jié)膜。此時(shí)局部處理應(yīng)：A.用生理鹽水沖洗眼睛5分鐘B.用0.5%碘伏擦拭眼周皮膚C.用流動(dòng)水沖洗眼睛15分鐘D.立即閉合雙眼，避免揉搓答案：C解析：黏膜暴露（如眼、鼻、口腔）時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水或流動(dòng)水沖洗（至少15分鐘）；禁止使用刺激性消毒劑直接沖洗黏膜。9.關(guān)于職業(yè)暴露后登記內(nèi)容的描述，錯(cuò)誤的是：A.需記錄暴露發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)B.暴露源的感染狀態(tài)（如HIV載量、HBVDNA水平）C.暴露者的疫苗接種史和過(guò)敏史D.僅需科室內(nèi)部登記，無(wú)需上報(bào)醫(yī)院感染管理部門答案：D解析：職業(yè)暴露后需立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，2小時(shí)內(nèi)填寫《職業(yè)暴露登記表》并上報(bào)醫(yī)院感染管理部門，同時(shí)留存?zhèn)浒浮?0.暴露源為HIV陽(yáng)性且CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/μL時(shí)，屬于：A.一級(jí)暴露B.二級(jí)暴露C.三級(jí)暴露D.高風(fēng)險(xiǎn)暴露答案：D解析：HIV暴露風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)需結(jié)合暴露類型（如刺傷深度、器械是否含可見(jiàn)血液）和暴露源病毒載量（如CD4<200或AIDS期為高病毒載量）。高病毒載量暴露源會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需強(qiáng)化阻斷方案。二、填空題（每空1分，共20分）1.感染性職業(yè)暴露的主要途徑包括（皮膚損傷暴露）、（黏膜暴露）和（完整皮膚長(zhǎng)時(shí)間/大面積接觸暴露）。2.銳器傷局部處理流程為：（立即擠壓傷口）→（流動(dòng)水沖洗）→（消毒（0.5%碘伏或75%乙醇））→（覆蓋無(wú)菌敷料）。3.HBV暴露后，若暴露者無(wú)乙肝疫苗接種史，應(yīng)在暴露后（24小時(shí)）內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）（200-400）IU，并在（0、1、6）月接種乙肝疫苗。4.HIV暴露后預(yù)防用藥方案通常采用（2種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）+1種整合酶抑制劑（INSTI））的組合，療程為（28）天。5.結(jié)核分枝桿菌暴露后，若暴露者PPD試驗(yàn)陰性且無(wú)卡介苗接種史，需在（暴露后8-12周）復(fù)查PPD；若轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，需進(jìn)行（胸部X線檢查）和（預(yù)防性抗結(jié)核治療）。6.朊病毒暴露后，局部皮膚處理需用（1mol/L氫氧化鈉）清洗（1）小時(shí)，再用清水沖洗。7.暴露后隨訪監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括（感染標(biāo)志物檢測(cè)）、（臨床癥狀觀察）和（心理評(píng)估）。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述感染性職業(yè)暴露的評(píng)估內(nèi)容。答案：感染性職業(yè)暴露的評(píng)估包括三方面：（1）暴露源評(píng)估：明確暴露源的病原體類型（如HIV、HBV、HCV等）、感染狀態(tài)（陽(yáng)性/陰性、病毒載量、是否處于活動(dòng)期）及傳播風(fēng)險(xiǎn)（如HIV的高病毒載量、HBV的e抗原陽(yáng)性）。（2）暴露程度評(píng)估：判斷暴露類型（銳器傷、黏膜接觸、完整皮膚接觸）、損傷程度（如刺傷深度、是否有可見(jiàn)血液、接觸面積/時(shí)間），依據(jù)《血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)導(dǎo)則》分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)暴露。（3）暴露者評(píng)估：了解暴露者的免疫狀態(tài)（如乙肝表面抗體水平、是否接種過(guò)疫苗）、既往感染史（如是否曾感染過(guò)HCV）、過(guò)敏史（如對(duì)阻斷藥物的過(guò)敏情況）及基礎(chǔ)健康狀況（如肝腎功能是否影響藥物代謝）。2.詳述HIV職業(yè)暴露后的處置流程。答案：HIV職業(yè)暴露后處置流程如下：（1）局部處理：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出血液；用流動(dòng)水或生理鹽水沖洗（黏膜暴露用大量生理鹽水沖洗15分鐘）；0.5%碘伏或75%乙醇消毒，覆蓋無(wú)菌敷料。（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：明確暴露源HIV感染狀態(tài)（陽(yáng)性/陰性、病毒載量）及暴露類型（如深部刺傷、器械帶可見(jiàn)血液為高風(fēng)險(xiǎn)）。（3）報(bào)告與登記：2小時(shí)內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，填寫《職業(yè)暴露登記表》，記錄暴露時(shí)間、地點(diǎn)、方式、暴露源信息及處理措施。（4）暴露后預(yù)防（PEP）：若暴露源HIV陽(yáng)性且存在感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)（最遲72小時(shí)）啟動(dòng)阻斷治療。首選方案為替諾福韋（TDF）+恩曲他濱（FTC）+拉替拉韋（RAL），療程28天。需評(píng)估暴露者肝腎功能，調(diào)整藥物劑量；過(guò)敏者更換替代方案（如阿巴卡韋+拉米夫定+多替拉韋）。（5）隨訪監(jiān)測(cè)：暴露時(shí)（基線）、4周、8周、12周、6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體；暴露后6個(gè)月陰性可排除感染。同時(shí)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如肝酶升高、腎功能異常），必要時(shí)調(diào)整用藥。（6）心理支持：提供心理咨詢，緩解暴露者焦慮情緒，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。3.對(duì)比HBV、HCV、HIV三種血源性病原體暴露后預(yù)防的異同點(diǎn)。答案：相同點(diǎn)：（1）局部處理流程一致：均需擠壓傷口、沖洗、消毒。（2）均需進(jìn)行暴露源和暴露者評(píng)估，明確感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）均需報(bào)告并登記，納入醫(yī)院感染管理系統(tǒng)。（4）隨訪監(jiān)測(cè)均需定期檢測(cè)相關(guān)病原體標(biāo)志物。不同點(diǎn)：（1）預(yù)防措施：-HBV：有疫苗和免疫球蛋白（HBIG），暴露后可通過(guò)接種疫苗+HBIG實(shí)現(xiàn)主動(dòng)+被動(dòng)免疫；-HCV：無(wú)疫苗和免疫球蛋白，僅通過(guò)隨訪監(jiān)測(cè)（暴露后3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)抗-HCV）；-HIV：無(wú)疫苗，通過(guò)暴露后阻斷藥物（PEP）降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）阻斷時(shí)間窗：-HBV：HBIG需在24小時(shí)內(nèi)注射，疫苗接種按0、1、6月方案；-HIV：PEP需在72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，最佳2小時(shí)內(nèi)；-HCV：無(wú)阻斷藥物，僅監(jiān)測(cè)。（3）隨訪周期：-HBV：暴露后1、3、6個(gè)月檢測(cè)HBsAg、抗-HBs；-HCV：暴露后3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)抗-HCV和ALT；-HIV：暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月檢測(cè)抗體，高風(fēng)險(xiǎn)者延長(zhǎng)至12個(gè)月。（4）特殊人群處理：-HBV暴露者若為孕婦，仍可接種乙肝疫苗（滅活疫苗安全）；-HIV暴露者若為孕婦，需選擇對(duì)胎兒影響小的藥物（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋）；-HCV暴露無(wú)特殊人群預(yù)防措施。四、案例分析題（30分）案例：某三甲醫(yī)院外科護(hù)士小王（28歲，既往無(wú)乙肝、丙肝、HIV感染史，乙肝疫苗接種史不詳），在為一名肝癌術(shù)后患者（病歷記錄：HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、HBVDNA1.2×10^8IU/mL；抗-HCV陰性；HIV抗體陰性）更換腹腔引流袋時(shí)，引流袋接口突然脫落，大量血性液體噴濺至小王左手背（局部有因濕疹導(dǎo)致的皮膚破損）及雙眼結(jié)膜。小王立即用清水沖洗左手和眼睛，隨后報(bào)告帶教老師。問(wèn)題：1.請(qǐng)判斷該暴露的類型及分級(jí)，并說(shuō)明依據(jù)。（10分）2.請(qǐng)列出后續(xù)應(yīng)采取的具體處置措施。（20分）答案：1.暴露類型及分級(jí)判斷：（1）暴露類型：屬于血液/體液暴露，涉及非完整皮膚（左手背濕疹破損處）和黏膜（雙眼結(jié)膜）接觸。（2）暴露分級(jí)：二級(jí)暴露。依據(jù)《血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)導(dǎo)則》，二級(jí)暴露定義為非完整皮膚或黏膜暴露于血液/體液，且接觸面積較大或時(shí)間較長(zhǎng)，或皮膚損傷（無(wú)明顯出血）。本例中，患者為HBsAg、HBeAg雙陽(yáng)性（高傳染性），HBVDNA載量極高（1.2×10^8IU/mL），小王左手背有非完整皮膚（濕疹破損）接觸大量血性液體，且雙眼結(jié)膜接觸，符合二級(jí)暴露標(biāo)準(zhǔn)（若為深部刺傷或大量血液直接注入則為三級(jí)，本例無(wú)）。2.后續(xù)處置措施：（1）局部強(qiáng)化處理：-左手背：用0.5%碘伏消毒破損皮膚（避免酒精刺激濕疹），覆蓋無(wú)菌敷料；-雙眼結(jié)膜：用生理鹽水持續(xù)沖洗15分鐘（清水沖洗不規(guī)范，需更換為生理鹽水），避免揉搓眼睛。（2）暴露源與暴露者評(píng)估：-確認(rèn)暴露源信息：患者HBsAg、HBeAg陽(yáng)性，HBVDNA高載量，傳染性極強(qiáng)；抗-HCV、HIV陰性。-評(píng)估暴露者：小王乙肝疫苗接種史不詳，需立即檢測(cè)乙肝五項(xiàng)（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc），明確是否有保護(hù)性抗體（抗-HBs≥10mIU/mL）。（3）暴露后預(yù)防：-若小王乙肝五項(xiàng)顯示抗-HBs<10mIU/mL（無(wú)保護(hù)性抗體）：①24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）400IU（因暴露源傳染性極強(qiáng)，需加倍劑量）；②同時(shí)接種重組乙肝疫苗（20μg），按0、1、6月方案完成3劑接種；③若檢測(cè)發(fā)現(xiàn)小王已感染HBV（如HBsAg陽(yáng)性），需至感染科進(jìn)一步治療。-若抗-HBs≥10mIU/mL（有保護(hù)性抗體）：無(wú)需注射HBIG，僅需在暴露后1、3、6個(gè)月復(fù)查乙肝五項(xiàng)，確認(rèn)抗體水平。（4）報(bào)告與登記：-立即填寫《職業(yè)暴露登記表》，記錄暴露時(shí)間（精確到分鐘）、地點(diǎn)（外科病房）、暴露方式（引流液噴濺）、暴露源信息（患者姓名、診斷、感染標(biāo)志物結(jié)果）及已采取的處理措施；-2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門，由專人備案并追蹤后續(xù)處理。（5）隨訪監(jiān)測(cè)：-乙肝監(jiān)測(cè)：暴露時(shí)（基線）、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)乙肝五項(xiàng)和HBVDNA；若6個(gè)月后HBsAg仍陰性，且抗-HBs≥10mIU/mL，可排除感染；-HCV和HIV監(jiān)測(cè)：因暴露源抗-HCV、HIV陰性，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)，但需確認(rèn)患者檢測(cè)結(jié)果的時(shí)效性（如是否為近期檢測(cè)），若患者近3個(gè)月內(nèi)未檢測(cè)，需建議患者復(fù)查，同時(shí)暴露者在3個(gè)月后檢測(cè)抗-HCV和HIV抗體作為補(bǔ)充。（6）心理支持：-安排感染管理科護(hù)士與