感染性職業(yè)暴露預(yù)防與處置規(guī)范考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項屬于感染性職業(yè)暴露的核心定義？A.醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸患者血液B.因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致感染性物質(zhì)直接接觸皮膚、黏膜或通過刺傷、擦傷進(jìn)入體內(nèi)C.醫(yī)療環(huán)境中接觸被污染的醫(yī)療器械D.患者分泌物濺至工作服表面答案：B2.銳器傷是感染性職業(yè)暴露的主要類型，其最常見的發(fā)生環(huán)節(jié)是？A.醫(yī)療廢物處理B.注射后回套針帽C.手術(shù)器械傳遞D.靜脈輸液拔針答案：B3.接觸患者血液、體液時，應(yīng)優(yōu)先選擇的防護(hù)裝備是？A.棉紗手套B.一次性乳膠手套C.帆布手套D.丁腈手套（非乳膠過敏者）答案：D（注：丁腈手套抗刺穿性優(yōu)于乳膠，且可避免乳膠過敏風(fēng)險）4.發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，預(yù)防性用藥的最佳啟動時間是？A.暴露后2小時內(nèi)B.暴露后24小時內(nèi)C.暴露后48小時內(nèi)D.暴露后72小時內(nèi)答案：A（指南推薦暴露后盡早用藥，最好在2小時內(nèi)，最遲不超過72小時）5.關(guān)于黏膜暴露的處置，正確的操作是？A.用肥皂水反復(fù)擦拭黏膜B.用生理鹽水或清水持續(xù)沖洗10分鐘以上C.立即涂抹碘伏消毒D.暴露后無需沖洗，直接報告答案：B6.以下哪類人員不屬于感染性職業(yè)暴露的高風(fēng)險人群？A.急診科護(hù)士B.實驗室檢驗員C.醫(yī)院保潔員D.行政辦公室職員答案：D7.暴露源為乙肝表面抗原（HBsAg）陽性患者時，若暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）≥10mIU/mL，應(yīng)采取的措施是？A.無需特殊處理，定期監(jiān)測B.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）C.接種乙肝疫苗加強針D.同時注射HBIG和乙肝疫苗答案：A（抗-HBs≥10mIU/mL提示有保護(hù)性抗體，無需額外預(yù)防）8.銳器盒的正確使用規(guī)范是？A.裝滿3/4時封閉轉(zhuǎn)運B.裝滿1/2時更換C.銳器垂直放入盒內(nèi)，避免飛濺D.可重復(fù)使用，消毒后繼續(xù)裝銳器答案：A9.以下哪種操作不符合“安全注射”原則？A.使用自毀式注射器B.為多名患者共用同一副手套C.注射后立即將針頭投入銳器盒D.抽取藥液時避免針頭污染答案：B10.發(fā)生職業(yè)暴露后，首次報告的責(zé)任主體是？A.暴露者本人B.科室負(fù)責(zé)人C.醫(yī)院感染管理科D.護(hù)理部答案：A（暴露者需立即向科室負(fù)責(zé)人報告，啟動處置流程）11.HCV職業(yè)暴露后，推薦的隨訪檢測時間點是？A.暴露后0周、4周、12周B.暴露后0周、6周、24周C.暴露后0周、8周、24周D.暴露后0周、12周、24周答案：D（HCV抗體檢測窗口期較長，需隨訪至24周）12.關(guān)于防護(hù)口罩的使用，錯誤的是？A.N95口罩需進(jìn)行密合性測試B.外科口罩可用于接觸血液、體液噴濺場景C.口罩潮濕后應(yīng)立即更換D.口罩佩戴時需完全覆蓋口鼻和下頜答案：B（外科口罩無法有效防護(hù)血液、體液噴濺，應(yīng)使用防護(hù)面罩+醫(yī)用防護(hù)口罩）13.暴露源病毒載量“重度”的判斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.暴露源患者CD4計數(shù)＜200個/μL（HIV）B.暴露源患者HBVDNA＞10^5拷貝/mLC.暴露源患者HCVRNA陽性D.暴露源患者為終末期感染答案：B（HBVDNA＞10^5拷貝/mL或HIV患者病毒載量檢測陽性且CD4＜200時，定義為高傳染性）14.職業(yè)暴露分級中“二級暴露”的定義是？A.暴露源為低傳染性物質(zhì)，僅接觸完整皮膚B.暴露源為高傳染性物質(zhì)，接觸非完整皮膚或黏膜C.暴露源為高傳染性物質(zhì)，經(jīng)刺傷、割傷導(dǎo)致明顯可見的血液暴露D.暴露源為低傳染性物質(zhì)，經(jīng)黏膜接觸少量體液答案：C（二級暴露指損傷程度為中度，暴露源傳染性為重度或輕度）15.關(guān)于職業(yè)暴露后心理干預(yù)，正確的做法是？A.暴露后無需關(guān)注心理狀態(tài)，僅需醫(yī)學(xué)處理B.由感染管理科單獨進(jìn)行心理疏導(dǎo)C.應(yīng)納入暴露后整體管理，必要時聯(lián)系專業(yè)心理醫(yī)生D.心理干預(yù)僅針對HIV暴露者答案：C---二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項）1.感染性職業(yè)暴露的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范B.使用安全型醫(yī)療器具（如自毀式注射器）C.對所有患者實施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”D.暴露后立即自行處理傷口答案：ABC（D為處置措施，非預(yù)防）2.以下哪些情況屬于“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的覆蓋范圍？A.接觸患者汗液（無可見血液）B.處理患者尿液（無可見血液）C.接觸患者痰液（含血液）D.為患者測量血壓答案：ABCD（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物，無論是否可見血液）3.發(fā)生銳器傷后，正確的局部處理步驟是？A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液B.用肥皂水和流動水沖洗傷口C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口D.包扎傷口（避免滲血）答案：ABCD4.HIV職業(yè)暴露后，需進(jìn)行的隨訪檢測項目包括？A.HIV抗體檢測（暴露后0、4、8、12周及6個月）B.肝腎功能（評估藥物副作用）C.CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)（基線及用藥期間）D.HCV抗體檢測（排除合并感染）答案：ABC（D非HIV暴露必查，但可根據(jù)暴露源情況增加）5.關(guān)于防護(hù)裝備的穿脫順序，正確的是？A.穿：洗手→戴口罩→戴帽子→穿隔離衣→戴手套→戴護(hù)目鏡B.脫：摘護(hù)目鏡→脫手套→脫隔離衣→摘帽子→摘口罩→洗手C.穿：洗手→戴帽子→戴口罩→穿隔離衣→戴手套→戴護(hù)目鏡D.脫：摘手套→摘護(hù)目鏡→脫隔離衣→摘帽子→摘口罩→洗手答案：CD（穿脫需避免污染，穿時從清潔到污染，脫時從污染到清潔）6.乙肝職業(yè)暴露后，暴露者無乙肝疫苗接種史時，應(yīng)采取的措施是？A.立即注射HBIG（200-400IU）B.按0、1、6月接種乙肝疫苗C.僅接種乙肝疫苗，無需注射HBIGD.暴露后3個月、6個月檢測乙肝兩對半答案：ABD（無抗體者需同時注射HBIG和疫苗）7.以下哪些操作可能增加職業(yè)暴露風(fēng)險？A.徒手傳遞手術(shù)刀片B.用手分離使用過的針具和注射器C.直接用手拾取掉落的銳器D.使用后針頭回套（非安全裝置）答案：ABCD8.職業(yè)暴露的分級依據(jù)包括？A.暴露類型（皮膚接觸、黏膜接觸、刺傷/割傷）B.暴露源傳染性（輕度、重度、不明）C.暴露者免疫狀態(tài)D.損傷程度（無損傷、輕度、重度）答案：ABD（暴露分級主要依據(jù)暴露類型、損傷程度和暴露源傳染性）9.關(guān)于醫(yī)療廢物管理，符合規(guī)范的是？A.銳器盒一旦打開，需在48小時內(nèi)封閉B.感染性廢物與病理性廢物分袋包裝C.醫(yī)療廢物包裝袋需有警示標(biāo)識D.醫(yī)療廢物暫存時間不超過48小時答案：BCD（銳器盒打開后應(yīng)在24小時內(nèi)封閉，或裝滿3/4時立即封閉）10.暴露源為HCV陽性患者時，正確的處置措施是？A.暴露后4周檢測HCVRNA和抗-HCVB.目前無預(yù)防性抗病毒藥物，以隨訪為主C.暴露后12周、24周復(fù)查抗-HCVD.若HCVRNA陽性，需盡早啟動抗病毒治療答案：ABCD---三、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.職業(yè)暴露僅指通過皮膚或黏膜接觸感染性物質(zhì)，不包括呼吸道吸入。（×）（解析：呼吸道吸入氣溶膠（如結(jié)核分枝桿菌）也屬于職業(yè)暴露）2.接觸患者汗液時無需戴手套，因汗液無傳染性。（×）（解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求接觸所有體液均需防護(hù)，除非確認(rèn)無可見血液且無已知感染）3.銳器傷后，若傷口較小可無需擠壓，直接消毒。（×）（解析：需盡可能擠出血液，減少感染風(fēng)險，但禁止反復(fù)擠壓）4.佩戴雙層手套可完全避免銳器傷。（×）（解析：雙層手套可降低風(fēng)險，但無法完全避免）5.HIV暴露后，若暴露源為“病毒載量檢測未檢出”，則無需預(yù)防性用藥。（√）（解析：病毒載量未檢出提示傳染性極低，需結(jié)合暴露程度評估是否用藥）6.黏膜暴露后，可用酒精或碘伏沖洗。（×）（解析：黏膜不可用刺激性消毒劑沖洗，需用生理鹽水或清水）7.職業(yè)暴露后，科室應(yīng)在24小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報。（√）（解析：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，需在24小時內(nèi)上報感染管理科）8.乙肝疫苗接種后，無論抗體水平如何，均無需加強免疫。（×）（解析：抗-HBs＜10mIU/mL時需接種加強針）9.處理化療藥物時，需額外佩戴化療專用手套（厚度＞0.1mm）。（√）（解析：化療藥物滲透性強，需專用防護(hù)手套）10.職業(yè)暴露后心理壓力屬于個人問題，無需納入醫(yī)院管理。（×）（解析：心理干預(yù)是暴露后綜合管理的重要組成部分）---四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述感染性職業(yè)暴露的三級預(yù)防原則。答：一級預(yù)防：通過工程控制（如安全型器械）、管理措施（如培訓(xùn)、制度）和行為干預(yù)（如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）降低暴露風(fēng)險；二級預(yù)防：發(fā)生暴露后立即規(guī)范處置（傷口處理、暴露評估、預(yù)防性用藥）；三級預(yù)防：暴露后隨訪監(jiān)測（感染指標(biāo)、藥物副作用）及健康管理（如心理支持）。2.列出銳器傷預(yù)防的“五避免”原則。答：（1）避免回套針帽（如需回套，使用單手回套法或安全裝置）；（2）避免徒手傳遞銳器；（3）避免直接用手分離使用過的針具；（4）避免將銳器暴露于工作區(qū)域；（5）避免在操作中分心（如交談、接電話）。3.簡述HIV職業(yè)暴露后的暴露級別與暴露源傳染性的組合評估及用藥原則。答：暴露級別分為一級（輕度損傷/低風(fēng)險接觸）、二級（中度損傷/中風(fēng)險接觸）、三級（重度損傷/高風(fēng)險接觸）；暴露源傳染性分為輕度（病毒載量低或未檢出）、重度（病毒載量高）、不明。用藥原則：一級暴露+輕度源：不推薦用藥；一級暴露+重度源或二級暴露+輕度源：推薦基本用藥（2種藥物）；二級暴露+重度源或三級暴露+任何源：推薦強化用藥（3種藥物）；暴露源不明時，根據(jù)暴露程度決定是否用藥。4.乙肝職業(yè)暴露后，暴露者乙肝兩對半結(jié)果為“全陰”（無抗體、無感染史）時，應(yīng)如何處置？答：（1）立即處理傷口（沖洗、消毒）；（2）24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU（兒童100IU）；（3）按0、1、6月接種乙肝疫苗（20μg重組酵母疫苗）；（4）暴露后1個月、3個月、6個月檢測乙肝兩對半，確認(rèn)抗體產(chǎn)生；（5）若6個月后抗-HBs仍＜10mIU/mL，需再次接種加強針。5.簡述職業(yè)暴露后報告與登記的具體要求。答：（1）暴露者立即向科室負(fù)責(zé)人報告（1小時內(nèi)）；（2）科室負(fù)責(zé)人填寫《職業(yè)暴露登記表》（包括暴露時間、地點、類型、暴露源信息、處理措施）；（3）24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科；（4）感染管理科審核后錄入醫(yī)院職業(yè)暴露監(jiān)測系統(tǒng)；（5）保存記錄至少5年（或按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門要求）。---五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某急診科護(hù)士在為HIV陽性患者（CD4=150個/μL，HIVRNA=5×10^4拷貝/mL）靜脈輸液時，拔針后未使用安全裝置回套針帽，導(dǎo)致針頭刺傷左手食指（傷口較深，有明顯出血）。護(hù)士立即擠壓傷口，用肥皂水沖洗后消毒，并報告科室負(fù)責(zé)人。問題：（1）該暴露的級別如何判定？（2）應(yīng)采取哪些處置措施？（3）隨訪方案是什么？答案：（1）暴露級別判定：損傷程度為重度（刺傷且明顯出血），暴露源傳染性為重度（CD4＜200且病毒載量高），屬于三級暴露。（2）處置措施：①局部處理：繼續(xù)沖洗消毒；②評估暴露源和暴露者（護(hù)士乙肝、丙肝、HIV基線檢測）；③立即啟動預(yù)防性用藥（強化方案，如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋），2小時內(nèi)用藥；④報告感染管理科，完善登記；⑤心理支持。（3）隨訪方案：暴露后0、4、8、12周及6個月檢測HIV抗體；用藥期間每2周檢測肝腎功能；若出現(xiàn)藥物副作用（如惡心、頭暈），及時調(diào)整方案；6個月后確認(rèn)無感染，終止隨訪。案例2：某外科醫(yī)生在手術(shù)中，患者（HBsAg陽性，HBVDNA=1×10^7拷貝/mL）血液濺入右眼結(jié)膜。醫(yī)生立即用生理鹽水沖洗眼睛15分鐘，隨后報告科室。經(jīng)查，醫(yī)生乙肝兩對半結(jié)果為抗-HBs=8mIU/mL（2年前接種過3針疫苗）。問題：（1）該暴露的類型是什么？（