2025年疾病控制醫(yī)學(xué)高級職稱(正高)考試歷年真題含答案一、案例分析題（每題25分，共50分）（一）2023年某縣突發(fā)不明原因發(fā)熱伴出血疫情，截至10月15日累計報告病例87例，其中重癥12例，死亡3例。病例分布于該縣3個相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以務(wù)農(nóng)人員為主（占78%），年齡集中在40-65歲（占82%）。首發(fā)病例為7月20日就診的男性農(nóng)民（52歲），主訴“發(fā)熱5天，伴鼻出血、皮膚瘀斑”。當?shù)丶部刂行慕拥綀蟾婧罅⒓磫討?yīng)急響應(yīng)，開展現(xiàn)場調(diào)查。問題1：請列出現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的核心步驟，并說明每一步的關(guān)鍵內(nèi)容。問題2：假設(shè)實驗室檢測排除登革熱、流行性出血熱（EHF）、鉤端螺旋體病，血清學(xué)檢測顯示新型布尼亞病毒（SFTSV）IgM抗體陽性率63%，請結(jié)合病例特征分析SFTSV感染的流行病學(xué)特點，并提出針對性防控措施。答案：問題1：現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查核心步驟及關(guān)鍵內(nèi)容如下：1.核實診斷與確認疫情：通過查閱臨床病歷、實驗室檢測結(jié)果（如血常規(guī)、凝血功能、病原學(xué)檢測），確認病例定義（發(fā)熱≥38℃+出血表現(xiàn)+實驗室證據(jù)），排除類似疾?。ㄈ鐐?、敗血癥），明確疫情真實性。2.描述性流行病學(xué)分析：-時間分布：繪制流行曲線，判斷是點源暴露（單峰）還是持續(xù)暴露（多峰）；本例首發(fā)病例7月20日，后續(xù)病例7-10月持續(xù)出現(xiàn)，提示可能為媒介傳播或動物宿主持續(xù)存在。-空間分布：繪制標點地圖，觀察聚集性；3個相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)病例集中于農(nóng)田區(qū)域（占91%），提示環(huán)境暴露因素（如農(nóng)田作業(yè)）。-人群分布：分析年齡、性別、職業(yè)差異；務(wù)農(nóng)人員占比高（78%），提示職業(yè)暴露（如接觸動物、媒介）。3.提出假設(shè)與驗證：基于描述性分析，提出可能暴露因素（如蜱蟲叮咬、接觸野生動物），通過病例對照研究（匹配病例與同鄉(xiāng)鎮(zhèn)、同年齡段非病例，調(diào)查近期農(nóng)田作業(yè)時長、防護措施、被蟲咬史）驗證假設(shè)。4.現(xiàn)場干預(yù)與效果評價：在調(diào)查同時落實防控措施（如滅蜱、健康教育），通過后續(xù)病例數(shù)變化（如1周內(nèi)新增病例下降50%以上）評估措施有效性。問題2：SFTSV感染（發(fā)熱伴血小板減少綜合征）流行病學(xué)特點及防控措施：特點：-宿主與媒介：主要宿主為黑線姬鼠、家貓等，傳播媒介為長角血蜱，病例多有農(nóng)田作業(yè)或接觸動物史（與本例務(wù)農(nóng)人員占比高一致）。-季節(jié)分布：蜱活動高峰為4-10月（與病例7-10月出現(xiàn)吻合）。-人群易感性：普遍易感，但中老年人（40-65歲）因農(nóng)田作業(yè)時間長、防護意識弱，暴露風(fēng)險更高（本例該年齡段占82%）。-臨床特征：發(fā)熱伴出血（鼻出血、皮膚瘀斑）、血小板減少（實驗室常見指標），重癥可致多器官衰竭（本例重癥率13.8%，死亡率3.4%，符合SFTSV重癥表現(xiàn)）。防控措施：-切斷傳播途徑：開展蜱媒監(jiān)測（農(nóng)田、家畜棚舍布放蜱旗），使用0.05%溴氰菊酯噴灑重點區(qū)域（每2周1次）；指導(dǎo)農(nóng)民作業(yè)時穿長袖衣褲、扎緊褲腳，作業(yè)后檢查體表有無蜱蟲附著（發(fā)現(xiàn)后用酒精涂抹，避免硬拔）。-保護易感人群：對高風(fēng)險人群（務(wù)農(nóng)人員、獸醫(yī)）開展健康教育（發(fā)放防護手冊、現(xiàn)場演示防蜱方法）；醫(yī)療機構(gòu)加強病例監(jiān)測（對發(fā)熱伴血小板減少患者常規(guī)檢測SFTSV核酸），早期隔離治療（避免血液、體液接觸傳播）。-宿主管理：清理農(nóng)田周邊雜草（減少蜱棲息地），定期對家畜（牛、羊）進行藥?。ㄊ褂靡辆S菌素），降低動物帶毒率。（二）某社區(qū)（常住居民2.3萬）2022年高血壓患者規(guī)范管理率為58%，控制率僅32%（目標值≥40%）。2023年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展綜合干預(yù)：①建立家庭醫(yī)生團隊，簽約高血壓患者（簽約率92%）；②每月開展“高血壓自我管理小組”活動（每小組15-20人，由護士主持，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、運動示范、藥物依從性教育）；③與二級醫(yī)院合作，對血壓≥160/100mmHg患者開通轉(zhuǎn)診綠色通道；④每季度對管理醫(yī)生進行技能培訓(xùn)（重點：個體化用藥、動態(tài)血壓監(jiān)測解讀）。2024年底評估顯示，規(guī)范管理率提升至81%，控制率45%。問題1：請從“過程評價”和“結(jié)果評價”角度，設(shè)計該干預(yù)項目的具體評價指標。問題2：分析控制率未達50%的可能原因，并提出改進措施。答案：問題1：評價指標設(shè)計：過程評價（反映干預(yù)執(zhí)行情況）：-家庭醫(yī)生簽約質(zhì)量：簽約患者中“履約率”（按約定頻次隨訪的比例，目標≥80%）、“簽約服務(wù)記錄完整率”（隨訪表中癥狀、血壓、用藥記錄齊全的比例，目標≥90%）。-自我管理小組活動：參與率（實際參加活動的患者數(shù)/應(yīng)參加數(shù)，目標≥70%）、活動滿意度（通過問卷評分，目標≥85分）、小組內(nèi)“同伴支持有效率”（患者報告通過小組獲得飲食/運動建議的比例，目標≥60%）。-轉(zhuǎn)診綠色通道：轉(zhuǎn)診及時率（確診后48小時內(nèi)轉(zhuǎn)診的比例，目標≥90%）、轉(zhuǎn)診反饋率（二級醫(yī)院轉(zhuǎn)回隨訪建議的比例，目標≥85%）。-醫(yī)生培訓(xùn)效果：培訓(xùn)后技能考核通過率（重點考核動態(tài)血壓圖譜解讀、聯(lián)合用藥方案制定，目標≥95%）。結(jié)果評價（反映干預(yù)最終效果）：-中間結(jié)局：規(guī)范管理率（按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，完成年度4次隨訪+1次健康體檢的患者比例，基線58%→目標80%）、血壓測量準確性（使用經(jīng)認證的電子血壓計，測量操作符合規(guī)范的比例，目標≥95%）。-最終結(jié)局：血壓控制率（收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg的患者比例，基線32%→目標45%）、并發(fā)癥發(fā)生率（急性心梗、腦卒中、腎衰等發(fā)生率較基線下降比例，目標≥15%）、患者生活質(zhì)量（SF-36量表評分較基線提升幅度，目標≥10分）。問題2：控制率未達50%的可能原因及改進措施：可能原因：-患者層面：部分患者（尤其是老年獨居者）藥物依從性差（如忘記服藥、自行減藥）；飲食控制不嚴格（高鹽飲食未改變）；運動干預(yù)未個體化（如合并骨關(guān)節(jié)炎患者無法完成推薦的有氧運動）。-管理層面：家庭醫(yī)生團隊工作量大（1名醫(yī)生負責(zé)200-300名患者），隨訪深度不足（部分僅電話隨訪，未當面評估用藥反應(yīng)）；自我管理小組活動形式單一（以講座為主，缺乏個性化指導(dǎo)）；動態(tài)血壓監(jiān)測未普及（僅10%患者接受監(jiān)測，無法識別“白大衣高血壓”或“夜間高血壓”）。-系統(tǒng)層面：社區(qū)與二級醫(yī)院信息共享不暢（轉(zhuǎn)診患者的用藥調(diào)整方案未及時反饋至社區(qū)）；基層藥師配備不足（無法為患者提供用藥指導(dǎo)，如利尿劑導(dǎo)致低鉀的監(jiān)測）。改進措施：-患者干預(yù)：針對高風(fēng)險人群（如獨居老人）開展“家庭簽約+社區(qū)志愿者”雙隨訪（志愿者每周上門提醒服藥）；制定個體化飲食運動方案（如為骨關(guān)節(jié)炎患者推薦游泳、太極拳）；發(fā)放“用藥提醒卡”（標注服藥時間、劑量，附家屬聯(lián)系電話）。-管理優(yōu)化：推行“分階段管理”（將患者分為低危、中危、高危，高?；颊呙吭?次面對面隨訪，低危每季度1次）；豐富自我管理小組活動（增加“烹飪示范”“運動打卡”等互動環(huán)節(jié)，邀請控制良好的患者分享經(jīng)驗）；推廣動態(tài)血壓監(jiān)測（為血壓波動大的患者免費提供，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥時間）。-系統(tǒng)支持：建立區(qū)域健康信息平臺（社區(qū)與醫(yī)院實時共享患者血壓、用藥、檢查結(jié)果）；配備專職社區(qū)藥師（負責(zé)審核處方、指導(dǎo)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測）；引入智能血壓計（數(shù)據(jù)自動上傳至家庭醫(yī)生終端，異常值觸發(fā)預(yù)警）。二、論述題（每題25分，共50分）（一）請結(jié)合《國家疾病預(yù)防控制體系改革方案》（2023年），論述如何構(gòu)建“平急結(jié)合”的傳染病監(jiān)測預(yù)警體系，并舉例說明關(guān)鍵技術(shù)的應(yīng)用。答案：《國家疾病預(yù)防控制體系改革方案》明確提出“建立智慧化預(yù)警多點觸發(fā)機制”，“平急結(jié)合”的監(jiān)測預(yù)警體系需整合常態(tài)監(jiān)測與應(yīng)急響應(yīng)，核心在于“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處置”，具體構(gòu)建路徑如下：1.多源數(shù)據(jù)融合的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)：-醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測：依托電子病歷系統(tǒng)，自動抓取發(fā)熱（≥38℃）、腹瀉（≥3次/日）、不明原因肺炎等癥候群數(shù)據(jù)（如某醫(yī)院1周內(nèi)報告5例發(fā)熱伴血小板減少病例，系統(tǒng)自動觸發(fā)預(yù)警）。-公共衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)測：疾控中心常規(guī)開展傳染病報告（如新冠、流感）、病原學(xué)檢測（每月對10%流感樣病例進行核酸檢測）、媒介生物監(jiān)測（蚊密度、蜱帶毒率）。-第三方數(shù)據(jù)：整合藥店購藥記錄（如某區(qū)域3天內(nèi)購買退燒藥的數(shù)量環(huán)比增加200%）、學(xué)校缺勤數(shù)據(jù)（某班級缺勤率達30%）、搜索引擎關(guān)鍵詞（“肌肉酸痛+發(fā)熱”搜索量激增）。2.智能預(yù)警模型的開發(fā)與應(yīng)用：-基于機器學(xué)習(xí)的預(yù)測模型：利用歷史疫情數(shù)據(jù)（如2019-2023年流感流行曲線）、氣象數(shù)據(jù)（溫度、濕度）、人口流動數(shù)據(jù)（春運期間遷徙規(guī)模），訓(xùn)練LSTM神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，預(yù)測下一季度流感高峰時間及病例數(shù)（誤差率控制在15%以內(nèi)）。-實時關(guān)聯(lián)分析：當癥候群數(shù)據(jù)與藥店購藥數(shù)據(jù)、搜索引擎數(shù)據(jù)出現(xiàn)同步異常（如發(fā)熱癥候群增加+退燒藥銷量上升+“發(fā)熱”搜索量超基線3倍），系統(tǒng)自動標記為“高風(fēng)險預(yù)警”，觸發(fā)人工復(fù)核。3.分級響應(yīng)機制的建立：-預(yù)警分級：根據(jù)異常程度分為藍色（關(guān)注）、黃色（預(yù)警）、紅色（緊急）。例如，某縣1周內(nèi)報告3例不明原因肺炎（無已知病原），標記為黃色預(yù)警；若72小時內(nèi)增至10例且出現(xiàn)重癥，升級為紅色預(yù)警。-響應(yīng)措施：藍色預(yù)警時，啟動主動監(jiān)測（增加哨點醫(yī)院采樣量）；黃色預(yù)警時，開展現(xiàn)場調(diào)查（流調(diào)、采樣檢測）；紅色預(yù)警時，啟動應(yīng)急響應(yīng)（隔離病例、封鎖高風(fēng)險區(qū)域、啟動疫苗應(yīng)急接種）。關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用舉例：-基因組測序技術(shù)：2023年某省報告1例重癥肺炎病例，常規(guī)檢測未發(fā)現(xiàn)已知病毒，通過宏基因組測序（mNGS）在肺泡灌洗液中檢出新型冠狀病毒變異株（命名為XBB.2.86），48小時內(nèi)完成序列上傳GISAID，為疫苗研發(fā)和防控策略調(diào)整提供依據(jù)。-空間流行病學(xué)信息系統(tǒng)（GIS）：利用GIS繪制病例分布熱力圖，結(jié)合交通線路（如高鐵站點）、人口密度數(shù)據(jù)，識別傳播高風(fēng)險區(qū)域（如某高鐵站周邊3公里內(nèi)病例占比45%），指導(dǎo)重點區(qū)域的消殺和健康監(jiān)測。（二）試述慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)中“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社區(qū)參與”機制的具體實現(xiàn)路徑，并分析其對降低慢性病負擔的作用。答案：慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)是落實“健康中國2030”規(guī)劃的重要抓手，“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社區(qū)參與”機制需通過制度設(shè)計、資源整合、賦權(quán)增能實現(xiàn)，具體路徑如下：1.政府主導(dǎo)：強化頂層設(shè)計與政策保障-成立示范區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組（由分管副市長任組長，衛(wèi)生健康、教育、市場監(jiān)管、財政等部門負責(zé)人為成員），將慢性病防控納入政府績效考核（占比≥5%）。-出臺配套政策：如《公共場所禁煙條例》（室內(nèi)公共場所全面禁煙，違規(guī)單位罰款5000-2萬元）、《學(xué)校營養(yǎng)健康管理辦法》（中小學(xué)食堂不得提供高糖飲料，每周至少3節(jié)體育課）、《健康支持性環(huán)境建設(shè)標準》（社區(qū)每500米設(shè)置健身路徑，機關(guān)單位配備健康自測小屋）。-財政保障：設(shè)立專項經(jīng)費（占年度衛(wèi)生預(yù)算10%），用于健康宣教、高危人群篩查（如40歲以上居民免費進行肺癌低劑量CT、結(jié)直腸癌糞便潛血檢測）、基層設(shè)備購置（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備糖化血紅蛋白檢測儀）。2.部門協(xié)作：打破條塊分割，形成防控合力-衛(wèi)生健康部門：負責(zé)制定技術(shù)方案（如《高血壓分級管理指南》）、培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員（每年輪訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生200人次）、監(jiān)測評估（每半年發(fā)布慢性病防控進展報告）。-教育部門：將健康知識納入中小學(xué)課程（小學(xué)每學(xué)期8課時，中學(xué)12課時），開展“健康校園”創(chuàng)建（要求學(xué)生體質(zhì)健康達標率≥90%）。-市場監(jiān)管部門：加強食品標簽管理（強制標注熱量、鹽糖含量），開展“減鹽減油減糖”行動（限制加工食品鹽含量≤3g/100g），查處虛假健康產(chǎn)品廣告（2023年示范區(qū)查處違法廣告12起）。-體育部門：開放公共體育場館（每周免費開放3天），組織社區(qū)健身活動（如“萬步有約”健走比賽，參與人數(shù)達1.2萬）。3.社區(qū)參與：激發(fā)居民主體性，構(gòu)建健康支持網(wǎng)絡(luò)-培育社區(qū)健康骨干：選拔“健康家庭代表”“樓門健康員”（每100戶1名），開展培訓(xùn)（內(nèi)容包括健康知識傳播、居民需求收集），通過“以點帶面”提高參與度（示范區(qū)健康骨干覆蓋95%社區(qū)）。-建設(shè)健康支持性環(huán)境：社區(qū)內(nèi)設(shè)置“健康步道”（標注步數(shù)、熱量消耗）、“膳食指導(dǎo)墻”（展示“中國居民平衡膳食寶塔”）、“血壓血糖自測點”（配備智能設(shè)備，數(shù)據(jù)同步至家庭醫(yī)生）。-開展特色活動：如“健康家庭評選”（依據(jù)飲食、運動、體檢指標評分）、“慢性病患者互助小組”（糖尿病患者分享控糖經(jīng)驗，高血壓患者交流限鹽技巧），增強居民自我管理能力（示范區(qū)患者自我管理小組參與率達68%）。該機制對降低慢性