護(hù)士資格《外科護(hù)理學(xué)》沖刺練習(xí)題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.患者男性，58歲，因胃潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)體溫38.9℃，切口紅腫、壓痛明顯，有少量膿性分泌物。最可能的診斷是：A.肺部感染B.尿路感染C.切口感染D.腹腔膿腫答案：C解析：術(shù)后3天出現(xiàn)切口紅腫、壓痛伴膿性分泌物，符合切口感染的典型表現(xiàn)。肺部感染多有咳嗽、咳痰；尿路感染以尿頻尿急尿痛為主；腹腔膿腫常伴腹痛、腹脹及全身中毒癥狀，故答案選C。2.大面積燒傷患者補(bǔ)液時(shí)，第一個(gè)24小時(shí)膠體液與電解質(zhì)液的比例應(yīng)為：A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：B解析：燒傷補(bǔ)液遵循“晶三膠一”原則（兒童為晶膠各半），成人第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（兒童1.8ml，嬰兒2.0ml）+2000ml（基礎(chǔ)水分）。其中膠體液（血漿）與電解質(zhì)液（平衡鹽）的比例為0.5:1（廣泛深度燒傷為1:1），但常規(guī)計(jì)算時(shí)統(tǒng)一按1:2分配，故答案選B。3.張力性氣胸患者首要的急救措施是：A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排氣C.應(yīng)用抗生素D.開胸探查答案：B解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力持續(xù)升高，可導(dǎo)致縱隔移位、呼吸循環(huán)衰竭，需立即排氣減壓。胸腔穿刺排氣是最緊急的處理措施，后續(xù)再行胸腔閉式引流，故答案選B。4.急性闌尾炎患者典型的腹痛特點(diǎn)是：A.左上腹疼痛向右肩放射B.臍周疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹C.右上腹疼痛向右腰背部放射D.下腹部疼痛向會(huì)陰部放射答案：B解析：急性闌尾炎的典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，初始疼痛位于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，故答案選B。5.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是：A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀腺危象D.呼吸困難和窒息答案：D解析：術(shù)后呼吸困難和窒息多由切口血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷等引起，可在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，是最危急的并發(fā)癥，需立即處理，故答案選D。6.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，提示需立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的指征是：A.腹脹減輕B.肛門排氣排便C.出現(xiàn)腹膜刺激征D.腸鳴音減弱答案：C解析：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）提示腸管缺血壞死或穿孔，需立即手術(shù)，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重腹腔感染甚至休克，故答案選C。7.膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)“夏柯三聯(lián)征”指的是：A.腹痛、黃疸、休克B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸C.腹痛、黃疸、意識(shí)障礙D.腹痛、休克、意識(shí)障礙答案：B解析：夏柯（Charcot）三聯(lián)征是膽總管結(jié)石合并膽管炎的典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，若出現(xiàn)血壓下降和意識(shí)改變則為雷諾（Reynolds）五聯(lián)征，提示急性梗阻性化膿性膽管炎，故答案選B。8.骨折現(xiàn)場急救時(shí)，對開放性骨折的處理正確的是：A.立即復(fù)位骨折端B.用干凈布片覆蓋傷口C.直接沖洗傷口去除異物D.加壓包扎時(shí)應(yīng)緊束以止血答案：B解析：開放性骨折現(xiàn)場急救需避免二次污染，應(yīng)用無菌或清潔敷料覆蓋傷口，暫不復(fù)位以免將污染物帶入深部組織；沖洗傷口需在醫(yī)院進(jìn)行；加壓包扎應(yīng)適度，避免影響血運(yùn)，故答案選B。9.患者女性，32歲，因乳腺癌行改良根治術(shù)，術(shù)后護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的開始時(shí)間是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：A解析：乳腺癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可開始手指、腕部的被動(dòng)活動(dòng)（如握拳、伸指）；術(shù)后3-5天可活動(dòng)肘部；術(shù)后1周可做肩部活動(dòng)；術(shù)后2周可做手指爬墻、畫圈等運(yùn)動(dòng)，故答案選A。10.患者男性，65歲，因前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐，血壓升高，心率減慢，最可能的并發(fā)癥是：A.出血B.TUR綜合征C.膀胱痙攣D.尿失禁答案：B解析：TUR綜合征（經(jīng)尿道電切綜合征）是由于術(shù)中大量沖洗液吸收入血導(dǎo)致的稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為煩躁、惡心、嘔吐、血壓升高、心率減慢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，故答案選B。11.患者因腦外傷急診入院，CT示硬膜外血腫，其典型意識(shí)障礙表現(xiàn)為：A.持續(xù)昏迷B.昏迷-清醒-再昏迷C.清醒-昏迷-再清醒D.嗜睡-昏迷進(jìn)行性加重答案：B解析：硬膜外血腫因動(dòng)脈出血速度快，常出現(xiàn)中間清醒期，即受傷后原發(fā)性昏迷→意識(shí)恢復(fù)→繼發(fā)性昏迷（血腫增大壓迫腦組織），故答案選B。12.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓80/50mmHg，最首要的處理是：A.立即剖腹探查B.快速補(bǔ)液抗休克C.完善腹部CT檢查D.應(yīng)用止血藥物答案：B解析：患者已出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓下降、末梢循環(huán)差），需優(yōu)先抗休克治療，同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)。若經(jīng)快速補(bǔ)液后血壓仍不穩(wěn)定，提示有活動(dòng)性出血，需緊急手術(shù)，故答案選B。13.破傷風(fēng)患者最主要的死亡原因是：A.肺部感染B.窒息C.心力衰竭D.腎衰竭答案：B解析：破傷風(fēng)患者因咀嚼肌、膈肌等痙攣可導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息，是最主要的死亡原因，故答案選B。14.患者行食管癌根治術(shù)后第5天，出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，胸腔閉式引流引出大量渾濁液體，最可能的并發(fā)癥是：A.乳糜胸B.肺部感染C.吻合口瘺D.胸腔積液答案：C解析：食管癌術(shù)后5-7天是吻合口瘺的高發(fā)期，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、胸腔引流液渾濁（含消化液），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膿毒癥，故答案選C。15.腰椎間盤突出癥患者最典型的體征是：A.直腿抬高試驗(yàn)陽性B.加強(qiáng)試驗(yàn)陰性C.腰椎活動(dòng)度正常D.腱反射亢進(jìn)答案：A解析：直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）陽性是腰椎間盤突出癥的典型體征，即患者仰臥，下肢伸直抬高<60°時(shí)出現(xiàn)下肢放射痛；加強(qiáng)試驗(yàn)陽性可進(jìn)一步確認(rèn)，故答案選A。16.患者因急性胰腺炎入院，禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B解析：禁食可減少食物刺激胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素分泌，降低胰液產(chǎn)生；胃腸減壓可吸出胃內(nèi)容物，減少胃酸對十二指腸的刺激，從而抑制胰液分泌，故答案選B。17.直腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)，口服腸道抗生素的最佳時(shí)間是：A.術(shù)前1天B.術(shù)前2-3天C.術(shù)前3-5天D.術(shù)前5-7天答案：B解析：直腸癌術(shù)前需通過飲食控制（術(shù)前3天進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前1天流質(zhì)）、腸道清潔（口服緩瀉劑、灌腸）及抗生素應(yīng)用（術(shù)前2-3天口服甲硝唑、新霉素等）減少腸道細(xì)菌，故答案選B。18.患者男性，40歲，因右腎結(jié)石行體外沖擊波碎石（ESWL），術(shù)后護(hù)士指導(dǎo)其大量飲水的主要目的是：A.預(yù)防感染B.稀釋尿液C.促進(jìn)結(jié)石排出D.補(bǔ)充血容量答案：C解析：ESWL術(shù)后大量飲水（每日2500-3000ml）可增加尿量，沖洗尿路，促進(jìn)碎石顆粒排出，同時(shí)預(yù)防尿鹽沉積形成新結(jié)石，故答案選C。19.患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其避免的體位是：A.屈髖<90°B.下肢外展C.交叉雙腿D.保持中立位答案：C解析：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及過度屈曲（>90°），如交叉雙腿、蹺二郎腿等，以防假體脫位，故答案選C。20.患者因失血性休克入院，中心靜脈壓（CVP）4cmH?O，血壓85/50mmHg，正確的處理措施是：A.快速補(bǔ)液B.應(yīng)用血管收縮劑C.控制補(bǔ)液量D.應(yīng)用利尿劑答案：A解析：CVP正常為5-12cmH?O，CVP降低（<5cmH?O）伴血壓降低提示血容量嚴(yán)重不足，需快速補(bǔ)液；若CVP高而血壓低則考慮心功能不全或容量超負(fù)荷，故答案選A。二、多選題（每題3分，共30分）1.關(guān)于術(shù)后早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，正確的有：A.促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)B.減少深靜脈血栓形成C.改善呼吸功能D.減輕切口疼痛E.降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCE解析：術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)（防止腹脹、腸粘連）、增加肺通氣（減少肺不張、肺炎）、促進(jìn)血液循環(huán)（預(yù)防DVT），但不會(huì)減輕切口疼痛（疼痛需藥物干預(yù)），故答案選ABCE。2.燒傷患者休克期的臨床表現(xiàn)包括：A.口渴B.尿量減少C.血壓升高D.心率增快E.意識(shí)淡漠答案：ABDE解析：燒傷休克期因大量體液滲出導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為口渴、尿量減少（<30ml/h）、心率增快（>120次/分）、血壓下降（收縮壓<90mmHg）、意識(shí)淡漠或煩躁，故答案選ABDE。3.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的處理原則包括：A.立即手術(shù)解除梗阻B.聯(lián)合使用廣譜抗生素C.快速補(bǔ)液糾正休克D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.物理降溫控制高熱答案：ABCDE解析：AOSC需緊急處理，包括抗休克（補(bǔ)液、糾正酸中毒）、聯(lián)合使用抗生素、解除膽道梗阻（手術(shù)或ERCP）、對癥支持（降溫、激素減輕炎癥反應(yīng)），故答案選ABCDE。4.甲狀腺危象的誘因包括：A.感染B.手術(shù)應(yīng)激C.放射性碘治療D.精神創(chuàng)傷E.停用抗甲狀腺藥物答案：ABCDE解析：甲狀腺危象（甲亢危象）常見誘因有感染、手術(shù)（尤其未充分術(shù)前準(zhǔn)備）、放射性碘治療、精神刺激、創(chuàng)傷、突然停用抗甲狀腺藥物等，故答案選ABCDE。5.腹外疝術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括：A.取平臥位，膝下墊軟枕B.術(shù)后6-12小時(shí)可進(jìn)流食C.用陰囊托或丁字帶托起陰囊D.避免劇烈咳嗽E.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)答案：ABCDE解析：腹外疝術(shù)后需降低腹壓（平臥位、膝下墊枕減少切口張力）、預(yù)防陰囊水腫（托起陰囊）、早期飲食（無張力疝修補(bǔ)術(shù)后可早期進(jìn)食）、避免腹壓增高因素（咳嗽、便秘）、3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)以防復(fù)發(fā)，故答案選ABCDE。6.骨折的專有體征包括：A.畸形B.異?；顒?dòng)C.骨擦音/骨擦感D.腫脹E.疼痛答案：ABC解析：骨折專有體征為畸形（形態(tài)改變）、異常活動(dòng)（非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動(dòng)）、骨擦音/骨擦感（骨折端摩擦產(chǎn)生）；腫脹、疼痛為一般表現(xiàn)，故答案選ABC。7.急性乳房炎的預(yù)防措施包括：A.妊娠期每日清潔乳頭B.哺乳期保持乳頭清潔C.避免乳汁淤積D.及時(shí)處理乳頭破損E.預(yù)防性使用抗生素答案：ABCD解析：急性乳房炎多因乳汁淤積（主要原因）和細(xì)菌入侵（金黃色葡萄球菌為主）引起，預(yù)防措施包括妊娠期乳頭清潔（糾正內(nèi)陷）、哺乳期保持乳頭衛(wèi)生、按需哺乳避免淤積、及時(shí)處理乳頭皸裂，無需常規(guī)使用抗生素，故答案選ABCD。8.胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持引流管通暢B.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量C.每日口腔護(hù)理2次D.胃管堵塞時(shí)可用10-20ml生理鹽水沖洗E.拔管前先夾管觀察1-2天答案：ABCD解析：胃腸減壓需保持通暢（避免折疊、堵塞），觀察引流液（如血性液提示出血），每日口腔護(hù)理預(yù)防感染；胃管堵塞時(shí)可用少量生理鹽水低壓沖洗；拔管指征為腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣，拔管前無需夾管（腸梗阻患者除外），故答案選ABCD。9.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施包括：A.抬高床頭15-30°B.保持呼吸道通暢C.限制每日輸液量（1500-2000ml）D.快速靜脈滴注20%甘露醇E.避免用力排便答案：ABCDE解析：顱內(nèi)壓增高護(hù)理需抬高床頭促進(jìn)靜脈回流，保持呼吸道通暢（防止缺氧加重腦水腫），限制補(bǔ)液量（避免加重腦水腫），快速靜滴甘露醇（降低顱內(nèi)壓），避免用力排便（以防腹壓增高致顱內(nèi)壓升高），故答案選ABCDE。10.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)包括：A.尿量<400ml/24hB.高鉀血癥C.低鈉血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE解析：急性腎衰少尿期典型表現(xiàn)為少尿（<400ml/d）或無尿（<100ml/d），因排鉀減少導(dǎo)致高鉀（最危險(xiǎn)）、水鈉潴留致低鈉（稀釋性）、酸性代謝產(chǎn)物蓄積致代謝性酸中毒，血尿素氮、肌酐升高（氮質(zhì)血癥），故答案選ABCDE。三、案例分析題（共30分）患者女性，52歲，因“上腹部持續(xù)性疼痛6小時(shí)”急診入院。6小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，呈刀割樣，逐漸蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。既往有“胃潰瘍”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP100/65mmHg；急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界縮小，腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；立位腹平片示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（10分）3.簡述術(shù)前護(hù)理措施。（15分）答案及解析：1.最可能的診斷：胃潰瘍急性穿孔并急性彌漫性腹膜炎。（依據(jù)：胃潰瘍病史、突發(fā)刀割樣腹痛蔓延至全腹，板狀腹、肝濁音界縮小，立位腹平片見膈下游離氣體，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）2.主要護(hù)理診斷：①急性疼痛：與胃內(nèi)容物刺激腹膜有關(guān)；②體液不足：與嘔吐、腹膜滲出導(dǎo)致體液丟失有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：感染性休克、腹腔膿腫；④焦慮/恐懼：與突發(fā)疾病及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3.術(shù)前護(hù)理措施：①禁飲食、胃腸減壓：通過胃腸減壓吸出胃內(nèi)容物，減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹膜刺激；②體位：取半臥位（未休克時(shí)），使腹腔滲液積聚于盆腔，減少毒素吸收，同時(shí)減輕腹肌