2025年三基臨床試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的描述，正確的是：A.竇房結(jié)位于房間隔下部B.房室結(jié)是正常心跳的起搏點(diǎn)C.浦肯野纖維分布于心室肌內(nèi)層D.房室束直接連接左右心房答案：C2.腎小球?yàn)V過率（GFR）的正常參考值為：A.5070ml/minB.80120ml/minC.130150ml/minD.160180ml/min答案：B3.急性炎癥早期的主要滲出細(xì)胞是：A.淋巴細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞D.單核細(xì)胞答案：C4.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有效的緩解藥物是：A.氨茶堿B.孟魯司特C.沙丁胺醇D.潑尼松答案：C5.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)是：A.呼吸深快伴爛蘋果味B.血壓升高伴頭痛C.意識(shí)模糊伴抽搐D.尿量減少伴水腫答案：A6.成人竇性心動(dòng)過速的心率范圍是：A.60100次/分B.101150次/分C.151200次/分D.>200次/分答案：B7.下列哪種藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：A.卡托普利B.氯沙坦C.美托洛爾D.氨氯地平答案：B8.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B9.腰椎穿刺的禁忌證不包括：A.顱內(nèi)壓明顯增高B.穿刺部位皮膚感染C.嚴(yán)重凝血功能障礙D.腦膜炎答案：D10.新生兒Apgar評(píng)分中，不包含的指標(biāo)是：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D二、多項(xiàng)選擇題1.休克的臨床表現(xiàn)包括：A.血壓下降（收縮壓<90mmHg）B.意識(shí)淡漠或煩躁C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.皮膚濕冷、蒼白答案：ABCD2.急性心肌梗死的典型癥狀有：A.胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)>30分鐘B.含服硝酸甘油可完全緩解C.伴惡心、嘔吐、大汗D.心電圖ST段弓背向上抬高答案：ACD3.糖尿病飲食治療的原則包括：A.控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪B.優(yōu)先選擇升糖指數(shù)（GI）低的食物C.嚴(yán)格限制所有含糖食物D.定時(shí)定量進(jìn)餐答案：ABD4.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有：A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長期用藥防止耐藥性產(chǎn)生（如結(jié)核病）C.病原體未明的嚴(yán)重感染D.所有感染均需聯(lián)合用藥以增強(qiáng)療效答案：ABC5.無菌操作原則包括：A.操作前洗手，戴口罩、帽子B.無菌物品與非無菌物品分開放置C.無菌包打開后未用完，可保留24小時(shí)D.取無菌物品時(shí)可用手直接接觸答案：ABC三、簡答題1.簡述高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《中國高血壓防治指南2023》）。答：高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。分級(jí)如下：1級(jí)高血壓：收縮壓140159mmHg和/或舒張壓9099mmHg；2級(jí)高血壓：收縮壓160179mmHg和/或舒張壓100109mmHg；3級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg且舒張壓<90mmHg。2.列出心肺復(fù)蘇（CPR）的主要步驟（2023年AHA指南更新要點(diǎn)）。答：CPR主要步驟為“CAB”（胸外按壓開放氣道人工呼吸）：（1）評(píng)估環(huán)境安全，確認(rèn)患者無反應(yīng)、無呼吸或僅瀕死嘆息樣呼吸；（2）啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打120），獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）；（3）胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100120次/分，深度56cm，按壓與放松時(shí)間相等；（4）開放氣道：采用仰頭提頦法（無頸椎損傷時(shí)）或托頜法（疑有頸椎損傷時(shí)）；（5）人工呼吸：每30次按壓后給予2次呼吸，每次呼吸1秒，見胸廓抬起；（6）AED到達(dá)后，立即分析心律，若為室顫/無脈性室速，立即除顫1次，隨后繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估）。3.簡述急性左心衰竭的處理原則。答：（1）體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；（2）氧療：高流量吸氧（68L/min），必要時(shí)面罩給氧或無創(chuàng)正壓通氣；（3）藥物治療：①利尿劑（呋塞米2040mg靜推）；②血管擴(kuò)張劑（硝普鈉起始劑量0.3μg/kg/min靜滴，根據(jù)血壓調(diào)整；或硝酸甘油510μg/min起始）；③正性肌力藥（毛花苷C0.20.4mg靜推，適用于房顫伴快速心室率者）；④嗎啡35mg靜推（緩解焦慮和肺水腫）；（4）病因治療：控制高血壓、糾正心律失常、處理急性心肌梗死等；（5）監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，記錄24小時(shí)出入量。4.簡述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO2023年更新）。答：符合以下任意一項(xiàng)可診斷糖尿?。海?）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定義為至少8小時(shí)無熱量攝入）；（2）OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；（3）隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（伴典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、體重減輕）；（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法）。無典型癥狀者需在另一天重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。5.簡述手術(shù)區(qū)皮膚消毒的注意事項(xiàng)。答：（1）消毒范圍：以切口為中心，向四周擴(kuò)展1520cm；（2）消毒順序：清潔切口由中心向四周，感染或肛門區(qū)由四周向中心；（3）消毒劑選擇：常用碘伏（無需脫碘）或碘酊（需75%酒精脫碘2次）；（4）操作要點(diǎn)：涂擦?xí)r稍用力，方向一致，不留空白；（5）注意事項(xiàng)：已接觸污染部位的消毒紗球不可返回清潔區(qū)；消毒后手臂不可接觸患者皮膚，需穿無菌手術(shù)衣、戴手套后再鋪巾。四、病例分析題病例1：患者男性，65歲，既往高血壓病史10年（最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140150/9095mmHg）。因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。疼痛位于胸骨后，呈壓榨性，伴大汗、惡心，無放射痛。查體：BP160/100mmHg，HR95次/分，律齊，雙肺底可聞及少量濕啰音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期的主要治療措施有哪些？答案：（1）初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓病3級(jí)（很高危）。依據(jù)：①典型癥狀：胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)2小時(shí)，伴大汗、惡心；②心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高；④高血壓病史，最高血壓180/110mmHg（3級(jí)）。（2）需鑒別疾?。孩俨环€(wěn)定型心絞痛：疼痛持續(xù)時(shí)間短（<30分鐘），cTnI正常；②主動(dòng)脈夾層：疼痛呈撕裂樣，可向背部放射，雙上肢血壓差異大，增強(qiáng)CT可鑒別；③急性肺栓塞：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血，D二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可確診；④胃食管反流?。盒毓呛鬅聘校c體位相關(guān)，抑酸藥可緩解，無心電圖及心肌酶異常。（3）急性期治療措施：①一般治療：絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（維持SpO2≥95%），建立靜脈通道；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；③抗凝：普通肝素5000U靜推，后續(xù)1000U/h靜滴（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；④再灌注治療：優(yōu)先選擇急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），若無法立即PCI，無禁忌證時(shí)予重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜推，隨后0.75mg/kg靜滴30分鐘，最大50mg）；⑤控制血壓：目標(biāo)收縮壓<140mmHg，可選用硝酸甘油靜滴（避免血壓過低影響冠脈灌注）；⑥其他：疼痛劇烈時(shí)予嗎啡24mg靜推；⑦并發(fā)癥處理：監(jiān)測(cè)心衰（雙肺濕啰音提示可能合并左心衰竭，可予呋塞米20mg靜推）。病例2：患兒女性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，P140次/分，SpO290%（未吸氧）。神清，呼吸急促，可見三凹征，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N82%，L15%。C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常<10mg/L）。胸部X線：雙肺散在斑片狀陰影。問題：（1）該患兒的初步診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）需完善哪些檢查進(jìn)一步明確？（3）治療原則是什么？答案：（1）初步診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸頻率增快（3歲兒童正常呼吸頻率2030次/分，本例45次/分），三凹征，雙肺濕啰音；②實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP升高（提示細(xì)菌感染）；③胸部X線：雙肺斑片狀陰影（符合肺炎表現(xiàn)）。（2）需完善檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（明確病原體）；②血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估有無呼吸衰竭）；③降鈣素原（PCT）（鑒別細(xì)菌/病毒感染，細(xì)菌感染時(shí)PCT顯著升高）；④心肌酶譜（警惕肺炎合并心肌損傷）；⑤必要時(shí)行胸部CT（明確病變范圍）。（3）治療原則：①一般治療：保持呼吸道通