2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村慢性病管理實(shí)踐技能考試題庫(kù)一、單選題1.高血壓患者管理中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者應(yīng)在（）周內(nèi)進(jìn)行1次較全面的評(píng)估。A.1B.2C.3D.4答案：D解析：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者應(yīng)在4周內(nèi)進(jìn)行1次較全面的評(píng)估，了解患者的基本健康狀況、生活方式、用藥情況等，以便制定合理的管理方案。2.糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)一般為（）。A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：C解析：對(duì)于大多數(shù)成年2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)一般為<7.0%，以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于一些特殊人群，如老年人、有嚴(yán)重并發(fā)癥等，控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。3.以下哪種不屬于老年人常見(jiàn)的慢性?。ǎ.冠心病B.肺炎C.骨質(zhì)疏松癥D.阿爾茨海默病答案：B解析：肺炎是一種感染性疾病，雖然在老年人中較為常見(jiàn)，但它不屬于慢性病。冠心病、骨質(zhì)疏松癥、阿爾茨海默病等都是老年人常見(jiàn)的慢性病，需要長(zhǎng)期的管理和關(guān)注。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期治療的主要目的是（）。A.控制感染B.改善呼吸功能C.預(yù)防急性發(fā)作D.以上都是答案：D解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期治療的主要目的包括控制感染、改善呼吸功能、預(yù)防急性發(fā)作等，以提高患者的生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展。5.對(duì)于高血壓合并糖尿病的患者，血壓控制目標(biāo)一般為（）。A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHg答案：A解析：高血壓合并糖尿病的患者，為了減少心血管疾病和腎臟疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，血壓控制目標(biāo)一般為<130/80mmHg。二、多選題1.高血壓患者的非藥物治療措施包括（）。A.合理膳食B.適量運(yùn)動(dòng)C.戒煙限酒D.心理平衡答案：ABCD解析：高血壓患者的非藥物治療措施是綜合管理的重要組成部分，包括合理膳食（減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入等）、適量運(yùn)動(dòng)（如每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）、戒煙限酒、心理平衡等，這些措施有助于控制血壓，減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.糖尿病患者的飲食治療原則包括（）。A.控制總熱量B.合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例C.增加膳食纖維攝入D.定時(shí)定量進(jìn)餐答案：ABCD解析：糖尿病患者的飲食治療是控制血糖的基礎(chǔ)，需要控制總熱量，以維持理想體重；合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，一般碳水化合物占總熱量的50%-65%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%；增加膳食纖維攝入，可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖；定時(shí)定量進(jìn)餐，有助于穩(wěn)定血糖水平。3.以下關(guān)于老年人健康管理的說(shuō)法，正確的是（）。A.每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)B.包括生活方式和健康狀況評(píng)估C.進(jìn)行體格檢查和輔助檢查D.提供健康指導(dǎo)答案：ABCD解析：每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要工作內(nèi)容。服務(wù)內(nèi)容包括生活方式和健康狀況評(píng)估，了解老年人的吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)等生活方式以及既往疾病史、家族史等健康狀況；進(jìn)行體格檢查（如身高、體重、血壓、心肺聽(tīng)診等）和輔助檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂等）；根據(jù)評(píng)估和檢查結(jié)果，為老年人提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)，包括疾病預(yù)防、合理用藥、飲食運(yùn)動(dòng)等方面的建議。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷依據(jù)包括（）。A.有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀B.有長(zhǎng)期吸煙等危險(xiǎn)因素接觸史C.肺功能檢查提示持續(xù)氣流受限D(zhuǎn).胸部X線或CT檢查有肺氣腫表現(xiàn)答案：ABC解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷主要依據(jù)患者有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀，有長(zhǎng)期吸煙等危險(xiǎn)因素接觸史，肺功能檢查提示持續(xù)氣流受限（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%）。胸部X線或CT檢查有肺氣腫表現(xiàn)有助于診斷，但不是診斷的必備條件。5.對(duì)慢性病患者進(jìn)行隨訪的內(nèi)容包括（）。A.癥狀詢(xún)問(wèn)B.體格檢查C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.用藥指導(dǎo)答案：ABCD解析：對(duì)慢性病患者進(jìn)行隨訪是疾病管理的重要環(huán)節(jié)。隨訪內(nèi)容包括癥狀詢(xún)問(wèn)，了解患者近期的身體不適癥狀；體格檢查，如測(cè)量血壓、血糖、體重等；實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)病情需要進(jìn)行相關(guān)的血液、尿液等檢查；用藥指導(dǎo)，評(píng)估患者的用藥依從性，調(diào)整用藥方案等。三、判斷題1.高血壓患者只要血壓控制在正常范圍，就可以隨意停藥。（）答案：錯(cuò)誤解析：高血壓是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性病，大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期甚至終身服藥。即使血壓控制在正常范圍，也不能隨意停藥，因?yàn)橥蝗煌Ｋ幙赡軐?dǎo)致血壓反彈，增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)血壓控制情況和患者的整體狀況，調(diào)整用藥方案。2.糖尿病患者可以不控制主食的攝入量，只要多吃蔬菜就行。（）答案：錯(cuò)誤解析：糖尿病患者需要控制總熱量，主食是碳水化合物的主要來(lái)源，對(duì)血糖的影響較大。雖然蔬菜富含膳食纖維和維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但不能忽視主食的控制。應(yīng)合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，定時(shí)定量進(jìn)餐，以維持血糖的穩(wěn)定。3.老年人健康管理只需要關(guān)注身體疾病，不需要關(guān)注心理健康。（）答案：錯(cuò)誤解析：老年人的健康包括身體和心理兩個(gè)方面。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人可能會(huì)面臨各種生活事件和生理變化，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。因此，在老年人健康管理中，不僅要關(guān)注身體疾病，還要關(guān)注心理健康，進(jìn)行心理評(píng)估和干預(yù)，提高老年人的生活質(zhì)量。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者在穩(wěn)定期不需要進(jìn)行康復(fù)治療。（）答案：錯(cuò)誤解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者在穩(wěn)定期進(jìn)行康復(fù)治療非常重要。康復(fù)治療包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等，有助于改善患者的呼吸功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，減少急性發(fā)作的次數(shù)，提高生活質(zhì)量。5.慢性病患者的健康檔案只需要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，不需要與上級(jí)醫(yī)院共享。（）答案：錯(cuò)誤解析：為了實(shí)現(xiàn)慢性病的連續(xù)管理和分級(jí)診療，慢性病患者的健康檔案應(yīng)實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的共享。這樣上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生可以了解患者的既往病史、治療情況等信息，為患者提供更準(zhǔn)確的診斷和治療方案；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以根據(jù)上級(jí)醫(yī)院的反饋，更好地對(duì)患者進(jìn)行隨訪和管理。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述高血壓患者的隨訪管理流程。答：高血壓患者的隨訪管理流程如下：（1）確定隨訪時(shí)間：對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，應(yīng)在4周內(nèi)進(jìn)行1次較全面的評(píng)估。對(duì)于血壓控制平穩(wěn)的患者，每3個(gè)月至少隨訪1次；血壓控制不滿意的患者，應(yīng)增加隨訪次數(shù)，如每2周隨訪1次。（2）隨訪內(nèi)容：-癥狀詢(xún)問(wèn)：了解患者有無(wú)頭痛、頭暈、心悸、胸悶等不適癥狀。-體格檢查：測(cè)量血壓、心率，檢查體重、腰圍等，評(píng)估患者的身體狀況。-生活方式評(píng)估：了解患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等生活方式情況，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。-實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)病情需要，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等檢查。-用藥評(píng)估：了解患者的用藥情況，包括藥物名稱(chēng)、劑量、用法、用藥依從性等，評(píng)估藥物療效和不良反應(yīng)。（3）分類(lèi)干預(yù)：-血壓控制滿意：血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，且無(wú)不良反應(yīng)的患者，繼續(xù)目前治療方案，進(jìn)行健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持健康的生活方式。-血壓控制不滿意：血壓未達(dá)到目標(biāo)值或出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，應(yīng)分析原因，如生活方式未改善、用藥依從性差、藥物劑量不足等，調(diào)整治療方案，增加藥物劑量、更換藥物或聯(lián)合用藥等。同時(shí)，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高患者的依從性。-出現(xiàn)并發(fā)癥或合并癥：對(duì)于出現(xiàn)心腦血管疾病、腎臟疾病等并發(fā)癥或合并其他疾病的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療，并在患者病情穩(wěn)定后，繼續(xù)進(jìn)行隨訪管理。（4）隨訪記錄：每次隨訪后，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄隨訪內(nèi)容，包括患者的基本信息、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、用藥情況、干預(yù)措施等，以便對(duì)患者的病情進(jìn)行跟蹤和評(píng)估。2.簡(jiǎn)述糖尿病患者低血糖的預(yù)防和處理方法。答：（1）預(yù)防方法：-合理飲食：定時(shí)定量進(jìn)餐，避免空腹運(yùn)動(dòng)，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。如果需要延遲進(jìn)餐時(shí)間，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食一些碳水化合物，如餅干、面包等。-適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)評(píng)估血糖水平，避免在血糖過(guò)低時(shí)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)適中，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可隨身攜帶一些糖果等，以備不時(shí)之需。-合理用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐使用降糖藥物，不要自行增減劑量或停藥。同時(shí)，要注意藥物的相互作用，避免與可能導(dǎo)致低血糖的藥物合用。-定期監(jiān)測(cè)血糖：定期監(jiān)測(cè)血糖，了解血糖的變化情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。尤其是在調(diào)整藥物劑量、飲食或運(yùn)動(dòng)方案后，更應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。（2）處理方法：-癥狀較輕：患者意識(shí)清醒，能自主進(jìn)食時(shí)，應(yīng)立即給予含糖食物，如糖果、餅干、果汁等，一般15-20分鐘后低血糖癥狀可緩解。-癥狀較重：患者意識(shí)障礙，不能自主進(jìn)食時(shí)，應(yīng)立即送往醫(yī)院，靜脈注射50%葡萄糖溶液，直至患者意識(shí)恢復(fù)。-后續(xù)處理：低血糖癥狀緩解后，應(yīng)讓患者適當(dāng)進(jìn)食一些主食和蛋白質(zhì)食物，以防止低血糖再次發(fā)生。同時(shí)，要分析低血糖發(fā)生的原因，調(diào)整治療方案，避免再次發(fā)生低血糖。3.簡(jiǎn)述老年人健康評(píng)估的主要內(nèi)容。答：老年人健康評(píng)估的主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：（1）一般情況：了解老年人的基本信息，如姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度等；詢(xún)問(wèn)老年人的生活習(xí)慣，如飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等情況。（2）健康史：了解老年人既往的疾病史，包括是否患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，以及疾病的診斷、治療和控制情況；詢(xún)問(wèn)家族病史，了解家族中是否有遺傳性疾病。（3）身體功能評(píng)估：-日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估：包括穿衣、洗澡、進(jìn)食、如廁等基本生活活動(dòng)能力，常用的評(píng)估工具如Barthel指數(shù)。-工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）評(píng)估：包括購(gòu)物、做飯、理財(cái)、使用交通工具等復(fù)雜生活活動(dòng)能力，常用的評(píng)估工具如Lawton工具性日常生活活動(dòng)能力量表。-平衡能力和步態(tài)評(píng)估：通過(guò)觀察老年人的行走姿勢(shì)、平衡能力等，評(píng)估其跌倒風(fēng)險(xiǎn)。（4）精神心理評(píng)估：-認(rèn)知功能評(píng)估：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）等工具，評(píng)估老年人的認(rèn)知功能，了解是否存在癡呆等問(wèn)題。-情緒狀態(tài)評(píng)估：通過(guò)詢(xún)問(wèn)老年人的情緒變化，如是否有焦慮、抑郁等情緒，采用相應(yīng)的評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估。（5）體格檢查：-生命體征：測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等。-頭頸部：檢查頭顱、五官、頸部淋巴結(jié)等。-胸部：聽(tīng)診心肺，檢查胸廓外形等。-腹部：觸診肝、脾等臟器，檢查腸鳴音等。-四肢：檢查肢體活動(dòng)、肌力、肌張力等。-神經(jīng)系統(tǒng)：檢查反射、感覺(jué)等。（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)老年人的健康狀況和需求，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖、胸部X線等檢查，了解老年人的身體狀況和疾病風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，但血壓控制不理想，波動(dòng)在150-160/90-100mmHg之間。近期患者出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。1.請(qǐng)分析該患者血壓控制不理想的可能原因。答：該患者血壓控制不理想的可能原因如下：（1）生活方式因素：-飲食方面：可能存在高鹽飲食，攝入過(guò)多的鈉鹽會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，增加血容量，從而升高血壓。-運(yùn)動(dòng)方面：缺乏適量的運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期久坐不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致身體代謝減慢，體重增加，影響血壓控制。-吸煙和飲酒：吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管收縮和動(dòng)脈硬化；過(guò)量飲酒會(huì)使血壓升高，影響降壓藥物的療效。-心理因素：長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、壓力過(guò)大等心理因素，會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使血壓升高。（2）藥物因素：-藥物劑量不足：硝苯地平緩釋片的劑量可能不足以有效控制患者的血壓，需要根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物劑量。-藥物依從性差：患者可能未按時(shí)、按量服用藥物，導(dǎo)致藥物不能持續(xù)發(fā)揮作用，影響血壓控制。-藥物相互作用：患者可能同時(shí)服用了其他影響降壓藥物療效的藥物，如某些感冒藥、避孕藥等。（3）疾病因素：-繼發(fā)性高血壓：患者可能存在腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等繼發(fā)性高血壓的病因，未得到及時(shí)診斷和治療，導(dǎo)致血壓難以控制。-并發(fā)癥：高血壓患者可能合并有其他疾病，如冠心病、糖尿病等，這些疾病會(huì)影響血壓的控制。2.針對(duì)該患者的情況，應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？答：針對(duì)該患者的情況，可采取以下干預(yù)措施：（1）生活方式干預(yù)：-飲食調(diào)整：建議患者減少鈉鹽攝入，每天不超過(guò)6g；增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜和水果；控制脂肪和膽固醇的攝入，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等。-適量運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、太極拳等；也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練，如舉重、俯臥撐等。-戒煙限酒：勸導(dǎo)患者戒煙，限制飲酒量，男性每天飲酒不超過(guò)25g酒精，女性減半。-心理調(diào)節(jié)：幫助患者緩解精神壓力，保持心理平衡?？赏ㄟ^(guò)心理咨詢(xún)、放松訓(xùn)練等方式，減輕焦慮、緊張等情緒。（2）藥物調(diào)整：-增加藥物劑量：在評(píng)估患者耐受性的前提下，適當(dāng)增加硝苯地平緩釋片的劑量。-聯(lián)合用藥：可聯(lián)合使用其他降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑