2025年抗菌藥物培訓(xùn)試題庫(kù)及答案資源一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列頭孢菌素中，屬于第四代頭孢的是：A.頭孢唑林B.頭孢呋辛C.頭孢吡肟D.頭孢哌酮答案：C2.時(shí)間依賴性抗菌藥物的關(guān)鍵藥效學(xué)參數(shù)是：A.AUC/MICB.Cmax/MICC.T>MIC（血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間）D.PAE（抗生素后效應(yīng)）答案：C3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是：A.切皮前0.51小時(shí)B.切皮后立即C.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)D.術(shù)前12小時(shí)答案：A4.肝功能不全患者使用下列哪種抗菌藥物需調(diào)整劑量？A.青霉素GB.頭孢他啶C.阿奇霉素D.慶大霉素答案：C（大環(huán)內(nèi)酯類主要經(jīng)肝臟代謝）5.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是：A.苯唑西林B.萬(wàn)古霉素C.頭孢曲松D.左氧氟沙星答案：B6.下列藥物中，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)抗菌活性的是：A.頭孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.頭孢噻肟D.環(huán)丙沙星答案：C（頭孢噻肟屬于三代頭孢，對(duì)銅綠假單胞菌作用弱）7.妊娠期女性可安全使用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.氯霉素答案：C（青霉素類為B類，妊娠期相對(duì)安全）8.碳青霉烯類藥物不推薦用于治療下列哪種感染？A.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌感染B.社區(qū)獲得性肺炎（無(wú)耐藥高危因素）C.醫(yī)院獲得性肺炎（多重耐藥菌感染）D.復(fù)雜性腹腔感染（混合感染）答案：B（社區(qū)獲得性肺炎無(wú)耐藥因素時(shí)無(wú)需碳青霉烯）9.氨基糖苷類藥物的主要不良反應(yīng)是：A.肝毒性B.耳毒性和腎毒性C.神經(jīng)肌肉阻滯D.骨髓抑制答案：B10.治療隱球菌腦膜炎的首選藥物是：A.氟康唑B.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.伏立康唑D.伊曲康唑答案：B11.兒童患者禁用的抗菌藥物是：A.頭孢克洛B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：C（喹諾酮類影響軟骨發(fā)育）12.下列屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的是：A.頭孢呋辛B.美羅培南C.莫西沙星D.克林霉素答案：B（碳青霉烯類通常為特殊使用級(jí)）13.抗菌藥物療程通常為：A.13天B.35天C.57天D.至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)答案：D14.治療腸球菌屬感染時(shí)，不宜單獨(dú)使用的藥物是：A.氨芐西林B.萬(wàn)古霉素C.頭孢曲松D.替考拉寧答案：C（腸球菌對(duì)頭孢菌素天然耐藥）15.關(guān)于β內(nèi)酰胺酶抑制劑，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.克拉維酸可抑制部分ESBLsB.他唑巴坦對(duì)銅綠假單胞菌產(chǎn)生的AmpC酶有抑制作用C.舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬有抗菌活性D.所有β內(nèi)酰胺酶抑制劑均無(wú)獨(dú)立抗菌作用答案：D（舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有一定活性）16.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）常見(jiàn)的病原體不包括：A.肺炎鏈球菌B.鮑曼不動(dòng)桿菌C.銅綠假單胞菌D.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）答案：A（HAP以革蘭陰性桿菌和耐藥菌為主）17.下列哪種情況無(wú)需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.胃十二指腸手術(shù)（無(wú)急性炎癥）C.剖宮產(chǎn)術(shù)D.普通感冒答案：D（病毒性感染無(wú)需預(yù)防）18.萬(wàn)古霉素治療嚴(yán)重感染時(shí)，目標(biāo)谷濃度應(yīng)為：A.510mg/LB.1015mg/LC.1520mg/LD.2025mg/L答案：C（嚴(yán)重感染需1520mg/L）19.治療艱難梭菌感染的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬(wàn)古霉素（口服）C.頭孢哌酮舒巴坦D.左氧氟沙星答案：B（中重度感染首選口服萬(wàn)古霉素）20.下列藥物中，屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.青霉素B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：C（喹諾酮類、氨基糖苷類為濃度依賴性）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于β內(nèi)酰胺類抗菌藥物的是：A.青霉素GB.頭孢西丁C.美羅培南D.氨曲南答案：ABCD（均含β內(nèi)酰胺環(huán)）2.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用管理要求包括：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診B.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)C.不得在門(mén)診使用D.臨床應(yīng)用前需做病原學(xué)檢測(cè)答案：ABCD3.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長(zhǎng)療程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核病）C.降低毒性（如兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶）D.擴(kuò)大抗菌譜覆蓋可能的病原菌（如重癥社區(qū)獲得性肺炎）答案：ABCD4.碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的防控措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.對(duì)CRE定植/感染患者實(shí)施接觸隔離C.限制碳青霉烯類藥物的過(guò)度使用D.加強(qiáng)CRE的監(jiān)測(cè)與報(bào)告答案：ABCD5.妊娠期可選用的抗菌藥物包括：A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.甲硝唑（妊娠中晚期）答案：ABD（喹諾酮類妊娠期禁用）6.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥，正確的說(shuō)法是：A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常無(wú)需預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥應(yīng)覆蓋手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌（如葡萄球菌）C.萬(wàn)古霉素可作為預(yù)防用藥常規(guī)選擇D.預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)（污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)）答案：ABD（萬(wàn)古霉素僅用于MRSA高危患者）7.下列藥物中，需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的是：A.萬(wàn)古霉素B.慶大霉素C.頭孢哌酮D.伏立康唑答案：ABD（頭孢類治療窗寬，無(wú)需TDM）8.念珠菌血癥的治療原則包括：A.盡早拔除中心靜脈導(dǎo)管B.首選棘白菌素類（如卡泊芬凈）C.氟康唑僅用于非光滑、非克柔念珠菌且未使用過(guò)唑類藥物者D.療程至癥狀消失、血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周答案：ABCD9.下列哪些情況屬于抗菌藥物臨床應(yīng)用不合理？A.病毒性上呼吸道感染使用頭孢呋辛B.社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性使用亞胺培南C.急性單純性膀胱炎療程7天D.腸球菌心內(nèi)膜炎使用頭孢曲松單藥治療答案：ABD（急性膀胱炎療程通常35天；腸球菌對(duì)頭孢耐藥）10.關(guān)于抗菌藥物耐藥性，正確的認(rèn)識(shí)是：A.耐藥性可通過(guò)基因突變或基因水平轉(zhuǎn)移傳播B.減少抗菌藥物濫用是控制耐藥的關(guān)鍵C.所有細(xì)菌都會(huì)產(chǎn)生耐藥性D.新型抗菌藥物的研發(fā)可完全解決耐藥問(wèn)題答案：ABC（D錯(cuò)誤，研發(fā)速度滯后于耐藥產(chǎn)生）三、判斷題（每題2分，共20分）1.濃度依賴性抗菌藥物應(yīng)每日多次給藥以提高療效。（×，應(yīng)單次高劑量）2.外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的是預(yù)防手術(shù)部位感染和全身感染。（√）3.克林霉素使用前需常規(guī)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。（×，無(wú)明確要求）4.萬(wàn)古霉素治療期間只需監(jiān)測(cè)峰濃度，無(wú)需監(jiān)測(cè)谷濃度。（×，需監(jiān)測(cè)谷濃度）5.氟喹諾酮類藥物可用于18歲以下兒童治療傷寒。（×，僅在無(wú)其他選擇時(shí)嚴(yán)格權(quán)衡）6.產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌感染應(yīng)避免使用第三代頭孢菌素。（√）7.抗結(jié)核治療需遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”原則。（√）8.哺乳期女性使用青霉素類藥物無(wú)需暫停哺乳。（√，乳汁中濃度低）9.氨基糖苷類藥物與呋塞米聯(lián)用可增加耳毒性風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.醫(yī)院感染管理部門(mén)需對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用進(jìn)行跟蹤和分析。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及標(biāo)準(zhǔn)。答：分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)。標(biāo)準(zhǔn)：①非限制級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格相對(duì)較低；②限制級(jí)：安全性、療效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響或價(jià)格等方面存在局限性，需嚴(yán)格控制使用；③特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，臨床資料少，價(jià)格昂貴，需嚴(yán)格控制使用（如碳青霉烯類、糖肽類、惡唑烷酮類等）。2.時(shí)間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別及給藥原則。答：區(qū)別：時(shí)間依賴性藥物的療效與血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間（T>MIC）相關(guān)（如β內(nèi)酰胺類），PAE短；濃度依賴性藥物的療效與峰濃度（Cmax）或AUC/MIC相關(guān)（如氨基糖苷類、喹諾酮類），PAE長(zhǎng)。給藥原則：時(shí)間依賴性藥物需多次給藥（如q8h）或延長(zhǎng)滴注時(shí)間；濃度依賴性藥物需單次高劑量給藥（如qd）。3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則。答：①針對(duì)手術(shù)部位最可能的病原菌（如葡萄球菌選一代頭孢）；②抗菌譜覆蓋廣但不過(guò)度（避免使用廣譜或特殊級(jí)）；③半衰期短、起效快；④無(wú)顯著不良反應(yīng)；⑤盡量選擇單一藥物（必要時(shí)聯(lián)合）；⑥避免使用可能誘導(dǎo)耐藥的藥物（如萬(wàn)古霉素作為常規(guī)預(yù)防）。4.簡(jiǎn)述碳青霉烯類藥物的適應(yīng)癥及限制使用的原因。答：適應(yīng)癥：①多重耐藥的革蘭陰性桿菌感染（如產(chǎn)ESBLs、AmpC酶菌株）；②嚴(yán)重混合感染（如腹腔、盆腔感染）；③免疫缺陷患者的重癥感染；④其他抗菌藥物治療無(wú)效的感染。限制原因：①易誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生碳青霉烯酶（如KPC、NDM1）；②過(guò)度使用導(dǎo)致CRE流行；③不良反應(yīng)（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性）；④價(jià)格昂貴。五、案例分析題（共20分）案例1：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T38.9℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N89%。胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤(rùn)影。痰涂片革蘭染色見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問(wèn)題：（1）該患者CAP的常見(jiàn)病原體有哪些？（2）初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療方案如何選擇？（3）若治療72小時(shí)后體溫未下降，應(yīng)考慮哪些原因？答案：（1）常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌（糖尿病為高危因素）、非典型病原體（如肺炎支原體）。（2）初始方案：需覆蓋典型與非典型病原體，可選擇β內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）單藥。（3）原因：①病原體未覆蓋（如耐藥肺炎鏈球菌、MRSA、真菌）；②出現(xiàn)并發(fā)癥（如膿胸）；③非感染性疾?。ㄈ缒[瘤、結(jié)締組織病）；④藥物熱；⑤患者基礎(chǔ)疾病影響（如糖尿病控制差）。案例2：患者女性，40歲，因“尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱2天”入院。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。尿常規(guī)：WBC滿視野，RBC1015/HP，尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBLs陽(yáng)性）。診斷為復(fù)雜性尿路感染。問(wèn)題：（1）ESBLs陽(yáng)性大腸埃希菌的耐藥機(jī)制是什么？（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)選擇哪些藥物？（3）療程如何確定？（